Спинальный инсульт (ишемический инсульт спинного мозга)

Что такое инсульт спинного мозга

Большую часть подобных поражений составляет миелоишемия (ограниченный кровоток в спинном мозге, из-за чего ткани последнего терпят нехватку кислорода и погибают), реже встречаются кровоизлияния (гематомиелия).

Причины данных состояний можно разделить на несколько групп:

  1. Поражения сердечно-сосудистой системы:
  2. Врожденные (аневризмы, вегетососудистая дистония сосудов, кровоснабжающих спинной мозг, гипоплазия сосудов, сужение просвета аорты);
  3. Приобретенные (тромбоз, эмболия, тромбофлебит, артерииты, атеросклероз в сосудах, которые приносят кровь спинному мозгу, общая слабость кровотока, вызванная аритмией, гипертонической болезнью или инфарктом миокарда).
  4. Воздействие на сосуды извне при нормальном состояние сосудистой стенки. Чаще всего это связано со сдавлением или повреждением сосудов. В числе причин могут оказаться доброкачественные и злокачественнее новообразования, пролапс межпозвоночного диска, воспалительные процессы в спинномозговых оболочках, ведущие к образованию серозного экссудата или гноя.
  5. Ятрогенные факторы. Под этим термином подразумеваются ишемические нарушения спинального кровообращения, причиной которым послужило вмешательство врачей. Спинальный инсульт может возникнуть как осложнение хирургического вмешательства, после спинномозговой анестезии или эпидуральной блокады.

Нередки случаи, когда у больного сочетается несколько причин развития ишемии спинного мозга. Огромное значение имеют индивидуальные особенности кровоснабжения спинного мозга, наличие соматических сопутствующих патологий, а также общее состояние сердечно-сосудистой системы.

Острые же нарушения кровообращения – ишемический спинальный инсульт характеризуются наступлением гипоксии в тканях спинного мозга внезапно, что ведет к разрушению его нервных клеток (размягчению). Причиной такого процесса является внезапная закупорка или сдавление артерии, снабжающей кровью спинной мозг, или стремительное развитие одного из вышеназванных заболеваний.

Чаще всего инсульт спинного мозга возникает у людей в возрасте от 50 до 60 лет, у более молодых может быть сопряжен с другими патологиями, например, васкулитом, абсцессами спинного мозга или аномальной анатомией аорты.

Острый инфаркт спинного мозга проявляется чаще всего в нижней половине спинного мозга, а хронический – в верхней.  Развитие острого нарушения кровообращения чаще всего происходит на фоне уже имеющейся переходящей формы, что также значительно затрудняет своевременную и правильную постановку диагноза.

Симптоматика

О развитии инсульта спинного мозга больные узнают по стремительно развивающимся и неутихающим симптомам, что длится от нескольких часов до нескольких суток. Интенсивность выраженности симптоматики зависит от того, насколько хорошо развит коллатеральный кровоток (связь между сосудами, позволяющая питать одни и те же ткани из разных источников), степени закупорки.

Диагностировать развивающийся инсульт спинного мозга помогают симптомы-предвестники:

  • Болезненные ощущения в позвоночнике;
  • Парестезии (нарушения чувствительности) в конечностях;
  • Напряжение мышц спины, прилежащих к позвоночнику;
  • Ощущение покалывания, онемения вдоль позвоночника;
  • Парез конечностей.

Данная симптоматика не всегда комбинируется, у больного может быть больше выражен быть тот или иной симптом, а некоторые отсутствовать вовсе.

Собственно, в момент острого расстройства кровообращения больные могут жаловаться на такие симптомы:

  • Слабость, тошнота и рвота;
  • Головные боли;
  • Параличи, расстройства чувствительности;
  • Нарушение функции сфинктеров органов малого таза.

Первые два симптома обычно свидетельствуют о начале развивающейся острой недостаточности кровоснабжения, в то время как параличи и расстройства чувствительности уже начинают конкретно указывать на поражение спинного мозга. Также огромную проблему представляет нарушение функции сфинктеров по той причине, что стремительно развиваются инфекции мочеполовых путей, есть высокий риск их генерализации.

Инсульт спинного мозга (спинальный инсульт): симптомы, причины, лечение

Еще одним серьезным затруднением является быстрое возникновение пролежней у больных, которые могут преобразовываться в некротические язвы.

Если говорить о симптоматике более конкретно, то она зависит от того, кровоснабжение из бассейна какой артерии нарушено.

В медицинской практике спинальным инсультом называется серьезное нарушение системы спинального кровообращения с сопутствующими повреждениями спинного мозга. Вследствие сбоя циркуляции крови возможны нарушения или полная утрата функциональности спинного мозга.

Существуют два основных вида спинальных инсультов:

  1. геморрагический инсульт — это кровоизлияние в спинной мозг, образующееся из-за патологий сосудистой системы, опухолей или заболеваний крови;
  2. ишемический спинальный инсульт — возникает вследствие нарушенной работы кровообращения аорты, а также из-за возникновения грыж и опухолей, локализующихся в области спинного мозга.

Независимо от формы инсульта, последствия, чаще всего, весьма серьезные. Происходит поражение белого и серого вещества, а также разрушение мягких тканей.

Обычно прогнозы для пациентов с диагностированным спинальным инсультом благоприятные. Благодаря современным методикам лечение часто завершается полным восстановлением. Но в случае обширного поражения или при сильных нарушениях органов прогноз для пациентов может оказаться неблагоприятным.

К последствиям относятся:

  • частичная или полная потеря чувствительности конечностей;
  • нарушенная работа органов малого таза;
  • паралич.

После такого заболевания пациентам не рекомендуется заниматься опасными видами спорта и выполнять силовые упражнения. Важно не допустить рецидива, тем самым предотвратив серьезные осложнения.

Самыми распространенными причинами являются следующие:

  • тромбоэмболия, то есть закупорка питающего спинной мозг сосуда оторвавшимся тромбом;
  • сдавливание спинного мозга с нарушением трофики нервной ткани;
  • длительный спазм артерий;
  • разрыв сосудов, питающих спинной мозг;
  • патологии позвонков и межпозвоночных дисков. Из-за смещения позвонков сдавливаются приносящие к спинному мозгу кровь сосуды, в результате чего развивается нарушение кровообращения и последующий инсульт;
  • опухоли позвоночника и спинного мозга. Новообразования способны нарушать целостность сосудов или прорастать сквозь сосудистую стенку, что приводит к кровоизлиянию в спинной мозг;
  • патологии системы крови. В частности, к инсульту может привести снижение свертываемости крови, при котором малейшее нарушение целостности сосуда приводит к кровотечению.

Инсульт спинного мозга встречается в нескольких вариантах:

  • ишемический. Ишемия — это нарушение кровообращения, вызванное длительным спазмом, сдавливанием или сужением просвета питающей нервную ткань артерии. В результате участок спинного мозга, лишенный питательных веществ, постепенно отмирает, то есть подвергается некрозу;
  • геморрагический. Данный вид инсульта возникает в результате кровоизлияния, вызванного нарушением целостности артериальной стенки;
  • смешанный. Патогенез смешанного спинального инсульта следующий: сначала развивается кровотечение, которое приводит в рефлекторному спазму сосудов и развития зоны ишемии.

Повреждение сосудов, питающих спинной мозг, может привести к спинальному инсульту

Первые признаки

Как правило, клиническая картина спинального инсульта разворачивается довольно быстро: в течение нескольких минут или часов.

Первые признаки инсульта спинного мозга следующие:

  • хромота, которая может на время уменьшаться или исчезать полностью;
  • болевые ощущения в спине, обычно локализованные в области нарушения кровоснабжения спинного мозга;
  • симптомы, напоминающие радикулит.

Сильной боли при ишемическом спинальном инсульте пациент, как правило, не испытывает. Напротив, при формировании области ишемии, лишенной кровоснабжения, болевые ощущения в позвоночнике полностью исчезают.

При кровоизлиянии в спинной мозг появляется острая (кинжальная) боль в позвоночнике, которая может отдаваться в соседние с поврежденным участком спинного мозга области. Если процесс затрагивает оболочки спинного и головного мозга, возможны головные боли, головокружение и потеря сознания.

В целом симптоматика спинального инсульта довольно многообразна. Проявления зависят от локализации повреждения и его распространенности. Нарушения двигательной сферы характеризуются парезом (слабостью) мышц на уровне пораженного участка спинного мозга и ниже его. При длительном парезе в мышцах развиваются необратимые атрофические изменения.

Инсульт спинного мозга вызывает нарушения чувствительности. При обширном поражении чувствительность в иннервируемом поврежденным участком сегменте пропадает полностью. Возможны нарушения функция тазовых органов, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, снижение или исчезновение потенции.

Симптомы спинального инсульта зависят от уровня поражения нервной ткани

Спинальный инсульт (ишемический инсульт спинного мозга)

В том случае, если патологический процесс затронул половину поперечного разреза спинного мозга, развивается синдром Броун-Секара. На одной половине туловища, расположенной с той же стороны, что и поврежденный участок.

При этом наблюдаются нарушения двигательной сферы и выпадение глубокой чувствительности, то есть пациент теряет способность ощущать движения своих мышц, не чувствует давления на тело.

С противоположной стороны туловища исчезает так называемая поверхностная (болевая, температурная) чувствительность.

В случае если повреждается артерия, питающая переднюю сторону спинного мозга, у пациента исчезает чувствительность к боли, кроме того, развиваются запоры. При повреждении артерии, снабжающей кровью заднюю сторону спинного мозга, могут наблюдаться спазмы мускулатуры, а также утрата вибрационной чувствительности в ногах. Подобный тип инсульта спинного мозга встречается довольно редко.

Основные осложнения

Самым распространенным осложнением при спинальном инсульте являются нарушения двигательной сферы и ограничение подвижности группы мышц, иннервируемой пораженным участком спинного мозга.

Человек теряет способность к самостоятельному передвижению либо страдает от хромоты. В том случае, если поражен обширный участок спинного мозга, может развиться полный паралич, при котором пациент оказывается прикован к постели.

Паралич чреват развитием таких осложнений, как пролежни и пневмония.

Переходящие формы, предшествующие инсульту

Помимо стойких острых нарушений кровообращения выделяют переходящий формы подобной патологии, то есть те, которые стремительно развиваются, но так же быстро подлежат обратному развитию. В их число попали:

  • Синдром Унтерхарншайдта. Также это заболевание известно, как вертебральный синкопальный синдром. Типичным является временный парез в верхних и нижних конечностях, нередко сочетанный с потерей сознания, которая быстро проходит. Продолжительность приступа составляет 3-5 минут. Между приступами больные чувствуют тяжесть в голове, боли в затылке. Окончательного мнения насчет причины возникновения синдрома нету, но врачи полагают, что она может крыться в ишемии шейных сегментов спинного мозга или даже ствола головного мозга. Иногда патология связывается с васкулитами, индивидуальные анатомические особенности или же новообразования;
  • Миелогенная перемежающаяся хромота. Заболевание возникает из-за нарушения кровообращения сосудах, кровоснабжающих поясничные сегменты спинного мозга. Оно характеризуется возникновением слабости и ломоты в ногах после продолжительной ходьбы, которые проходят спустя 10-15 минут отдыха. Боли при этом заболевании отсутствуют, что позволяет провести его дифференциальную диагностику с сосудистыми патологиями нижних конечностей больного.

Их упоминание обосновывается тем, что симптоматика инсульта и этих синдромов может быть схожей, хотя течение отличается. Также важно понимать, что перемежающиеся расстройства кровоснабжения спинного мозга часто ведут к развитию инсульта!

Спинальный инсульт, спинного мозга: симптомы, лечение — Сосуды Мед

  • Периодически возникающая хромота в ногах;
  • Боли в ногах;
  • Боли в спине.

Для определения пораженного сосуда и места возникновения инсульта врачи выделяют ряд симптомокомплексов, объединенных в синдромы:

  • Синдром передней ишемической полиомиелопатии. Руки или ноги практически обездвижены, сохраняются единичные рефлексы, развивается атрофия мышц конечностей и спины. Характерно для вовлечения в процесс верхней части передней половины спинного мозга.
  • Синдром Преображенского. Отсутствие чувствительности двух любых конечностей (обе руки, обе ноги или рука и нога с одной из сторон), полный паралич конечностей, нарушение функции тазовых органов. Характерно для обширного инсульта любой части спинного мозга.
  • Синдром ишемии спинномозгового поперечника. Характерно для поражения радикуло-медулярной артерии, питающей спинной мозг. Развивается болевой синдром в области нарушения кровообращения, частичное нарушение чувствительности, вялые парезы конечностей на стороне поражения.
  • Синдром центромедулярной ишемии. Парез конечностей, снижение чувствительности на стороне поражения, мозжечковая атаксия (признаки нарушения функции мозжечка). Часто клиника схожа с рассеянным склерозом, спинальной формой. Характерно для поражения центральной артерии, питающей спинной мозг.
  • Синдром Броун-Секара. При полном параличе конечностей сохраняется чувствительность в мышцах и суставах. Характерно для поражения центральной артерии с сохранением задних канатиков спинного мозга.
  • Синдром БАС (бокового амиотрофического склероза). Развивается выраженная слабость рук и ног, усиление рефлексов, возникновение патологических рефлексов, атрофия мышц на кистях. Характерно для поражения верхнего отдела спинного мозга.

Спинальный инсульт проявляется внезапной болью в спине в сочетании с симптомами поражения спинного мозга в течение часа. В зависимости от места закупорки сосуда развиваются симптомы поражения по типу сегментарного или поперечного поражения спинного мозга. Наиболее подверженным к ишемическому инсульту является нижне-грудной отдел спинного мозга.

В зависимости от локализации очага ишемии у пациентов, страдающих инсультом спинного мозга, неврологи выявляют следующие симптомы:

  • паралич двух одноимённых или четырёх конечностей;
  • боль (в 80% случаев);
  • нарушения чувствительности;
  • тазовые расстройства.

Спинальный инсульт проявляется несколькими синдромами:

  • синдром Преображенского отличается утратой болевой и температурной чувствительности, нарушением работы органов тазовой области, параличом конечностей. При локализации очага ишемии в шейном отделе позвоночника определяется вялый полный или частичный паралич рук и спастический паралич или парез ног. Инсульт грудных отделов позвоночника характеризуется спастическим парезом нижних конечностей, а инсульт поясничной области – вялым неполным параличом ног. При инсульте крестцово-поясничного отдела исчезают рефлексы, происходит задержка кала и мочи;
  • синдром ишемической передней полиомиелопатии отмечается при частичном поражении передней части спинного мозга. Развивается парез рук или ног, с частичной атрофией или исчезновением рефлексов мышц;
  • синдром центромидулярной ишемии проявляется мозжечковой атаксией (нарушением координации движений, не связанным с мышечной слабостью), парезом конечностей, проводниковым ослаблением чувствительности в двух одноимённых конечностях;
  • синдром бокового амиотрофического склероза развивается при наличии очага ишемии в верхнем отделе спинного мозга. Проявляется слабостью в верхних отделах рук и ног, атрофией некоторых мышц кистей, усилением рефлексов;
  • синдром ишемии поперечника спинного мозга появляется вследствие закупорки радикуломедуллярной артерии. Он распространяется на грудные, шейные и спинные отделы позвоночника, в зависимости от степени поражения.
  • общий анализ крови;
  • скорость оседания эритроцитов;
  • биохимию крови (сахар, липиды и холестерин, креатинин, белковые фракции);
  • электролиты крови;
  • коагулограмму.

На современной аппаратуре ведущих европейских, американских и японских фирм проводят следующие инструментальные исследования:

  • магнитно-резонансную томографию спинного мозга;
  • КТ ангиографию или МРТ ангиографию;
  • дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов;
  • ЭХО-КГ;
  • определение клеток, уровня глюкозы и белка, олигоклональных антител к вирусу герпес в спинномозговой жидкости, полученной путём спинномозговой пункции;
  • электрокардиографию;
  • рентгенографию лёгких.

Спинальный инсульт (ишемический инсульт спинного мозга)

В Юсуповской больнице врачи в первую очередь проводят пациентам со спинальным инсультом магнитно-резонансную томографию. Компьютерная томография необходима для того чтобы определить расположение очага ишемии, исключить объёмные образования спинного мозга. Её используют в тех случаях, когда невозможно провести магнитно-резонансную томографию.

Неврологии Юсуповской больницы проводят терапию ишемического инсульта спинного мозга по нескольким направлениям: улучшение местного кровообращения, увеличение объёма и скорости кровотока, избавление от нарушающего кровоток процесса. Пациентам назначают венотонизирующие, сосудорасширяющие, противоотёчные средства, препараты, улучшающие функцию сердечно-сосудистой системы. Если инсульт развился вследствие тромбоэмболии, пациенту назначают антикоагулянты.

При компрессии сосудов стараются избавиться от сдавливания. Пациентам назначают ношение ортопедического корсета, рекомендуют спать на жёсткой постели, делают массаж и применяют кинезотерапию, делают физиотерапевтические процедуры. При отсутствии эффекта в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы нейрохирурги выполняют оперативное вмешательство.

Особое внимание врачи Юсуповской больницы уделяют профилактике вторичных осложнений (предотвращению образования тромбов, пролежней, инфекционных заболеваний) и реабилитационному восстановительному лечению. Для того чтобы снизить риск инфаркта миокарда, повторных инсультов и летальных исходов используют аспирин в комбинации с клопидогрелом.

Специалисты клиники реабилитации для восстановления двигательной функции применяют следующие современные методики:

  • механические и роботизированные тренажёры;
  • аппарат экзарта;
  • вертикализатор;
  • подвесную систему для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, аналогично бассейну.

Профессиональные реабилитологи Юсуповской больницы владеют новейшими методами массажа и ЛФК, а также множеством сопутствующих методик (магнитотерапия и лазеротерапия, иглорефлексотерапия). Для лечения ишемического инсульта спинного мозга применяют следующие инновационные восстановительные технологии:

  • Voita-терапию – целенаправленное давление на определённые зоны тела пациента, который находится в разных положениях (на животе, боку или спине);
  • PNF терапию, позволяющую восстановить функциональные связи между центральной нервной системой, которая руководит двигательным актом, и периферическими мышцами, осуществляющими движение;
  • кинезиотейпирование – основано на использовании эластичных растягивающихся пластырей, которые наклеивают на кожу. Пластырь воздействует на кожу, мышцы, фасции, связки и сухожилия;
  • концепцию Маллиган, представляющую собой инновационный метод мануальной терапии, который используют для восстановления двигательных функций. Его основным принципом является «мобилизация с помощью движения»;
  • Бобат-терапию, подавляющую патологические двигательные модели и стимулирующую развитие нормальных, правильных движений.

После ишемического инсульта спинного мозга пройти реабилитацию в можно в Юсуповской больнице. Позвоните по телефону и вас запишут на приём к неврологу. Врач проведёт обследование, назначит необходимое лечение. Специалисты клиники реабилитации составят индивидуальную программу восстановления нарушенных функций с помощью инновационных методик.

В спинном мозге острые нарушения наблюдаются реже, чем поражения в ЦНС. Ишемическое поражение, как показывает клиническая статистика, встречается чаще, чем кровоизлияние, оно вызвано недостаточным кровоснабжением. Ишемический инсульт спинного мозга, или миелоишемия, диагностируется у людей обоих полов старше 28 лет. Возможно внезапное развитие симптомов и постепенное развитие болезни.

Причины миелоишемии

1. Некачественное лечение. Это может быть неправильно проведенная блокада, спинномозговая анестезия, осложнение после операции на сосудах и позвоночнике.

2. Патологии заболевания, которые ведут к передавливанию кровеносных сосудов. К таким патологиям относят злокачественные новообразования, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, воспалительные инфильтраты, кисты. В 75% случаев сдавление сосудов и компрессия лежит в основе спинального инсульта.

3. Поражение сердечно-сосудистой системы: варикоз, аневризма, воспаление кровеносных сосудов, недостаточность кровообращения. В 20% случаев приобретенные или врожденные проблемы с сосудами — это причины миелоишемии.

У любого человека могут одновременно наблюдаться все причины. Например, в некоторых случаях сразу бывает межпозвоночная грыжа и атеросклероз спинномозговых артерий.

До проявления явной клинической картины отмечается боль в области позвоночника, которая уменьшается или совсем проходит со временем. Миелоишемию предвещают снижение тонуса и мышечной силы, перемежающаяся хромота. От того, насколько выражены симптомы, зависит распространение и уровень поражения.

Этиология

Диагностика

article939.jpg

Кровоснабжение осуществляется сегментарно, но корешково-спинальные артерии, ответвлённые от позвоночной, ключичной и аортальной, образовывают переднюю и две задние спинальные артерии, сопровождающие весь спинной мозг. Перебои процессов кровоснабжения любой корешковой веточки влекут за собой ишемию участка в месте её расположения.

Первичные сосудистые нарушения предполагают наличие патологии сосуда:

  • соматические заболевания (атеросклероз, гипертония, инфаркт миокарда и др.);
  • сосудистые мальформации, патологии (аневризмы, стеноз, тромбоз, варикоз, перегибы сосудов и т. д.);
  • васкулиты (воспалительные поражения стенок сосудов).

Вторичные сосудистые нарушения, возникшие в результате воздействия внешних причин:

  • заболевания оболочек спинного мозга;
  • болезни позвоночника;
  • новообразования, появившиеся в спинном мозге или позвоночнике.

Спинальный инсульт может быть спровоцирован также травмами, заболеваниями эндокринной системы или болезнями крови.

На этой стадии первые признаки проявляются таким образом:

  • слабость, онемение, покалывание конечностей;
  • болевые ощущения в мышцах;
  • позвоночные боли, способные переходить к конечностям;
  • нарушение координации движений;
  • учащение или задержка мочеиспускания.

На стадии развития заболевания за несколько часов или минут до приступа появляются следующие симптомы:

  • значительная слабость в конечностях;
  • расстройство функциональности органов таза;
  • тошнота, рвотный рефлекс;
  • головные боли, головокружение, потеря сознания.

Специалист выясняет, какая конкретно часть спинного мозга повреждена, исходя из симптоматики. При наличии адекватного лечения следующая стадия характеризуется затуханием признаков и облегчением состояния больного.

  • гематомиелия – кровоизлияние в вещество спинного мозга;
  • гематорахис – кровоизлияние в субарахноидальное пространство (под оболочку) спинного мозга. Крайне редкая разновидность инсульта, причиной которого могут послужить травмы, аневризма, мальформация.

Для гематомиелии характерны такие признаки:

  • острая опоясывающая боль;
  • расстройство функциональности органов таза;
  • потеря чувствительности конечностей, которая может быть как полной, так и частичной.

При гематорахисе возникают следующие симптомы:

  • острые, колющие боли в позвоночнике;
  • тошнота, рвотный рефлекс, головокружение, потеря сознания, продолжительность которых может составлять до нескольких дней.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • реоэнцефалография;
  • рентген позвоночника;
  • электронейромиография;
  • ультразвуковая допплерография.

Лечение будет зависеть от первопричины возникновения приступа. Посредством диагностики специалист определяет характер и локализацию заболевания.

Терапия назначается в индивидуальном порядке, она может отличаться по сложности и срокам проведения. При проявлениях ишемического или геморрагического инсульта больному требуется срочная госпитализация с последующим лечением и реабилитацией. Классическая терапия предполагает:

  • применение медикаментозных препаратов;
  • физиотерапия;
  • некоторые случаи требуют хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия использует для лечения патологии лекарственные препараты, нацеленные на устранение патологических процессов: спазмов, отёчности, воспаления. При образовании тромбов применяются препараты, разжижающие кровь. Пациенту показан постельный режим, за ним требуется постоянный уход, большое внимание уделено предупреждению образования пролежней.

Когда острый период миновал, терапия пополняется физиотерапевтическими процедурами. Больному также назначаются лечебный массаж, гимнастика. Реабилитация проводится на протяжении первых 6 месяце после инсульта, но даже при отсутствии полного восстановления курс повторяется каждые полгода и эффективен в течение трёх лет.

Все эти последствия снижают качество жизни больного временно или навсегда, приводя к инвалидности. Несамостоятельность, недержание мочи, отсутствие контроля над собственными движениями могут привести человека к глубокой депрессии, что ещё более усугубит состояние. Важно не отчаиваться в такие моменты, посещать курсы реабилитации, усиленно работая над своим телом.

Отметим, что продолжительность лечения такой патологии зависит от того, на какой стадии она находится. Острый геморрагический инсульт рассматриваемого органа требует немедленной госпитализации.

Пациент должен находиться на постельном режиме. Причем при госпитализации больной помещается на жесткую поверхность и обязательно в положении «лицом вверх». Госпитализация обычно проводится в неврологическое отделение больницы.

Что такое спинальный инсульт

Изначально такому больному назначают лекарства, способные восстанавливать нормальное функционирование сердца. При опасности тромбообразования ему необходимо вводить лекарства, способные разжижать кровь, снимать развивающиеся отеки и прочие симптомы. Обязательно нужно обеспечить условия для нормального восстановления нервной ткани.

Необходимо иметь в виду, что такое заболевание провоцирует образование пролежней и воспаление легких. Такие отрицательные последствия спинномозгового инсульта связаны с острыми нарушениями кровообращения. Так что для больного крайне важны правильный уход и ЛФК.

Для предупреждения пролежней надо менять постель пациента и его позу. Особо важно строжайше следить за гигиеной больного.

При возникновении грыжи показано срочное хирургическое лечение. Крайне важно следить за нормальным процессом опорожнения кишечника. Если у пациента развивается остеохондроз, показано ношение корсета.

Применяется комплекс таких препаратов:

  1. Антикоагулянты – для разжижения крови и недопущения появления сгустков крови.
  2. Вазоактивные препараты, такие как Кавинтон.
  3. Препараты для повышения тонуса.
  4. Ангиопротекторные средства, например, такие как Аскорутин, Кальция добезилат и проч.
  5. НПВП (например, такие как Ибупрофен, Диклофенак и прочие).
  6. Противоотечные средства.
  7. Препараты для понижения нервно-мышечной проводимости (в частности, такие как Нейромидин).
  8. Витамины из группы В.

Дополнительно применяют препараты, способные укрепить стенку сосудов, лекарства для предупреждение вазоспазмов и другие препараты, защищающие нервные оболочки. Если эти меры не помогают , то назначается операция.

Имеют ли эффективность народные средства? Они могут использоваться в качестве дополнительных лечебные мер. Как монотерапевтическое средство воздействия не применяются.

Причины миелоишемии

Спинальный (спинномозговой) инсульт встречается значительно реже расстройств церебрального кровообращения. Причина становится понятной с учетом соотношения масс спинного и головного мозга, которое составляет примерно 1:47.

Среди всех острых нарушений гемодинамики ЦНС спинальный инсульт встречается в 1-1,5% случаев. Наиболее часто заболевание диагностируется в возрастном периоде 30-70 лет. Лица мужского и женского пола страдают одинаково часто. Подавляющее большинство инсультов спинного мозга носят ишемический характер.

Наибольшее число поражений приходится на поясничные, нижние грудные спинномозговые сегменты.

Основными причинами острого расстройства спинномозгового кровообращения являются тромбоэмболия, сдавление, продолжительный спазм, разрыв обеспечивающих спинальное кровоснабжение сосудов. Провоцирующие сосудистую катастрофу этиофакторы многочисленны и разнообразны. Многогранность этиологии послужила поводом к разделению вызывающих спинальный инсульт факторов на две основные группы.

Первичные сосудистые поражения:

  • Аномалии спинномозговых сосудов: артериовенозные мальформации, аневризмы, перегибы. Встречаются достаточно редко. Создают замедляющие кровоток препятствия. Истончение сосудистой стенки в области аневризмы, мальформации провоцирует ее разрыв с развитием геморрагического инсульта.
  • Изменения сосудистой стенки: атеросклероз, амилоидоз, варикозное расширение вен, васкулит. Атеросклероз аорты и спинальных артерий является наиболее частой причиной ишемического спинального инсульта. Нарушение кровоснабжения происходит вследствие уменьшения просвета артерий из-за образующихся атеросклеротических бляшек, закупорки сосудов оторвавшимися от бляшки массами.
  • Повреждения сосудов. Разрыв сосуда возможен при позвоночно-спинномозговой травме, повреждении сосудистой стенки осколком вследствие перелома позвоночника. Крайне редко встречаются ятрогенные травмы, являющиеся осложнением люмбальной пункции, спинальной анестезии, оперативных вмешательств в области позвоночника.

Спинальный инсульт (ишемический инсульт спинного мозга)

Вторичные расстройства гемодинамики:

  • Патология позвоночного столба: пороки развития позвоночника, остеохондроз, спондилит, межпозвоночная грыжа, спондилолистез. Изменение взаимного анатомического расположения структур позвоночного столба вследствие аномалии, смещения позвонков обуславливает сдавление спинальных сосудов. Остеофиты, грыжи диска также вызывают компрессию рядом расположенных сосудов.
  • Опухоли спинного мозга и позвоночника. По мере роста новообразования давят на проходящие рядом сосуды, уменьшая их просвет. Злокачественные опухоли способны прорастать стенки сосудов, провоцировать их истончение, разрушение, приводящее к кровоизлиянию.
  • Поражение спинальных оболочек: арахноидит, менингит. Воспалительный процесс переходит на спинномозговые сосуды. Васкулит приводит к повышенной проницаемости, нарушению эластичности, образованию тромботических отложений в области поражённого участка сосудистой стенки.
  • Болезни крови: гемофилия, лейкемия, коагулопатии, тромбоцитемия. Сопровождаются нарушением реологических свойств крови, гемостатических механизмов. Геморрагический спинальный инсульт возникает вследствие кровоточивости при малейших сосудистых повреждениях, ишемический — вследствие повышенного тромбообразования.

Симптоматика

  • Первичные — патологии сосудистой системы: тромбозы, эмболия артерий, аномалии в развитии и т. д.
  • Вторичные — возникают вследствие заболеваний, воздействующих на кровеносную систему. К ним относятся атеросклероз, гипертония, врожденные патологии позвонков, воспалительные процессы спинного мозга, болезни крови с повышенной свертываемостью.
  • ощущение слабости в ногах;
  • понижение чувствительности нижних конечностей;
  • нарушенная функциональность органов малого таза;
  • трофические расстройства;
  • болевой синдром в позвоночном столбе.

Почему возникает спинальный инсульт

  • Одним из методов лечения является разбавление крови при помощи специальных растворов, например, Реополиглюкина. Такая терапия носит название управляемой гемоделюции.
  • Так как в основе инсультов часто лежит тромбоз, врачи назначают антиагрегантную терапию, основная задача которой – «разжижить» кровь, устранить тромбы. Одним из популярнейших и недорогих средств является аспирин. Для мощного удара по тромбам используются Дипиридамол, Тиклопидин, Клопидогель.
  • Если вышеперечисленные средства оказываются неэффективными, применяются прямые антикоагулянты, в числе которых – гепарин.
  • Так как в центре патологического процесса оказывается нервная ткань, врачи применяют нейропротекторные мероприятия.
  • Первичная нейропротекция направлена на то, чтобы остановить развитие инсульта и гибель клеток нервной ткани. Есть исследования, которые доказывают эффективность применения магнезии на этом этапе.
  • Вторичная нейропротекция направлена на борьбу с биохимическими механизмами отстроченной смерти клеток в течение 48-72 часов после начала инсульта. Ее целесообразность обусловлена тем, что в этот период клетки продолжают гибнуть из-за уже запущенных отстроченных механизмов. Вмешательство в них способствует увеличению количества выживших клеток. Используются такие препараты: Эмоксипин, Мексидол, Цитофлавин.
  • Также в лечении используются ноотропные препараты (Пирацетам), вазоактивные средства, основная задача которых усилить кровоснабжение в пострадавшем участке (Нимодипин).

Если имеются показания, на помощь приходит нейрохирургия, которая устраняет причину возникшей ишемии.

Причины миелоишемии

Консервативная терапия обусловлена применением лекарственных средств, необходимых для устранения патологий, спровоцировавших инсульт. Если болезнь была вызвана наличием тромбов — назначают препараты для разжижения крови. Когда причиной стали мышечные спазмы, пациенту назначаются миорелаксанты и спазмолитические препараты. Инсульт, образовавшийся на фоне остеохондроза, лечится при помощи ношения специальных корсетов и лечебных массажей.

Также врачи могут назначить прием лекарственных препаратов, необходимых для укрепления стенок сосудов, чтобы предотвратить рецидивы. Результативность лечения определяется в зависимости от факторов, спровоцировавших инсульт, объема поражения спинного мозга и наличия или отсутствия сопутствующих патологий. Если у пациента диагностирован обширный паралич — важно принять меры, предотвращающие появление пролежней и пневмонии.

По окончании лечебного курса пациенту назначается реабилитация. Все восстановительные процедуры доктор назначает, основываясь на общем состоянии здоровья больного на момент выписки из стационара.

Шейные, верхние грудные сегменты спинного мозга кровоснабжаются системой позвоночных артерий, берущих начало в подключичной артерии.

Кровоснабжение с четвёртого грудного сегмента до крестцового отдела включительно осуществляется идущими от аорты межрёберными, поясничными, крестцовыми сосудами. Кровообращение в области конского хвоста обеспечивает внутренняя подвздошная артерия.

Радикуломедуллярные сосуды образуют многочисленные анастомозы, формирующие вдоль передней поверхности мозга переднюю спинальную артерию, вдоль задней — 2 задних. Вариабельность числа и расположения радикуломедуллярных артерий вызывает сложности определения локализации сосудистой проблемы.

Локальное нарушение прохождения крови в сосуде (вследствие закупорки, компрессии, спазма, разрыва) вызывает гипоксию (кислородное голодание), дисметаболизм нейронов в кровоснабжаемой области, образование зоны кровоизлияния.

При остром развитии указанные расстройства не успевают компенсироваться коллатеральным кровообращением, метаболической перестройкой. В результате возникает дисфункция нейронов участка спинномозгового вещества.

Образуется зона ишемии/геморрагии, трансформирующаяся впоследствии в зону некроза (гибели нейронов) с формированием необратимого неврологического дефицита.

Спинальный инсульт может иметь несколько этиопатогенетических вариантов. Понимание механизмов развития, составляющих основу конкретного случая заболевания, имеет принципиальное значение в клинической неврологии. В связи с этим основная классификация спинальных инсультов основана на патогенетическом принципе и включает три вида инсульта:

  • Ишемический (инфаркт). Вызван спазмом, облитерацией, компрессией одной/нескольких кровоснабжающих спинной мозг артерий с формированием ишемизированного участка в веществе спинного мозга.
  • Геморрагический. Возникает вследствие разрыва, повреждения стенки сосуда. Кровоизлияние в паренхиму спинного мозга носит название гематомиелия, в оболочки — гематорахис.
  • Смешанный. Кровоизлияние сопровождается рефлекторным сосудистым спазмом с образованием вторичной ишемической зоны.

Соответственно морфопатогенетическим механизмам развития заболевания в его течении выделяют четыре периода:

  • Стадия предвестников. Характерна для ишемического инсульта. Проявляется преходящими эпизодами болей в спине, двигательных, сенсорных расстройств.
  • Стадия развития инсульта (инсульт в ходу) — период прогрессирования патологических изменений: расширения очага ишемии, продолжения кровотечения. Клинически сопровождается нарастанием симптоматики.
  • Стадия обратного развития. Лечебные мероприятия останавливают прогрессирование, начинается восстановление функции уцелевших нейронов. Постепенно уменьшается выраженность неврологического дефицита.
  • Стадия резидуальных последствий. Обусловлена неполным восстановлением утраченных функций из-за массовой гибели нейронов. Остаточные постинсультные симптомы носят стойкий пожизненный характер.

Симптоматика возникает внезапно в течение нескольких минут, реже — часов.

Ишемический спинальный инсульт в ряде случаев имеет продромальный период в виде эпизодов перемежающейся хромоты, парестезий, периодических болей в позвоночнике, симптомов радикулита, транзиторных тазовых расстройств.

В дебюте заболевания возможно постепенное нарастание симптомов. Болевой синдром нехарактерен, напротив, поражение сенсорных зон спинного мозга приводит к исчезновению болевых ощущений, отмечавшихся в период предвестников.

Манифестация гематомиелии происходит после травмирования позвоночника, физической нагрузки, сопровождается подъёмом температуры тела.

Гематорахис протекает с раздражением мозговых оболочек, распространение процесса на оболочки головного мозга вызывает появление церебральной симптоматики: цефалгии, головокружения, тошноты, угнетения сознания.

Спинальный инсульт отличается большим полиморфизмом клинической картины. Неврологический дефицит зависит от локализации, распространённости процесса по поперечнику спинного мозга и по его длине.

Двигательные расстройства характеризуются вялым периферическим парезом на уровне поражения, центральным спастическим парезом ниже поражённого сегмента. Периферический парез сопровождается мышечной гипотонией, гипорефлексией, впоследствии приводит к атрофии мышц.

При центральном парезе наблюдается спастический мышечный гипертонус, гиперрефлексия, возможно образование контрактур.

Локализация зоны поражения в шейных сегментах проявляется вялым парезом верхних конечностей и спастическим нижних, в грудных сегментах — центральным нижним парапарезом, в пояснично-крестцовых — периферическим парапарезом.

Сенсорные нарушения возникают ниже уровня поражения, зависят от локализации инсультного очага в поперечнике спинного мозга.

При обширном спинальном инсульте с патологическими изменениями по всему спинномозговому поперечнику отмечается выпадение всех видов чувствительности, тазовые нарушения, двусторонний двигательный дефицит.

Вовлечение половины поперечника приводит к развитию синдрома Броун-Секара: гомолатерально выявляются двигательные нарушения, выпадение глубокой чувствительности, гетеролатерально — нарушения поверхностного (болевого, температурного) восприятия.

Дорсальный инсульт (патология задней спинномозговой артерии) наблюдается редко, проявляется синдромом Уильямсона: спастический парез, сенситивная атаксия, сегментарная гипестезия, утрата вибрационной чувствительности нижних конечностей.

Изолированное поражение переднего рога отличается наличием лишь одностороннего периферического пареза.

Спинальный инсульт характеризуется двигательными нарушениями, без соответствующего лечения трансформирующимися в стойкие ограничения двигательной функции. Пациенты утрачивают способность свободно передвигаться, при спастическом парезе ситуация усугубляется развитием контрактур суставов.

В случае выраженного тетрапареза больные оказываются прикованными к постели. Обездвиженность опасна развитием пролежней, застойной пневмонии. Тазовые нарушения осложняются восходящей инфекцией мочевыводящих путей: уретритом, циститом, пиелонефритом.

Спинальный инсульт (ишемический инсульт спинного мозга)

Присоединение инфекционных осложнений способно привести к сепсису с угрозой летального исхода.

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Имеет значение наличие стадии предвестников, острое/подострое начало, последовательность развития симптоматики.

Выявленный в ходе неврологического осмотра моторный/сенсорный дефицит позволяет неврологу предположить топический диагноз, однако разнообразие индивидуальных вариантов спинального кровоснабжения обуславливает сложности определения места сосудистой окклюзии или разрыва. С целью уточнения диагноза проводятся инструментальные исследования:

  • Томография позвоночника. Компьютерная томография позволяет определить смещение, повреждение позвонков, наличие осколков, остеофитов, сужение межпозвонковой щели. МРТ позвоночника лучше визуализирует спинной мозг, даёт возможность диагностировать межпозвоночную грыжу, компрессию позвоночного канала, спинальную опухоль, гематому.
  • Люмбальная пункция. У 30% пациентов исследование цереброспинальной жидкости не выявляет отклонений. У большинства больных в стадии развития патологии наблюдается повышение концентрации белка до 3 г/л, плеоцитоз 30-150 клеток в 1 мкл. Геморрагический вариант сопровождается появлением в ликворе эритроцитов.
  • Спинальная ангиография. Проводится для выявления аневризм, мальформаций, тромбоза, сдавления сосуда извне. Более простым, но менее информативным исследованием спинального кровообращения в грудном и поясничном отделах является УЗДГ аорты и её ветвей.
  • Электронейромиография. Необходима для обнаружения клинически не диагностируемого расстройства иннервации отдельных мышц.

Этиология

  1. Первичные. Заболевание возникает в результате патологических процессов в сосудах, которые приводят к нарушению проходимости и питания. Первичный геморрагический и лакунарный инфаркт вызывают группы таких заболеваний:
  • общесоматические — сердечно-сосудистые заболевания и атеросклеротические изменения в сосудах;
  • врожденные и приобретенные — варикозная болезнь, аневризмы, сужения, эмболии и тромбозы.
  • васкулиты — инфекционно-аллергические реакции спровоцированные аутоиммунным ответом, в результате тяжелых инфекционных заболеваний (сифилис, ВИЧ-инфицирование).
  1. Вторичные. Возникают на фоне приобретенных общих заболеваний и воздействий из вне. К этой группе относятся заболевания:
  • позвоночного столба – врожденный синостоз, воспалительные процессы позвонков и остеохандроз;
  • спинномозговых оболочек — арахноидит.
  • новообразования спинного мозга или позвонков.
  • увеличение лимфатических узлов брюшины или грудной клетки.
  • эндокринная патология, которая приводит к изменению структуры сосудистой стенки.
  • врожденные аномалии развития позвонков.
  • болезни крови с повышенной свертываемостью.

Реабилитация после инсульта

Продолжительность реабилитации зависит от состояния здоровья. В течение всего периода реабилитации пациенту назначаются повторные медикаментозные курсы. Эффективна кинезиотерапия, эта лечебная физкультура включает комплекс специальных упражнений. Пассивная гимнастика назначается тем больным, которые не могут шевелить конечностями. Когда конечности становятся подвижными, врач-реабилитолог подбирает индивидуальный комплекс упражнений.

Многим пациентам предстоит еще долго передвигаться с помощью ходунков, трости, специальных лонгеток. Некоторым требуется ортопедическая обувь. В период реабилитации полезен массаж. Иногда назначается иглорефлексотерапия наряду с массажем.

При сохранении мышечной слабости рекомендуется электростимуляция. Также стоит упомянуть другие способы физиолечения: магнитотерапия, электрофорез, ультрафонофорез, углекислые и сероводородные ванны, подводный душ-массаж, озокеритные и парафиновые аппликации. При парезах могут быть назначены синусоидальные модулированные токи.

В комплекс реабилитационных мероприятий входят профориентация и трудотерапия. Эффективно санаторно-курортное лечение.

Подход к реабилитационным мероприятиям зависит от того, на какой стадии лечения они проводятся.

  1. Острый период. Основная задача врачей и близких больного обеспечить максимально качественный уход, наличие всех необходимых лекарственных средств. В это время врачи не только борются с инсультом, но и противодействуют осложнениям:
  2. Пролежни. Очень опасное и стремительно развивающееся осложнение, так как большинство больных не могут пошевелиться самостоятельно и поменять положение в постели. Для этого необходимо использовать только гладкое белье, переворачивать больного каждые 1-1,5 часа, протирать кожу салициловым спиртом;
  3. Контрактуры. Огромное значение имеет положение больного в постели, поэтому с первых дней больные с инсультом лежат с валиками пол коленями (таким образом, чтобы угол составлял 15-20 градусов), стопы повернуты тыльной стороной;
  4. Пневмония. Так как в положении лежа имеют место застойные явления в легких, необходима регулярная дыхательная гимнастика – по 5 минут раз в час;
  5. Дисфункция тазовых органов. Проводятся клизмы для опорожнения кишечника каждый день, при проблемах с мочеиспусканием устанавливается катетер;
  6. Тромбоз глубоких вен. Грозное осложнение, для профилактики которого применяется гимнастика пассивного типа.

В идеале в течение 3-4 недель больной придет в норму и будет переведен в специальное реабилитационное отделение. Также в острый период имеет огромное значение проведение диагностических исследований.

  1. Восстановительный период. Медикаментозное лечение, назначенное врачами, продолжается, при этом больной должен заниматься физиотерапией, посещать массаж, выполнять упражнения лечебной физкультуры, прописанные реабилитологом.

В будущем есть возможность говорить о присвоении группы инвалидности в зависимости от тяжести последствий инсульта.

К счастью, более двух третей случаев подобного заболевания заканчиваются благоприятно и лишь треть больных получают группу инвалидности или вовсе погибают.

Огромное значение имеет своевременность выявления патологии и обращения к врачам, точность диагностирования, правильность лечения, а также наличие сопутствующих заболеваний, возраст и так далее.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины – врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Игорь Сергеевич Мацокин
Полина Юрьевна Вахромеева
Константин Юрьевич Казанцев
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector