Расширенные зрачки у человека: возможные причины

Рефлекс на приближение

Световой рефлекс опосредуют фоторецепторы сетчатки и 4 нейрона.

  1. Первый нейрон (сенсорный) соединяет каждую сетчатку с обоими претектальными ядрами среднего мозга на уровне верхних холмиков. Импульсы, возникающие в височной сетчатке, проводятся неперекрещенными волокнами (ипсилатеральным оптическим трактом), которые заканчиваются в ипсилатеральном иретектальном ядре.
  2. Второй нейрон (вставочный) соединяет каждое претектальное ядро с обоими ядрами Edinger-Weslphal. Монокулярный световой раздражитель вызывает двухстороннее симметричное сужение зрачка. Повреждение вставочных нейронов вызывает диссоциацию реакций па свет и близкие расстояния при нейросифилисе и иинсаломах.
  3. Третий нейрон (преганглионарный моторный) соединяет ядро Edinger-Westphal с цилиарным узлом. Парасимпатические волокна идут в составе глазодвигательного нерва и, входя в его нижнюю ветвь, доходят до цилиарного узла.
  4. Четвертый нейрон (постганглионарный моторный) оставляет цилиарный узел и, проходя в коротких цилиарных нервах, иннервирует сфинктер зрачка. Цилиарный узел расположен в мышечном конусе, за глазом. В цилиарном узле проходят разные волокна, но только парасимпатические образуют в нем синапс.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Рефлекс на приближение (синкинезия, а не истинный рефлекс) активируется при переводе взгляда с далекого объекта на близкий. Включает аккомодацию, конвергенцию и миоз. Зрение не является необходимым для рефлекса на приближение, и клинических состояний, при которых световой рефлекс присутствует, а рефлекс на приближение отсутствует, нет.

Несмотря на то, что конечные пути для рефлекса на приближение и светового рефлекса идентичны (т.е. глазодвигательный нерв, цилиарный узел, короткие цилиарные нервы), центр рефлекса на приближение недостаточно изучен. Вероятны два надъядерных влияния: лобной и затылочной долей. Среднемозговой центр рефлекса на приближение, вероятно, расположен вентральнее, чем претектальное ядро, именно поэтому компрессионные поражения, такие как пинеаломы, преимущественно поражают дорсальные вставочные нейроны светового рефлекса, щадя вентральные волокна до последнего.

Расширенные зрачки у человека: возможные причины

[20], [21], [22], [23]

Рефлекс на свет отсутствует или вялый, но реакция на приближение нормальная.

Причины диссоциации зрачковых рефлексов на свет и близкие расстояния

Односторонняя

  • дефект проведения афферентации
  • зрачок Adie
  • herpes zoster ophthalmicus
  • аберрантная регенерация n. oculomotorius

Двухсторонняя

  • нейросифилис
  • диабет I типа
  • миотоническая дистрофия
  • дорсальный среднемозговой синдром Parinaud
  • семейный амилоидоз
  • знцефалит
  • хронический алкоголизм

Симптомы

  • Умеренный птоз (обычно 1-2 мм) как результат слабости мышцы Мюллера.
  • Небольшое поднятие нижнего века из-за слабости нижней тарзальной мышцы.
  • Миоз вследствие беспрепятственного действия сфинктера зрачка, с возникновением анизокории, усиливающейся при слабом освещении, так как зрачок Hоrner не расширяется, подобно парному.
  • Нормальная реакция на свет и приближение,
  • Уменьшение потоотделения ипсилатерально, по только если поражение ниже верхнего шейного узла, так как волокна, иннервирующие кожу лица, идут вдоль наружной шейной артерии.
  • Гипохромная гетерохромия (радужки разного цвета- зрачок Horner светлее) видна, если поражение врожденное или существует давно.
  • Зрачок расширяется медленно.
  • Менее важные симптомы: гиперактивность аккомодации, гипотония глаза и гиперемия конъюнктивы.

[36], [37]

Зрачок Argyll Robertson

Вызывается нейросифилисом и характеризуется следующим:

  • Проявления обычно двухсторонние, но асимметричные.
  • Зрачки маленькие, неправильной формы.
  • Диссоциация реакций на свет и приближение.
  • Зрачки очень трудно расширить.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Зрачок Adie

Зрачок Adie (тонический) вызывается постганглионарной денервацией сфинктера зрачка и цилиарной мышцы, возможно вследствие вирусной инфекции. Обычно бывает у молодых и односторонней в 80% случаев.

Симптомы

  • Равномерно расширенный зрачок.
  • Рефлекс на свет отсутствует или вялый и сочетается с червеобразными движениями края зрачка, видимыми в щелевую лампу.
  • На приближение объекта зрачок реагирует медленно, последующее расширение также медленное.
  • Аккомодация может обнаруживать сходную тоничность. Так, после фиксации на близком объекте время рефокусировки на дальний объект (расслабление цилиарной мышцы) увеличено.
  • Через продолжительное время зрачок может стать маленьким («маленький старый Adie»).

Сопутствующими в некоторых случаях являются ослабление глубоких сухожильных рефлексов (синдром Holmes-Adie) и вегетативная дисфункция.

Фармакологические тесты. Если мехолил 2,5% или пилокарпин 0,125% инстиллировать в оба глаза, нормальный зрачок сужаться не будет, а пораженный – будет сужаться из-за денервационной гиперчувствительности. У некоторых больных диабетом также может быть эта реакция, а у здоровых людей оба зрачка сужаются очень редко.

[47]

Окулосимпатический паралич (синдром Horner, Горнера)

Причины синдрома Горнера

Центральный (нейрон первого порядка)

  • поражения ствола мозга (сосудистые, опухоли, демиелинизация)
  • сирингомиелия
  • альтернирующий синдром Wallenberg
  • опухоли спинного мозга

Преганглионарный (нейрон второго порядка)

  • опухоль Pancoast
  • каротидные и аортальные аневризмы и расслоения
  • болезни шеи (железы, травма, послеоперационные)

Постганглионарный (нейрон третьего порядка)

  • кластерные головные боли (мигренозная невралгия)
  • расслоение внутренней сонной артерии
  • опухоли носоглотки
  • средний отит
  • новообразование кавернозного синуса

Фармакологические тесты

Диагноз подтверждают с помощью кокаина. Гидроксиамфетамии (паредрии) используют для дифференцировки преганглионарного поражения от постганглионарного. Адреналин можно использовать для оценки денервационной гиперчувствительности.

Кокаин 4% инстиллируют в оба глаза.

  • Результат: нормальный зрачок расширяется, зрачок Horner – нет.
  • Объяснение: норалреналин, выделенный постганглионарными симпатическими окончаниями, подвергается обратному захвату, при этом его действие заканчивается. Кокаин блокирует обратный захват, поэтому норадреналин накапливается и вызывает расширение зрачка. При синдроме Горнера норадреналин не будет выделяться, поэтому кокаин не действует. Таким образом, кокаин подтверждает диагноз синдрома Horner.

Гидроксиамфетамин 1 % инстиллируют в оба глаза.

  • Результат: при преганглионарном поражении оба зрачка расширятся, тогда как при постганглионарном зрачок Horner не расширится. (Тест выполняют на следующий день после того, как эффекты кокаина пройдут.)
  • Объяснение: гидроксиамфетамин усиливает выделение норадреналина из постганглионарных нервных окончаний. Если этот нейрон интактен (поражение нейрона первого или второго порядка, а также нормальный глаз), НА будет выделяться, и зрачок расширится. При поражении нейрона третьего порядка (постганглионарного) расширения быть не может, т.к. нейрон разрушен.

Адреналин 1 : 1000 инстиллируют в оба глаза.

  • Результат: при преганглионарном поражении ни один зрачок не расширится, поскольку адреналин быстро разрушится моноамииоксидазой; при постганглионарном поражении зрачок Horner расширится, а птоз может временно уменьшиться, так как адреналин не разрушается из-за отсутствия моноаминоксидазы.
  • Объяснение: мышца, лишенная моторной иннервации, проявляет повышенную чувствительность к возбуждающему нейротрансмиттеру, выделенному моторным первом. При синдроме Горнера мышца, расширяющая зрачок, также проявляет «денервациоиную гиперчувствительность» к адренергическим нейротрансмиттерам, поэтому адреналин даже в малых концентрациях вызывает заметное расширение зрачка Горнер.

[48], [49], [50]

Определение симптома

Мидриаз – это болезнь расширенных зрачков в медицине называют . Сам термин произошёл от греческого слова «amydros», что означает «тёмный, неясный».

Мидриаз может быть физиологическим и патологическим, односторонним или двусторонним.

  • Физиологический мидриаз – нормальное явление, когда расширение зрачков происходит в условиях пониженного освещения, например, в сумерках, при сильных эмоциях (страхе, чрезмерном волнении и т. д.) либо из-за влияния нервной системы на мышцы глаза. Кстати, отсюда появилась известная поговорка «У страха глаза велики». Физиологический мидриаз всегда двусторонний и симметричный.
  • Медикаментозный мидриаз вызывается лекарственными средствами. Зрачки могут расширяться в результате закапывания таких препаратов, как Атропин, Мидриацил, Тропикамид, Ирифрин и др. К расширению зрачков врачи часто прибегают с целью проведения многих офтальмологических обследований, операций. Наиболее часто к медикаментозному мидриазу прибегают для детального осмотра глазного дна, для снятия спазма аккомодации и пр.
  • Паралитический мидриаз — это расширение зрачков, обусловленное параличом сфинктера зрачка. Может наблюдаться при заболеваниях центральной нервной системы, при гнойном и туберкулёзном менингите, третичном сифилисе, врождённой гидроцефалии, эпилепсии, паркинсонизме, а также при интоксикациях (ботулизме, уремии, отравлениях кокаином, хинином, углекислым газом и т.п.). При паралитическом мидриазе отсутствует реакция зрачков на свет и на близкое расстояние.
  • Спастический мидриаз обусловлен спазмом дилататора зрачка при раздражении шейной части симпатического ствола или под влиянием адренергических средств. Спастический мидриаз может возникать также при заболеваниях лёгких, сердца, печени, почек, желчного пузыря, щитовидной железы и других органов.
  • Травматический мидриаз может наблюдаться при травмах глаза, а также после хирургических операций на глазах.

Патологические причины широких зрачков

trusted-source

Причины, почему расширены зрачки, не обязательно должны быть связаны с болезнью. Это может быть:

  1. недостаточное освещение, в котором вы рассматриваете зрачки. В этом случае темный кружок посредине радужки может достигать 8 мм, и даже после выхода на свет он может оставаться увеличенным в течение 1-2 минут;
  2. человек, у которого наблюдается мидриаз, сейчас испытывает сильные эмоции. Это может быть паника, страх, гнев – все то, что вызывает выброс в кровь адреналина и его воздействие на симпатическую нервную систему, расширяющую зрачок;
  3. если человек, зрачки которого расширены, смотрит на предмет своей симпатии/ любви или думает о нем. Причина мидриаза в этом случае та же – активация симпатической нервной системы.

Как понять, что расширение зрачков вызвано причинами, не связанными с болезнью? В этом случае:

  • Зрачки реагируют на свет: если направить свет от лампочки или фонарика в оба глаза – зрачок сузится сразу же, если же свет фонарика направить на один глаз, сузиться должны оба зрачка одновременно, за секунду или меньше.
  • Человек может надуть щеки, оскалить зубы, крепко зажмуриться – и при этом его лицо будет симметрично: никаких опущений угла рта, неполного прикрытия глаза, выдувания воздуха из провисающей щеки.
  • Не болят глаза; они не покраснели и не слезятся.
  • Нет головной боли и тошноты, особенно в утреннее время.
  • Чувствительность рук и ног, а также движения в них сохранены.
  • Температура тела – не выше и не ниже нормальных значений.

Расширенные зрачки у ребенка – причина многих состояний:

  • тревожного состояния ребенка: родитель посмотрел на ребенка и заметил расширенные зрачки как раз в тот момент, когда ребенок волновался, боялся чего-то, смотрел неприятный или страшный фильм/мультфильм;
  • ребенок находится в недостаточно освещенном помещении, то есть, причин для беспокойства нет;
  • произошло отравление, например, парами бензина, ацетона – если ребенок находился в непроветриваемом помещении, где производились лако-красочные работы;
  • если он пришел с улицы, и вы заметили расширенные зрачки, это может быть как последствие травмы головного мозга, так и употребление наркотических веществ. В первом случае, скорее всего, он будет помнить факт травмы. Обращение к нейрохирургу обязательно;
  • гипертиреоз: для него характерны такие же признаки, как и у взрослых;
  • опухоли головного мозга: исключить или подтвердить этот диагноз может только невропатолог;
  • эпилепсия. При этом не обязательно должны быть судороги: болезнь может проявляться в виде абсансов, когда ребенок периодически застывает с отсутствующим видом, а потом не помнит о таких эпизодах.

Причины расширения зрачков могут быть самые разные:

  • rasshirennyj-zrachokПоражение или сдавливание глазных нервов, через которые тянутся нервные волокна, отвечающие за уменьшение диаметра зрачка;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Новообразования в головном мозге, которые оказывают давление на глазные нервы или область среднего мозга (именно там находится центр, контролирующий изменение диаметра зрачка);
  • Аневризма;
  • Повышение внутричерепного давления;
  • Действие медикаментов-мидриатиков;
  • Острая нехватка кислорода;
  • Интоксикации различными веществами, например, барбитуратами;
  • Отравление ботулотоксином;
  • Хрупкость сосудов;
  • Сахарный диабет;
  • Глазные травмы, контузии;
  • Острые респираторные вирусные заболевания с поражением внутричерепной нервной системы.

Рекомендуем также ознакомиться с причинами, почему зрачки сужены.

Специалисты выделяют определённые факторы, воздействие которых на организм может вызывать расширение радужных отверстий.

Естественные

Почему расширяются зрачки

Зрачки чувствительны к таким факторам, как внезапные звуки, болевой синдром, смена освещения и повышенная активность. Кроме этого, такое явление может отмечаться при всплесках эмоций и даже при обычной смене настроения.

При нахождении человека в полной темноте зрачки увеличиваются примерно в 2 раза. При этом через них мозг пытается получить максимум информации для ориентировки в определённой ситуации.

Широкие зрачки часто наблюдаются у маленьких детей, но это не значит, что есть повод для волнения. Такой процесс осуществляется на подсознательном уровне и таким образом ребёнок пытается сконцентрировать внимание на себе и узнать что-то новое об окружающем мире. По мере взросления отверстия существенно сужаются и приобретают вариант нормы. Все перечисленные причины являются физиологическими и рассматриваются как вариант нормы.

Патологические

Патологическое увеличение размера зрачков может отмечаться как результат воздействия на организм различных факторов, которые связаны со здоровьем глаза либо наличием в организме каких-либо заболеваний.

Вызвать мидриаз могут следующие причины:

  • повреждение зрительного нерва различной сложности;
  • различные травмы черепа и органов зрения;
  • инфекционные патологии, вызывающие поражение нервных узлов, связанных с глазными мышцами;
  • системные болезни, провоцирующие поражение внутренних органов и эндокринной системы;
  • последствие хирургического вмешательства на глазах;
  • патологии нервной системы, вызывающие спазм радикальной мышцы;
  • опасные офтальмологические заболевания в виде глаукомы, птоза верхнего века и колобомы радужной оболочки.Что такое глаукома

Иногда увеличение отверстия в радужной оболочке может отмечаться при отравлении лекарственными препаратами или токсическими веществами. Особую опасность для организма человека представляют производные барбитуровой кислоты и ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Спровоцировать расширение зрачков может повреждение либо нарушение нормальной проводимости нервных окончаний в органе зрения. Чаще всего причиной патологического состояния служат травмы черепа, опухоли различного характера и аневризма в головном мозге.

Нервная система оказывает существенное влияние на работу органа зрения и его состояние как психологическое, так и эмоциональное. Вызвать увеличение радужных отверстий может внезапный испуг, чувство сильного страха и ужаса. Кроме этого, вызвать мидриаз может попадание человека в экстремальную обстановку, приступ агрессии или гнева.

Стать причиной мидриаза может воздействие на организм различных лекарственных средств, предназначенных для увеличения зрачков при проведении различных диагностических процедур. Преимущественно для этих целей используют следующие медикаменты:

  • Атропин;
  • Ирифин;
  • Тропикамид.Глазные капли, из-за которых может появиться мидриаз глаза

Расширенные зрачки у человека: возможные причины

Искусственное медикаментозное расширение радужного отверстия необходимо для исследования глазного дна. Медицинская практика показывает, что у пациентов с такой проблемой мидриаз исчезает спустя некоторое время после завершения приёма медикаментов.

Стать причиной мидриаза у подростков могут следующие состояния:

  • приём лекарственных препаратов, в том числе наркотиков и алкоголя;
  • патологии инфекционного характера, связанные с интоксикацией организма;
  • воспаление оболочки головного мозга;
  • отравления организма;
  • нарушение процесса метаболизма;
  • черепно-мозговые травмы;
  • заболевания глаз;
  • опухоли различного характера, локализующиеся в головном мозге;
  • эпилептические припадки.

Большие зрачки у подростков могут наблюдаться при отравлении организма токсинами или наркотическими веществами, особенно кокаином. Следствием этого служит спазм мышц, что заканчивается расширением зрачка. Обязательно следует обращать внимание на такие дополнительные симптомы, как бессонница, перепады настроения, повышенная возбудимость и сильная жажда.

Физиологическая норма диаметра зрачка равна 3–5 мм. Размер изменяется в зависимости от уровня освещенности помещения и настроения человека. Зрачки расширяются или сужаются по разным причинам, относящихся к физиологическим. То есть данное состояние считается нормальным.

В течение суток зрачок постоянно изменяется в диаметре в зависимости от следующих естественных факторов:

  • Эмоции. Когда человек находится в состоянии паники, стресса, страха и на грани нервного срыва, присутствует реакция в радужке мышц, под воздействием парасимпатической нервной системы происходит рефлекторное увеличение в диаметре.
  • Реакция на свет. Это важный рефлекторный механизм, который осуществляется при регуляции количества света. При слишком ярком освещении происходит сужение, чтобы предотвратить повреждение зрительного анализатора УФ излучением. При плохой освещенности зрачок расширяется, он пытается пропустить через себя достаточное количества света, чтобы человек смог сориентироваться в темноте. Диаметр изменяется механически. В темноте они расширяются до 3,8 мм. Через 5 секунд нахождения в темном помещении до 5,8 мм. Это происходит всегда.
  • Чувства. Человек не может контролировать сужение и расширение зрачком. Эти действия происходят автоматически. Это более стойкий канал, при котором происходит мгновенный рефлекс, но более стойкий — гуморальный. Например, повышение адреналина (компонент гормонального «любовного коктейля») имеет свойство их расширять. Ученые установили, что такая реакция происходит, когда мужчина смотрит на обнаженную женщину или своего ребенка. То есть выделяются гормоны счастья, человек испытывает любовь и влечение.
  • Препараты. Для диагностики некоторых заболеваний окулисты используют специальные капли. Они называются мидриатики. Препараты расширяют зрачок. Благодаря им офтальмолог может рассмотреть глазное дно. Эффект после применения глазных капель сохраняется до трех суток.

Двустороннее расширение зрачков при реакции на темноту — это норма, на свет — болезнь. Однако это состояние может указывать и на многие патологические состояния. Важно своевременно обнаружить другие симптомы и обратиться за медицинской помощью.

Мидриаз двусторонний с реакцией на свет встречается при следующих заболеваниях:

  • Наркотики и психотропные препараты. Некоторые вещества ряда амфетаминов способны привести к данному признаку. Это связывается с выбросом адреналина в кровь.
  • Злоупотребление алкоголем. Спиртные напитки тоже приводят к двустороннему мидриазу с реакцией на световой раздражитель. Этиловый спирт расширяет сосуды, что приводит к небольшим кровоизлияниям в глазу. Алкогольное опьянение отражается сухостью глаз и покраснением слизистой. Состояние приходит в норму через 1–2 дня.
  • ЧМТ. Увеличенные зрачки при черепно-мозговой травме появляются при повреждении тканей главного органа ЦНС. Это говорит о серьезной травме, которой характерно потеря сознания, неадекватное поведение, непроизвольные движения глазами.
  • Воспаление. У некоторых людей большие зрачки указывают на воспалительные процессы в оптической системе. Это не типичный признак заболеваний данного характера, обнаруживается крайне редко. Чаще указывает на воспаление головного мозга.
  • Преэклампсия. Состояние проявляется в последнем триместре беременности. Широкие зрачки указывают на изменения гормональной системы женщины. Когда преэклампсия переходит в тяжелую стадию, появляется цефалгия, затуманенное сознание, гипоксия.
  • Сахарный диабет. Приводит к диабетической ретинопатии, которая образуется из-за изменений в кровеносных сосудах сетчатки. Сахарный диабет также способен привести к гипогликемической коме. В таком состоянии пациент часто дышит, зрачки становятся расширенными. Со стороны это воспринимается как алкогольное опьянение, поскольку походка нарушается, человек теряется в пространстве.
  • Опухоли головного мозга. Злокачественные и доброкачественные образования в затылочной части головного мозга передавливают путь, по которому идет информация от ретины к мозгу. В таком случае наблюдается двустороннее расширение зрачков и появление мушек перед глазами.

Симпатическая иннервация зрачков

Симпатическая иннервация включает 3 нейрона:

  1. Нейрон первого порядка (центральный) начинается в заднем гипоталамусе и спускается, неперекрещенный, по стволу мозга до окончания в цилиоспинальном центре Budge в латеральном промежуточном веществе спинного мозга между С8 и Т2.
  2. Нейрон второго порядка (преганглионарный) идет от цилиоспииального центра до верхнего шейного узла. На своем пути он тесно связан с апикальной плеврой, где может поражаться бронхогенной карциномой (опухоль Pancoasl) или при операции на шее.
  3. Нейрон третьего порядка (постганглионарный) поднимается вдоль внутренней сонной артерии до вступления в кавернозный синапс, где соединяется с глазной ветвью тройничного нерва. Симпатические волокна достигают цилиарного тела и дилататора зрачка через назоцилиарный нерв и длинные цилиарные нервы.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

midriaz

Причины синдрома Горнера

Центральный (нейрон первого порядка)

  • поражения ствола мозга (сосудистые, опухоли, демиелинизация)
  • сирингомиелия
  • альтернирующий синдром Wallenberg
  • опухоли спинного мозга

Преганглионарный (нейрон второго порядка)

  • опухоль Pancoast
  • каротидные и аортальные аневризмы и расслоения
  • болезни шеи (железы, травма, послеоперационные)

Постганглионарный (нейрон третьего порядка)

  • кластерные головные боли (мигренозная невралгия)
  • расслоение внутренней сонной артерии
  • опухоли носоглотки
  • средний отит
  • новообразование кавернозного синуса

Фармакологические тесты

Почему расширяются зрачки

Диагноз подтверждают с помощью кокаина. Гидроксиамфетамии (паредрии) используют для дифференцировки преганглионарного поражения от постганглионарного. Адреналин можно использовать для оценки денервационной гиперчувствительности.

Кокаин 4% инстиллируют в оба глаза.

  • Результат: нормальный зрачок расширяется, зрачок Horner – нет.
  • Объяснение: норалреналин, выделенный постганглионарными симпатическими окончаниями, подвергается обратному захвату, при этом его действие заканчивается. Кокаин блокирует обратный захват, поэтому норадреналин накапливается и вызывает расширение зрачка. При синдроме Горнера норадреналин не будет выделяться, поэтому кокаин не действует. Таким образом, кокаин подтверждает диагноз синдрома Horner.

Гидроксиамфетамин 1 % инстиллируют в оба глаза.

  • Результат: при преганглионарном поражении оба зрачка расширятся, тогда как при постганглионарном зрачок Horner не расширится. (Тест выполняют на следующий день после того, как эффекты кокаина пройдут.)
  • Объяснение: гидроксиамфетамин усиливает выделение норадреналина из постганглионарных нервных окончаний. Если этот нейрон интактен (поражение нейрона первого или второго порядка, а также нормальный глаз), НА будет выделяться, и зрачок расширится. При поражении нейрона третьего порядка (постганглионарного) расширения быть не может, т.к. нейрон разрушен.

Адреналин 1 : 1000 инстиллируют в оба глаза.

  • Результат: при преганглионарном поражении ни один зрачок не расширится, поскольку адреналин быстро разрушится моноамииоксидазой; при постганглионарном поражении зрачок Horner расширится, а птоз может временно уменьшиться, так как адреналин не разрушается из-за отсутствия моноаминоксидазы.
  • Объяснение: мышца, лишенная моторной иннервации, проявляет повышенную чувствительность к возбуждающему нейротрансмиттеру, выделенному моторным первом. При синдроме Горнера мышца, расширяющая зрачок, также проявляет «денервациоиную гиперчувствительность» к адренергическим нейротрансмиттерам, поэтому адреналин даже в малых концентрациях вызывает заметное расширение зрачка Горнер.

Возможные заболевания

Сильно расширенные зрачки чаще всего наблюдаются при заболеваниях, травмах или при приёме наркотических средств.

Давно известно о способности зрачка расширяться в тёмное время суток и сжиматься при наличии источника света. Это свойство зрачка позволяет улучшить ночное зрение и защитить сетчатку от повреждающего действия солнечных лучей днём.

Почему расширяются зрачки

Какие заболевания могут провоцировать симптом мидриаза?

  • Если зрачки расширены постоянно, то можно заподозрить интоксикацию организма, или отравление. Такое состояние может быть результатом работы с токсическими веществами либо с приёмом наркотиков или галлюциногенных средств, а также спиртных напитков в больших количествах.
  • Сочетание таких симптомов, как расширение зрачков и головная боль, может быть признаком мигренеподобного состояния или так называемого кластерного синдрома. Зачастую выраженные головные боли появляются только в одной половине головы, и в этой же половине наблюдается увеличение зрачка – такое явление возникает во время либо по окончанию приступа головной боли. В этом случае необходимо искать причину мигрени – только тогда можно определиться с лечением и избавиться от заболевания.
  • При травматическом повреждении головы могут наблюдаться головокружение и расширенные зрачки.
  • Иногда пациенты жалуются на расширенные зрачки с утра. Это может быть признаком заболевания щитовидной железы, когда нарушаются обменные процессы и происходит избыточная выработка гормонов щитовидки. К симптому мидриаза добавляются такие проявления, как учащенный пульс, нарушения сердечного ритма, повышенное беспокойство и чувство паники, плохой сон. Кроме того, пациент может ощущать периодические наплывы раздражительности, избыточную тягу к еде и пр. Для решения этой проблемы следует обратиться к эндокринологу.
  • Покраснение глаз и расширенные зрачки часто бывают признаком развития глаукомы, которая характеризуется повышением внутриглазного давления. В основе этого заболевания лежит ухудшение выхода жидкости из внутренних глазных сфер.
  • У беременных тошнота и расширенные зрачки – верный признак преэклампсии. Такое патологическое состояние сопровождается увеличением показателей кровяного давления, отёчностью, появлением белка в моче, внезапным общим дискомфортом.
  • Расширенные зрачки при диффузных заболеваниях головного мозга – это один из признаков заболевания. На фоне ишемии клеток головного мозга развиваются головокружение, дискомфорт в голове, постоянная усталость, ухудшение памяти и процессов мышления, появляется дрожь в конечностях, расстройство мимики, речи и пр.

Световой рефлекс

Абсолютный афферентный зрачковый дефект

Абсолютный афферентный зрачковый дефект (амавро-тический зрачок) вызывается полным поражением зрительного нерва и характеризуется следующим:

  • Глаз на стороне поражения слепой. Оба зрачка одинакового размера. При световой стимуляции пораженного глаза ни один зрачок не реагирует, но при стимуляции нормального глаза оба зрачка реагируют нормально. Рефлекс на приближение нормален для обоих глаз.

Относительный афферентный зрачковый дефект

Относительный афферентный зрачковый дефект (зрачок Marcus Gunn) вызывается неполным поражением зрительного нерва или тяжелым поражением сетчатки, но не вызывается плотной катарактой. Клинические проявления похожи на амавротический зрачок, но более легкие. Так, на стимуляцию больного глаза зрачки реагируют вяло, а нормального – живо.

Различия зрачковых реакции обоих глаз подчеркивается тестом “покачивания фонарика”, при котором источник света переводят с одного глаза на другой и обратно, последовательно стимулируя каждый глаз. Сначала стимулируют нормальный глаз, вызывая сужение обоих зрачков. Когда свет переводят на больной глаз, оба зрачка вместо сужения расширяются.

При афферентных (сенсорных) поражениях зрачки имеют одинаковый размер. Анизокория (неодинаковый размер зрачков) является следствием поражения эфферентного (моторного) нерва, радужки или мышц зрачка.

Расширенные зрачки у человека: возможные причины

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Односторонняя

Двухсторонняя

Симптомы

[48], [49], [50]

Методы диагностики

Скиаскопию проводят по следующей методике.

Врач сидит напротив больного (обычно на расстоянии 0,67 или 1 м), освещает зрачок исследуемого глаза зеркалом офтальмоскопа и, поворачивая аппарат вокруг горизонтальной или вертикальной оси в одну и другую сторону, наблюдает за характером движения тени на фоне розового рефлекса с глазного дна в области зрачка.

При скиаскопии с плоским зеркалом с расстояния 1 м в случае гиперметропии, эмметропии и миопии меньше -1,0 дптр тень движется в ту же сторону, что и зеркало, а при миопии больше – 1,0 дптр – в противоположную. В случае применения вогнутого зеркала соотношения обратные. Отсутствие движения светового пятна в области зрачка при скиаскопии с расстояния в 1 м при использовании и плоского, и вогнутого зеркала свидетельствует о том, что у обследуемого миопия – 1,0 дптр.

Таким способом определяют вид рефракции. Для установления ее степени обычно применяют метод нейтрализации движения тени. При миопии больше -1,0 дптр к исследуемому глазу приставляют отрицательные линзы, сначала слабые, а затем более сильные (по абсолютной величине) до тех пор, пока движение тени в области зрачка не прекратится.

R= С-1/D.

где R – рефракция исследуемого глаза (в диоптриях: миопия – со знаком “-“, гиперметропия – со знаком ” “; С – сила нейтрализующей линзы (в диоптриях); D – расстояние, с которого производят исследование (в метрах).

Некоторые практическое рекомендации по выполнению скиаскопии могут быть сформулированы следующим образом.

  • Рекомендуется по возможности использовать электроскиаскоп, т. е. устройство с вмонтированным источником света, а в случае его отсутствия – плоское офтальмоскопическое зеркало и лампу накаливания с прозрачным баллоном (меньше площадь источника света). При исследовании с помощью плоского зеркала (в сравнении с вогнутым) тень более выраженная и гомогенная, движения ее легче оценить, а для перемещения тени требуются меньшие повороты зеркала.
  • Для нейтрализации тени могут быть использованы как специальные скиаскопические линейки, так и линзы из набора, которые вставляют в пробную оправу. Преимущество последнего способа, несмотря на увеличение времени исследования, связано с точным соблюдением постоянного расстояния между линзами и вершиной роговицы, а также с возможностью применения цилиндрических линз для нейтрализации тени при астигматизме (методика цилиндроскиаскопии). Использование первого способа оправдано при обследовании детей, так как в этих случаях врач, как правило, вынужден сам держать скиаскопические линейки перед глазом пациента.
  • Проводить скиаскопию целесообразно с расстояния 67 см, которое легче сохранять в течение исследования, особенно при определении рефракции у детей младшего возраста.
  • При исследовании глаза в условиях циклоплегии обследуемый должен смотреть на отверстие зеркала, а в случаях сохранной аккомодации – мимо уха врача на стороне исследуемого глаза.
  • При применении скиаскопической линейки нужно стараться держать ее вертикально и на стандартном расстоянии от глаза (примерно 12 мм от вершины роговицы).

В случае отсутствия движения тени при смене ряда линз за показатель для расчетов нужно принимать среднеарифметическую величину силы этих линз.

При проведении скиаскопии в условиях медикаментозной циклоплегии, которая, как отмечалось, сопровождается расширением зрачка (мидриаз), возможны следующие трудности. Тень может двигаться в разных направлениях, а нейтрализация тени обеспечиваться разными линзами на различных участках зрачка – так называемый симптом ножниц.

Этот факт свидетельствует о неправильном астигматизме, чаще всего обусловленном несферической формой роговицы (например, при кератоконусе – дистрофии роговицы, сопровождающейся изменением ее формы). В данном случае диагноз уточняют с помощью офтальмометра. Если при этом установлена какая-либо закономерность в движении тени, например различный характер   в   центре   и   на   периферии зрачка, то это движение следует нейтрализовать, ориентируясь на перемещение тени в центральной зоне.

Неустойчивый, меняющийся характер движения тени во время исследования, как правило, свидетельствует о недостаточности циклоплегии и возможном влиянии напряжения аккомодации на результаты скиаскопии.

Трудности могут возникнуть при скиаскопическом исследовании глаза с низкой остротой зрения и как следствие неустойчивой нецентральной фиксацией. В результате постоянного перемещения этого глаза во время исследования будет определяться рефракция не области желтого пятна, а других нецентральных участков сетчатки.

Для уточнения рефракции при астигматизме можно использовать штрих-скиаскопию, или полосчатую скиаскопию. Исследование осуществляют с помощью специальных скиаскопов, имеющих источник света в виде полоски, которую можно ориентировать в разных направлениях. Установив световую полоску прибора в нужном положении (так, чтобы при переходе на зрачок оно не изменялось), проводят скиаскопию по общим правилам в каждом из найденных главных меридианов, добиваясь прекращения движения полосчатой тени.

При наличии постоянного расширения зрачков пациенту должна быть проведена комплексная диагностика, которая включает в себя следующие методы обследования:

  • Неврологический осмотр;
  • Оценка реакции зрачка на освещение и приближение предметов;
  • Общеклинический анализ крови для выявления воспалительных изменений;
  • Осмотр глазного яблока с помощью щелевой лампы;
  • Офтальмоскопия;
  • Компьютерная томография головного мозга;
  • Рентгенологическое исследование головы для исключения объёмных процессов;
  • Выяснение связи появления данного симптома с приёмом лекарственных препаратов.

Выводы

В заключение хочется отметить, что расширение зрачков, как и узкие зрачки,  может быть вариантом нормы или патологического процесса, а в некоторых случаях искусственно создаваться для облегчения различных офтальмологических манипуляций. Состояние зрачка зависит от тонуса ресничной и радиальной мышцы, который изменяется под воздействием различных причинных факторов. Тем не менее, при постоянном мидриазе и его сочетании с другими неприятными симптомами следует сразу же обратиться к специалисту.

Капли для глаз от покраснения и раздражения описаны тут. Также будет полезно ознакомиться со списком препаратов от аллергии в виде глазных капель.

Цилиндроскиаскопия

Уточнить данные, полученные при скиаскопии, позволяет цилиндроскиаскопия. Вначале проводят обычную скиаскопию с линейками, ориентировочно определяют положение главных меридианов астигматического глаза и силу линз, при использовании которых прекращается движение тени в каждом из них. Пациенту надевают пробную оправу и в гнездо, располагающееся напротив исследуемого глаза, помещают сферическую и астигматическую линзы, которые должны обеспечить прекращение движения тени одновременно в обоих главных меридианах, и проводят в них скиаскопию.

Прекращение движения тени в одном и другом направлениях свидетельствует о том, что скиаскопические показатели рефракции определены правильно. Если тень движется не по направлению оси цилиндра или его деятельного сечения, а между ними (чаще примерно под углом 45° к ним), то, значит, ось цилиндра установлена неправильно. В этом случае поворачивают цилиндр, помещенный в оправу до тех пор, пока направление движения тени не совпадает с направлением оси.

Основным преимуществом скиаскопии является ее доступность, поскольку для проведения исследования не требуется сложного оборудования. Однако для выполнения скиаскопии необходимы определенные навыки, опыт и квалификация. Кроме того, в ряде случаев (например, при астигматизме с косыми осями) информативность методики может быть ограничена.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector