Болезнь Альцгеймера – что это: причины, стадии и признаки

Профилактика заболевания

В течении заболевания выделяют четыре периода:

  • стадия предеменции (продромальный период);
  • стадия ранней деменции;
  • стадия умеренной деменции;
  • стадия тяжёлой деменции.

Стадия предеменции

Симптомы болезни Альцгеймера на ранней стадии предеменции часто не считают патологией, относя их к физиологическому старению или реакции на психо-эмоциональное потрясение. Заподозрить на этом этапе болезнь можно только с помощью углубленного нейрокогнитивного обследования, так как явные морфологические изменения в головном мозге по данным нейровизуализации (КТ, МРТ) будут отсутствовать.

Часто эту продромальную стадию называют термином «умеренные когнитивные нарушения» или «мягкое когнитивное снижение», что, в общем, указывает на более интенсивное изменение интеллектуально-мнестических функций по сравнению с обычными возрастными нормами.

На первый план в этот период выходят нарушения кратковременной и фиксационной  памяти, то есть человеку трудно вспомнить текущие события, он не усваивает недавно заученную информацию. Наряду с этим возникают проблемы с концентрацией внимания, больному трудно сфокусироваться на выполняемых действиях, он становится рассеянным.

Пациент теряет способность планировать свои действия заблаговременно, нарушается абстрактное и логическое мышление. Ещё одним важным расстройством памяти является дисфункция семантической памяти (вид памяти, в которой хранятся знания об окружающем мире, основные понятия, взаимоотношения вещей и т.п.).

В это время пациент начинает осознавать, что имеет проблемы со здоровьем. В некоторых случаях это приводит к апатии и депрессии, в других же к раздражительности, немотивированной агрессии.

Далее следует стадия ранней деменции. Именно в это время родственники больного начинают бить тревогу. Данный этап заболевания сопровождается дальнейшим прогрессирующим снижением памяти, к которому присоединяются агнозия (человек перестаёт адекватно различать зрительные, слуховые стимулы, при сохранности всех анализаторов).

Также ключевую роль в этот период играют расстройства речи, апраксия (больному не удаётся закончить сложные целенаправленные движения, при сохранности элементарных моторных навыков).

Болезнь Альцгеймера - что это: причины, стадии и признаки

Ранняя деменция характеризуется ещё большим ухудшением кратковременной памяти, при этом такие виды долговременной памяти, как эпизодическая (содержит факты из личного опыта) и процедурная (которая хранит информацию об элементарных навыках, необходимых для нормальной жизнедеятельности) остаются практически интактными. То есть больной с лёгкостью описывает события детских и юных лет, но не может вспомнить, чем занимался вчера.

Нарушения речи (афазия) на этом этапе проявляются уменьшением словарного запаса, снижением скорости речи. Складывается ощущение, что больному трудно подобрать слова. Но в то же время человек ещё сохраняет способность к адекватному общению с помощью элементарных выражений и понятий.

Так как развивается апраксия, то возникают проблемы с координацией, с выполнением сложных движений (рисование, письмо, застёгивание пуговиц, завязывание шнурков и т.п.). При этом больной выглядит рассеянным, неуклюжим.

На этапе ранней деменции пациент, человек, страдающий болезнью Альцгеймера, способен совершать многие простые задачи самостоятельно, но при тонких точных движениях, попытках планирования, когда необходимы когнитивные усилия и большая сосредоточенность, ему уже необходима посторонняя помощь. В этот период очаговая неврологическая симптоматика (парезы, параличи, нарушения зрения) и экстрапирамидные расстройства ещё отсутствуют.

Этап умеренной деменции характеризуется всё более выраженным снижением мнестических функций у пациентов. Изменения затрагивают уже и долговременную память. Больные зачастую перестают узнавать близких родственников. Они могут помнить друзей детства, но не знают о том, что у них есть дети и внуки.

Всё больше возникает проблем с самообслуживанием: резкие нарушения координации и планирования движений не дают возможность больным ни одеваться, ни питаться без посторонней помощи. В некоторых случаях уже в это время возникают нарушения мочеиспускания, проявляющиеся недержанием мочи.

Усугубляются расстройства речи – больной не может подобрать слов, точнее он не может вспомнить необходимые в данный момент. Поэтому возникает такой феномен, как парафазия – замена необходимых фраз близкими по звучанию. Из-за этого речь пациента становится невразумительной, вычурной, часто бессмысленной.

Болезнь Альцгеймера - что это: причины, стадии и признаки

Также происходит дисфункция навыков чтения и письма, что сводит уровень коммуникации больных к минимальному бытовому общению. На стадии умеренной деменции возникают расстройства двигательных функций, а именно нарушение ходьбы. Больным тяжело начать движение, походка становится шаркающей.

Часто появляется ригидность, брадикинезия. У некоторых пациентов отмечаются пирамидные расстройства – спастичность мышц, парезы, плегии. В 10 — 15% случаев болезнь Альцгеймера на этой стадии сопровождается эпилептическими пароксизмами.

В это время развиваются значительные нарушения психики у пациентов, которые проявляются раздражительностью, агрессией, резкими сменами настроения. Больной может противиться уходу и оказываемой ему помощи.

Наиболее опасным является такое проявление периода умеренной деменции, как бродяжничество или сумеречное (вечернее) обострение. В такие моменты у больных просыпается тяга к смене места, они могут выйти из дома и уйти в неизвестном направлении. При этом выглядят они зачастую вполне здоровыми, вследствие чего не привлекают к себе внимания прохожих.

У некоторых пациентов возникает бред, самым частым его проявлением является синдром ложной идентификации, который встречается в 30 — 35% случаев болезни Альцгеймера.

Терминальной стадией заболевания считается тяжёлая деменция. Больные становятся полностью зависимыми от помощи близких или ухаживающего персонала. В большинстве случаев навыки речи сокращаются до использования нескольких фраз, а иногда возникает тотальная афазия. Хотя небольшой процент пациентов ещё реагируют на обращённую к ним речь какими-то эмоциями.

Выраженная агрессия и раздражительность сменяются безразличием, апатией. Больной выглядит истощённым, он не может выполнять элементарные действия и, в конце концов, становится прикованным к кровати или инвалидному креслу.

Итогом заболевания является смерть вследствие сопутствующих заболеваний: крайняя кахексия, пневмония, септические осложнения и т.п. От первых симптомов болезни до летального исхода обычно проходит 5 — 11 лет.

До настоящего момента не разработаны медикаментозные меры профилактики болезни Альцгеймера. Все существующие способы предотвратить эту нейродегенеративную патологию направлены на устранение или уменьшение влияния существующих факторов риска.

Итак, чего стоит придерживаться, а чего избегать, чтобы снизить вероятность развития болезни Альцгеймера:

  • необходимо следить за уровнем артериального давления, особенно это актуально для людей достигших 40-летнего возраста. При возникновении артериальной гипертензии следует принимать гипотензивные препараты;
  • важно контролировать уровень сахара крови. Если вы страдаете сахарным диабетом, то в обязательном порядке должны придерживаться диеты (стол №9) и принимать заместительную терапию (инсулин) либо сахароснижающие препараты;
  • при развитии других эндокринных патологий (к примеру, гипотиреоза) также не стоит пренебрегать гормональной заместительной терапией;
  • считается, что средиземноморская диета уменьшает риск возникновения цереброваскулярных патологий и деменции. Она включает довольно частое (минимум 3 раза в неделю) употребление рыбы и морепродуктов, богатых омега-3 жирными кислотами; каждодневное потребление свежих фруктов и овощей, оливкового масла первого отжима; в рационе должны присутствовать в большом количестве кисломолочные продукты (кефир, нежирный йогурт, сыры). Позволяется употребление сухого красного вина до 140 — 150 мл в сутки. Необходимо избегать быстрых углеводов (сахар, конфеты, сдоба), жирной, жареной пищи;
  • следует придерживаться здорового режима труда и отдыха, иметь полноценный сон (7 — 8 часов). Причём за 2 — 3 часа до отхода ко сну желательно исключить использование мобильных телефонов и компьютеров;
  • не стоит забывать об адекватной физической нагрузке. Лучше всего себя в плане релаксирующего эффекта зарекомендовали плавание, йога, пилатес, бег трусцой;
  • также важны прогулки на свежем воздухе;
  • для борьбы со стрессом нужно использовать специально разработанные психологические методики, арттерапию, анималотерапию, принимать в моменты сильного психо-эмоционального напряжения седативные средства (глицин, афобазол, фенибут, успокаивающие настойки: валериана, пион);
  • для профилактики снижения когнитивных и мнестических функций нужно «тренировать» мозг: разгадывать кроссворды, ребусы, больше читать, разучивать стихи, применять специальные методики запоминания;
  • нельзя злоупотреблять алкоголем и кофеинсодержащими напитками (кофе, энергетики);
  • отказ от курения также является важной профилактической мерой;
  • при повышенном уровне холестерина в крови и ожирении необходимо придерживаться диеты и принимать гиполипидемические препараты (наиболее эффективна группа статинов: аторвастатин, розувастатин, крестор, аторис).

Необходимо помнить, что соблюдая эти правила, можно хотя бы незначительно, но снизить риск развития болезни Альцгеймера.

Болезнь Альцгеймера - что это: причины, стадии и признаки

Старческая деменция является самой распространённой причиной слабоумия у лиц пожилого возраста. Впервые клинические проявления патологии были описаны в 1906 г. Алоисом Альцгеймером. Недуг зачастую носит спорадический распространяемый характер с поздней манифестацией. Важно сказать, что, к сожалению, симптомы болезни Альцгеймера у пожилых людей начинают активно проявляться, когда разрушена большая часть синаптических соединений. В результате распространения органических изменений на другие ткани головного мозга, пожилые люди испытывают следующие состояния:

  1. Негативные – подразумевают исчезновение у больного имевшихся ранее способностей. О присутствии подобных признаков можно судить по наличию некоторых странностей в поведении человека:
  • односложных ответов;
  • пассивной позиции по отношению к жизни;
  • апатии;
  • депрессии;
  • агнозии;
  • дезориентации;
  • рассеянности;
  • анормальной эмоциональной реакции;
  • заторможенности;
  • бессоннице;
  • проблем с восприятием поступившей извне информации;
  • трудностей с выполнением привычных действий;
  1. Позитивные – предполагают приобретение больным навыков, ранее не присущих ему. Такие признаки болезни Альцгеймера в пожилом возрасте проявляются в следующих состояниях:
  • галлюцинациях;
  • бредовом состоянии;
  • иллюзорном восприятии окружающего мира;
  • поведенческих отклонениях;
  • судорогах;
  • паранойе;
  • состоянии возбуждения, беспокойства.

Классиикация

Различают следующие формы болезни Альцгеймера:

  • Болезнь Альцгеймера с ранним началом. Редкая форма заболевания, которая диагностируется у людей до 65-летнего возраста. Распространенность болезни Альцгеймера с ранним началом составляет не более 10% от всех пациентов, страдающих данным заболеванием. У людей  с синдромом Дауна болезнь Альцгеймера может проявиться в 45-40 лет.
  • Болезнь Альцгеймера с поздним началом. Данная форма заболевания развивается после 65 лет и встречается в 90% случаев. Почти у половины людей старше 85 лет отмечаются проявления болезни Альцгеймера, которые могут быть связаны с наследственным предрасположением.
  • Семейная форма болезни Альцгеймера. Это форма заболевания, наследуемая генетически. Установление семейной формы болезни Альцгеймера возможно в случае диагностирования заболевания, по крайней мере, у двух поколений. Это редко встречаемая форма болезни Альцгеймера, распространенность которой составляет менее 1%.

Болезнь Альцгеймера лечение

Медицинская практика показывает, что в большинстве случаев данный тип деменции развивается у лиц, мало подверженных активной умственной деятельности. Некоторые ученые заявляют, что причины болезни Альцгеймера кроются в генетической предрасположенности. Справедливость последнего утверждения остается невыясненной.

Важно отметить, что основными факторами риска данной формы психосоциального расстройства считаются наследственность и старение. Согласно современным научным взглядам, нейродегенеративное заболевание Альцгеймера развивается на фоне накопления протеина в височных долях и гиппокампе мозга. Указанное вещество служит строительным материалом для формирования нерастворимых амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков. Неуклонный рост данных образований провоцирует разрыв нейронных соединений с последующей гибелью целых отделов мозга.

На первом этапе развития нейропсихологического расстройства пациент практически не страдает от каких-либо негативных состояний. Между тем даже незначительные нарушения кратковременной памяти могут свидетельствовать о предеменции. В случае если больной испытывает трудности с социальной адаптацией, самообслуживанием или восприятием поступившей извне информации, возникает вопрос о степени тяжести прогрессирующих отклонений. В зависимости от того, насколько выражены синдромы, выделяют следующие стадии болезни Альцгеймера:

  1. Ранняя деменция – просматривается незначительное расстройство интеллектуальной сферы при сохранении критического отношения больного к проблеме.
  2. Умеренная деменция – сопровождается частичной потерей долговременной памяти и некоторых привычных бытовых навыков.
  3. Тяжелая деменция – предполагает распад личности с утратой всего спектра когнитивных способностей.

Терапия такого рода дегенеративных изменений головного мозга направлена на стабилизацию состояния пациента и снижение выраженности клинической картины. Лечение болезни Альцгеймера должно иметь комплексный характер и включать все необходимые меры по устранению провоцирующих патологический процесс эндогенных и экзогенных факторов. В обязательном порядке проводится терапия усугубляющих деменцию сопутствующих патологий:

  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • сахарного диабета;
  • ожирения;
  • анемии;
  • дыхательной недостаточности;
  • атеросклероза.

Препараты

На данный момент не существует лекарства, способного избавить человека от этого тяжелого состояния. Терапия болезни имеет паллиативный характер. Лечебные мероприятия помогают лишь немного облегчить симптомы органических изменений тканей мозга. Тем не менее в данной области постоянно ведутся исследования по разработке эффективных медикаментозных средств, способных предупреждать и лечить старческую деменцию. В настоящее время назначают следующие препараты при болезни Альцгеймера:

  • средства, улучшающие кровообращение в сосудах мозга (Гинкго Билоба, Ницерголин);
  • ноотропные препараты (Церебролизин);
  • нейромедиаторы (фосфатидилхолин);
  • стимуляторы рецепторов дофамина (Пирибедил);
  • ингибиторы ацетилхолинэстеразы (Донепезил);
  • аминокислоты (карнитин, метионин).

Уход за больными­

Прогрессирующее разрушение клеток мозга приводит со временем к неадекватному поведению. При этом нужно четко понимать, что виновником всех негативных моментов является не пожилой человек, а психологическое расстройство. На стадии развернутой клиники крайне важно обеспечить надлежащий уход при болезни Альцгеймера.

  • рыбу;
  • печень;
  • разнообразные крупы;
  • фрукты и овощи;
  • качественные растительные масла;
  • зелень;
  • орехи.

Болезнь Альцгеймера причины имеет до настоящего времени так и не изученные. За последние десять лет было предложено около 15 теорий развития этой патологии, но ни одна из них не отвечает на все вопросы. Болезнь Альцгеймера пока остаётся загадкой для учёных.

Мнения исследователей сходятся в одном: существуют наследственная и спорадическая формы заболевания. Медико-генетические исследования доказали наличие мутации генов, расположенных в хромосомах 1, 14, 19 и 21.

Это подтверждается тем, что при болезни Дауна, когда возникает трисомия по 21-й хромосоме (то есть у человека присутствует лишняя хромосома), болезнь Альцгеймера встречается намного чаще и имеет более раннее начало.

Семейная форма болезни Альцгеймера наследуется аутосомно-доминантно (10% случаев). У таких больных манифестация патологии начинается уже в молодом возрасте и быстро прогрессирует, несмотря на проводимую терапию.

Генетические мутации наблюдаются и не при аутосомно-доминантном наследовании. В таком случае риск заболеть повышается в 4 — 4,5 раза у ближайших родственников пациента, а если в роду имелось более 2 случаев болезни Альцгеймера, то риск увеличивается в 40 раз.

Существует три самых распространённых гипотезы патогенеза болезни Альцгеймера, которые скорее дополняют друг друга, чем противоречат:

  • холинергическая теория;
  • амилоидная теория;
  • теория дезинтеграции тау-белка.

Согласно холинергической теории болезнь Альцгеймера спровоцирована недостаточностью нейромедиатора ацетилхолина. Это подтверждается эффективностью антихолинэстеразных препаратов на начальных этапах заболевания. Затем в патогенезе ведущая роль переходит скоплению амилоидных и нейрофибриллярных агрегатов.

Дефицит ацетилхолина связывают с атрофическими процессами в области базальных ядер головного мозга, в частности ядра Мейнерта, нейроны которого продуцируют этот медиатор.

Болезнь Альцгеймера - что это: причины, стадии и признаки

В конце двадцатого века была выдвинута гипотеза, в которой первопричиной развития болезни Альцгеймера был назван бета-амилоид. Гены, кодирующие данный белок, находятся в 19-й и 21-й хромосомах. В результате мутации происходит избыточный синтез амилоида, что приводит к образованию специфических агрегатов (сенильных бляшек). Также следы этого белка обнаруживаются в нейрофибриллярных клубочках и стенках мозговых сосудов.

Однако не доказано, что увеличение образования сенильных бляшек ведёт к более быстрому прогрессированию болезни. Скорее скопление амилоида приводит к запуску таупатии и апоптозу нейронов.

К сожалению, эта теория не объясняет всего многообразия симптомов при болезни Альцгеймера, и до сих пор не найдена взаимосвязь между каскадом нейродегенеративных процессов, на которую можно было бы повлиять с помощью лекарственных средств.

Не менее популярной является гипотеза, в которой рассматривается роль тау-белка в возникновении болезни Альцгеймера. Этот белок в норме находится на микротрубочках, которые представляют собой транспортную систему клетки, доставляя питательные вещества от тела нейрона к отросткам. В результате гиперфосфорилирования тау-белка происходит нарушение структуры микротрубочек и их агрегация. Это приводит к образованию нейрофибриллярных клубков, которые становятся причиной преждевременной гибели клеток.

Нейрофибриллярные агрегаты обнаруживаются не только при болезни Альцгеймера, но и при других патологиях нервной системы, сопровождающихся интеллектуально-мнестическими нарушениями (деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона и т.д.), а также в процессе нормального физиологического старения.

На данном этапе исследований неизвестно, как именно бета-амилоид и тау-белок нарушают функционирование клеток. Предполагают, что эти агрегаты изменяют гомеостаз ионов кальция в клетке, что провоцирует их апоптоз.

У пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, обнаруживается диффузная атрофия коры головного мозга, сопровождающаяся уменьшением его массы и величины извилин, расширение борозд и желудочков мозга. При этом патологические изменения в большей мере распространяются на лобную, теменную и височную доли.

При патоморфологическом исследовании головного мозга определяется апоптоз нейронов в коре мозга, в гиппокампе, в базальном ядре Мейнерта. Отростки «выживших» нервных клеток также подвергаются дегенеративным процессам. Возникает нарушение в структуре пре- и постсинаптических мембран.

Обычно тяжесть болезни Альцгеймера коррелирует с морфологическими изменениями в мозге – количеством сенильных бляшек, нейрофибриллярных клубочков, числом разрушенных синапсов.

За многие годы изучения болезни Альцгеймера был выявлен ряд состояний, которые являются факторами риска её развития. Не всегда их можно скорригировать, так как некоторые из них — это физиологические процессы.

К факторам, на которые невозможно повлиять ни при каких обстоятельствах, относят:

  • женский пол;
  • пожилой возраст;
  • наследственность (случаи семейной болезни Альцгеймера);
  • перенесённый затяжной стресс;
  • частые или тяжёлые черепно-мозговые травмы;
  • психические расстройства (особенно депрессии);
  • работа, не связанная с интеллектуальными нагрузками, отсутствие высшего образования и т.п.

Факторами, которые приводят к хронической ишемии структур нервной системы и на которые в большинстве случаев можно повлиять, являются:

  • гипертоническая болезнь;
  • распространённый системный атеросклероз (особенно атеросклероз церебральных сосудов);
  • цереброваскулярные заболевания (энцефалопатии, инсульты, васкулиты и т.д.);
  • гиперлипидемии (повышенная концентрация холестерина и липидов низкой и очень низкой плотности в крови);
  • сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, гипотиреоз и некоторые другие эндокринные заболевания;
  • хроническая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

К полностью корригируемым факторам относят:

  • злоупотребление кофе, энергетическими и спиртными напитками;
  • табакокурение;
  • нездоровый сон (сон, который длится менее 6 часов в сутки);
  • отсутствие адекватных физических нагрузок;
  • ожирение любой степени;
  • малая когнитивная нагрузка в повседневной жизни.

Болезнь Альцгеймера всё ещё остается неизлечимой патологией. До сих пор нет эффективных способов прекращения дегенеративных процессов в головном мозге.

Разработка терапии при этой болезни ведётся в двух направлениях:

  • антиамилоидная терапия, способная препятствовать синтезу и накоплению этого белка в клетках мозга или нивелирующая его токсическое действие на нейроны;
  • нейропротективная терапия, которая должна путём антиоксидантных и противовоспалительных механизмов влиять на тау-белок, защищать и восстанавливать клетки мозга.

Каковы причины и механизмы развития патологии?

Еще несколько лет назад медицина рассматривала лишь стадии, отмеченные очевидными симптомами болезни Альцгеймера. Однако раннее начало лечения позволяет существенно затормозить разрушительный процесс и приостановить формирование выраженной клинической картины патологии.

В результате число стадий болезни Альцгеймера увеличилось до 7 за счет ранних этапов:

  1. Первая стадия: нарушение памяти отсутствует, признаков патологии нет. Обследование пациента не показывает отклонений, типичных для деменции.

  2. Вторая стадия: ухудшение умственных процессов носит незначительный характер, тревожные сигналы видит только сам больной. Нельзя путать физиологическое нарушение памяти (обусловленное старением организма) с ранними симптомами патологии.

  3. Третья стадия: ухудшение памяти принимает умеренный характер, проблема отмечается другими людьми. Человек не помнит местоположение вещей, ошибается с именами окружающих, долго подбирает слова при общении, приобретает рассеянность. При обследовании врач обнаруживает нарушения памяти, но ещё не может вынести окончательный вердикт – болезнь Альцгеймера.

  4. Четвертая стадия: ухудшение памяти носит очевидный характер. Больной путает имена родственников и друзей, не помнит события из своей жизни, не справляется с арифметическими расчетами (скажем, не способен к обратному счету от 10 до 1). У человека возникают скованность, стремление к уединению, сложности при выборе.

  5. Пятая стадия: больной забывает собственное местожительство, не может назвать свой телефонный номер, не определяет время года, день недели и дату, одевается не по погоде. Узнавание родных сохраняется, как и память о ярких моментах из собственной жизни. Сохраняется и способность к самостоятельному походу в туалет, принятию пищи.

  6. Шестая стадия: ухудшение памяти прогрессирует, больной не помнит имена родных и друзей (хоть и узнает их визуально), из его жизни «исчезает» значительный промежуток биографии, появляются нарушения сна (ночное бодрствование, дневной сон), недержание мочи, проблемы со стулом. Пациент уже не способен к самостоятельному (отдельному) проживанию, утрачивает навыки выбора одежды. У человека появляется недоверчивость к окружающим, возникают жалобы на обман, воровство, не исключаются галлюцинации.

  7. Седьмая стадия: больной не способен передвигаться, сидеть без помощи, утрачивает разговорные навыки (или воспроизводит отдельные фразы, слова), способность глотать еду (возможны отказы от пищи и воды). Без контроля такого пациента оставлять нельзя – он нуждается в поддержке при посещении туалета, одевании, кормлении. Эта стадия самая тяжелая, возникает опасность заражения инфекциями, угроза пневмонии, пиелонефрита.

Выделение стадий носит условный характер, так как у разных больных наблюдаются различные проявления болезни Альцгеймера, и отличается скорость ее развития.

Один из основных признаков Альцгеймера заключается в том, что больной не в состоянии ориентироваться во времени. Причем проявляется такой симптом практически сразу, но не во всех случаях.

Тестирование начинается с просьбы нарисовать на листе бумаге циферблат часов.

Болезнь Альцгеймера - что это: причины, стадии и признаки

После этого врач называет время, например, 20.30, а пациент должен изобразить на своем рисунке стрелки в правильной позиции. Иногда задача усложняется – доктор уточняет текущую дату и день недели.

Другой вариант теста, который позволяет провести более полное исследование, включает в себя следующие этапы:

  1. Врач произносит три произвольных слова (они никак не связаны между собой по смыслу).
  2. Пациент выполняет тест с часами.
  3. Медик просит больного повторить слова, произнесенные в начале тестирования.

Дополняются эти методы проверкой речи и способности формулировать мысли. Например, доктор просит пациента произнести названия двух предметов (он видит их), а после этого написать сказанное на бумаге.

Потом больной должен произнести фразу «никаких но». Обратите внимание, за каждое правильно выполненное задание начисляется один балл. Чем больше баллов, тем меньше поводов для беспокойств.

За основу диагностики взята система, определяющая симптомы, характеризующие семь стадий. Эту систему создал доктор медицины Бэрри Рейсберг, который является директором Нью-Йоркского университета.

Этот контекст отмечает некоторые этапы, соответствующие широко используемым: мягкой, умеренной, а также умеренно-тяжелой и тяжелой стадиям.

1 стадия болезни Альцгеймера отмечается отсутствием нарушений. У больных нет проблем с памятью, а сама болезнь не выражается очевидно.

2 стадия болезни Альцгеймера отмечается незначительным снижением умственных способностей. Это является, как нормальным возрастным изменением, так и ранним признаком болезни Альцгеймера. Больные ощущают незначительные провалы в памяти, забывают знакомые имена, слова, ключи, места, очки, другие бытовые предметы. Эти проблемы не выступают явными или очевидными для друзей, коллег, родственников.

Болезнь Альцгеймера - что это: причины, стадии и признаки

3 стадия болезни Альцгеймера включает незначительное понижение умственных способностей.

Ранние стадии болезни Альцгеймера диагностируются не у всех лиц. Родные, друзья, коллеги начинают уже замечать недостатки. Проблемы с концентрацией внимания и памятью становятся заметны в период клинических исследований. Трудности состоят в следующем: неверное написание имен, слов; затруднения в решении социальных проблем; заторможенность; невозможность пересказать прочитанный текст; снижение способностей организовывать, а также планировать.

4 стадия болезни Альцгеймера отмечается умеренным снижением умственных способностей. Тщательный медицинский осмотр обнаруживает следующие недостатки: потеря способности выполнять вычисления в уме, неспособность управлять финансами, утрачиваются воспоминания.

5 стадия болезни Альцгеймера отмечается средней тяжестью, а также снижением умственных способностей, появлением пробелов в памяти и дефицитом умственных способностей.

Больные нуждаются в некоторой ежедневной помощи. Данный этап отмечается забывчивостью адреса, номера телефона, времени года, возникают сложности с подсчетами в уме, сложность с одеванием по сезону, однако больные сохраняют знания о себе и помнят свое имя, а также имена своих родных, детей. В обслуживании во время еды или туалета не нуждаются.

6 стадия болезни Альцгеймера отмечается сильным снижением умственных способностей. Память ухудшается сильнее, возникают существенные изменения личности. Заболевшие нуждаются постоянно в помощи. На этой стадии больные забывают недавний опыт, события, помнят личную историю частично, иногда забывают имена родственников, однако выделяют знакомых среди незнакомых.

болезнь Альцгеймера

Заболевшим необходима помощь при одевании, поскольку они совершают ошибки при одевании, обувании. У больных наблюдаются нарушения сна, им необходима помощь в туалете, возникают эпизоды недержания мочи, кала, наблюдаются изменения личности, а также поведенческие симптомы. Больные становятся подозрительными, их часто посещают галлюцинации, тревожность и бред. Больной часто рвет на себе одежду, ведет себя агрессивно, антисоциально. У него возникает тенденция к бродяжничеству.

7 стадия болезни Альцгеймера включает в себя значительное понижение умственных способностей.

Последняя стадия болезни Альцгеймера отмечается потерей способности реагировать на окружающую среду, способностью говорить, а также контролировать движения. Больные не узнают слова, однако фразы говорить могут. Заболевшие нуждаются всегда в присутствии людей, а также помощи с их стороны. Без посторонней помощи ходить они не смогут.

Наряду с предложенными стадиями существует и другая система оценивания заболевания. Альцгеймера болезнь имеет четыре следующие стадии: преддеменция, ранняя деменция, умеренная деменция, тяжелая деменция.

Преддеменция

Для нее характерны первые когнитивные затруднения: не выполнение сложных повседневных задач, возникают расстройства в памяти – сложности вспомнить выученную информацию ранее, неспособность усвоить информацию, возникают  проблемы с сосредоточением, когнитивной гибкостью, планированием и абстрактным мышлением, нарушается семантическая память. Появляется апатия.

Ранняя деменция

Стадия отмечается прогрессирующим снижением памяти, появлением агнозии. У пациентов появляются нарушения речи, апраксия (двигательные нарушения). Теряются старые воспоминания о личной жизни, заученные факты, утрачивается память о последовательности действий (например, как одеваться). Наблюдается афазия (бедность словарного запаса, снижение беглости речи), нарушения в координации при письме, рисовании.

Пожилой мужчина

Умеренная деменция 

Понижается способность к независимым действиям по причине прогрессирующего ухудшения состояния. Гораздо сильнее нарушается координация движений. Расстройства речи превращаются в очевидные, человек подбирает зачастую неверные слова на смену забытым. Теряются навыки чтения, а также письма. Для этой стадии характерно усиление проблем с памятью, заболевший не узнает близких родственников.

Тяжелая деменция

Для последней стадии болезни Альцгеймера характерна полная зависимость от помощи других людей. Уменьшается владение языком до применения отдельных слов и единичных фраз. Утрата вербальных навыков сохраняет способность понимать речь. Для данной стадии характерно проявление агрессии, апатии, истощение.

  1. Доклиническая – патология в стадии зарождения, нарушений ЦНС не наблюдается.
  2. Период незначительных нарушений – пациенты могут заметить ослабление интеллектуальных способностей и ухудшение памяти.
  3. Начальная степень деменции – близкое окружение начинает замечать неладное. Чаще всего можно подтвердить наличие заболевания клинически.

Преддеменция

Методы диагностики

В настоящее время нет диагностических методик, кроме аутопсии, которые точно определяют заболевание.

Диагностика болезни Альцгеймера осуществляется на основании истории заболевания, а также включает все данные о психическом здоровье родственников.

Основным диагностическим критерием выступает постепенная потеря памяти, а также отсутствие познавательной способности. Выявляются и другие заболевания, которые вызывают потерю памяти. Эти данные можно выявить после получения снимка мозга, а также после различных лабораторных тестов. К этим исследованиям относят: компьютерную томографию мозга, анализ крови.

Начинается заболевание с легкой забывчивости и далее распространяется на другие функциональные области. В итоге это приводит к невозможности одолеть трудности повседневной жизни. Клиника заболевания, которая еще не отражает до конца весь комплекс симптомов, а также степени тяжести, близка синдрому деменции. Считается достаточным нарушения разговорной речи, а также наличие в повседневной жизни множественных когнитивных изменений.

Определяется степень деменции посредством оценки вести самостоятельную жизнь. Легкая степень характеризуется самостоятельной деятельностью, хотя и ограниченной, однако независимость в обычной жизни сохраняется.

Деменция средней тяжести ограничивается самостоятельностью и больному необходима посторонняя помощь повседневно.

Тяжелая степень деменции отмечается полным отсутствием самостоятельности и больной требует постоянного ухода, а также наблюдения.

Возникновение, а также скорость распространения различных функций индивидуальна у каждого заболевшего. Обследование пациентов включает стандартизованные методы диагностики. Данные обобщают в стандартную форму, которая необходима для определения диагноза. Нейропсихологическое тестирование выступает наиболее дифференцированным методом в диагностике. В основу отдельных тестов положены нормативные данные возрастных групп. При этом, универсального для всех аспектов теста не существует.

Тяжелая степень функциональных нарушений у пациентов не представляет возможным проводить диагностику. Технологические инструменты не способны установить диагноз без определенных клинических исследований. Единственным исключением выступают генетические тесты, устанавливающие данное состояние на основе мутационных изменений.

Важной задачей врачей, наряду с ранним диагностированием выступает определение стадии данного состояния. Если дифференцировать течение заболевания по степеням нарушения, то болезнь делится на три стадии и каждый отрезок равен трем годам. Но длительность развития заболевания сугубо индивидуально и может быть различна.

Мужчина на приеме у врача

Диагностирование болезни Альцгеймера на основании показаний клиники — это работа с историей болезни персоны. Именно так можно полноценно проследить за динамикой изменения личности. Нас интересует множество подробностей из жизни пациента, особенно проблемы в учебе или же подобные хвори у родных. Они позволяют заподозрить изначальную недоразвитость интеллекта или наследственность патологии.

Помимо опроса, который продемонстрирует проблемы наиболее волнующие персону и методов нейровизуализации, которые позволят все подтвердить, нужно также провести психологические тесты. Шкал оценки в психологии есть множество и они сильно помогают сузить круг поиска патологии при выставлении диагноза, поэтому на них стоит остановиться.

Поскольку при болезни Альцгеймера внимание достаточно быстро истощается, можно проверить насколько эта сфера страдает. Для этого используются таблицы Шульте с квадратами цифр от первой до двадцать пятой, которые нужно, чтобы исследуемый пациент отыскал. Корректурная проба с вычеркиванием каких-то названых букв и разнообразные ее модификации также хорошо определяют нарушения внимания.

Красно-черная таблица Горбова поможет определить способность к переключению внимания. Множество менее распространенных тестов: линии Рисса, метод Мюнстерберга, отнимание по Крепелину от 100. Обязательно при болезни Альцгеймера исследовать память, она первая нарушается. Для этого используется проба на запоминание десяти слов.

При этом она обычно очень снижена при норме от шести слов такие персоны запоминают 1-2 слова. Пробы проводят на все виды памяти, не только на кратковременную, также на ассоциативную с помощью пар связанных слов. Также применяется проба на запоминание искусственных слогов, тест Бентона и методика Пиктограм.

На более поздних стадиях нарушается и мышление, поэтому для диагностики в таком случае используется также методика Пиктограм, в которой, чтобы запомнить слова персона рисует картинки, по которым потом и вспомнит слова. Методика классификаций, установления последовательности, выделение существенных признаков, установление аналогий, сложных аналогий.

Как и любые патологии, болезнь Альцгеймера имеет отдельные диагностические критерии, составленные Американским институтом, который и позволяет четко выставить диагноз. Если есть нарушения в вышеприведенных тестах с возможностью выявления деменции, то можно считать это критерием. Затрагивается восемь основных нейропсихических мозговых доменов, что видно по поражению всех практически сфер психики.

Скрининговым тестом для диагностики болезней этого типа является тест ММСЕ, который позволяет проверить интеллектуальную сферу. Для уровня интеллекта используется тест Векслера с кубиками Кооса и прогрессивные матрицы Равена. Для больных уже с явно пораженной патологией используют батарею лобной дисфункции, тест рисования часов и мини-Кох.

Болезнь Альцгеймера в некой мере диагностируется при неврологическом осмотре, ведь двигательная сфера также поражена при этой патологии. Но это можно выявить лишь при прогрессировании заболевания. Очень важно выслушать не только пациента, в этой группе патологий мнение родных очень важно, ведь исследуемая персона часто может не заметить проблему, о которой сразу напомнят родные. И в целом многие больные, говоря с врачом, склонны диссимулировать.

Из лабораторных методов используются общие для исключения наличия причины деменции: анализ крови, мочи, биохимия. Поскольку на конечных стадиях всегда имеется изменение личности в сторону психопатизации, то ее также можно выявить тестированием, например ММПИ. И, в конце концов, посмертно на гистологических срезах видны мозговые изменения и отложения, имеющиеся в тканях такой персоны.

Основным инструментом при исследованиях на развитие деменции является нейровизуализация. Для этого используют КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга. Врач рассматривает степень поражения отдельных долей, а также оценивает возможные причины и сопутствующие болезни.

Использование процедуры ЭЭГ позволяет наблюдать активность мозга и степень нарушений нейронных связей. Лабораторные анализы, подтверждающие болезнь Альцгеймера, показывают резкое уменьшение α-β-42 и одновременное увеличение тау-протеина.

При обнаружении признаков болезни Альцгеймера нужно безотлагательно посетить невропатолога. Перед визитом к врачу пациент должен психологически подготовиться к множеству обязательных вопросов. Опрос позволяет специалисту понять характер жалоб, особенности развития нарушений, присутствие факторов риска и вынести предварительный вердикт. Результаты тщательного осмотра и опроса способствуют исключению альтернативного диагноза.

Нейропсихологическое тестирование – обязательная часть обследования больного, у которого присутствуют симптомы болезни Альцгеймера.

Их проведение позволяет обнаружить нарушение ряда когнитивных функций:

  • Речи;

  • Интеллекта;

  • Восприятия;

  • Памяти.

Тестирование на интеллект позволяет проверить способность пациента к анализу информации, отделению второстепенного от главного, частного от общего, пониманию различий и сходств. Также проверяется возможность построения больным логических цепочек.

Тестирование на восприятие полезно при отсутствии выраженных симптомов патологии, позволяет обнаружить её на начальных этапах. Деменция предполагается, если человек не в состоянии назвать изображенные на бумаге четыре предмета.

Тестирование на память подразумевает проверку способности запоминать слова, жесты, нарисованные элементы. Чаще всего, проводится тестирование «слуховой» памяти, по результатам которого оценивается способность к фиксированию в памяти предложений и слов.

Комбинированное тестирование представляет собой одновременное изучение уровня интеллекта и состояния памяти. Преимущество этой методики заключается в возможности отличить изначально плохую память от проявлений болезни Альцгеймера.

Тестирование на депрессию. Экспресс-тест позволяет опровергнуть подозрение на скрытую депрессию, симптомы которой в некоторых случаях принимаются пострадавшими за симптомы деменции.

Для обнаружения факторов риска, которые способствуют развитию у человека болезни Альцгеймера, проводится анализ крови. Исследование позволяет оценить показатели глюкозы, липидов, холестерина. Также на стадии отсутствия ярко выраженных проявлений патологии ценный вклад в диагностику вносит исследование цереброспинальной жидкости. Проведение этой процедуры позволяет выявить специфические маркеры дегенеративного процесса.

Существуют следующие методы нейровизуализации:

  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография с контрастом) позволяет выявить в мозге следы амилоидных образований, оценить метаболическую активность, проверить кровоток и местонахождение в мозговой ткани специфических рецепторов. Методика – эффективный инструмент ранней диагностики, позволяет обнаружить патологический процесс при отсутствии выраженных симптомов. Её применение недоступно, если у больного повышенный сахар в крови, есть и другие противопоказания к ПЭТ-КТ;

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет исследовать ткань головного мозга в мельчайших подробностях, опровергнуть другие нарушения. Процедура предоставляет сведения о структуре мозговой ткани, её глубоких слоях и функционировании;

  • КТ (компьютерная томография) проводится при отсутствии выраженных симптомов, является инструментом дифференциальной диагностики (результаты подтверждают или исключают другие заболевания со схожими симптомами);

  • ЭЭГ (электроэнцефалография) проверяет активность мозговых клеток. Методика не используется для диагностики патологии на начальной стадии, однако эффективно опровергает другие заболевания;

  • ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная томография) позволяет выявить отклонения, характерные именно для болезни Альцгеймера. С помощью исследования изучаются определенные функции мозга и оценивается кровоток в нем.

Как вылечить болезнь Альцгеймера?

Лечение болезни Альцгеймера направлено на замедление развития патологии, сокращение или удаление присутствующих симптомов. Своевременное начало лечения повышает шансы на спасение когнитивных возможностей мозга.

На текущий момент медицина не обладает лекарственными препаратами, обеспечивающими полное выздоровление больного. Предлагаются лишь средства, применение которых смягчает страдания человека.

Лечение болезни Альцгеймера медикаментами ставит перед собой целью восстановление интеллекта и памяти больного.

Также ведется борьба с типичной симптоматикой патологии – с депрессивным состоянием, возбудимостью, появлением галлюцинаций:

  • Ингибиторы холинэстеразы – база, на которой строится медикаментозная терапия. Патология вызывается дефицитом в организме вещества, которое контролирует способность к запоминанию – ацетилхолина. Препараты замедляют разрушение этой аминокислоты и приводят к ее накоплению. Развитие болезни на начальных и средних этапах эффективно приостанавливают ривастигмин, галантамин. Донепезил назначается в тяжелых случаях. При соблюдении дозировки, установленной врачом, большинство больных легко переносят терапию;

  • Мемантин – ещё одно средство, активно применяемое при лечении болезни Альцгеймера. Патология приводит к высокой концентрации глутамата, что влечет за собой повреждение коры головного мозга. Препарат позволяет сократить интенсивность разрушительного воздействия глутамата и увеличивает срок, в течение которого больной в состоянии обслуживать себя сам. В основном, лекарство используется при диагностике средней и тяжелой стадий, решение может принимать только врач;

  • Психотропные препараты назначаются пациенту, если у него присутствуют такие распространенные проявления заболевания, как депрессия и проблемы со сном. Смягчить или убрать симптомы помогают нейролептики и транквилизаторы. Средства не прописываются, если вышеуказанные признаки болезни Альцгеймера отсутствуют или практически не проявляются;

  • Транквилизаторы позволяют снять или смягчить эмоциональное напряжение, не затрагивая мыслительный процесс и функциональность памяти. Также препараты производят расслабляющее воздействие и являются противосудорожными. Приём предполагает точное соблюдение врачебных рекомендаций, так как существуют побочные эффекты;

  • Нейролептики назначаются при психопатических состояниях, однако способны активизировать проявления деменции;

  • Антидепрессанты необходимы для избавления пациента от хронической тревожности или апатии;

  • Антиоксиданты положительно влияют на гемодинамику и микроциркуляцию. С их помощью увеличивается срок, в течение которого пациент может обслуживать себя самостоятельно.

Медикаментозное лечение обязательно дополняется психосоциальным, практикуются следующие методики:

  • Когнитивные;

  • Эмоциональные;

  • Стимулирующие;

  • Поведенческие.

Комплексный подход, базирующийся на вышеперечисленных методиках, обеспечивает сокращение интенсивности проявлений болезни Альцгеймера и улучшение состояние пациента. В отдельных ситуациях даже удается частично восстановить утраченные в результате развития патологии способности и вернуть способность человека хотя бы к частичному самообслуживанию. Применяются арт-терапия, музыкотерапия, сеансы лечебного контакта с животными (пет-терапия) и многие другие практики.

Диетическое питание

Диета для человека, пострадавшего от болезни Альцгеймера, практически так же важна, как и фармакологические препараты. Правильный выбор составляющих меню позволяет активизировать память, повысить способность к концентрации внимания, положительно сказывается на мозговой деятельности.

Пожилые женщины

Правильное питание, основы которого предлагаются ниже, может рассматриваться и как инструмент профилактики деменции:

  • Антиоксидантны включаются в рацион в виде кукурузы, сельдерея, шпината, также полезен мед. Сильный эффект (антиоксидантный, иммуностимулирующий, противовоспалительный) оказывает куркумин, который добывается из индийской специи куркумы;

  • Омега-3 – самые эффективные липиды для восстановления процессов кроветворения. Также эти вещества положительно сказываются на состоянии памяти и приостанавливают разрушение интеллекта. Получать ценные элементы можно из оливкового масла, грецкого ореха, морепродуктов. Полезно будет периодическое выдерживание средиземноморской диеты, основанной именно на дарах моря;

  • Аминокислоты способствуют восстановлению работы мозга и улучшению состояния нервных клеток. В особенности важно регулярное снабжение организма триптофаном и фенилаланином. Их поставщиками являются свежие фрукты и овощи, орехи, зелень и молочные продукты;

  • Продукты, предназначенные для нормализации деятельности кишечника, также очень важны. В меню следует обязательно включить нежирное мясо, яйца, печень и злаки.

Больному противопоказаны:

  • Жирное мясо;

  • Мучное;

  • Сахар;

  • Острые приправы и соусы.

В целом необходимо постоянно контролировать уровень углеводов и жиров в продуктах, которые добавляются в рацион.

Грамотный питьевой режим также играет роль. Нехватка жидкости отрицательно сказывается на состоянии головного мозга. Человек с болезнью Альцгеймера должен употреблять минимум 2 литра чистой воды в день. Желательно добавить в рацион зеленый чай, полезны свежевыжатые соки.

Порции для больного лучше всего делать небольшими, процесс кормления должен быть неспешным. Если болезнь принимает тяжелую форму, вероятны сложности с глотанием. Поэтому лучшая форма для пищи – кашицеобразная.

Стволовые клетки – новое слово в борьбе с болезнью Альцгеймера. Патология связана с ускоренной гибелью нервных клеток, в итоге приводящей к разрушению головного мозга. Суть технологии – использование здоровых клеток вместо пострадавших в результате деменции. Новые клетки, проникающие в ткань мозга, производят элемент, стимулирующий восстановительный процесс. Итогом становится восстановление нервных клеток, «перезапуск» мозговой деятельности и устранение симптомов болезни.

Основная цель, которую ставит перед собой подобное лечение, – повышение качества жизни больного, нормализация ментальной функции. Фактически человек превращается в большого ребенка, его состояние очевидно улучшается. Также лечение стволовыми клетками увеличивает продолжительность жизни.

Врач проводит МРТ-исследование

Аутологичные стволовые клетки, используемые как средство борьбы с болезнью Альцгеймера, представляют собой материал, взятый у самого пациента или у донора (близкого родственника). Методом пункции берется небольшой объем костного мозга – 100-150 мл. Введение повторяется два-четыре раза в зависимости от состояния больного, интервал может доходить до 3 месяцев.

Отрицательная сторона методики, основанной на использовании стволовых клеток, – высокая вероятность осложнений, среди которых образование злокачественных опухолей.

Полное излечение больных, пострадавших от болезни Альцгеймера, – задача, над которой бьется множество ученых. Впервые изобретением «вакцины» заинтересовались ученые из США. Методика, предложенная ими, строится на разрушении патологических образований путем стимуляции иммунных процессов. Специалисты из Швеции также трудятся над системой эффективной ликвидации аномального белка. Разработки уже позволяют затормаживать развитие болезни, однако до сих пор не приводят к излечению.

Предполагаемая вакцина, ставшая плодом инновационных технологических разработок, включает в себя небольшие аминокислотные элементы, представленные в виде молекулы-носителя. Молекулярная мимикрия позволяет добиться иммунного ответа от организма. Нашумевшее средство уже было подвергнуто первому этапу исследований, была отмечена высокая переносимость препарата.

Участниками исследований стало уже более 200 пострадавших от болезни Альцгеймера. Завершающий этап испытаний планируется на 2016 год, его участниками станут пациенты с начальной стадией.

Осложнения

Активное развитие болезни снижает способность человека к самостоятельному мышлению, движению. Больные болезнью Альцгеймера перестают узнавать близких людей, не помнят свой возраст и ключевые жизненные моменты. Они будто застревают в прошлом и могут воображать себя еще молодыми. Кроме того, на данной стадии болезни Альцгеймера наблюдается нарушение и бытовых навыков.

Пожилая женщина и медицинские препараты

Человек забывает как:

  • одеваться;
  • пользоваться столовыми приборами;
  • совершать туалет и гигиенические процедуры;
  • принимать пищу.

Больной утрачивает способность читать, писать, считать, забывает слова, ограничиваясь стереотипным их набором, теряет ориентацию во времени суток, способность глотать пищу. Такой человек может испытывать сильнейшую апатию или наоборот – агрессию.

Обратите внимание:на глубокой стадии развития болезни пациент не способен существовать самостоятельно и нуждается в уходе, кормлении. Вылечить данное заболевание не представляется возможным.

Сколько живут люди с болезнью Альцгеймера? Согласно статистике, средняя длительность жизни с момента постановки диагноза не превышает семи лет. Однако некоторые больные могут жить и до двадцати лет.

Важно знать, что осложнения заболевания могут вызвать:

  • неполноценное питание;
  • всевозможные травмы;
  • инфекционные заболевания.

Поэтому диагностирование в начале развития недуга – очень важный момент. Необходимо следить за тем, чтобы родственник пожилого возраста регулярно обследовался и при первых же подозрениях срочно обращался к специалисту.

Профилактика

Преддеменция

  1. Страдания памяти усугубляются, однако различные аспекты затрагиваются не в равной мере: пациент еще помнит давно заученную информацию, вспоминает отдельные эпизоды прошлой жизни, по-прежнему умеет пользоваться предметами быта, но из головы полностью вылетают события недавнего времени;
  2. Заметными становятся проблемы с речью, в лексиконе уменьшается количество слов, больной забывает их значения, беглость речи снижается, однако при речевом общении еще вполне адекватно пользуется простыми фразами и понятиями.
  3. Нарушаются исполнительные функции: пациенту трудно сосредоточиться, планировать свои действия, он начинает терять гибкость абстрактного мышления. Способность к письму и рисованию на этой стадии не потеряна, но занятия с использованием мелкой моторики даются с трудом, поэтому при одевании или выполнении других задач, требующих точных движений, становится заметной неуклюжесть человека.

На начальной стадии болезни пациент еще способен обслуживать себя сам, выполнять несложные движения, говорить осознанно, но простыми фразами, однако он перестает быть полностью независимым (захотел – быстро собрался и пошел, запланировал – сделал…) – особые когнитивные усилия уже не обходятся без посторонней помощи.

Ранняя деменция

На этой стадии заболевания усиливается нарушение памяти. Особенностью является то, что долгосрочная память (на давние события), память на привычные последовательные действия (как держать столовые приборы или как включить телевизор) остаются сохранными или страдают мало. Кратковременная память и запоминание чего-то нового очень страдают.

Возможно нарушение двигательной активности, из-за ухудшения координации движения могут казаться медленными, неловкими. Письменная речь также затруднена. Больному часто бывает трудно выразить свои мысли, но он способен оперировать простыми стандартными понятиями, понимает и выполняет простые просьбы.

На этой стадии болезни пациенту уже необходим присмотр.

На сегодняшний день около 30% всех пожилых людей старше 65 лет входят в группу риска, а со временем их станет в 2-3 раза больше. Поэтому уже сейчас нужно задавать себе вопрос: а что я сделал для того, чтобы в старости не оказаться в числе заболевших?

При профилактике болезни Альцгеймера доказано, что Омега 3 жирные кислоты, содержащиеся в лососе и других жирных рыбах, замедляют начало болезни и смягчают ее течение.

Однако данный недуг главным образом провоцирует не неправильное питание, а умственная «неактивность», низкий уровень интеллекта. Игра в шахматы, изучение языков, овладение новым музыкальным инструментом – все это заставляет головной мозг строить всё новые нейронные связи. А значит, увеличивает вероятность того, что болезнь Альцгеймера вас и ваших близких не коснется.

К сожалению, профилактика болезни Альцгеймера не эффективна. Можно немного ослабить признаки заболевания путем соблюдения диеты, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и интеллектуальной нагрузки. Показаны в диете морепродукты, фрукты, овощи, всевозможные крупы, оливковое масло, фолиевая кислота, витамины В12, С, В3, красное вино. Некоторые продукты обладают противоамилоидным действием – экстракт виноградных косточек, куркумин, корица, кофе.

Провоцируют более тяжелое течение данного состояния высокий уровень холестерина, диабет, гипертензия, курение, малая физическая активность, ожирение, депрессия. Изучение иностранных языков выступает стимуляцией мозговой деятельности и оттягивает начало заболевания.

Разумеется, основной фактор деменции – наследственность – устранить не удастся, ничего нельзя поделать и с возрастом. Однако все же сократить угрозу может каждый человек.

Действия, направленные на профилактику болезни Альцгеймера, очень просты. Нужно лишь принять во внимание следующие правила:

  • Показатели сахара в крови, артериального давления. Параметры держатся под контролем, стабилизируются препаратами при необходимости;

  • Длительные прогулки. Желательно, чтобы продолжительное пребывание на воздухе носило ежедневный характер;

  • Тренировки для умственного развития. Решение математических задач (без применения калькулятора) и головоломок, разгадывание (составление) кроссвордов и другие логические упражнения. Полезно также активное участие человека в социальной деятельности, взятие на себя общественных функций;

  • Укрепление памяти. Изучение иностранных языков, разучивание стихотворений, запоминание отрывков рассказов. Применение специальных техник (к примеру, придумывание ассоциаций) вместо пользования еженедельником и блокнотом;

  • Правильный распорядок дня. Чередование отдыха и труда, отсутствие переутомления;

  • Здоровый сон. Продолжительность сна должна составлять 7-8 часов. Это обеспечивает уменьшение концентрации бета-амилоидного белка, формирующегося в нервных клетках. Сосредоточение этого белка в мозговых тканях повышает угрозу развития патологии;

  • Умеренные физические нагрузки. Посещение бассейна, длительные прогулки, несложная (но регулярная) гимнастика. В особенности показана ходьба с чередованием медленного и ускоренного темпа. Физическая активность положительно сказывается на кровообращении и активизирует мозговую деятельность.

Есть факторы риска, от которых необходимо избавиться в рамках профилактики болезни Альцгеймера:

  • Сигареты, а также спиртные напитки, употребляемые в больших количествах;

  • Нездоровая пища, включающая в себя чрезмерное количество животных жиров, «неправильных» углеводов (выпечка, сладости). Отсутствие витаминов в ежедневном рационе;

  • Регулярное пренебрежение 8-часовым сном;

  • Стрессовые ситуации;

  • Лишний вес;

  • Долговременное нахождение в помещении, которое не проветривается.

Все вышеперечисленные правила можно считать лишь условной профилактикой болезни Альцгеймера. Гарантированной профилактики по-прежнему не существует.

Специалисты утверждают, что не существует какой-либо четко сформулированной программы, позволяющей избежать развития старческой деменции. Широкая распространенность нейропсихологических отклонений у людей старше 65 лет свидетельствует в пользу того, что слабоумие может развиться практически у каждого человека. Тем не менее начинать заботиться о здоровье необходимо уже с молодых лет. Профилактика болезни Альцгеймера включает:

  • постоянную мыслительную деятельность;
  • здоровый образ жизни;
  • коррекцию диеты;
  • чтение книг;
  • интеллектуальные игры;
  • разгадывание кроссвордов;
  • регулярное общение.

Прогноз

Даже корректное и своевременное лечение не лишает болезнь Альцгеймера статуса смертельно опасной патологии. Согласно статистике, пациенты, страдающие этой формой деменции, живут не более 8-10 лет с момента постановки диагноза. Характер проявлений болезни бывает разным, возможна длительная стабилизация и медленное развитие. Согласно утверждению врачей, к смерти приводит не столько сама патология, сколько заболевания, возникающие на её фоне: инфекции, пневмония.

Корректное лечение и надлежащий уход продлевают жизнь человека с болезнью Альцгеймера. Возможно, вакцина все же будет изобретена.

Автор статьи:Соков Андрей Владимирович | Врач-невролог

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».

Другие врачи

-20 кг: какие диеты позволят столько сбросить?

Рецепт здоровья – имбирь с лимоном и мёдом: как приготовить имбирный лимонад?

На ранних стадиях болезнь Альцгеймера плохо поддаётся диагностике. Определённый диагноз обычно ставится, когда когнитивные нарушения начинают отражаться на повседневной активности человека, хотя сам больной может быть ещё способен жить независимой жизнью. Постепенно лёгкие проблемы в когнитивной сфере сменяются нарастающими отклонениями, как когнитивными, так и иными, и этот процесс неумолимо переводит человека в зависимое от чужой помощи состояние.

Продолжительность жизни в группе больных снижена, а после постановки диагноза они живут в среднем около семи лет. Менее 3 % пациентов остаются в живых более четырнадцати лет. С повышенной смертностью ассоциированы такие признаки, как повышенная тяжесть когнитивных нарушений, сниженный уровень функционирования, падения, отклонения при неврологическом осмотре.

Пожилая женщина читает книгу

Другие сопутствующие нарушения, например, болезни сердца и сосудов, сахарный диабет, алкоголизм, также снижают продолжительность жизни больных. Чем раньше началась болезнь Альцгеймера, тем больше лет в среднем удаётся прожить пациенту после постановки диагноза, но при сравнении со здоровыми людьми общая продолжительность жизни такого человека особенно низка. Прогноз по выживаемости у женщин более благоприятен, чем у мужчин.

Смертность у пациентов в 70 % случаев обусловлена самой болезнью, при этом чаще всего непосредственными причинами являются пневмония и обезвоживание организма. Онкологические заболевания при болезни Альцгеймера отмечаются реже, чем в общей популяции.

Лечение болезни Альцгеймера

Поэтому на любой стадии развития деменции лечение патологии начинают с коррекции соматических (телесных) нарушений и расстройств обмена веществ: ставят под контроль деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы, в случае необходимости стабилизируют уровень сахара в крови, нормализуют состояние почек, печени, щитовидной железы, восполняют недостаток витаминов и микроэлементов.

В тех случаях, когда лечебные мероприятия по коррекции сопутствующих нарушений не приводят к полному устранению признаков деменции, переходят к патогенетическому лечению заболевания, то есть назначают лекарственные средства, воздействующие на внутренний механизм развития болезни Альцгеймера. Кроме того, на всех стадиях развития патологии используют симптоматическое лечение, которое предусматривает использование лекарственных средств, устраняющих отдельные симптомы заболевания, такие как тревожность, депрессия, галлюцинации и т.п.

Комплексный подход к лечению болезни Альцгеймера включает применение вспомогательных методов медикаментозного воздействия, направленных на улучшение трофики нервной ткани, нормализацию обмена веществ в клетках коры головного мозга, повышение сопротивляемости к воздействию внутриклеточных токсинов и т.п.

Психологическая помощь при болезни Альцгеймера

Психологическое консультирование при болезни Альцгеймера можно условно разделить на два вида:

  • помощь пациенту;
  • помощь ближайшим родственникам, ухаживающим за больным.

Многие пациенты с болезнью Альцгеймера достаточно длительное время сохраняют относительно критическое отношение к своему состоянию и поэтому, наблюдая постепенное угасание собственной памяти и других умственных способностей, испытывают страх, тревогу и растерянность. Подобное состояние характерно для самых ранних стадий заболевания.

Вызванная реакцией на болезнь депрессия подлежит обязательной психотерапии, которая при необходимости может быть дополнена назначением медицинских препаратов-антидепрессантов.

title

В таких случаях психокоррекция включает:

  • психологическое консультирование пациента;
  • советы психолога родственникам больного;
  • семейную психотерапию.

Во время психологической консультации, которая проводится в доступной и доверительной форме, врач расскажет пациенту о сущности заболевания, методах борьбы с недугом, необходимости соблюдения медицинских рекомендаций.

Родственникам пациента психологи советуют устроить жизнь своего подопечного таким образом, чтобы он как можно меньше ощущал собственную беспомощность и зависимость от окружающих. Установлено, что отсутствие излишних ограничений увеличивает период последующей самостоятельности пациента и в дальнейшем снижает нагрузку на ухаживающих лиц.

Сеансы семейной психотерапии помогают скорректировать взаимопонимание и взаимодействие между пациентом и его ближайшим окружением. 

Домашний уход

Важную роль играет ближайшее окружение человека, страдающего болезнью Альцгеймера. Оно может помочь ему или ей справится с болезнью. Важно, чтобы члены семьи, которые заботятся о человеке в конечной стадии заболевания, принимали это во внимание. Им необходимо изменять окружающую обстановку таким образом, чтобы уберечь больного от стресса из-за изменяющихся факторов среды.Члены семьи могут сделать следующее:

  1. Обеспечит сбалансированное питание и достаточное питьё;
  2. Прятать лекарства и яды;
  3. Разговаривать с больным посредством простых и коротких предложений;
  4. Обеспечивать чувство безопасности, сохранять окружающую обстановку знакомой и стабильной, придерживаясь рутинной жизни;
  5. Необходимо иметь визуальные предметы, которые подсказывают время и место, такие как календари, часы, картины, на которых изображено время года;
  6. Если Вам надо уйти из дома, то оставьте записки с простыми напоминаниями и указаниями, которым легко сможет следовать Ваш родственник;
  7. Прикрепляйте этикетки к различным предметам;
  8. Людям, страдающим болезнью Альцгеймера, необходимо носить идентификационный браслет с номером телефона, так как они склонны блуждать и теряться.

На ранних стадиях заболевания долговременная память сохранена лучше, чем кратковременная, поэтому человек часто наслаждается приятными воспоминаниями из прошлого. Воспользуйтесь семейными фотоальбомами, старыми журналами и любимыми семейными историями, чтобы воскресит эти воспоминания.Уход за человеком с болезнью Альцгеймера сплачивает членов семьи.

Уход за больным очень важен и он ложится на плечи родных. Болезнь Альцгеймера неизлечима из-за дегенеративного течения данного состояния. Тяжёлая ноша по уходу за больным существенно отражается на психологической, социальной, экономической жизни человека, который этим занимается.

Сложности вызывает кормление. При утрате способности пережевывать пищу, пищу измельчают до кашеобразного состояния, при необходимости кормят через трубку. В зависимости от стадии состояния, возникают различные осложнения (пролежни, заболевания зубов, а также полости рта, нарушения питания, респираторные, гигиенические проблемы, кожные и глазные инфекции). Зачастую без профессионального вмешательства не обходится. Основной задачей перед смертью становится облегчение состояния больного.

Анализы и медицинские процедуры

Специального анализа, который позволял бы точно установить факт заболевания не существует. Диагностика проводится на основе нескольких исследований и расшифровки их результатов.

В них входит:

  1. Общий анализ крови.
  2. Тесты на сифилис, хламидиоз и прочие венерические заболевания, которые оказывают влияние на работу ЦНС.
  3. Исследование гормонов щитовидной железы.
  4. Определение концентрации витамина В12 и фолиевой кислоты.

После этого в обязательном порядке делается энцефалография, а потом УЗИ сосудов головного мозга и шейного отдела.

Также часто назначается компьютерная томография мозга. Считается, что она дает очень точные результаты, но не все врачи это подтверждают.

Дело в том, что изменения, вызванные Альцгеймером, видны только на поздних стадиях болезни, а на раннем этапе специалист может обнаружить разве что уменьшение гиппокампа. Этот показатель не может служить абсолютным признаком болезни, требуется дальнейшее наблюдение.

Иногда врач назначает биопсию головного мозга. Делается это лишь в тех случаях, когда есть серьезные основания предполагать опухоль.

Новые исследования

В 2008 году более 400 фармацевтических препаратов находились на стадии тестирования в различных странах мира. Примерно четверть из них проходили III фазу клинических испытаний, при успешном завершении которой вопрос о применении средства рассматривается регулирующими органами.

Существует направление клинических исследований, нацеленное на коррекцию базовых патологических изменений. Одной из типичных мишеней для препаратов, проходящих тестирование, являются скопления бета-амилоида, которые необходимо сократить. Испытываются такие методы, как иммунотерапия или вакцинация против амилоидного белка.

В отличие от обычной вакцинации, осуществляемой заранее, в случае болезни Альцгеймера вакцина будет вводиться пациентам, уже получившим диагноз. Согласно концепции исследователей, иммунная система больного должна научиться распознавать и атаковать отложения амилоида, уменьшая их размеры и облегчая течение болезни.

В качестве конкретного примера вакцины можно привести молекулу ACC-001, клинические испытания которой были заморожены в 2008 году. Другое подобное средство — бапинейзумаб, искусственное антитело, идентичное натуральному анти-амилоидному антителу. Также в разработке находятся нейропротекторные средства, например, AL-108, и ингибиторы металло-белковых взаимодействий, такие как PBT2.

Гибридный белок этанерцепт, действующий как TNF-ингибитор, демонстрирует обнадёживающие результаты. В опытах на мышах с моделью болезни Альцгеймера найдены весьма перспективные препараты которые улучшали когнитивные способности, такие как соединение EPPS защищающее нервную ткань путём активного разрушения амилоидных бляшек, а также препарат J147 и анти-астматическое лекарство Монтелукаст, продемонстрировавшие улучшение состояния мозга, сходное с омоложением.

В ходе клинических испытаний, проведённых в 2008 году, у пациентов на начальной и умеренной стадиях были отмечены позитивные сдвиги в течение болезни под воздействием тетраметилтионина хлорида, ингибирующего агрегацию тау-белка, и антигистамина димебона.

Чтобы обеспечить учёным разных стран возможность обмениваться идеями и предлагать гипотезы, а также предоставить всем интересующимся сведения о новейших научных исследованиях, был создан онлайн-проект Alzheimer Research Forum.

В 2014 году коллективу под руководством Ким Ду Ёна и Рудольфа Танзи удалось создать трёхмерную культуру нервной ткани на основе стволовых клеток человека in vitro, в которой экспериментально были воспроизведены дегенеративные изменения, связанные с накоплением бета-амилоидных образований и таупатиями.

Одним из направлений исследований является изучение течения болезни у пациентов, принадлежащих к разным расам. Группа учёных во главе с Лизой Барнс организовали исследование, в котором приняли участие 122 человека, из которых 81 человек принадлежал к европеоидной расе и 41 — к негроидной. Учёные исследовали ткани головного мозга пациентов.

У 71 % пациентов негроидной расы были обнаружены признаки других патологий, помимо болезни Альцгеймера. У представителей европеоидной расы данный показатель составил 51 %. Помимо этого, у афроамериканцев чаще были выявлены заболевания кровеносных сосудов. Лекарства, которые на данный момент применяют для лечения болезни Альцгеймера, воздействуют лишь на определённый тип патологии.

В 2016 году биологи Центра генетики нейронных цепей RIKEN-MIT опубликовали результаты своего исследования. Они выяснили, что раздражая светом области головного мозга, отвечающие за память, можно стимулировать рост нейронных связей. Это способствует улучшению процесса извлечения воспоминаний, которое страдает при нейро-дегенеративной патологии, такой, как болезнь Альцгеймера

Исследование 2018 года показывает позитивный эффект от применения Кетогенной диеты. Кетоновые тела способны исправить энергетический дефицит мозга вызванный гипометаболизмом мозга.

Болезнь Альцгеймера лечение

Первые, кроме усиления холинергических механизмов передачи нервного импульса, влияют на образование амилоидных скоплений, а также способны снижать токсический эффект амилоида и свободных радикалов на клетки, улучшать микроциркуляцию в мозге, оказывать противовоспалительный эффект.

Антиглутаматергические препараты защищают клетки от эксайтотоксичности (действия возбуждающих аминокислот, в частности глутамата), стабилизируют тау-протеин, препятствуя его избыточному фосфорилированию, а, следовательно, и образованию нейрофибриллярных клубочков.

Ингибиторы холинэстеразы, к которым относятся ривастигмин, галантамин, донепезил, экселон, реминил, алзепил, оказывают следующие эффекты при болезни Альцгеймера:

  • улучшают концентрацию внимания и интеллектуальные функции, связанные с корой лобных долей;
  • вторично влияют на память, пространственную ориентацию, зрительные и речевые функции;
  • снижают потребность в посторонней помощи при выполнении повседневных задач. Пациент дольше остаётся независимым и самостоятельным;
  • уменьшают расстройства психики.

Состояние пациентов улучшается в течение 2 — 3 месяцев, и такое положение удерживается от года до нескольких лет. Хотя в конечном итоге болезнь продолжает прогрессировать, и препараты перестают быть эффективными.

Болезнь Альцгеймера - начальные симптомы

Данная группа препаратов обладает системным побочным действием, связанным с усилением холинергических проявлений во всем организме.

Это проявляется следующими симптомами:

  • тошнота, изредка рвота;
  • диарея;
  • снижение аппетита;
  • общая слабость;
  • головокружение, шаткость во время ходьбы;
  • чрезмерное возбуждение;
  • бессонница;
  • брадикардия;
  • нарушение проводимости сердца;
  • мышечные спазмы.

Чтобы уменьшить вероятность развития нежелательных эффектов, дозу ингибиторов холинэстеразы повышают и снижают постепенно путём титрования.

Другим базисным препаратом при болезни Альцгеймера является мемантин, который обладает антиглутаматергическим действием, то есть уменьшает явления эксайтотоксичности. Этот препарат не только улучшает и стабилизирует интеллектуально-мнестические функции головного мозга у пациента, но и повышают активность больного, сохраняя навыки самообслуживания на более поздних этапах болезни (умеренная и тяжёлая деменция).

Мемантин обычно хорошо переносится пациентами. Могут наблюдаться преходящее головокружение и нарушение сознания, которые быстро проходят.

Начинают лечение обычно с одного препарата, оценивая его эффективность в течение 3 — 6 месяцев. Если улучшается хотя бы одна из нарушенных высших психических функций, то терапию продолжают. Иногда драматический эффект возникает при комбинации мемантина с ингибиторами холинэстеразы.

Перед началом лечения оценивают состояние пациента – определяют степень когнитивных и мнестических нарушений, которые затем проверяют каждые полгода.

Чем раньше начинается адекватная терапия болезни Альцгеймера, тем лучше на неё «отзыв» головного мозга. То есть базисная терапия окажет более длительный и заметный эффект.

Болезнь Альцгеймера - начальные симптомы: первые признаки

Приём препаратов продолжают, пока пациент способен хотя бы минимально контактировать с ухаживающими за ним людьми.

Учитывая факторы риска этой дегенеративной патологии, необходимо принимать антигипертензивную терапию при повышенном артериальном давлении и статины при гиперлипидемии, а также регулировать уровень сахара крови.

Наряду с базисной терапией применяют средства, улучшающие метаболизм и перфузию головного мозга:

  • сосудистые препараты (цитофлавин, никотиновая кислота, винпоцетин, курантил, кавинтон);
  • нейрометаболиты (церебролизин, церебролизат, актовегин, кортексин);
  • нейропротекторы, которые являются предшественниками ацетилхолина (цераксон, фармаксон, нейроксон, глиатилин, глеацер, ноохолин, церетон, холина альфосцерат).

Часто пациенты нуждаются в коррекции психических расстройств, таких как депрессия, бред и т.п. Применяются следующие группы лекарственных средств:

  • при депрессии используют антидепрессанты – в основном селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, прозак, пароксетин, паксил, циталопрам);
  • при апатиии – психостимуляторы, дофаминергические средства (леводопа), антидепрессанты со стимулирующим эффектом (флуоксетин);
  • при излишнем возбуждении больных используют антиконвульсанты (вальпроевая кислота, депакин, карбамазепин, финлепсин), транквилизаторы группы бензодиазепинов (клоназепам, диазепам, лоразепам), антидепрессанты с седативным эффектом (миртазапин), нейролептики (галоперидол, сонапакс, сероквель);
  • при развитии бреда чаще всего используют нейролептики (рисперидон, кветиапин, труксал).

Не менее важным является уход за больным, особенно на более поздних этапах болезни. Чаще всего его осуществляют родственники. Необходимо ограничить доступ пациента к острым предметам и газовым приборам. Следить за тем, чтобы они не могли самостоятельно покинуть жильё. Нежелательно менять обстановку в доме (делать ремонт или переставлять мебель), так как это пугает больных и негативно сказывается на их психическом состоянии.

При возникающих затруднениях во время приёма пищи необходимо изменить её консистенцию на более жидкую. Нельзя полностью ограждать пациента от каких-либо занятий по дому. Наоборот, его старания нужно поощрять, просто поручая какие-то незначительные дела.

Следует быть максимально аккуратными и внимательными во время прогулок, так как у больных появляется тяга к бродяжничеству. У пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера, обязательно должен лежать в кармане одежды листок с их данными (фамилия, имя, адрес).

Тем, кто ухаживает за этой категорией больных, необходимо набираться терпения. Зачастую близкие люди пациентов должны посещать психолога, ведь самостоятельно справиться с постоянным стрессом им не под силу.

Уход за больными­

  • нарушения памяти;
  • возникновение забывчивости;
  • утрату способности мыслить;
  • психоэмоциональные расстройства.

Возможно, болезнь Альцгеймера уже стала заметна родственниками. Начальные симптомы не всегда напрямую говорят о дисфункции головного мозга, однако многие все же обращаются за врачебной помощью и вовремя узнают о диагнозе.

Нарушения памяти имеют кратковременный и долговременный характер, при этом пациент не всегда способен заметить ухудшения. Наиболее губительна забывчивость: зачастую люди с болезнью Альцгеймера оставляют включенными газ или электричество, что приводит к происшествиям чрезвычайного характера. Возможно проявление утраты долговременной памяти в виде забывчивости произошедших в прошлом событий.

Утрата способности мыслить зависит от уровня интеллекта до развития заболевания. Порой характерным симптомом становится резкая смена интересов: просмотр телевизора вместо чтения сложной литературы и другие случаи. Нарушается процесс обработки информации и восприятия окружающей среды, в результате чего больной теряется в пространстве и времени.

Прогрессирование приводит к полной потере багажа знаний, в особенности полученных в зрелые годы и имеющих сложную структуру. Сохраняются лишь те навыки, которые были привиты с раннего детства и повторялись по ходу жизни постоянно. Например, знание родного языка, способы общения с людьми и самообслуживания.

Отличительная черта деменции на 2-й стадии – сохранение эмоциональной памяти и отсутствие фактической. Нередко больные не помнят, есть ли у них дети или внуки, но контакт с ними вызывает оживление, радость.

Последняя стадия болезни Альцгеймера характеризуется полной зависимостью от других людей. Больной не способен самостоятельно принимать пищу, ходить в туалет, проводить гигиенические процедуры. Речь становится бессвязной и непонятной, походка нарушается, что затрудняет самостоятельное передвижение.

Постепенно нарушается и глотательный рефлекс. Смерть наступает в результате длительного истощения организма от сепсиса или серьезных заболеваний.

Болезнь Паркинсона и Альцгеймера для обычного человека имеет схожую клиническую картину, поставить точный диагноз способен только квалифицированный специалист. Возникающая деменция имеет отличительные черты. Для болезни Альцгеймера характерно более серьезное нарушение памяти и интеллекта. При паркинсонизме наблюдается лишь замедление речи и мышления.

На снимках видно, что болезнь Альцгеймера (фото выше) и Паркинсона (фото ниже) поражают головной мозг в разной степени. Первый недуг развивается в височной доле и области гиппокампа, возникающие амилоидные бляшки приводят к гибели нервных связей (мозг начинает “усыхать”).

Паркинсонизм в большей степени затрагивает опорно-двигательную систему: позвоночник все больше сгибается, больной становится все ниже и ниже. Беспокоит непрекращающейся тремор рук, движения становятся дискоординированными.

  • терапии психических расстройств;
  • общего укрепления организма;
  • налаживания обмена веществ в головном мозге;
  • укрепления сосудов;
  • общей терапии Альцгеймера.

Важно вовремя начать прием лекарств и следить за тщательным выполнением всех врачебных рекомендаций. Наблюдать развитие болезни нужно в динамике.

Для лечения легкой и умеренной деменции используют такие препараты:

  • “Пирибедил” – улучшает передачу нервных импульсов в дофаминэргических и норадреналинэргических синапсах ЦНС. Улучшают память и умственные способности.
  • “Пентоксифиллин”, “Винпоцетин” – улучшают кровообращение, препятствуют образованию тромбов в сосудах головного мозга.
  • Экстракт гинкго билоба – стимулирует выработку нейромедиаторов, защищает клетки мозга от токсинов, улучшает кровообращение.
  • “Циннаризин”, “Нимодипин” – расширяют сосуды головного мозга, защищают клетки от пагубного влияния избытка кальция.
  • Пирролидон и его производные – улучшает кислородное питание мозга, способствует нормализации синтеза белка в клетках головного мозга.
  • “Актовегин”, “Церебролизин” – способствуют восстановлению информационных цепей, стимулируют процессы внутриклеточного обмена.

“Мемантин” регулирует обмен глутамата, что предотвращает состояние интоксикации головного мозга. Многие специалисты практикуют применение “Мемантина” совместно с ингибиторами холинэстеразы, что чаще всего дает хорошие результаты.

Немного статистики

Болезнь Альцгеймера занимает одно из первых мест в структуре заболеваемости пожилых людей. Она составляет около 50 — 55% всех случаев деменции. Признаки болезни Альцгеймера обычно проявляются после 40 — 45 лет, с увеличением возраста число заболевших возрастает в геометрической прогрессии.

Показатель заболеваемости при этой патологии тем выше, чем больше продолжительность жизни у людей в конкретной стране. Ведь на каждые последующие пять лет после 65-летнего возраста он увеличивается больше, чем в два раза. Так заболевание диагностируется у 6 — 11% пациентов старше 60 лет, а у людей достигших 80 — 85 лет – в 35 — 45% случаев.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что в 2016 г. деменцией страдало близко 0,44 — 0,46% (26,6 млн человек) населения земного шара. При этом прогнозируя, что к 2030 — 2035 г. этот показатель будет не ниже 0,55 — 0,6%, а абсолютное количество заболевших возрастёт в три-четыре раза.

По последним данным в России этим недугом страдает более 1,1 млн человек, и эта цифра неуклонно растёт.

Существуют ли группы риска для этой болезни?

  • старческий возраст (более 80 лет);
  • принадлежность к женскому полу;
  • травмы черепа;
  • тяжелая депрессия, стрессы;
  • отсутствие “тренировок” для интеллекта.

Частично корригируемые факторы составляют группу заболеваний, которые вызывают острый или хронический недостаток кислорода в клетках коры мозга:

  • гипертония;
  • атеросклероз сосудов шеи, головы, мозга;
  • нарушение липидного обмена;
  • сахарный диабет;
  • заболевания сердца.

Устранение заболеваний снижает риск возникновения болезни Альцгеймера. К корригируемым – полностью устраняемым – факторам можно отнести:

  • сниженную физическую активность;
  • отсутствие интеллектуального развития, ограниченность;
  • несоблюдение основных принципов ЗОЖ.

Патологии не являются 100 % гарантией развития болезни, но зачастую предшествуют ей, что позволяет сделать вывод о возможных факторах риска и профилактике.

Современные диагностические критерии

Диагноз болезнь Альцгеймера основывается на клинических данных, то есть результатах осмотра и динамического наблюдения за пациентом, так как не существует пока инструментальных методов, способных со 100% точностью выявить изменения, характерные только для этой патологии.

Доктора всего мира пытаются разработать эффективные диагностические критерии, которые позволят подтверждать патологию с наибольшей вероятностью.

Чтобы предположить диагноз Болезнь Альцгеймера, у пациента должны быть:

  • расстройства кратковременной памяти, которые медленно и неуклонно прогрессируют в течение не менее полугода (со слов самого пациента и его близких родственников или окружающих его людей);
  • изменения при нейропсихологическом тестировании (расстройство воспроизведения заученного материала, которое не исчезает при подсказках и т.п.);
  • другие нарушения высших психических функций;
  • изменения структуры головного мозга при нейровизуализационном обследовании;
  • снижение биоэлектрической активности мозга при электроэнцефалографическом исследовании;
  • изменение состава цереброспинальной жидкости;
  • снижение метаболических процессов в определённых областях головного мозга при позитронно-эмиссионной томографии;
  • генетическая мутация при семейной форме болезни Альцгеймера.

Таким образом, для подтверждения диагноза неврологу нужно провести следующий ряд обследований:

  • сбор анамнеза жизни и заболевания. Врачу необходимо уточнить наличие факторов риска в жизни пациента, предшествовали ли какие-то заболевания ухудшению памяти (черепно-мозговые травмы, инфекции, инсульты и т.д.), наблюдались ли подобные расстройства у родственников пациента. Также важной является информация о том, как быстро прогрессирует ухудшение памяти, что пациент забывает в большей степени. В некоторых случаях, особенно на более поздних стадиях болезни Альцгеймера, сам больной не в силах представить все факты, поэтому необходимо контактировать с его ближайшим окружением;
  • неврологический осмотр позволяет исключить очаговые нарушения в головном мозге, которые могли послужить причиной ухудшения мнестических функций;
  • клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение уровня сахара крови и некоторых гормонов;
  • люмбальная пункция с последующим анализом ликвора (спинномозговой жидкости) – при болезни Альцгеймера выявляется увеличение концентрации β-амилоида и тау-белка, которые считаются биомаркерами болезни;
  • нейрокогнитивные тесты (Mini Mental State Examination или MMSE-тест, тест на запоминание пяти слов, тест с циферблатом и др.);
  • молекулярно-генетическое исследование, которое выявляет мутации генов в 1, 14, 19 и 21-й хромосомах при семейной форме заболевания;
  • нейровизуализационное обследование (КТ и МРТ-головного мозга). При проведении магнитно-резонансной томографии определяется атрофия медиальных (срединных) отделов височных долей, гиппокампа и миндалин, расширение ликворных путей и желудочковой системы. При КТ выявляется расширение сильвиевых борозд, наряду с атрофией височных долей. Присутствующие сосудистые небольшие очаги и перивентрикулярный лейкоареоз не являются поводом для исключения болезни Альцгеймера;
  • электроэнцефалография позволяет исключить очаговые заболевания головного мозга, при которых наблюдается локальное изменение его электрической активности;
  • позитронно-эмиссионная томография – это метод, позволяющий изучить метаболизм нервной ткани. Пациенту вводится специальное контрастное вещество, которое избирательно накаливается в клетках мозга. С помощью ПЭТ можно визуализировать изменения в мозге ещё на продромальном этапе заболевания и дифференцировать их от таковых при деменциях другой этиологии. Характерным при болезни Альцгеймера является снижение метаболических процессов в височно-теменной области на начальных этапах, скопления амилоидного белка. Причём большие изменения будут происходить в доминантном полушарии (в левом полушарии у правшей и в правом – у левшей). По мере прогрессирования патологии гипометаболизм клеток наблюдается диффузно во всех отделах головного мозга.

Болезнь Альцгеймера нужно чётко дифференцировать от деменции другой этиологии, так как многие из них являются курабельными.

Болезнь Альцгеймера исключают, если нарушение памяти произошли остро, внезапно и сопровождается параличами, парезами или эпилептическими приступами. При осмотре должны отсутствовать очаговая неврологическая симптоматика (гемипарезы, глазодвигательные нарушения, выраженная асимметрия лица), экстрапирамидные расстройства (гиперкинезы, тремор, дистонии), признаки черепно-мозговых травм и т.д.

Эту нейродегенеративную патологию дифференцируют с сосудистой деменцией, депрессивными расстройствами, деменцией лобного типа, деменцией с тельцами Леви, токсическими и метаболическими расстройствами, приводящими к дисфункции коры головного мозга, поражением височной доли другой этиологии (сосудистые, инфекционные заболевания).

Исходя из этого, вероятный диагноз болезни Альцгеймера выставляют при прогрессирующих нарушениях памяти в течение 6 месяцев, атрофических процессах в гиппокампе и коре височной доли, подтверждённых нейровизуализационными методиками, при исключении других причин, которые могли вызвать подобную симптоматику. Только после этого невролог вправе назначить лечение.

Заключение

К сожалению, болезнь Альцгеймера до сих пор остаётся в ряду неизлечимых патологий. Науке неизвестно ни одного случая стабилизации состояния пациента или исчезновения симптомов заболевания. Ежедневно ведутся сотни разработок эффективных средств борьбы с этим недугом.

Специально для всех учёных, занимающихся этой проблематикой, а также пациентов и их родных был создан проект Alzheimer Research Forum. Целью данного ресурса является обмен и предоставление информации о ходе многочисленных исследований в области болезни Альцгеймера.

Кристина Корниенко

Окончила Луганский государственный медицинский университет (Украина) по специальности лечебное дело. Во время интернатуры по неврологии защитила магистерскую на тему: “КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПОСТРАДАВШИХ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ЛЕГКОЙ ЧЕРЕПНО -МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ”.
На данный момент работаю в Луганской городской многопрофильной больнице №4, отделение неврологии.

Психические расстройства как движущая сила Альцгеймера

Серьезные психоэмоциональные проблемы могут вызвать Альцгеймера болезнь. Причины возникновения и лечение подобных симптомов кроются в поражении головного мозга и нарушении проводимости нервных импульсов. Недостаточный синтез ацетилхолина приводит к образованию амилоидных бляшек. Длительные депрессивные состояния негативно воздействуют на функционирование нервной системы, и на фоне ослабленной деятельности развивается деменция.

Нарушения эмоционального состояния провоцирует болезнь Альцгеймера. Начальные симптомы психического расстройства выражаются в сильной тревоге, совершении резких и ненужных действий, жалобах на неспокойный и прерывистый сон. Временами случаются приступы острого психоза, характеризующиеся панической боязнью преследования, тоской.

Провоцируют состояние перемены любого характера: от перестановки мебели до переезда в другое жилище. Прогрессирование болезни сопровождает смена общей тревожности на безразличие. Лечение человека с выраженными психическими расстройствами предполагает в частности использование антидепрессантов и психотропных препаратов.

Потеря интеллекта

Доминирующий фактор 2-й стадии – нарушения мыслительных способностей, что в итоге приводит к потере самостоятельности. Развивающуюся деменцию можно разделить на легкую, умеренную и тяжелую.

Проявление легкой деменции выражается в утрате способности распоряжаться деньгами: не получается правильно заполнить счета, посчитать сумму к оплате. Постепенно утрачивается приобретенный словарный запас, речь становится скудной. Обычно больные на этой стадии стараются избегать общения. Нарушается мелкая моторика рук, что приводит к неразборчивому письму. Появляются грубые грамматические ошибки, которых раньше не было.

Умеренная деменция характеризуется утратой навыков письма и чтения, часто речь больного становится непонятной из-за забывчивости слов с последующей заменой на близкие по звучанию. Человек становится более беспомощным: неспособен самостоятельно одеться по погоде, найти дорогу домой, забывает выключить плиту или воду. На 2-й стадии болезни Альцгеймера с умеренной деменцией больному уже необходима постоянная помощь и присутствие родственников.

Гормональная терапия

Ученые пришли к единому мнению, что развитию болезни Альцгеймера способствует снижение синтеза ацетилхолина. Нарушается баланс между выработкой ацетилхолинэстеразы и нейромедиатора ацетилхолина, что вызывает угнетение функций нейронов. Клетки становятся сморщенными, пространство синапса опустошается, и нейроны погибают.

Снижение синтеза ацетилхолинэстеразы позволяет восстановить взаимодействие между нейронами и замедлить процессы образования амилоидных бляшек. Клинические испытания показали эффективность применения ингибиторов холинэстеразы. У больных наблюдается снижение деменции, восстанавливается память, возвращаются навыки самообслуживания и ориентации в пространстве и времени.

На сегодняшний день общепризнаны 3 препарата, блокирующие холинэстеразу:

  • “Арицепт” (“Донепезил”, “Арисепт”) – оказывает центральное действие, применяется по 5–10 мг в сутки.
  • “Реминил” (галантамина гидробромид) – оказывает общее действие, практически не токсичен, хорошо концентрирует внимание. Применяют по 8–12 мг в сутки.
  • “Экселон” (“Ривастигмин”) – оказывает центральное воздействие, эффективнее других препаратов при стремительно прогрессирующих формах болезни Альцгеймера. Выпускается в виде таблеток, пластыря, раствора. Начальная доза – 3 мг в сутки.

Применение медикаментов-ингибиторов холинэстеразы дает примерно одинаковые результаты, однако каждый пациент по-своему реагирует на гормональную терапию. Если один из препаратов не подошел, врач заменяет его аналогом. Судить о результатах лечения можно только после трехмесячного курса в максимально допустимой дозировке.

Основными противопоказаниями являются заболевания желудочно-кишечного тракта, сердца и мочевыводящих путей. Применение при бронхиальной астме и эпилепсии также не рекомендуется.

При психотических расстройствах применяют нейролептики. Однако стоит учитывать, что они усиливают проявление деменции. Применяют их только в крайних случаях, причем врачи назначают исключительно препараты мягкого воздействия.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector