После пункции позвоночника болит сильно спина

Можно ли чем-то заменить спинномозговую пункцию?

Проведение спинномозговой пункции

забора небольшого количества ликвора (спинномозговая жидкость). В дальнейшем проводится их гистология;измерения давления спинномозговой жидкости в спинномозговом канале;удаления избытка спинномозговой жидкости;введения лекарственных средств в спинномозговой канал;облегчения тяжело протекающих родов с целью предотвратить болевой шок, а также в качестве анестезии перед оперативным вмешательством;определения характера инсульта;выделения онкомаркеров;проведения цистернографии и миелографии.

https://www.youtube.com/watch?v=tkiVXvVNBEw

бактериальных, грибковых и вирусных инфекций (менингиты, энцефалиты, сифилис, арахноидит);субарахноидальных кровотечений (кровоизлияний в области головного мозга);злокачественных опухолей головного и спинного мозга;воспалительных состояний нервной системы (синдрома Гийена-Барре, рассеянного склероза);аутоиммуных и дистрофических процессов.

Часто спинномозговую пункцию отождествляют с биопсией костного мозга, но это утверждение не совсем правильно. При биопсии берется образец тканей для дальнейших исследований. Доступ к костному мозгу осуществляется посредством прокола грудины. Данный метод позволяет выявить патологии костного мозга, некоторые заболевания крови (анемия, лейкоцитоз и другие), а также метастазы в костном мозгу. В некоторых случаях биопсия может быть осуществлена в процессе взятия пункции.

Исторически задокументированный первый отбор спинномозговой жидкости датируется ещё концом 19-го века. Качественный рывок в развитии этого метода приходится на 50-е года 20-го века, когда люмбальная пункция выполнялась почти при каждом подозрении на неврологическое заболевание.

В настоящее время процедура относится к числу наиболее часто выполняемых малоинвазивных . Можно сказать, что в диагностике некоторых заболеваний она является необходимым условием (кровотечение в спинномозговой канал, ).

Ликвор в норме абсолютно прозрачен и бесцветен. Оценку давления практически можно произвести по скорости истекания ликвора из просвета иглы: норме соответствует примерно 1 капля в 1 секунду.

При подозрении на инфекционное поражение оболочек спинного и/или головного мозга выполняют также бактериоскопическое и бактериологическое исследование ликвора с целью идентификации возбудителя.

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа –мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

В зависимости от полученных результатов исследования спинномозговой жидкости, врач может распознать заболевание и назначить соответствующее лечение

Спинномозговая или люмбальная пункция – это забор ликвора. Во время процедуры, несмотря на название, спинной мозг не затрагивается. Для диагностических исследований используется именно ликвор, жидкость, окружающая спинномозговой канал.

Осложнения после пункции спинного мозга

Особая подготовка пациента к проведению пункции спинномозговой жидкости не требуется. Достаточно узнать о наличии аллергических реакций на обезболивающие препараты. Во время процедуры используется местная анестезия. Предварительно пациенту делают аллергопробу и только после этого переходят к самой процедуре.

Процедура забора ликвора используется уже около 100 лет. Изначально пункция делалась «на живую», без применения анестетиков и поэтому была мучительной. Современная техника проведения процедуры забора подразумевает использование местной анестезии.

Опасность забора пункции все же существует. Пациенту и врачу необходимо трезво оценивать ситуацию и возможные отрицательные эффекты по причине проведения процедуры.

  • Попадание анестетика на оболочку спинного мозга. Развивается парализация нижних конечностей, наблюдаются судороги.

Сложный алгоритм проведения спинномозговой пункции и возможные осложнения после процедуры привели к тому, что в европейских клиниках к этому виду исследований прибегают крайне редко. Но для уточнения диагноза может потребоваться клиническое исследование ликвора, поэтому полностью обойтись без данной диагностической процедуры нереально.

Из-за чего появляется менингит спинного мозга, чем опасна инфекция

Позвоночник и суставы

Где находится и зачем нужна спинномозговая жидкость

Особенности кровоснабжения спинного мозга, лечение сбоев притока крови

Что такое спинномозговая анестезия, чем опасна, плюсы и минусы

Как устроены оболочки спинного мозга, каким заболеваниям подвержены

Причины появления кисты спинного мозга, возможные последствия для здоровья

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг?

Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге.

Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как спинальная анестезия, когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Пункция спинного мозга является широко используемым, но в то же время сложным и ответственным методом диагностики в неврологии. Процедура предполагает определенный риск для здоровья пациента, поэтому делается только в исключительных случаях в условиях стационара.

Спинномозговой пункцией называют введение специальной иглы в подпаутинное пространство спинного мозга с целью взятия спинномозговой жидкости на исследование или с лечебной целью.

У этой манипуляции много синонимов: люмбальная пункция, поясничный прокол, поясничная пункция, пункция субарахноидального пространства спинного мозга.

В нашей статье поговорим о показаниях и противопоказаниях к данной процедуре, о технике ее проведения и возможных осложнениях.

Как было сказано выше, поясничный прокол может быть выполнен с диагностической или же лечебной целью.

В качестве диагностической манипуляции пункцию проводят, если необходимо исследовать состав спинномозговой жидкости, определить наличие в нем инфекции, измерить ликворное давление и проходимость подпаутинного пространства спинного мозга.

Если необходимо убрать из спинномозгового канала избыток ликвора, ввести в него антибактериальные препараты или средства химиотерапии, также проводят люмбальную пункцию, но уже в качестве метода лечения.

Показания к данной манипуляции делят на абсолютные (то есть, при этих состояниях проведение пункции обязательно) и относительные (проводить пункцию или не проводить, по своему усмотрению решает врач).

Абсолютные показания к спинномозговой пункции:

  • инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты и другие);
  • злокачественные новообразования в области оболочек и структур мозга;
  • диагностика ликвореи (истечения спинномозговой жидкости) путем введения в спинномозговой канал рентгеноконтрастных веществ или красителей;
  • кровоизлияние под паутинную оболочку мозга.
  • рассеянный склероз и другие демилиенизирующие заболевания;
  • полиневропатии воспалительной природы;
  • септическая эмболия сосудов;
  • лихорадка неизвестной природы у детей раннего возраста (до 2-х лет);
  • системная красная волчанка и некоторые другие системные заболевания соединительной ткани.

В ряде случаев проведение этой лечебно-диагностической манипуляции может привести больному больше вреда, чем пользы, и даже может быть опасно для жизни больного – это и есть противопоказания. Основные из них перечислены ниже:

  • выраженный отек мозга;
  • резко повышенное внутричерепное давление;
  • наличие в головном мозге объемного образования;
  • окклюзионная гидроцефалия.

Эти 4 синдрома при проведении спинномозговой пункции могут привести к осевому вклинению – угрожающему жизни состоянию, когда часть мозга опускается в большое затылочное отверстие – нарушается функционирование жизненно важных центров, расположенных в нем, и больной может погибнуть. Вероятность вклинения повышается при использовании толстой иглы и выведении из спинномозгового канала большого количества ликвора.

Если проведение пункции является необходимостью, выводить следует минимально возможное количество спинномозговой жидкости, а в случае появления признаков вклинения, срочно ввести через пункционную иглу нужное количество жидкости извне.

Другими противопоказаниями являются:

  • гнойничковые высыпания в области поясницы;
  • заболевания свертывающей системы крови;
  • прием препаратов, разжижающих кровь (антиагрегантов, антикоагулянтов);
  • кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы сосуда головного или спинного мозга;
  • блокада подпаутинного пространства спинного мозга;
  • беременность.

Цель проведения спинномозговой пункции

При спинномозговой пункции пациент не нуждается в какой-либо подготовке. Процедура занимает всего несколько минут. После обследования

Игла для спинномозговой пункции

требуются 24 часа строгого постельного режима для профилактики осложнений после пункции твёрдой мозговой оболочки.

После пункции позвоночника болит сильно спина

Если речь идёт об амбулаторном обследовании, следует считаться с последующей госпитализацией. Чаще, однако, люмбальная пункция выполняется в контексте госпитализации.

Спинномозговая пункция проводится в амбулаторных условиях, но при необходимости специалисту будет достаточно и больничной кровати пациента. Процедура не требует никакого специального оборудования, однако, необходимо, чтобы всё оборудование было стерильным!

Врач использует специальную пункционную иглу, которая является полой, но при введении в тело пациента содержит, т.н., металлический мандрен, который представляет собой тонкое волокно. После ввода иглы в предназначенное место, волокно удаляется, создавая пространство для отобранной жидкости или ввода лекарственного средства.

Пациент сидит или лежит спиной к врачу; спина согнута, ввиду чего позвонки отделяются друг от друга. Это необходимо для того, чтобы игла могла легко попасть в спинномозговой канал.

Сбор происходит в поясничной области, а именно – в средней линии между остистыми отростками 3-го и 4-го поясничного позвонка или 4-го и 5-го позвонков.

Прежде всего определяется место инъекции, затем его дезинфицируют и анестезируется. Фактический укол, обычно, безболезненный, но может быть немного неприятным, пациент, как правило, чувствует давление.

После правильного введения иглы вынимается мандрен и измеряется давление спинномозговой жидкости в позвоночном канале. Затем врач собирает жидкость в лабораторную трубку, они течёт, в основном, сама. Уже на этом этапе специалист может оценить визуальный аспект ликвора, особенно, его цвет и примеси.

После сбора, при помощи манометра снова измеряется давление и вынимается игла. Затем место инъекции закрывается, и пациент принимает горизонтальное положение в постели.

Образец спинномозговой жидкости отправляется в лабораторию, где он подвергается биохимическому, микробиологическому и иммунологическому анализу.

После процедуры в течение 24 часов пациент должен соблюдать абсолютный покой, находясь в горизонтальном положении и не забывая потреблять достаточное количество жидкости.

Лежать следует целый день, даже без поднятия головы, т.к., это – единственный способ предотвратить очень сильные головные боли, возникающие в результате вмешательства.

Пункция спинного мозга должна выполняться исключительно в условиях стационара специалистом, досконально владеющим этой методикой.

Манипуляцию производят в положении больного сидя или лежа. Наиболее предпочтительной является поза лежа на боку с сильно прижатыми к грудной клетке коленями, максимально опущенной головой и согнутой спиной. В таком положении увеличиваются межпозвоночные промежутки, вследствие чего снижается риск неприятных последствий при проведении манипуляции. Важно сохранять неподвижность на протяжении всей процедуры.

Пункция позвоночника проводится на уровне между третьим и четвертым поясничными позвонками. У детей поясничный прокол выполняется между четвертым и пятым поясничными позвонками (с учетом возрастных анатомических особенностей спинномозговых структур и позвоночника).

Последовательность действий врача:

  1. Кожа обрабатывается любым антисептическим раствором (например, йодом и спиртом).
  2. Проводят местное обезболивание (например, раствором новокаина) места прокола.
  3. Прокол выполняется под определенным углом между остистыми отростками поясничных позвонков. Для этого применяется специальная игла с просветным мандреном.
  4. Появление ликвора свидетельствует о правильно проведенной процедуре.
  5. Дальнейшие действия обусловлены целью манипуляции: берут на анализ спинномозговую жидкость (в объеме приблизительно 10 мл), вводят лекарственные препараты в субарахноидальное пространство и т. д.
  6. Иглу извлекают, место прокола заклеивают стерильной повязкой.

После окончания процедуры больной переворачивается на живот и пребывает в таком положении не менее двух часов. Это проводится с целью предупреждения такого последствия, как постпункционный синдром, связанный с истечением жидкости сквозь дефект в твердой оболочке.

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

В обязательном порядке перед выполнением пункции спинного мозга пациент должен получить консультацию доктора

После пункции позвоночника болит сильно спина

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. Спинной мозг у взрослого человека заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Так выглядит игла для спинномозговой пункции

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

осложнения после пункции спинного мозга

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Прокол выполняют между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками

В обязательном порядке пункция спинного мозга проводится при инфекционных заболеваниях, кровоизлияниях, злокачественных новообразованиях.

Берут пункцию в некоторых случаях при относительных показаниях:

  • воспалительной полиневропатии;
  • лихорадке неизвестного патогенеза;
  • демилиенизирующих заболеваниях (рассеяном склерозе);
  • системных заболеваниях соединительных тканей.

Медицинские работники перед процедурой разъясняют пациенту: для чего делают пункцию, как вести себя во время манипуляции, как к ней подготовиться, а также возможные риски и осложнения.

Пункция спинного мозга предусматривает следующую подготовку:

  1. Оформление письменного согласия на проведение манипуляции.
  2. Сдача анализов крови, с помощью которых оценивается ее свертываемость, а также работа почек и печени.
  3. Гидроцефалия и некоторые другие заболевания предполагают проведение компьютерной томографии и МРТ мозга.
  4. Сбор информации по анамнезу заболевания, о недавно перенесенных и хронических патологических процессах.

Специалисту необходимо сообщить о принимаемых больным лекарственных средствах, особенно о тех, которые разжижают кровь (Варфарин, Гепарин), обезболивают, или обладают противовоспалительным эффектом (Аспирин, Ибупрофен). Врач должен знать о существующей аллергической реакции, вызываемой местными анестетиками, препаратами для наркоза, йодосодержащими средствами (Новокаин, Лидокаин, йод, спирт), а также контрастными веществами.

Заблаговременно необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь, а также анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Перед процедурой вода и пища не употребляются в течение 12 часов.

Женщинам необходимо предоставить информацию о предполагаемой беременности. Данные сведения необходимы вследствие предполагаемого рентгенологического обследования во время процедуры и применения анестетиков, что может иметь нежелательный эффект для будущего ребенка.

Врач может назначить лекарственный препарат, который необходимо принять перед процедурой.

Обязательно присутствие лица, которое будет находиться рядом с пациентом. Ребенку спинальный прокол разрешено проводить в присутствии матери или отца.

Делают пункцию спинного мозга в условиях больничной палаты или процедурной комнаты. Перед процедурой больной опорожняет мочевой пузырь и переодевается в больничную одежду.

Пациент ложится на бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Шея также должна быть в согнутом положении, подбородок прижат к груди. В некоторых случаях пункция спинного мозга производится в положении пациента сидя. Спина должна быть в максимально неподвижном состоянии.

Сфера применения

Все показания к выполнению люмбальной пункции делятся на абсолютные и относительные.

На основе анамнеза и клинической картины (симптоматики), а также результатов проведённых обследований врач – невролог, хирург или терапевт – порекомендует или выполнит спинномозговую пункцию.

Метод используется, в первую очередь, для диагностики воспалительных или дегенеративных заболеваний головного мозга, оболочки спинного мозга, самого мозгового вещества и нервных корешков, обнаружения кровотечения в спинномозговой канал, подтверждения или исключения присутствия раковых клеток в цереброспинальной жидкости.

Пункция спинномозговой жидкости также может проводиться в терапевтических (лечебных) целях, ввиду её способствования снижению высокого давления в мозговых оболочках путём отбора жидкости или ввода лекарств в спинномозговую жидкость.

Повторный отбор используется для отслеживания прогрессирования заболевания или эффективности лечения.

Итак, люмбальная пункция применяется в следующих целях:

  • диагностика ( , );
  • подтверждение или исключение кровотечения в ЦНС;
  • диагностика демиелинизирующих заболеваний ();
  • определение первичных опухолей ЦНС и метастаз.

Менее распространённые показания к применению люмбальной пункции включают диагностику деменции ( , ), оценку степени повреждения тканей ЦНС и определение прогноза после постглобального гипоксического повреждения (например, после сердечно-лёгочной реанимации), и .

Подготовка к спинномозговой пункции

Для проведения этой процедуры имеются также и противопоказания. К ним относятся:

  • Состояния, при которых имеется большой риск осевого вклинения – выраженный отек мозговых структур и внутричерепная гипертензия, окклюзионная гидроцефалия, некоторые опухоли головного мозга и т. д.
  • Инфекционно-воспалительные процессы в поясничной области.
  • Серьезные нарушения коагуляционной системы, применение препаратов, влияющих на свертывание крови.

Спинномозговую пункцию чаще всего применяют при подозрении на инфекции центральной нервной системы, вызывающие такие заболевания, как менингит и энцефалит. Рассеянный склероз очень трудно поддается диагностике, поэтому без люмбальной пункции не обойтись. В результате проведенной пункции ликвор исследуют на предмет наличия антител.

С применением люмбальной пункции диагностика помогает выявить воспаление головного мозга, субарахноидальное кровотечение или определить грыжу межпозвонковых дисков с помощью введения контрастного вещества, а также измерить давление жидкости спинного мозга. Помимо сбора жидкости для исследования специалисты обращают внимание и на скорость вытекания, т.е.

если одна прозрачная капля появляется в одну секунду, пациент не имеет проблем в этой области. В лечебной практике пункция спинного мозга, последствия
которой порой могут быть весьма серьезными, назначается для того, чтобы вывести лишний ликвор и тем самым снизить внутричерепное давление при доброкачественной гипертензии, проводится для введения лекарственных препаратов при различных заболеваниях, например, хронической нормотензивной гидроцефалии.

В любом случае врач сначала проводит ряд анализов, чтобы убедиться в острой необходимости назначения пункция спинного мозга. Последствия
ее, как уже отмечалось, могут быть весьма и весьма серьезными, поскольку процедура рискованная, и она сопряжена с определенными рисками.

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур

Если рассмотреть все существующие виды диагностических исследований, то одним из наиболее сложных методов исследования по праву считается пункция спинного мозга. Проведение забора жидкости должен выполнять квалифицированный хирург, исключительно стационаре.

Спинномозговая пункция производится при подозрении на развитие инфекционных заболеваний или онкологических новообразований. Диагностическое исследование выполняется с целью подтверждения или уточнения диагноза.

Пункцию спинного мозга берут для измерения давления в спинномозговом канале. С помощью процедуры также могут ввести маркер (при МРТ или КТ с использованием контраста) или лекарственное средство.

Пункция спинного мозга (люмбальная пункция) – вид диагностики, который достаточно сложен. В ходе процедуры удаляется небольшое количество спинномозговой жидкости или вводятся лекарственные препараты и иные вещества в поясничный отдел спинномозгового канала. В данном процессе непосредственно спинной мозг не задевается. Риск, который возникает при проведении пункции, способствует редкому применению метода исключительно в условиях стационара.

Пункция спинного мозга, как и многие методы исследования, имеет противопоказания. Пункция запрещена при резко повышенном внутричерепном давлении, водянке или отеке головного мозга, наличии в головном мозге различных образований.

Не рекомендуется брать пункцию при гнойничковых высыпаниях в поясничной области, беременности, нарушенной свертываемости крови, приеме кроверазжижающих препаратов, разрыве аневризмов головного или спинного мозга.

В каждом индивидуальном случае врач должен детально проанализировать риск проведения манипуляции и последствия ее для жизни и здоровья пациента.

Желательно обращаться к опытному врачу, который не только детально объяснит, зачем необходимо делать пункцию спинного мозга, но и проведет процедуру с минимальным риском для здоровья пациента.

Что представляет собой этот метод – пункционный? Это минимальное вмешательство в организм, при котором врач делает прокол тканей либо костей, для изъятия нужного материала, с последующим его исследованием.

Правда, он проводится, если другими методами не удалось установить или подтвердить заболевание. Здесь применяются специальные иглы, которые сводят на нет ранки на месте укола. Всё действие происходит исключительно в условиях полной стерильности, чтобы не навлечь ненужной «беды». Место предполагаемого прокола намечается, обрабатывается соответствующим раствором, причём не единожды и только после этого делается прокол.

Пункция спинного мозга – любмальная пункция – поясничный прокол. Её проводят, как для диагностики заболевания, так и для лечения. Другими словами: берётся спинномозговая жидкость для исследования. Самое широкое применение этот метод нашёл в неврологии. Данную пункцию выполняют на пояснице, при местной анестезии.

Осложнения после пункции спинного мозга

Данная процедура считается совершенно безопасной. Забрав на исследование спинномозговую жидкость, можно определить ее состав, узнать всё о воспалительных процессах, которые происходят, и на какой стадии поражения находится нервная система. Основная задача этой процедуры – пункции – пробы ликвородинамические, поскольку они дадут возможность измерить давление той самой жидкости, которую извлекли. В свою очередь, это поможет, например, выявить причину головных болей пациента.

Можно поинтересоваться у тех, кто прошёл эту процедуру: стоит её делать или нет? Мама с ребёнком попали в больницу в инфекционное отделение. Сыну-крохе – шесть месяцев. Не могли поставить правильный диагноз. У малыша высокая температура, которая практически не сбивалась. На третий день появилась сыпь и заподозрили менингит.

Ещё один эпизод с шестимесячным ребёнком. Этой девочке был поставлен страшный диагноз – рак крови. Несколько месяцев родители и, главным образом, ребёнок мучились, поскольку лечение не приносило улучшения. Наконец взяли пункцию. А через неделю этот диагноз был опровергнут. Сейчас девочке уже три года. Родители убеждены в том, что такой анализ крайне необходим, в противном случае неизвестно, что могло случиться с их ребёнком.

Выше описаны два примера-ответа на вопрос: зачем нужна пункция спинного мозга, отзывы о которой такие обнадеживающие.

Ниже пример на последствия пункции спинного мозга.

Мальчик семи лет, попал в больницу, отравился мандаринами или апельсинами. Диагноз не «вырисовывался», и врачи взяли разрешение у родителей на забор спинномозговой жидкости. Бедного ребёнка кололи несколько раз, в результате определили у него ревматический синдром. Было прописано соответствующее лечение и через месяц мальчика выписали.

Но ещё в больнице у него случился первый припадок. Причём это случилось во время сна. Ребёнок стал задыхаться, а тело билось в конвульсиях. Несколько минут, и всё закончилось. Эти приступы повторялись, в основном ночью. Его поставили на учёт в неврологический диспансер. Прописали соответствующее лечение, которое продолжалось пять лет.

Наконец мальчугану надоело пить эти лекарства и он, не поставив в известность родителей, просто перестал их употреблять. В то время ему было уже 13 лет. Судороги прекратились. С чем это связано? Скорей всего – перерос. А почему они так внезапно начались? Врачи что-то сделали не так. Последствия не заставили себя ждать.

Это противоположный пример. Так делать пункцию или нет? Какие последствия ещё можно ожидать?

Главное, что должен сделать пациент, после данного укола: два часа пролежать на спине и без подушки и в течение суток продолжать соблюдать ту же позу. У многих пациентов наблюдается вялость. Они чувствуют боли в спине, голове. Поскольку они находятся под наблюдением врача, то обеспечиваются соответствующим лечением. И, если всё было сделано грамотно, то эти неприятные ощущения проходят достаточно скоро.

А чем опасна пункция? И как быть с вопросом: пункция спинного мозга – осложнения возможны?

Может ли случиться паралич, если был задет спинной мозг в результате этой процедуры? Специалисты говорят, что это из разряда мифологии. Дело в том, что данную пункцию проводят на пояснице, там, где спинного мозга уже нет. Поэтому и задевать нечего.

Осложнения после пункции спинного мозга

Противопоказания к забору жидкости:

  • высокое внутричерепное давление (более 220 мм H2O);
  • подтверждённые внутричерепные экспансивные процессы;
  • инфекция в месте инъекции;
  • сепсис;
  • кровотечение;
  • позвоночные деформации (сколиоз, кифоз, спинальные спайки).

Осложнения после люмбальной пункции наблюдаются редко и все же они могут быть:

  • головная боль из-за изменения давления (т.н. постпункционный синдром);
  • парестезии нижних конечностей;
  • припухлость в месте инъекции;
  • кровотечение из места инъекции;
  • расстройства сознания;
  • мигрень;
  • тошнота;
  • расстройство мочеиспускания.

Осложнения после пункции спинного мозга

Пункция спинного мозга (поясничный или люмбальный прокол), как диагностическая или лечебная процедура, используется врачами достаточно давно. В связи с внедрением в медицинскую практику новых методов диагностики (КТ, МРТ и т. п.) частота проведения этого вмешательства заметно снизилась, однако, все еще сохраняет актуальность.

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

В результате нарушений правил проведения пункции у больного могут появиться различные осложнения. Например, вследствие нарушения асептики возможно занесение инфекции в полость тела с образованием флегмоны или абсцесса. При слишком медленном вытаскивании иглы в проделанный канал может затечь гной, он может вызвать развитие воспаления.

После пункции спинного мозга у больного могут появиться головокружения, головные боли, боли в позвоночнике, тошнота, рвота, судороги, онемение в нижних конечностях. Эти симптомы проходят через десять-двенадцать часов. В редких случаях могут развиться более тяжелые осложнения, имеющие смертельный исход (кровотечение, менингит).

Стерильной иглой до 6 см делается прокол в районе 3 и 4 позвонка, ниже окончания спинного мозга. Игла вводится под небольшим углом, из нее начинает течь ликвор. В диагностических целях его бывает достаточно в количестве 10 мл. Во время процедуры оценивается скорость течения ликвора и его цвет. К игле подключается монометр — аппарат для измерения давления.

Если человек здоров, то ликвор должен быть прозрачного цвета и вытекать со скоростью 1 мл в секунду. Если пациент страдает повышенным давлением скорость вытекания ликвора увеличивается.

Время проведения процедуры — около 30 минут. Визуальный контроль проводится при помощи рентгеноскопии, когда изображение выводится на экран и врач имеет возможность следить за ходом процедуры.

После того как необходимый для анализа объем жидкости получен, игла осторожно вынимается, а место прокола заклеивается стерильным пластырем. По окончании процедуры в течение двух часов пациенту не разрешается вставать и сидеть, в последующие двое суток также желателен постельный режим и обильное питье.

Последствия

Края отверстия на месте прокола срастаются медленно, так как твердая мозговая оболочка недостаточно эластична. Поэтому в первое время церебральная жидкость может истекать в эпидуральную клетчатку. Если прокол долго не срастается, доктор назначает введение 10 мл аутокрови в эпидуральное пространство — это будет так называемой кровяной заплаткой.

После процедуры у некоторых пациентов может наблюдаться головная боль, тошнота и рвота, боль в области прокола, головокружение, в течение 1-2 дней может быть нарушен сон. Для облегчения состояния доктор может назначить обезболивающие препараты.

В целом взятие анализа спинномозговой жидкости не несет за собой какие-либо отрицательные последствия и все неприятные симптомы исчезают довольно быстро. Использование сверхтонких игл для прокола значительно снижают частоту возникновения постпункционного синдрома.

Риск осложнений

Многие больные имеют предубеждение против проведения пункции спинного мозга, так как опасаются за свое здоровье. Одним из самых распространенных мифов является слух о том, что существует опасность повреждения спинного мозга и как следствие этого — паралич.

Осложнения после пункции спинного мозга

Если процедура проводится медицинским персоналом в условиях стационара, то все опасные последствия полностью исключены. Прокол делается всегда ниже спинного мозга, поэтому он просто не может быть задет. Как правило, забор спинномозговой жидкости доверяется только высокопрофессиональному персоналу, у которых эта процедура отработана до автоматизма.

Риск занесения инфекции во время введения иглы, существует, но он минимален. Все делается в максимально стерильных условиях с использованием одноразовой иглы, поэтому инфицирование маловероятно.

Один пациент из 1000 может получить травму спинномозгового нерва, но она не несет никакой опасности и заживает сама, без каких-либо последствий.

У больных с высоким давлением церебральной жидкости в результате онкологии, абсцесса или мозгового кровотечения пункция спинного мозга может быть противопоказана, поэтому, чтобы выяснить, насколько безопасна процедура для таких больных врач предварительно проводит тщательное обследование.

Каждый опытный врач-нейрохирург подтвердит, что при отсутствии противопоказаний и соблюдении пациентом всех правил и ограничений, данная необходимая процедура полностью безопасна.

Пункция костного мозга – это достаточно опасное мероприятие. Правильное ее взятие осуществляется только квалифицированным врачом, у которого имеются специализированные инструменты и глубокие познания.

Негативные последствия и осложнения заключаются в:

  1. головных болях;
  2. дискомфорте;
  3. кровотечении;
  4. повышении внутричерепного давления;
  5. образованиях грыж;
  6. развитии холестеоатомы.

При учете сложившейся клинической картины специалистами рекомендовано на протяжении первых нескольких дней после проведения пункции, ведение малоподвижного образа жизни и соблюдение постельного режима.

Осложнения после пункции спинного мозга

Касательно появления неутихающей боли в участке позвоночника, то это является достаточно частым недомоганием, испытываемое пациентами. Боль локализуется, как в месте прокола, так и распространяется вниз по задней поверхности ног.

Пункция спинного мозга выполняется в поликлинике или в условиях стационара. До проведения процедуры спину пациента вымывают с помощью антисептического мыла, обеззараживают спиртом или йодом, после чего накрывают стерильной салфеткой. Место, где будет осуществлен прокол, должно быть обеззаражено эффективным анестетиком.

Данная процедура делается между 3 и 4 или 4 и 5 позвонками. В качестве ориентира для межостистого промежутка выступает кривая, очерчивающая вершину подвздошной позвоночной кости.

Пациента укладывают в горизонтальном положении на правый или левый бок. Таким образом, он должен лечь в позе эмбриона. Кожу в участке, где будут делать прокол, обрабатывается при помощи спирта или йода. Кроме того, место пункции требует обезболивания посредством введения под кожу новокаинового раствора.

Пока действует анестезия, специалистом выполняется прокол подоболочечного пространства при помощи медицинской иглы с мандреном, длина которой порядкасм, а толщина 0,5-1 мм. Вводится игла строго в сагиттальной плоскости и направляется несколько вверх, то есть при соответствии с черепицеобразным месторасположением остистого образования.

Иглой по ходу приближения к подоболочечному пространству будет испытываться сопротивление от того, что соприкасается с медостистой и желтой связкой, легко преодолевается слой клетчатки жировых отложений и встречает сопротивление, когда проходит крепкая мозговая оболочка.

При проколе у врача и пациента складывается ощущение, будто проваливается игла. Такое явление вполне нормально, не стоит бояться. Игла продвигается по ходу на несколько миллиметров и из нее удаляется мандрен. После этого из иглы должен начать вытекать ликвор. В нормальном состоянии жидкость прозрачная и вытекает скудными каплями. Чтобы измерить давление в ликворе применяются современные манометры.

Вытягивать ликвор шприцом нельзя, так как это приводит к ущемлению ствола и дислокации мозга.

После того, как было определено давление и взят ликвор, игла извлекается, а зона прокола заклеивается стерильной накладкой. Берут спинномозговую жидкость на протяжении примерно 45 минут. Больной после пункции должен находиться в постели не меньше суток.

Зачем делают поясничный прокол?

В диагностике пункция применяется для обнаружения жидкости, определения ее характера, химического и клеточного состава. Подобную манипуляцию делают при подозрениях на рак молочной железы, при водянке живота, асците, гнойных воспалениях суставов, абсцессах и т.д. Прокол красного костного мозга проводится для диагностики лейкоза (рака крови).

Пункция является оперативным вмешательством, поэтому при ее выполнении нужно соблюдать требования асептики и антисептики. Кожу пациента в месте будущей пункции требуется смазать йодом. При выполнении манипуляции делают местный наркоз путем впрыскивания 0,25%-ного раствора новокаина. После этого проводят пункцию.

После пункции позвоночника болит сильно спина

Иглу вводят в глубину тела перпендикулярно кожным покровам, пока не будет ощущения отсутствия сопротивления. При ее продвижении врач должен соблюдать осторожность, поскольку есть риск ранения важных органов и крупных сосудов. После того как игла введена, вытягивают поршень шприца. Если жидкость не набирается, иглу продвигают еще немного вглубь. После того или иного результата шприц вытаскивают, а место пункции закрывают коллоидной повязкой.

Пункцию спинного мозга выполняют с различными целями. К главным из них относятся:

  • Забор спинномозговой жидкости для ее последующего анализа.
  • Оценка давления спинномозговой жидкости, изучение проходимости субарахноидального пространства при помощи специальных компрессионных тестов.
  • Введение лекарственных средств в спинномозговой канал, например, антибиотиков или цитостатиков.
  • Удаление избыточного количества ликвора при некоторых заболеваниях.

Наиболее часто пункция спинного мозга применяется именно с диагностической целью. В каких же случаях она используется:

  • Субарахноидальные кровотечения в области головного и спинного мозга (например, или травмах).
  • Некоторые инфекционные заболевания – менингит, энцефалит, вентрикулит, нейросифилис и другие.
  • Злокачественное поражение оболочек спинного и/или головного мозга.
  • Подозрение на ликворею или наличие ликворных фистул (с применением красителей или контрастных веществ).
  • Нормотензивная .

Также пункцию спинного мозга иногда делают при лихорадке неясной этиологии в раннем детском возрасте (до двух лет), демиелинизирующих процессах, паранеопластическом синдроме и некоторых других патологиях.

Последствия и возможные осложнения

Спинномозговую пункцию чаще всего применяют при подозрении на инфекции центральной нервной системы, вызывающие такие заболевания, как менингит и энцефалит. Рассеянный склероз очень трудно поддается диагностике, поэтому без люмбальной пункции не обойтись.

В результате проведенной пункции ликвор исследуют на предмет наличия антител. Если антитела в организме присутствуют, диагноз рассеянного склероза практически установлен. Пункция применяется для дифференциации инсульта и выявления характера его возникновения.

Ликвор набирают в 3 пробирки, позже сравнивая кровяную примесь.

С применением люмбальной пункции диагностика помогает выявить воспаление головного мозга, субарахноидальное кровотечение или определить грыжу межпозвонковых дисков с помощью введения контрастного вещества, а также измерить давление жидкости спинного мозга.

Помимо сбора жидкости для исследования специалисты обращают внимание и на скорость вытекания, т.е. если одна прозрачная капля появляется в одну секунду, пациент не имеет проблем в этой области.

После пункции позвоночника болит сильно спина

В лечебной практике пункция спинного мозга, последствия которой порой могут быть весьма серьезными, назначается для того, чтобы вывести лишний ликвор и тем самым снизить внутричерепное давление при доброкачественной гипертензии, проводится для введения лекарственных препаратов при различных заболеваниях, например, хронической нормотензивной гидроцефалии.

Кроме того, иногда иглу вводят в оболочки спинного мозга с целью постановки анестезии.

С лечебными целями спинномозговую пункцию применяют не слишком часто, наиболее распространена именно диагностическая процедура получения спинномозговой жидкости.

С приходом в широкую медицинскую практику МРТ и оснащением больниц компьютерными томографами необходимость получения ликвора значительно снизилась, но эта процедура продолжает регулярно использоваться для диагностики и лечения некоторых состояний.

Абсолютными называются показания, которые не оставляют других вариантов диагностики или лечения пациентов. С диагностическими целями поясничная пункция безоговорочно показана при:

  • инфекционных болезнях ЦНС;
  • опухолях головного мозга и его оболочек;
  • ликворее (истечении спинномозговой жидкости );
  • черепно-мозговой травме или инсульте с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние.

Относительными, то есть необязательными показаниями для проведения диагностической процедуры, являются:

  • повышенное внутричерепное давление (для его непосредственного измерения);
  • демиелинизирующие заболевания (рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и др.);
  • воспалительные полинейропатии;
  • септическая эмболия сосудов, питающих головной и спинной мозг ;
  • тяжелая лихорадка неизвестной этиологии у новорожденных и детей до двух лет;
  • диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия и др.).

В лечебных целях прокол назначают для:

  • снижения давления внутри спинномозгового канала и полости черепа;
  • введения препаратов (антибиотиков, химиотерапевтических средств);
  • пневматизации спинномозгового канала (редкий способ лечения тяжелых форм эпилепсии).

После пункции позвоночника болит сильно спина

Пункцию делают в положении пациента сидя или лежа на боку. Голова обследуемого наклонена к груди, ноги согнуты в коленях и приближены к животу, спина выгнута к врачу. Для предотвращения выгибания позвоночника под поясницу подкладывают небольшую твердую подушку.

Предварительно кожу спины обрабатывают антисептиком. Место прокола определяют при помощи проведения воображаемой линии на уровне верхнего края подвздошных костей, формирующих таз.

Это не так, поскольку данная жизненно важная структура у взрослого человека кончается на уровне I поясничного позвонка, то есть гораздо выше уровня прокола.

Ориентиры для прокола на коже намечают йодом. Проводят местное обезболивание 0,5% раствором новокаина, который сперва вводят внутрикожно, а затем на 3 — 4 см на глубину по ходу будущего прокола.

Основной этап алгоритма данной процедуры — введение пункционной иглы, закрытой мандреном (специальным стержнем). Осторожным, но сильным движением врач вводит инструмент в заранее намеченную точку.

При попадании иглы в субарахноидальное пространство он ощущает ее «проваливание».

После этого собирается ликвор для анализа (обычно берут 2 — 3 мл), игла выводится из полости, место прокола обрабатывается и заклеивается асептической повязкой.

После процедуры пациенту необходим покой. Рекомендовано соблюдать постельный режим минимум 2 — 3 часа. В некоторых случаях врач предписывает провести в постели несколько суток. В первые дни после пункции следует исключить эмоциональное перенапряжение и поднятие тяжестей.

Вклинение продолговатого мозга

Иногда от поясничного прокола нужно отказаться, несмотря на его диагностическую и лечебную ценность. Противопоказания, как и показания, делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным (радикальным) относятся:

  • тяжелый отек головного мозга ;
  • резко повышенное давление внутри полости черепа;
  • объемное образование головного мозга крупных размеров;
  • окклюзионная гидроцефалия.

Другие, менее опасные (относительные) противопоказания к спинномозговому проколу, делают при:

  • фурункулезе и других гнойных заболеваниях кожи в проекции прокола ;
  • нарушениях свертываемости крови и приеме препаратов, влияющих на нее (дезагрегантов, антикоагулянтов);
  • разрыве аневризмы сосуда головного или спинного мозга ;
  • блокаде субарахноидального пространства спинномозговых оболочек;
  • беременности.

Неблагоприятные последствия проведения этой распространенной процедуры развиваются у 1 — 5 пациентов из 1000. Возможны следующие побочные состояния:

  • дислокация мозговых структур и осевое вклинение (острое либо хроническое);
  • появление менингеальных симптомов без инфекционного поражения мозговых оболочек (менингизм);
  • инфицирование ликвора и мозговых оболочек;
  • сильная головная боль ;
  • травма корешков спинномозговых нервов (боль в спине);
  • кровотечение;
  • травма позвоночного диска и последующее возникновение грыжи;
  • эпидермоидная киста;
  • менингеальная реакция (изменение состава ликвора в ответ на раздражение оболочек мозга или введение лекарственных препаратов и последующие некорректные результаты анализа).

Люмбальная пункция — это важнейшая диагностическая процедура высокой информативности. Ее целесообразность и возможные риски оценивает врач.

Подавляющее большинство пациентов переносит процедуру без осложнений и каких-либо последствий и быстро приходит в норму после спинномозговой пункции.

Большая часть неблагоприятных реакций возникает из-за неучтенных противопоказаний или нарушения режима после проведения прокола.

В случае развития патологической реакции на процедуру следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Постпункционный синдром

Проявляется это головной болью в затылочной или лобной области, а в более тяжелых случаях тошнотой и рвотой. Постпункционный синдром длится около четырех дней, реже до двух недель, еще реже свыше двух недель. Использование игл меньшего диаметра или острых одноразовых игл, поворот иглы во время люмбальной пункции на 90° (срез иглы идет параллельно ходу волокон твердой мозговой оболочки), избежание излишнего ускоренного сгибания позволяют снизить частоту возникновения постпункционного синдрома.

Хронический постпункционный синдром лечится путем введения 10 мл аутокрови в эпидуральное пространство, что способствует форсированному закрытию ликвореи. При неэффективном консервативном лечении показано прямое хирургическое вмешательство, при котором дефект закрывается двумя специальными клипсами Кушинга.

Среди геморрагических осложнений люмбальной пункции наиболее значимы: хроническая и острая внутричерепная субдуральная гематома, спинальная субарахноидальная гематома, внутримозговая гематома. Травматизация кровеносных сосудов может вызывать кровотечение, особенно у больных, принимающих антикоагулянты, имеющих патологию свертывающей системы крови или тромбоцитопению (менее 60 000).

Непосредственная травма

При люмбальной пункции, а именно при введении иглы в субарахнаидальное пространство возможно повреждение образований, располагающихся в непосредственной близости от укола. Например, повреждение нервных корешков, травмирование межпозвонкового диска и образование грыжи диска, инфекционные осложнения. Инфекционный менингит может возникать в результате нарушения правил асептики (стерильности).

Тератогенный фактор

Опухоли позвоночного канала могут образовываться из-за перемещения элементов кожи в спинномозговой канал. Такие опухоли характеризуются прогрессирующими болями в ногах и спине, нарушением походки и искривлением осанки спустя годы после пункции. Причиной такого осложнения считается плохо вставленный стилет или отсутствие стилета в игле.

Ликвородинамические и дислокационные осложнения

При наличии опухоли спинномозгового канала, изменение ликворного давления при люмбальной пункции может привести к тяжелым повреждениям, таким как болевой синдром и нарастание неврологического дефицита.

Изменения состава ликвора

Введение в субарахноидальное пространство спинномозгового канала инородных веществ, таких как контрастные вещества, химиопрепараты, воздух, анестетики, антибактериальные вещества может вызвать менингеальную реакцию (средней или выраженной степени). Она проявляется увеличением в первые сутки плеоцитоза до 1000 клеток, увеличением белка при нормальном уровне глюкозы и стерильном посеве. Проявляется быстрым снижением, но иногда может привести к радикулиту, арахноидиту или миелиту.

Другие осложнения

Для беременных женщин люмбальная пункция опасна тем, что в первый триместр беременности могут быть выкидыши. В 0,1–0,2 % случаях могут возникать вазовагальные реакции, которые опасны остановкой дыхания, нарушением сердечной деятельности и, как следствие, гипоксией мозга.

О чём говорит кровь в ликворе

Статиновые тесты:

  • оценка вида СМЖ до и после центрифугирования;
  • определение количества ядросодержащих клеток и эритроцитов в объёмной единице;
  • скрининг-тесты на белок и гемоглобин;
  • общий белок – количественно;
  • глюкоза и лактат;
  • спектрометрия при подозрении на кровотечение в ликворовые пути.

Основные иммунохимические тесты:

  • альбумин, IgG, IgM (количественно);
  • олигоклональный IgG.

Всегда исследуется ликвор и сыворотка одновременно!

Исследуются дополнительная базовая иммунологическая панель IgA (количественно), свободная лёгкая цепь (количественно и/или электрофоретически), или другие белки плазмы (компоненты C3, C4, транстиретин, трансферрин и многие другие, значение которых в диагностике неврологических заболеваний ещё не полностью доказано).

Исследование вспомогательного значения:

  • ионы Cl, Na, K;
  • ферменты: LD и изоферменты LD, CK, CK-BB;
  • классический электрофорез белка цереброспинальной жидкости.

Ликворея = утечка спинномозговой жидкости в мозговых оболочках, как правило, после нейрохирургических вмешательств или травмы; (ликворея из носа = ринорея; ликворея из ушей = оторея):

  • бета2-трансферрин (асиалотрансферрин, т.е. трансферрин, в котором отсутствуют остатки сиаловой кислоты) – электрофоретическая карта; также необходимо исследовать сыворотку;
  • бета-след белка (простагландин D-синтаза – количественно);
  • ориентировочные (недостоверные) статиновые тесты: глюкоза, калий, общий белок.

Розовый или красный цвет ликвора означает наличие примесей крови, происходящей из повреждённых кровеносных сосудов или вызванной кровотечением из подкожных кровеносных сосудов в области инъекции (= искусственное кровотечение). В этом случае проводится тест 3 пробирок) – жидкость набирается в 3 пробирки и в 3-й она должна быть прозрачной и бесцветной.

Если даже в 3-й пробирке в жидкости присутствует кровавая примесь, речь может идти об .

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

  • инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
  • сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
  • субарахноидальное кровотечение;
  • абсцесс органов ЦНС;
  • ишемический, геморрагический инсульт;
  • черепно-мозговую травму;
  • демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
  • синдром Гиенна-Барре;
  • др. неврологические заболевания.

Исследование спинномозговой жидкости дает возможность быстро диагностировать тяжелые заболевания головного и спинного мозга

Пациента укладывают на кушетку. Место проведения пункции обкалывают, анестетиками. После того как анестезия подействовала, переходят непосредственно к самой процедуре:

  • Больного укладывают на кушетку. Положение пациента, при проведении спинномозговой пункции, следующее: колени прижаты к животу, подбородок к груди. Анатомически такое положение тела приводит к раздвижению отростков позвоночника и беспрепятственного введения иглы.

После процедуры

Забор жидкости для исследований занимает всего несколько минут. Больного после спинномозговой пункции необходимо уложить на ровную твердую поверхность. Пациенту рекомендуется сохранять неподвижность в течение первых двух часов.

  • Головные боли после пункции – напоминают ощущения, которые испытывает человек во время мигрени. Обычно сопровождаются тошнотой, иногда рвотами. Болевые ощущения снимаются препаратами группы НПВС.

После пункции позвоночника болит сильно спина

Восстановление после пункции занимает 2 дня. Дальнейшая госпитализация назначается по показаниям, с учетом самочувствия пациента.

После процедуры

Противопоказания

Если падает пикворное давление в спиральном объеме, то пункцию не делают, так как возможны весьма опасные последствия. Оно запускает механизм ущемления мозгового столба, из-за чего операция может привести к летальному исходу пациента.

Особую внимательность соблюдают в случае выполнения процедуры при нарушении кровяной свертываемости, склонности к кровотечениям, а также приеме препаратов, которые разжижают кровь. К ним можно отнести:

  1. клопидогрел;
  2. варфарин;
  3. некоторые коммерческие анальгетические средства, к примеру, напроксен натрия или аспирин.

Анатомические нюансы

У человека находится в костном канале, образованном позвонками. Вверху он непосредственно переходит в продолговатый мозг, а внизу заканчивается заострением, имеющим коническую форму, на уровне второго поясничного позвонка.

Спинной мозг покрывается тремя наружными оболочками: твердой, паутинной (арахноидальной) и мягкой. Между паутинной и мягкой оболочками располагается так называемое субарахноидальное пространство, которое заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором). Средний объем спинномозгового ликвора у взрослого человека составляет 120–270 мл и непрерывно сообщается с жидкостью подпаутинного пространства головного мозга и мозговых желудочков. Спинномозговые оболочки заканчиваются на уровне первых крестцовых позвонков, то есть намного ниже расположения самого спинного мозга.

Строго говоря, термин «пункция спинного мозга» является не совсем правильным, так как при этой манипуляции выполняют прокол субарахноидального пространства на таком уровне, где спинномозговые структуры отсутствуют.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector