Группы диспансерного наблюдения

Группа “здоровые”

Рассмотрим категории лиц, входящих в эту группу диспансерного учета:

  • Наблюдаемые, чье состояние здоровья в силу некоторых физиологических особенностей требует систематического контроля специалиста. Как правило, это несовершеннолетние (дети и подростки), будущие мамы.
  • Лица, которые систематически подвергаются воздействию вредных факторов на работе, производстве.
  • Так называемый декретированный контингент. Сюда относятся занятые в пищевой промышленности, работники пассажирского, общественного транспорта, персонал детских организаций, лечебных, общественных, профилактических учреждений и проч.
  • Спецконтингент. Например, пострадавшие от аварии на атомной электростанции.
  • Участники, инвалиды Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица.

Цели диспансеризации данного контингента следующие:

  • Выявление заболеваний и патологий на раннем этапе.
  • Сохранение здоровья, трудоспособности (при актуальности) гражданина.
  • Предупреждение развития заболеваний путем своевременного лечения, профилактики.

Основания для прекращения наблюдения

Проведение диспансерного наблюдения населения ранее регламентировалось приказом Минздрава СССР от 30.05.1986 № 770 “О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения” (далее – приказ № 770), согласно которому динамическое наблюдение населения осуществляется в диспансерных группах:

  1. I группа – здоровые лица, не предъявляющие никаких жалоб, у которых во время осмотра не выявлены хронические заболевания или нарушения функций отдельных органов и систем, в т. ч. лица с “пограничными состояниями”, нуждающиеся в наблюдении;
  2. II группа – практически здоровые лица с острым заболеванием или имеющие хроническое заболевание, но без его обострений в течение нескольких лет;
  3. III группа – лица с хроническими заболеваниями, нуждающиеся в длительном наблюдении и лечении.

Последняя группа в свою очередь подразделяется на подгруппы в зависимости от характера течения заболевания, частоты эпизодов его обострения, состояния функций организма, длительности утраты трудоспособности:

  1. группа Д III-1 – лица с компенсированным течением заболевания, редкими обострениями, непродолжительными потерями трудоспособности; кратность наблюдения пациентов в этой группе – 2 раза в год;
  2. группа Д III-2 – лица с субкомпенсированным течением заболевания, частыми и продолжительными потерями трудоспособности; необходимая частота наблюдения пациентов в этой группе – 3–4 раза в год;
  3. группа Д III-3 – лица с декомпенсированным течением заболевания, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности; периодичность осмотров пациентов данной группы должна быть не реже 6 раз в месяц.

Например, пациент, страдающий гипертонической болезнью II ст., с редкими (2–3 раза в год) эпизодами дестабилизации артериального давления, приводящими к непродолжительным (5–7 дней) периодам временной утраты трудоспособности согласно приказу № 770 должен наблюдаться лечащим врачом 3–4 раза в год с обязательным проведением общего анализа крови 1 раз в год, общего анализа мочи 2–4 раза в год, биохимического исследования крови (показатели липидного спектра и холестерин, креатинин) 2 раза в год, офтальмоскопии не реже 2 раз в год, ЭКГ с функциональными пробами и велоэргометрического исследования 2 раза в год, эхокардиографии 1 раз в год.

Несмотря на давность утверждения, приказ № 770 не утратил силу и регламентирует деятельность врачей первичного звена здравоохранения по вопросам диспансеризации и в настоящее время.

Порядок проведения утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2012 г. № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения». Он включает в себя следующие этапы:

  1. Установление группы наблюдения.
  2. Определение его длительности (в зависимости от выявленного заболевания).
  3. Установление периодичности приемов (а также осмотров, консультаций).
  4. Назначение объемов обследований, а также профилактических, медицинских и реабилитационных мероприятий.

Постановка на такой учет начинается с анкетирования больного. В ней он указывает основные физико-биологические параметры своего организма (рост, вес и т.д.) и факторы, влияющие на состояние здоровья. К ним относятся: режим дня, питание, употребление спиртных и никотиносодержащих средств и т.д.

После этого врач определяет срок, в течение которого будет производиться наблюдение за здоровьем пациента. При этом его длительность может быть абсолютно любой. Она зависит от степени заболевания и его прогрессирования.

На основе этого в индивидуальном порядке подбирается количество приемов и обследований (как правило 1-2 раза в неделю), в течение которых будет производиться анализ улучшения состояния больного. При этом врач-терапевт при проведении данного мероприятия учитывает рекомендации узких специалистов по профилю заболевания лица.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Общим основанием для прекращения наблюдения является выздоровление лица, а также устранения факторов необходимости в его проведение. Помимо этого учитывается общий прогресс выздоровления, ремиссия и снижение рисков развития болезни.

Пример прекращения диспансерного наблюдения

Гражданин Ю. страдал острой формой хронического заболевания (астмой). В ходе плановой проверки состояния здоровья (диспансеризации) у него было выявлено ухудшение течения болезни. Гражданин Ю. был поставлен на диспансерный учет и ему была назначена IIIа группа здоровья. После профилактических мер и медицинских мероприятий он был снят с учета, так как хроническое заболевание было вылечено.

Группы диспансерного наблюдения

Для граждан с заболеваниями нервной системы, органическими заболеваниями головного мозга, эпилепсией и сопутствующими расстройствами критерием прекращения наблюдения является длительное отсутствие (в течение 5 лет) припадков и иных проявлений заболевания. Решение о снятии гражданина с учета и прекращения наблюдения во всех случаях принимается комиссией врачей-специалистов.

Данная группа диспансерного учета будет включать в себя следующих граждан:

  • Реконвалесценты после ряда острых заболеваний.
  • Страдающие от хронических болезней.
  • Лица с генетическими, врожденными заболеваниями, определенными пороками развития.

Цели диспансеризации данных граждан следующие:

  • Ранее выявление патологий и своевременное устранение причин, которые могут привести к их прогрессии.
  • Предупреждение обострений, осложнений, рецидивов болезни.
  • Сохранение полноценного долголетия, возвращение трудоспособности.
  • Оказание всесторонней квалифицированной медпомощи как способа снижения порога заболеваемости, инвалидности, смертности.
  • Проведение реабилитационной, оздоровительной деятельности.

Тут будет отличная от общей градация. В туберкулезном диспансере выделяются следующие группы:

  • Нулевая. Диагностическая для детей. Для взрослых с туберкулезом сомнительной активности.
  • Первая. Впервые выявленное заболевание. Рецидив туберкулеза.
  • Вторая. Хронические формы, хроническая прогрессия процесса.
  • Третья. Те лица, которые были клинически излечены от туберкулеза.
  • Четвертая. Лица, постоянно проживающие с бактериовыделителем.
  • Пятая. Больные, имеющие внелегочный туберкулез.
  • Шестая. Дети, не вакцинированные БЦЖ, инфицированные МБТ. Дети, у которых есть осложнения после прививки.
  • Седьмая. Больные саркоидозом.

Каждую из групп разберем более подробно.

Диспансеризация как один из основных методов профилактической работы в первичном звене здравоохранения

Группы диспансерного наблюдения

Основная задача медицинской профилактики – предупреждение развития заболеваний, приводящих к инвалидности, служащих частыми причинами смерти и ухудшения качества жизни населения.

Среди предотвратимых заболеваний – основных причин сокращения продолжительности жизни населения – неинфекционные заболевания, которые составляют более 80% причин смерти в РФ, среди них 56,1% – болезни органов кровообращения, 13,2% – травмы и отравления, 12,4% – онкологическая патология. Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц репродуктивного возраста (15–59 лет) особенно высоки в центральных и северных регионах РФ, что в 1,5–3,5 раза выше, чем в европейских странах.

Лица разного возраста, страдающие хроническими заболеваниями внутренних органов или имеющие факторы риска их развития, составляют значительную часть пациентов, подлежащих регулярному диспансерному наблюдению. Коварство целого ряда заболеваний заключается в том, что период их доклинических проявлений может растягиваться на длительный срок, а сформированной клинической картине соответствует уже морфологически малообратимый процесс.

В этой связи первостепенное значение в системе медицинской профилактики, кроме выявления и устранения факторов риска (первичная профилактика) придается раннему выявлению заболеваний или донозологических состояний. Наиболее рациональное решение отмеченной задачи возможно путем использования диспансерного метода, позволяющего распознать заболевание в его начальных стадиях, установить связь между появлением ранних признаков болезни и условиями труда, быта, поведением человека, использовать необходимые средства для оздоровления, находить эффективные способы предупреждения болезней.

Диспансеризация – метод активного выявления, взятия на учет и динамического наблюдения за состоянием здоровья здоровых и больных людей, объединяющая в единое целое профилактику и лечение, использующая экономически и клинически целесообразные методы.

Согласно приказу № 770 каждому диспансерному пациенту должен быть составлен план лечебно-профилактических мероприятий на год, включающий:

  • профилактические мероприятия (устранение вредных привычек, вакцинация);
  • трудовые рекомендации (ограничение пребывания в неблагоприятных условиях в течение рабочего дня);
  • режим питания, характер диеты (ограничение определенных групп продуктов);
  • занятия лечебной физкультурой (назначаются занятия в группах пациентов с аналогичным заболеванием под руководством инструктора и самостоятельно);
  • профилактическое лечение, которое должно включать поддерживающую медикаментозную терапию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение;
  • информацию о периодичности активного посещения врача.

Сведения о взятии пациента под наблюдение, проведенных обследованиях, заключения специалистов отражаются в амбулаторной карте и контрольной карте диспансерного наблюдения (у. ф. 030/у). Последняя используется для контроля за посещениями больных в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения.

В ней отмечаются сведения об изменении диагноза, сопутствующих заболеваниях, возникающих осложнениях, проводимых лечебно-профилактических мероприятиях, направлениях на консультацию, лечение в дневном стационаре, госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, перевод на инвалидность.

Учитывая низкую приверженность населения РФ к ежегодной углубленной оценке состояния своего здоровья, необходимость проведения дополнительного диспансерного обследования назрела давно, но реально воплотилась в жизнь лишь начиная с 2007 г., когда на основании приказа Минздравсоцразвития России от 22.03.

2006 № 188 “О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры и спорта и научно-исследовательских учреждениях” было регламентировано проведение дополнительной диспансеризации работающего населения, направленное на развитие профилактического направления медицинской помощи в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье”.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Целями диспансеризации здорового населения провозглашены:

  • раннее выявление и профилактика заболеваний;
  • своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, обеспечивающих снижение смертности и инвалидизации населения, сохранение здоровья работающего населения.

Их достижение предусматривает решение ряда задач:

  • выявление работающего населения в возрасте 35–55 лет на врачебном участке;
  • раннюю диагностику заболеваний, в т. ч. системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов дыхания (в т. ч. туберкулеза органов дыхания), сахарного диабета, онкологических заболеваний;
  • снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью;
  • составление индивидуальной программы реабилитации и профилактики заболеваний;
  • повышение мотивации населения к здоровому образу жизни.

Для их выполнения к организации диспансеризации населения предъявляются определенные требования:

  • создание соответствующей материально-технической базы;
  • совершенствование структуры амбулаторно-поликлинической, санаторно-курортной помощи;
  • квалифицированный кадровый потенциал;
  • обеспечение широкого участия диагностических служб;
  • координация деятельности по планированию и проведению социальных, профилактических, санитарно-гигиенических и лечебно-оздоровительных мероприятий;
  • организационные формы диспансеризации;
  • подготовка и проведение профилактических осмотров;
  • формирование бригады врачей (ее состав определяется производственно-профессиональной, возрастно-половой, социальной структурой населения, показателями заболеваемости по обращаемости).

На первой линии диспансерного обследования и дальнейшего наблюдения широко используются скрининговые (“просеивающие”) технологии – эпидемиологические методы, отвечающие основным требованиям доказательной медицины, использующиеся, как правило, при проведении профилактических медицинских осмотров. Большинство из них не являются диагностическими, а позволяют оценить вероятность заболевания, риск его развития.

Стандарт обследования, применяемый при диспансеризации здорового населения включает:

  • проведение скринингового опроса;
  • физикальное обследование;
  • измерение артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений;
  • антропометрические измерения (рост, масса тела, индекс массы тела, окружность груди, талии, бедер);
  • флюорографию;
  • маммографию (женщинам с 35 лет – 1 раз в 2 года);
  • электрокардиографию;
  • общий анализ крови и мочи;
  • определение концентрации холестерина и глюкозы в сыворотке крови;
  • ультразвуковое исследование молочной железы у женщин (40–55 лет) и предстательной железы у мужчин (старше 40 лет).

Организация диспансеризации в сельской местности имеет свои особенности. Как правило, она имеет сезонный характер проведения профилактических осмотров (ноябрь – декабрь), в которых принимают участие передвижные медицинские службы (в т. ч. значительная роль отводится участию средних медицинских работников), более широкое и полное доврачебное обследование.

Неоценимое значение в достижении результатов вторичной профилактики, особенно в условиях сельской местности, где возможность получить квалифицированный совет предоставляется гораздо реже, чем жителям города, имеет обучение населения, подразумевающее ознакомление пациентов с определенными правилами поведения при различных заболеваниях и состояниях, освоение навыков самоконтроля, само- и взаимопомощи и т. д. В городских поликлиниках оно, как правило, осуществляется в форме занятий в школе пациентов.

Главные задачи диспансеризации

Перейдем от групп диспансерного учета к самому мероприятию. Его главные задачи следующие:

  • Выявление групп риска развития того или иного заболевания. Достигается это путем проведения профилактических медицинских осмотров, которые мы разберем далее.
  • Активное наблюдение за группой риска, оздоровление данных лиц.
  • Динамическое наблюдение групп диспансерного учета.
  • Обследование, лечение, реабилитация по обращаемости самих пациентов.
  • Создание автоматизированных систем, баз данных, помогающих вести полноценный учет групп.

Анализ результатов диспансеризации

Интерпретацию результатов лабораторно-инструментальных методов исследования, а также клинический осмотр лиц, подлежащих диспансеризации, осуществляет команда специалистов, в которую входят терапевт, невролог, хирург, уролог, акушер-гинеколог, эндокринолог, офтальмолог. Вызывает некоторое недоумение отсутствие в перечне специалистов врача оториноларинголога, поскольку его участие в проведении профилактических осмотров признается необходимым, а также врача общей практики как интегратора оценки состояния здоровья обследованных лиц.

Результаты проведения диспансеризации практически здорового населения предполагают уточнение паспорта врачебного участка, формирование паспорта здоровья индивида и населения, снижение обострений и осложнений хронических заболеваний, запущенных случаев болезни на 20%, числа случаев временной нетрудоспособности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

I группа – лица, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении (с ними проводится профилактическая беседа по ведению здорового образа жизни);

Порядок проведения диспансерного наблюдения

II группа – лица, которым составляется программа профилактических мероприятий, осуществляемых под контролем участкового терапевта либо врача общей практики;

III группа – лица, которым назначаются дополнительные обследования и при необходимости лечение в амбулаторных условиях;

IV группа – лица, которым назначаются дополнительные обследования и при необходимости лечение в стационарных условиях;

V группа – лица, которые направляются в Комиссию регионального комитета здравоохранения по отбору нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи.

В ежемесячном отчете врача о результатах проведения диспансеризации здорового населения в возрасте 35–55 лет отражаются сведения:

  • о плане обследования (количество человек);
  • количестве обследованных (% выполнения плана);
  • числе здоровых (% от обследованных);
  • числе лиц с высоким риском развития заболевания, нуждающихся в профилактических мероприятиях (% от обследованных);
  • числе обследованных лиц, нуждающихся в дообследовании в амбулаторных условиях (% от обследованных);
  • числе обследованных лиц, нуждающихся в дообследовании и лечении в стационарных условиях (% от обследованных);
  • числе лиц, нуждающихся в высокотехнологичных видах медицинской помощи (% от обследованных).

В конце календарного года анализируются результаты диспансеризации и оценивается ее качество. Качество диспансеризации обеспечивает соответствие качественных и количественных характеристик профилактической медицинской помощи потребностям населения, отдельного индивида: доступность, адекватность, преемственность и непрерывность процесса оздоровления, эффективность, постоянное совершенствование.

Медицинские профилактические осмотры

сколько групп диспансерного учета

Данные мероприятия направлены на следующее:

  1. Учет, обследование пациентов, отбор контингента для определенных групп диспансерного учета.
  2. Проведение переписи населения на участке медицинским работником.
  3. Обследование с целью оценки состояния самочувствия, здоровья гражданина, определения риска развития опасного заболевания, патологии.

Профилактические медосмотры в нашей стране встречаются в трех разновидностях:

  • Предварительные. Их проходят лица перед началом учебы, трудовой деятельности. Цель – определение профпригодности гражданина к определенной работе, выявления у него противопоказаний к данной деятельности.
  • Периодические. Проводятся уже в систематическом, плановом порядке. В частности, такой медосмотр обязателен для работающих на предприятиях с опасными и вредными условиями труда, беременных женщин, детей и подростков, учащихся школ, студентов средних и высших учебных заведений, лиц, подвергшихся радиоактивному облучению, участников, инвалидов Великой Отечественной и приравненных к ним по закону граждан.
  • Целевые. Главная задача – раннее, своевременное выявление опасной патологии. Проводятся в туберкулезных диспансерах, онкоцентрах и проч.

Здесь можно выделить две категории:

  1. Индивидуальные. Актуальны при обращении гражданина в медицинское учреждение для оформления санаторно-курортной карты, за справкой, в связи с каким-то заболеванием. Также это вызов определенных лиц доктором в поликлинику для медицинского осмотра, обследование проходящих лечение в стационаре, имеющих контакт с инфекционными больными и проч.
  2. Массовые. Как правило, будут проводиться среди организованных групп лиц – школьных классов детей и подростков, студенческих групп, юношей допризывного возраста, рабочих и служащих определенных предприятий, организаций и учреждений. Носят комплексный характер, могут объединять в себе сразу целевые и периодические медосмотры.

Показателями качества диспансеризации считаются:

  • отсутствие впервые выявленных заболеваний на поздних стадиях, в т. ч. онкологических, туберкулеза, тяжелых форм сахарного диабета, инсульта, инфаркта миокарда, прочих заболеваний, ведущих к длительной и стойкой утрате трудоспособности (через 3 мес. после завершения диспансеризации);
  • удельный вес лиц, взятых на диспансерное наблюдение, от числа прикрепленных к врачебному участку;
  • полнота охвата больных диспансерным наблюдением (отношение числа больных, находящихся на диспансерном наблюдении, к числу зарегистрированных больных);
  • охват профилактическим лечением (отношение числа больных, получивших лечение, к числу нуждавшихся в нем);
  • частота обострений основного заболевания; процент лиц, переведенных в группу здоровых и практически здоровых (положительная динамика движения);
  • число случаев и дней временной утраты трудоспособности.

План проведения диспансеризации в 2008–2009 годах

Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 20.02.2008 № 80н “О проведении в 2008–2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан” в отмеченный период диспансеризации подлежат лица, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования, всех организаций независимо от организационно-правовой формы и формы собственности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Кроме того, повышен норматив затрат на проведение дополнительной диспансеризации одного работающего гражданина с 540 руб. в 2007 г. до 974 руб. в 2008 г. и 1042 в 2009 г. В программу лабораторного исследования в рамках диспансеризации дополнительно включено определение концентрации холестерина, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов в сыворотке крови, исследование специфических онкомаркеров: СА-125 у женщин старше 40 лет и PSI у мужчин старше 40 лет.

Ограничения проведения всеобщей диспансеризации обусловлены значительными материальными затратами на проведение диспансерных осмотров, необходимостью обучения врачей, входящих в бригаду, навыкам рационального взаимодействия, важностью концентрации и интеграции результатов в руках одного высококвалифицированного специалиста (в идеале – врача общей практики) для разработки стратегии и тактики профилактических мероприятий.

0 группа диспансерного учета больных туберкулезом

Таким образом, диспансеризация в первичном звене здравоохранения представляет собой важнейший раздел профилактической деятельности, эффективность выполнения которого определяет в перспективе снижение случаев временной и стойкой утраты трудоспособности, увеличение продолжительности жизни населения.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Группы здоровья населения

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

На основании результатов проведенного медицинского профилактического осмотра гражданину определяется одна из трех групп наблюдения:

  1. Д1 – здоровые граждане. Это лица, у которых ни во время осмотра, ни в анамнезе (истории болезни) не обнаружены серьезные заболевания. Граждане, не имеющие жалоб на состояние своего здоровья.
  2. Д2 – практически здоровые. Кто относится сюда? Лица, у которых в анамнезе есть хронические заболевания, не сопровождающиеся обострениями в течение нескольких лет. Имеющие пограничные состояние, отнесенные в группу риска по какой-либо болезни, патологии. Также перенесшие острую инфекцию или болеющие часто и длительно.
  3. Д3 – хронические больные. Дополнительно выделяются три категории граждан. Первая – с декомпенсированным течением болезней, с устойчивыми патологическими дисфункциями, что ведут к инвалидности, необратимой утрате работоспособности. Вторая – с субкомпенсированным развитием болезни, частыми периодическими обострениями, продолжительной утратой работоспособности. Третья – с компенсированным течением болезни, нечастыми обострениями, непродолжительной утратой трудоспособности.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector