Атеросклероз бцс код мкб 10

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18

 

Атеросклероз брюшной аорты и артерий нижних конечностей – это окклюзирующее поражение бифуркации аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей, характеризующееся симптомокомплексом хронической ишемии нижних конечностей и органов малого таза [1].

Название протокола: Атеросклероз брюшной аорты и артерий нижних конечностей.
Код (ы) МКБ-10:
I70.0 Атеросклероз аорты
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
I70.8 Атеросклероз других артерий
I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты
I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей
Сокращения, используемые в протоколе:

АДартериальное давление
АЧТВактивированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧвирус иммунодефицита человека
ЗББАзадняя большеберцовая артерия
ИБСишемическая болезнь сердца
ИФАиммуноферментный анализ
КТкомпьютерная томография
КТАкомпьютерно-томографическая ангиография
ЛПВПлипопротеины высокой плотности
ЛПНПлипопротеины низкой плотности
ЛПИлодыжечно-плечевой индекс
МНОмеждународное нормализованное отношение
МРАмагнитно-резонансная ангиография
МРТмагнитно-резонансная томография
МСКТАмультиспиральная компьютерно-томографическая ангиография
ОНМКострое нарушение мозгового кровообращения
ОБАобщая бедренная артерия
ПКАподколенная артерия
ПБАповерхностная бедренная артерия
ПББАпередняя большеберцовая артерия
ТГДтриглицериды
УЗДГультразвуковая допплерография
УЗИультразвуковое исследование
УДуровень доказательности
ЭКГэлектрокардиограмма

 
Дата разработки протокола: 2015 год.
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: врачи общей практики, ангиохирурги.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:
Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнанны
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по  поводу пользы/эффективности лечения
Класс IIа – имеющиеся данные  свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия
Класс IIb – польза / эффективность менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может  быть вредным

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью ( ) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки ( или ), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая фармацевтическая практика.

Причины возникновения

Основные факторы, которые запускают механизм развития болезни, исходят из действий самих пациентов. Это неправильное питание и вредные привычки.

Вообще же, можно разделить все причины возникновения на три группы:

  • Неустранимые. Это те критерии, которые не зависят от поведения пациента и на которые невозможно повлиять. Сюда относятся:
  1. Возраст – так как с годами абсолютно у всех людей сосуды изнашиваются и подвергаются атеросклеротическим процессам;
  2. Генетика – данное заболевание может передаваться по наследству между близкими родственниками.
  • Частично устранимые. К данной подгруппе относятся те причины, по которым возник атеросклероз или же которые утяжеляют его течение. Это сопутствующие заболевания:
  1. Сахарный диабет;
  2. Гиперлипидемия;
  3. Ожирение;
  4. Гипертония и др.
  • Устранимые. Это наиболее распространенные причины, из-за которых появляется болезнь. Это:
  1. Курение – самая частая причина, провоцирующая атеросклероз, потому что табачные смолы и никотин оседают на внутренней части сосудов, травмируя и делая их ломкими, загрязняя и забивая сосудистые просветы;
  2. Алкоголь – из-за частого приема алкоголя происходит неправильное перераспределение артериального давления, а его скачки являются благоприятной средой для образования и отрыва тромбов;
  3. Неправильное питание – пища, обильная животными жирами, провоцирует накопление липопротеинов низкой плотности, которые затем формирую бляшки в сосудах;
  4. Гиподинамия – это малоподвижный образ жизни, при котором нарушаются все обменные процессы в организме, и который приводит к увеличению ЛПНП в крови.

Все перечисленные причины запускают развитие атеросклероза, если есть возможность устранить их на ранней стадии болезни, то это будет залогом успешного лечения.

Классификация

Клиническая классификация:
Клиническая картина заболевания зависит от степени ишемических расстройств, которая в свою очередь связана с локализацией и протяженностью поражения, а также с длительностью заболевания состояния дистального артериального русла. Различают следующие типы окклюзий брюшной аорты:
·               низкая окклюзия (окклюзия бифуркации брюшной аорты дистальнее нижней брыжеечной артерии);
·               средняя окклюзия (окклюзия аорты проксимальнее нижней брыжеечной артерии);
·               высокая окклюзия (тотчас ниже уровня почечных артерий или в пределах 2см дистальнее).
Классификация Фонтейна (J.Fonteine, 1968), предусматривающая 4 стадии ишемии нижних конечностей [2]:
·               I стадия – доклиническая;
·               II стадия – перемежающаяся хромота;
·               III стадия – боли в покое и «ночные боли»;
·               IV стадия – трофические расстройства и гангрена нижних конечностей.
Классификация TASC II (2007г.) [2]
Таблица  №1. Классификация поражений периферических артерий.
Класс поражения Аорто-подвздошный сегмент Бедренно-подколенный сегмент
А Унилатеральный или билатеральный стеноз общей подвздошной артерии         Единичный стеноз {amp}lt;10 см
Унилатеральный или билатеральный стеноза наружной подвздошной артерии Единичная окклюзия {amp}lt;5 см
В Стеноз инфраренального отдела аорты {amp}lt; 3 см
Множественные поражения (стеноз или окклюзия) каждое из которых {amp}lt; 5 см
Унилатеральная окклюзия общей подвздошной артерии Единичный стеноз или окклюзия {amp}lt; 15см, не затрагивающий подколенную артерию
Единичный или множественный стеноз наружной подвздошной артерии от 3 до 10 см, не затрагивающий общую бедренную артерию Единичные или множественные поражения с отсутствием дистального кровотока
Унилатеральная окклюзия наружной подвздошной артерии, не затрагивающая устье внутренней подвздошной или общей бедренной артерии Единичная окклюзия {amp}lt; 5 см с выраженным кальцинозом
Единичный стеноз подколенной артерии
С Билатеральная окклюзия общей подвздошной артерии Множественные поражения (стеноз или окклюзия) общая длина которых {amp}gt; 15 см с выраженным кальцинозом или без
Билатеральный стеноз наружной подвздошной артерии без вовлечения общей бедренной артерии
Унилатеральный стеноз наружной подвздошной артерии,с вовлечением общей бедренной артерии Повторная реваскуляризация после чрескожной транслюминальной ангиопластики
Унилатеральная окклюзия наружной подвздошной артерии, с вовлечением внутренней подвздошной или общей бедренной артерии Хроническая окклюзия общей или поверхностной бедренной артерии {amp}gt; 20 см, с вовлечением подколенной артерии
Унилатеральная окклюзия наружной подвздошной артерии с выраженным кальцинозом
D Окклюзия инфраренального отдела аорты и общей подвздошной артерии Хроническая окклюзия общей или поверхностной бедренной артерии {amp}gt; 20 см, с вовлечением подколенной артерии
Диффузное поражение, с вовлечением инфраренального отдела аорты и подвздошных артерий
Унилатеральное диффузное поражение, общей и наружной подвздошных артерий и общей бедренной артерии
Унилатеральная окклюзия общей и наружной подвздошных артерий Хроническая окклюзия подколенной артерии и проксимального сегмента трифуркации подколенной артерии
Билатеральная окклюзия наружных подвздошных артерий
Стеноз подвздошной артерии у пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты, не подлежащей эндопротезированию, или с другими поражениями аорты, требующими открытого хирургического вмешательства

Механизм развития

Сначала у пациента повышается уровень липопротеинов низкой плотности в крови. Это является началом заболевания. Поэтому важно не пропустить этот момент, а узнать об этом можно лишь сдавая анализы, в ходе профилактического осмотра. Вот почему полезно регулярно посещать поликлинику, особенно пациентам из группы риска.

Со временем, липопротеины низкой плотности накапливаются и начинают откладываться на внутренней поверхности сосудов. Этому препятствуют липопротеины высокой плотности, выполняя прямо пропорциональную функцию и очищая сосуды. Именно за это ЛПВП называют полезным холестерином.

Но если не предпринимать никаких терапевтических действий на этом этапе, то постоянные излишки ЛПНП начнут формировать атеросклеротические бляшки.

Атеросклероз сосудов мозга

Идеальной средой для создания бляшек являются микротравмы и микротрещины сосудов, именно в этих местах атеросклеротический налет начинает оседать и разрастаться.

С возрастом у всех людей сосуды теряют эластичность и становятся ломким. Поэтому пациенты, старше сорока лет, уже находятся в группе риска. Особенно это касается мужчин, так как женщин в репродуктивном возрасте защищает от данной патологии природный половой гормон.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:
Атеросклероз сосудов нижних конечностей следует дифференцировать с прочими окклюзирующими заболеваниями артериального русла. Дифференциальная диагностика представлена в таблице №2 [8].
Таблица №2. – Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза, неспецифического аортроартериита и облитерирующего тромбангиита.
Критерии Атеросклероз Неспецифический аортоартериит Облитерирующий
тромбангиит
Возраст начала проявлений болезни 40-60 лет 25-40 лет 20-35 лет
Пол Мужской (90%) Преобладают женщины, соотношение с мужчинами до 8:1 Мужской (95%)
Проецирующие факторы Нарушение холестерино-липидного обмена Аутоиммунная реакция, риккетсиозные заболевания Холод, травм, курение
Течение заболевания Медленное Прогрессирующее Прогрессирующие
Наиболее частая локализация Брюшная аорта и ее ветви, коронарные артерии Подключичные, сонные артерии; у мужчин преобладает поражение брюшной аорты и ее ветвей, образование аневризм Артерии голени, подколенная артерия
Наиболее часто встречающиеся
симптомы
Перемежающая хромота, стенокардия (при поражении коронарных артерий) Симптомы ишемии верхних конечностей, головного мозга, ГБ в молодом возрасте Парестезии, боли
в стопе
Отсутствие пульсации артерий Бедренной артерии Плечевой артерии Артерии стоп и голени
Наиболее характерная локализация систолического шума Над бедренной артерией Над подключичными, сонными артериями, в эпигастрии Не выслушивается
Ангиографические признаки поражения Краевые дефекты наполнения брюшной аорты и ее ветвей, кальциноз стенки. Окклюзии подвздошных, бедренных артерий. Коллатерали развиты в начальных стадиях Продолженное диффузное сужение аорты с плавным переходом к неизмененному участку. Много коллатералей и они большого диаметра (развита дуга Риолана) Облитерация артерий голени; равномерное сужение магистральных артерий. Коллатерали не развиты

Стадии

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей имеет четыре основные стадии:

  • На первой стадии стеноз только начинает проявляться. Пациент может ощущать это некоторым покалыванием в ногах, чаще всего пациенты описывают это состояние «чувством мурашек». Кожа на ногах при этом гораздо бледнее, чем в других участках тела.
  • Вторая стадия имеет два подвида:
  1. А – на этом этапе развития у пациента появляется перемежающая хромота, он может пройти около 200 метров и начинает чувствовать боль, которая проходит после отдыха;
  2. В – на этой стадии чувство скованности и боли в ногах не позволяют пройти пациенту даже 200 метров.
  • На третьей стадии болезни боль проявляет более интенсивный характер и начинает беспокоить пациента даже в состоянии покоя.
  • Четвертая стадия является завершающей. В этот период ноги пациента покрываются трофическими язвами, начинается некроз тканей и, при отсутствии нужной терапии, развивается гангрена.
  • Заключительная стадия, как правило, заканчивается потерей части ноги, потому что возникает риск летального исхода.

Существует также градация стадий относительно распространенности облитерирующего атеросклероза:

  1. Сегментарная облитерация – вид атеросклеротического поражения только одного участка ноги.
  2. Распространенная окклюзия – поражение целого блока бедренной артерии.
  3. Нарушение проходимости подколенной и бедренной артерии.
  4. Полное перекрытие бедренной и подколенной артерий с сохранением кровоснабжения глубоких бедренных артерий.
  5. Заключительная стадия, для которой характерны некроз тканей и последующая гангрена.

При развитии гангрены пациенту необходима срочная хирургическая операция, без которой возникает риск смерти.

Лечение облитерирующего атеросклероза

Для того, чтобы эффект от терапии был максимальным, нужно использовать все возможные методы лечения в совокупности: прием лекарств, правильное питание, народные методы, а при необходимости – и хирургическое вмешательство.

При лечении этой патологии используются лекарства следующих групп:

  • Статины. Эти препараты способны максимально быстро снизить уровень липопротеинов низкой плотности. Положительный эффект достигается за счет того, что эти препараты блокируют выработку холестерина печенью. Основной процент всего холестерина продуцируется этим органом, а при приеме статинов производство холестерола печенью значительно снижается. Препараты имеют противопоказания и побочные явления, но по сравнению с другими средствами, они незначительны. Это повышает популярность статинов.
  • Фибраты. Препараты этой группы также могут снижать плохой холестерин за счет повышения липопротеинов высокой плотности и расхода энергии на пищеварительные процессы. Фибраты менее популярны, так как хуже переносятся и имеют большой список побочных эффектов.
  • Секвестранты желчных кислот. В обычном состоянии организм может использовать желчные кислоты несколько раз, так как они имеют свойство всасываться и вновь попадать в печень вместе с кровью. Но при использовании средств этого сектора желчные кислоты связываются и выводятся вместе с фекалиями. Из-за этого печень вынуждена расходовать холестерин на выработку новых.
  • Никотиновая кислота. Вместе с витаминном-минеральным комплексом для поддержки всего организма в целом, может назначаться и этот витамин группы В – никотиновая кислота. Препарат не может выступать в качестве самостоятельной терапии, но в совокупности с комплексным лечением оказывает положительный эффект, снижая липопротеины низкой плотности.
  • Антигипертензивные средства. При таком тяжелом заболевании, как облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, необходимо ежедневно измерять артериальное давление, так как его скачки могут спровоцировать отрыв бляшки или тромба. При повышенном давлении надо, с показаний врача, принимать соответствующие лекарства, корректирующие давление.
  • Антиагреганты. Это лекарства, рассасывающие сформировавшиеся тромбы в сосудах, а также предотвращающие их дальнейшее образование. Это происходит за счет того, что они делают кровь менее вязкой, улучшая ее текучесть.
  • БАДы. Биологически активные добавки оказывают дополнительную поддержку в лечении этой болезни. К тому же, они практически не имеют противопоказаний, потому что основаны на растительных и животных компонентах. Но эти средства не являются лекарствами, способными самостоятельно лечить болезнь.

Выбор лекарственного средства зависит от врача, так как он основывается на показаниях пациента и индивидуальных особенностях течения болезни.

Атеросклероз бцс код мкб 10

Когда консервативная терапия не оказывает должного эффекта, либо в экстренной ситуации, например, при отрыве тромба, пациенту показано хирургическое вмешательство. Современная хирургия обладает многими методами, выбор которых зависит от показаний.

При облитерирующем атеросклерозе наиболее часто используются следующие хирургические манипуляции:

  1. Шунтирование. Суть этой операции заключается в том, чтобы создать новое кровеносное русло в обход пострадавшего сосуда. Эффект достигается при помощи подшивания здорового сосуда к больному.
  2. Сосудистое протезирование. Когда износившийся сосуд невозможно прочистить, пациенту предлагают заменить его на искусственный. Современная хирургия располагает всем необходимым для проведения этой манипуляции.
  3. Ангиопластика. Сущность данного метода состоит во введении катетера через бедренную артерию, оснащенного камерой и необходимым оборудованием для прочистки сосуда. Когда сосудистый хирург достигает цели, то совершает необходимые манипуляции по очистке сосуда, которые отображаются на мониторе. После этого катетер вынимается тем же путем.
  4. Эндартерэктомия. Суть этой операции заключается в том, что удаление холестериновой бляшки или тромба происходит через надрез и удаление интимы (внутренней поверхности) сосуда вместе с холестериновой бляшкой.
  5. Стентирование. Этот метод подходит в том случае, если просвет сосуда нужно расширить. В него вставляется стент, который раскрывает сосуд и удерживает его в таком же положении, восстанавливая нормальную проходимость и улучшая кровоток.

При наличии показаний к хирургической операции, не нужно бояться и откладывать ее, теряя драгоценное время.

Главная задача врача – разъяснить пациенту, что изменить нужно не только продукты питания, а пищевое поведение в целом. Если потребуется, то можно прибегнуть к консультации диетолога и психотерапевта.

При облитерирующем атеросклерозе совершенно исключаются:

  • Жирное мясо;
  • Сало;
  • Шпик;
  • Пальмовое масло;
  • Цельное молоко и его производные;
  • Мозги;
  • Потроха;
  • Сдоба;
  • Сладости;
  • Алкоголь.

Резко ограничиваются:

  • Яйца;
  • Сахар;
  • Выпечка;
  • Сливки.

Рекомендуются к применению:

  • Овощи;
  • Фрукты;
  • Ягоды;
  • Грибы;
  • Бобовые;
  • Соя;
  • Рыба любого сорта;
  • Морепродукты;
  • Водоросли;
  • Растительные масла;
  • Обезжиренный творог и кисломолочная продукция с низкой процентовкой жирности.

При приготовлении блюд нужно выбирать способ варения, тушения, запекания, приготовления на пару.

Народные средства

Такие нетрадиционные методы лечения, как народная медицина, нередко вызывают опасения. Все дело в правильном и адекватном подходе.

Конечно, нельзя одними лишь отварами и припарками лечить серьезную болезнь. Но в качестве дополнительного вспомогательного средства, народные рецепты оказывают благотворное влияние.

Наиболее популярны следующие рецепты:

  1. Корень лопуха. Столовую ложку сырья надо залить стаканом кипятка, довести до кипения и на медленном огне поварить около двух минут. Когда отвар остынет, процедить его и разделить на три части. Употребить за день в три приема перед едой.
  2. Разнотравный сбор. Смешать равные доли череды, ромашки, зверобоя, подорожника и шалфея. Из получившейся смеси взять одну ложку и залить стаканом кипятка. Настоять в течение часа, употреблять по третьей части стакана три раза в день.
  3. Чесночная настойка. Пятьдесят грамм измельченного чеснока надо залить 200 мл спирта и настаивать в течение недели. Принимать по 10 капель трижды в день, пока не закончится настойка.
  4. Рябина. Для приготовления этого отвара нужны не ягоды рябины, а кора этого дерева. 400 гр сухой коры измельчить, залить литром кипятка и варить на медленном огне в течение часа. Принимать отвар нужно не менее двух раз в день перед употреблением пищи.
  5. Семена укропа. Столовую ложку семян надо залить стаканом кипятка и настаивать один час. После того, как средство остынет, можно употреблять его по пять чайных ложек – четырежды в день.

Перед применением любого народного средства нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Цели лечения:
·          профилактика прогрессирования ишемии;
·          сохранение/восстановление функции пораженной конечности;
·          купирование болевого синдрома;
·          повышение качества жизни;
·          сохранение жизни при гангрене конечности.
Тактика лечения:
Лечение направлено на снижение уровня ишемии пораженной конечности, восстановлении магистрального кровотока ведущее к уменьшению инвалидизации. При развитии необратимой ишемии конечности – ампутация конечности.
При наличии изолированной аневризмы менее 5 см (подтвержденной инструментально) и при отсутствии угрозы разрыва, медленном росте (менее 1 см в год) решение о необходимости оперативного лечения принимается сосудистым хирургом. Допустима выжидательная тактика, под контролем инструментальных методов диагностики раз в 6 месяцев [Уровень 1б, УД-А, 9].
 Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния)
Диета – №10;
 Медикаментозное лечение:
При хронической ишемии I—ІІ стадий (по Фонтену) и противопоказаниях к реконструктивной операции при других стадиях показано консервативное лечение. Основными принципами проводимых консервативных мероприятий являются:
Антикоагулянтная терапия:
·        гепарин и его фракционированные аналоги [УД-А, 3-7];
Начальная доза гепарина составляет 5000 ЕД парентерально или подкожно под контролем АЧТВ
Эноксапарин натрия 20-40 мг/сут подкожно
Надропарин кальция 0,2-0,6 мл подкожно в зависимости от массы тела 1-2 раза/сут
Антиагрегантная терапия [УД-А, 3-7]:
·          ацетилсалициловая кислота 75-325 мг 1 раз в сутки перорально;
·          клопидогрель 75 мг, 300 мг 1 раз в сутки перорально;
·          дипиридамол  50-600 мг/сут перорально
Антиагрегантная терапия назначаются на длительный срок (при отсутствии противопоказаний применение препаратов пожизненное) кратность, и длительность назначения препаратов в зависеть от массы тела пациента, от лабораторных показателей и др.
Купирование болевого синдрома:
·        (НПВС (кеторолак, диклофенак и т.д.), паравертебральные симпатические эпидуральные блокады).
·        опиоиды – фентанил, морфин и т.д. в стандартной дозировке при наличии выраженного болевого синдрома некупируемого при помощи НПВС.
Корректоры микроциркуляции и ангиопротекторы [УД-В, 3,5,6,7]:
·          алпростадил 20-60 мкг парентерально1-2 раза в сутки;
назначается при хронической ишемии III-IV ст.
·          пентоксифиллин 100-300 мг, парентерально;
Гиполипидемическая терапия:
·          статины (симвастатин, аторвастатин, и т.д.), в стандартной дозировке, перорально, длительно) [УД-А, 4,6,7];
Гиполипидемическая терапия назначаются на срок от 4-6 месяцев до 1 года в зависимости от уровня холестерина.
Патогенетическая терапия:
·        Бета-блокаторы (пропранолол, бисопролол, метапролол, и.т. д.) в стандартной дозировке по схеме, под контролем ЧСС и АД. Отменять постепенно. [УД-А, 4,6,7]
 Другие виды лечения:
Гимнастика: при хронической ишемии I-IIА степени тренировочная ходьба (с обязательным достижением ишемической боли в пораженной конечности) со скоростью 3 км/ч
Физиотерапия: (токи Бернара, электрофорез, УВЧ-терапия, радоновые, сероводородные ванны);
Назначается при хронической ишемии I-IIА степени, либо в период реабилитации.

 Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды операции:
«Открытая» хирургия:
·               эндартерэктомия;
·               резекция других сосудов с анастомозом;
·               восстановление с помощью трансплантата ткани кровеносного сосуда;
·               восстановление кровеносного сосуда с помощью синтетического импланта;
·               аортально-подвздошно-бедренный анастомоз;
·               открытая эмбол/тромбэктомия;
·               бедренно-подколенное шунтирование;
·               другой периферический шунт или анастомоз;
·               эмбол/тромбэктомия при помощи катетера Фогарти;
·               фасциотомия;
·               некрэктомия;
·               ампутация;
Эндоваскулярная хирургия:
·               баллонная ангиопластика;
·               эндоваскулярное стентирование;
·               катетерный тромболизис;
·               механическая тромбинтимэктомия.
Гибридная хирургия:
·        сочетание указанных выше методов оперативного лечения.
Показания к операции:
·          хроническая ишемия II-III-IVст. показано оперативное лечение.
Таблица №3. Выбор способа оперативного лечения по TASC 2 (УД А [2]).

Класс поражения Способ оперативного лечения
А Эндоваскулярные вмешательства являются операцией выбора
В Эндоваскулярные вмешательства предпочтительнее, однако возможна реконструктивная операция
С Реконструктивная операция предпочтительнее, однако возможна эндоваскулярное вмешательство
D Реконструктивная операция является операцией выбора

 
Противопоказания к операции:
·               свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев);
·               ОНМК (менее 3 месяцев);
·               терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности.
 Дальнейшее ведение:
·               наблюдение у ангиохирурга 2 раза в год;
·               ультразвуковое обследование  артерий 1 раз в год;
·               контроль липидного спектра крови;
·               контроль свертываемости крови;
·               консервативная сосудистая терапия ежегодно при наличии показаний.
 Индикаторы эффективности лечения:
·               регресс и/или уменьшение симптомов ишемии нижних конечностей;
·               улучшение качества жизни;
·               устранение стеноза/окклюзии артерии по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии).

Алпростадил (Alprostadil)
Аторвастатин (Atorvastatin)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Бисопролол (Bisoprolol)
Гепарин натрия (Heparin sodium)
Дипиридамол (Dipyridamole)
Кеторолак (Ketorolac)
Клопидогрел (Clopidogrel)
Метопролол (Metoprolol)
Морфин (Morphine)
Пентоксифиллин (Pentoxifylline)
Пропранолол (Propranolol)
Симвастатин (Simvastatin)
Фентанил (Fentanyl)
Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium)

Симптомы

На первой стадии заболевания пациент не испытывает никаких тревожных признаков. Но ее можно обнаружить в ходе профилактического обследования. Холестерин в крови будет иметь завышенные значения.

Далее начинают проявляться следующие симптомы:

  1. Ощущение постоянного холода в ногах, причем если поражена только одна из них, то температура в ней будет намного ниже, чем в здоровой ноге;
  2. Отечность ног даже при отсутствии нагрузок;
  3. Чувство онемения конечностей;
  4. Боль в ногах (чем запущеннее стадия болезни, тем интенсивнее и продолжительнее боль).

Так, на третьей стадии пациент испытывает боль и чувство онемения в ногах постоянно, если раньше она появлялась после длительной ходьбы, то на третьей стадии боль присутствует почти всегда и проходит только в состоянии покоя.

Также появляются и дополнительные признаки:

  1. Ногти на пальцах ног растут гораздо медленнее, чем раньше;
  2. Волосы на ногах выпадают;
  3. Появляется резкая спонтанная боль, которая может возникать, как в дневное, так и в ночное время.

Холестериновая бляшка в сосуде

Для заключительной стадии характерны симптомы, свидетельствующие о тяжелом течении болезни. В этот период пациент передвигается со значительным усилием, сопровождающимся болью. Помимо этого, на его ногах появляются трофические язвы, вызывающие гангрену.

Особенности течения

Обычно, течение данной патологии длительное и развивается медленно. Но случатся, что в силу определенных причин, а именно, артериального тромбоза, болезнь набирает стремительные обороты.

Если тромб перекрывает артерию полностью, то счет идет на часы. Нужно не пропустить этот момент. Симптомы у пациента в это время будут очень яркими. Снизится общее самочувствие, нога ниже закупорки станет холодной, бледного, воскового цвета.

Особенности течения облитерирующего атеросклероза имеют пациенты с сахарным диабетом. В их случае может развиться такое осложнение, как гангрена, всего за считанные дни или даже часы. Поэтому они в особенной группе риска.

Пациентам с завышенным уровнем сахара в крови необходимо тщательно следить за уровнем глюкозы, и лечить, как основное, так и сопутствующее заболевание.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить развитие болезни, надо:

  • Изменить план питания;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Разнообразить жизнь как можно большим количеством движений;
  • Лечить сопутствующие заболевания;
  • Принимать прописанные лекарства;
  • Использовать средства народной медицины;
  • При наличии показаний к хирургическому лечению, не отказываться от него.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей невозможно вылечить на сто процентов. Но при адекватном лечении и применении мер профилактики, можно тормозить его развитие длительное время.

Профилактические мероприятия:·               скрининг поражений артерий лицам старше 40 лет;·               отказ от курения;·               здоровый образ жизни;·               нормализация индекса массы тела.

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector