Кашель при легочной гипертензии

Разновидности болезни

Классифицируют легочную гипертензию по 3 степеням – транзиторная, стабильная и стабильная с недостатком кровообращения.

Транзиторная

Симптомы при данной степени гипертензии практически отсутствуют, рентгенологические исследования также не выявляют заболевания. Может лишь немного измениться характер дыхания.

Стабильная

Она проявляется развитием одышки, особенно заметна после привычной ранее физической нагрузки. При обследовании сердца могут побозначиться симптомы легочного сердца. Начинает проявлять себя и повышение легочного давления в незначительной мере. Рентген покажет характерное выделение ее контура и расширение корней. На ЭКГ видно перенапряжение правых камер сердца.

Ко всем уже ранее проявившим себя симптомам легочной гипертензии может добавиться диффузный цианоз, отек, увеличение размеров печени и выделение шейных вен.

На рентгене четко будут видно укрупнение правого желудочка сердца, а ЭКГ покажет усиление перегрузок правого отдела и подтвердит увеличенный размер желудочка с правой стороны.

Дыхание будет затруднено по причине проявления гипоксии.

Также болезнь классифицируется по первичному и вторичному типу.

Первичный тип

Данный тип легочной гипертензии обычно наследуется. Он характеризуется постоянным повышенным легочным давлением, но без симптомов сердечно-сосудистых заболеваний. Предпосылками может служить закупорка мелких сосудов.

Вторичный тип

Данный тип возникает после перенесенных заболеваний (пороки сердца, гипоксические состояния, ишемическая болезнь сердца). Он может развиваться на фоне патологических особенностей либо дефектов, которые возникли в легочных артериях.

Кашель при легочной гипертензии

По тяжести гипертензии выделяют 4 степени болезни:

  • 1 степень – легочная гипертензия проходит без нарушения активности и не вызывает трудностей с дыханием, болевых ощущений, слабости, поэтому узнать, что это такое поможет правильная диагностика.
  • 2 степень – болезнь с незначительными нарушениями активности, одышкой, головокружениями и болями.
  • 3 степень – болезнь со значительными нарушениями активности, одышкой, слабостью, болями.
  • 4 степень – симптоматика проявляется даже в спокойном состоянии. Эта степень сопровождается всеми симптомами при как при нагрузке, так и при отдыхе.

По уровню давления различают 3 формы – легкая (25-36 мм рт.ст.), умеренная легочная гипертензия (35-45), тяжелая (выше 45).

  • Причинами развития недуга являются бронхолегочные заболевания, которые характеризуются изменениями структуры тканей легких и недостатком кислорода, среди них:
  • • хроническая форма обструктивного бронхита; • бронхоэктаз; • фиброз тканей легкого; • тромбоз сосудов легких;
  • • гипоксия альвеол.
  1. Также к развитию гипертензии приводят и сердечно-сосудистые заболевания:
  2. • порок сердца; • гипертоническая болезнь; • ишемическая болезнь;
  3. • кардиомиопатия.
  4. Основными факторами возникновения легочной гипертензии можно назвать:
  5. • прием медикаментов (антидепрессантов и препаратов, которые снижают тягу к еде); • употребление наркотических веществ (амфетамин, кокаин); • гипертоническая болезнь; • беременность; • женский пол; • цирроз печени; • ВИЧ; • опухолевые заболевания системы кроветворения; • повышенный выброс гормонов щитовидной железой;
  6. • избыточная масса тела.

Признаки и симптомы

• одышка; • утомляемость; • снижение массы тела; • появление хрипов в голосе; • кашель; • потеря сознания; • головные боли; • отеки; • боли в области печени; • кровохарканье;

• боли в загрудинном пространстве.

Чем опасна болезнь?

  • Легочная гипертензия опасна своими осложнениями:
  • • правожелудочковая сердечная недостаточность, когда часть сердца не справляется с работой; • тромбоз легочных артерий или закупорка ствола артерии тромбом; • нарушение ритма сердца, в частности – появление мерцательной аритмии; • гипертонические кризы, с удушьем, кашлем, синюшностью кожи и непроизвольным мочеиспусканием;
  • • летальный исход.

Диагностика

На ранних стадиях практически невозможно диагностировать данное заболевание по причине отсутствия ярко выраженных специфических симптомов. В основном диагностика проводится при наличии одышки, цианоза и нарушений ритма сердца.

Назначаются такие исследования как ЭКГ и Эхо КГ, компьютерную томографию, рентген легких, катетеризацию правых отделов сердца и легочной артерии, ангиопульмонографию.

Лечение

Кашель при легочной гипертензии

Лечение легочной гипертензии подразумевает полное купирование причин заболевания – снижение давления, предотвращение тромбоза сосудов.

Методы лечения

Основными методами лечения считают медикаментозный и хирургический (трансплантация сердца либо сердца и легких). Также в качестве дополнительной терапии могут применяться и народные рецепты.

При склеродермии лечение легочной гипертензии происходит путем трансплантации легких, поскольку родной орган необратимо пражен болезнью.

К медикаментозным препаратам для лечения данного заболевания относят мочегонные средства, тромболитики и антикоагулянты, гликозиды, сосудорасширяющие препараты, простагландины, антагонисты, ингибиторы. Также применяют оксигенотерапию и оксид азота.

  1. Плоды рябины.  1 ст.л. столовую ложку ягод смешать со стаканом кипятка и принимать по полстакана трижды в день.
  2. Трава адониса весеннего. 1 ст.ч. травы смешать со стаканом кипятка, настоять 2 часа и принимать по 2 ст.л. до еды.
  3. Свежевыжатый сок тыквы.  Ежедневно следует принимать по полстакана в день.

Побочные эффекты

Рецидивы заболевания возможны, поэтому важно соблюдать меры профилактики. Рецидивов после пересадки легкого либо комплекса сердце-легкие не зафиксировано.

Профилактика

Профилактические меры подразумевают выявление и назначение своевременного лечения всех патологий, которые могут провоцировать развитие легочной гипертензии. Важно соблюдать все рекомендации врача. К профилактическим мерам относят соблюдение приема поддерживающих лекарственных препаратов, режима питания, физических нагрузок, графика вакцинаций.

Необходимо соблюдать диету, которая индивидуально разрабатывается для каждого пациента, основываясь на состоянии и наличии иных болезней.

Особенности у детей

Кашель при легочной гипертензии

Легочная гипертензия может проявляться у новорожденных по причине особенностей легочной системы. При рождении происходит резкий скачок давления, который является первопричиной заболевания.

Диагностирование легочной гипертензии происходит при постоянном уровне давления у ребенка более 37 мм. рт. ст., что отражается на дыхательной функции и представляет особую опасность для жизни.

В сложных ситуациях это может привести к летальному исходу, если не будет своевременно предоставлена  врачебная помощ.

Легочная гипертензия особенно опасна для беременных как при вынашивании, так и в период родоразрешения, поскольку велика вероятность смерти матери при родах или в течение недели после них.

Предшествует патологическому состоянию стеноз или сужение просвета кровеносных сосудов, в том числе мелких ветвей и средних структур, отходящих от легочной артерии.

Эндотелий, то есть внутренняя выстилка сосудов утолщается. Это адаптивный механизм.

Давление в легочной артерии растет прогрессивно, стремительно, повышается нагрузка на правый желудочек, что приводит к его гипертрофии (утолщению).

Кашель при легочной гипертензии

Сократительная способность падает, нарастают явления сердечной недостаточности. Формируется классический патологический процесс — легочное сердце.

Протекает у всех по-разному, но благоприятный исход встречается далеко не всегда.

Причины также не до конца понятны. Частично удалось выявить некоторые патологии, способные привести к развитию вторичной легочной гипертензии.

Среди них:

  • Застойная сердечная недостаточность. Нарушение работы предсердий и желудочков в результате ослабленного питания или иных факторов. Часто заканчивается инфарктом миокарда.

Но одно другому не мешает. Острое нарушение кровообращения может сочетаться с нарастающими явлениями легочной гипертензии.

  • Врожденные и приобретенные пороки сердца. В результате неправильной работы (например при стенозе аортального клапана) нагрузка на артерии распределяется неравномерно. Нередко это приводит к патологическому расширению эндотеолия (внутренней выстилки сосуда), гипертрофией.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких. Деструктивный процесс, который рано или поздно наведывается к курильщикам и работникам вредных производств.

Определяется массой симптомов, легочная гипертензия выступает поздним следствием болезни, особо грозным ее осложнением, в то же время самым тихим и незаметным.

  • Хронический тромбоз легочной артерии и ее ветвей. Сказывается частичная закупорка просвета патологическими объектами: кровяными сгустками, пузырьками воздуха. Первое намного чаще.

Лечиться процесс должен в срочном порядке, поскольку частичная закупорка может стать полной.

Отсюда нарушение кровообращения, острое изменение характера сердечной деятельности и летальный исход на протяжении нескольких минут.

  • Гиповентиляция легких. В результате длительного течения патологий дыхательной системы: от деструктивных бронхитов до астмы, иных процессов подобного же рода. Лечится основная причина.

Этиотропная терапия при этом не должна вредить сердечнососудистой системе. Часто пульмонологи и аллергологи бездумно назначают глюкокортикоиды, совершенно невзирая на последствия.

А подобные весьма часто встречаются. В том числе рост давления в легочной артерии, аорте.

  • Миокардит. Воспалительная патология сердца (среднего мышечного слоя органа). Возникает как осложнение инфекционных заболеваний, реже в качестве первичного явления. Провоцируется гноеродной флорой.
  • Цирроз печени. Острый гепатонекроз. Иначе говоря, разрушительный процесс, затрагивающий гепатоциты (клетки органа).

Наиболее часто встречается у алкоголиков со стажем. Реже у больных гепатитом B,C, страдающих лекарственными интоксикациями.

Легкие страдают не в первую очередь, это симптом развитого заболевания, когда разрушительный процесс достигает 40-50% от общего объема печени.

Компенсированная форма имеет меньшие риски, хотя списывать со счетов ее нельзя.

  • ВИЧ-инфекция. Ввиду развития ослабления иммунитета до критических показателей у пациентов со СПИДОМ наблюдается почти поголовно (страдает каждый третий). Это еще один фактор ранней смерти больных подобного профиля.

Легочная гипертензия – причины и симптомы, показатели нормы и диагностика, степени и лечение синдрома

Если человек подозревает, что у него развивается легочная гипертензия, ему необходимо посетить врача.

легочное-сердце

Доктор проведет комплексную диагностику, которая сводится к выполнению следующих мероприятий:

  • Осмотр пациента. В ходе первичного осмотра доктор может обнаружить синюшность кожных покровов на верхних и нижних конечностях. Ногти пациента могут быть утолщены, иметь форму «барабанных» палочек. Если у больного имеется эмфизема, то его грудная клетка будет расширена по типу «бочки». Печень часто увеличена в размерах, что заметно при пальпации. Возможно выявление асцита и плеврита, при которых жидкость скапливается в полости брюшины и в плевре. Ноги больного отечны, вены на шее расширены.

  • Прослушивание сердца и легких. Над легочной артерией шумы усилены на 2 тона, прослушиваются характерные единичные хрипы. При клапанной недостаточности сердца будут слышны систолические шумы. Возможно выслушивание шумов, которые характеризуют порок сердца, если таковой имеется.

  • В 55% случаев диагноз позволяет выставить выполнение ЭКГ. У 87% обнаруживается расширенный правый желудочек с утолщенными стенками. На правые отделы сердца нагрузка значительно возрастает, что можно определить по соответствующим признакам. Вправо электрическая ось сердца отклоняется у 79% людей.

  • Вектор электрокардиография позволяет выявить легочную гипертензию в 63% случаев. Что касается показателей, то они изменяются аналогично показателям ЭКГ.

  • Фонокардиография, которая позволяет регистрировать сердечные шумы, что повышает вероятность постановки верного диагноза, как минимум, до 76%. При этом удается обнаружить увеличение давления в легочной артерии, изменения в строении правого желудочка, застойные явления в малом круге кровообращения, пороки развития сердца.

  • Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет обнаружить выбухание легочной артерии, расширение корней легких, правые отделы сердца становятся больше в размерах. Края легких отличаются повышенной прозрачностью.

  • УЗИ сердца или проведение ЭХОКГ дает возможность обнаружить повышение давления в стволе легочной артерии, выявить нарушения в работе трикуспидального клапана и межжелудочковой перегородки. Также исследования дают возможность обнаружить пороки развития сердца, расширение правого отдела сердца, утолщение стенок правого желудочка.

  • Введение прибора в сердце по крупным венам (катетеризация правых отделов сердца). Эта инвазивная процедура позволяет определить показатели давления в легочной артерии и в желудочке, уровень оксигенации крови, нарушения в кровообращении желудочка сердца и легких. Параллельно могут быть выполнены лекарственные пробы, которые позволяют выяснить реакцию организма на антагонисты кальция. Именно эти препараты являются основными в лечении легочной гипертензии.

Если перечисленных методов исследования недостаточно для того, чтобы выставить верный диагноз, то врач направит пациента на дополнительные обследования, среди которых:

  • ФВД – определение функции внешнего дыхания. Этот метод позволяет исключить патологии дыхательной системы. Если давление в системе легочных артерий повышено, то врач диагностирует снижение парциального давления кислорода и окиси углерода.

  • Проведение вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких. В ходе проведения исследования доктор вводит в кровь радиоактивные частицы, которые достигают легких. Это дает возможность обнаружить тромботические массы в системе легочных артерий.

  • Мультиспиральная компьютерная томография легких и сердца с введением контраста. Этот метод позволяет создать трехмерную модель органов дыхания и вывести их на экран. В итоге, доктор получает максимум информации о заболевании.

  • Ангиопульмонография. В ходе проведения исследования в легочные сосуды вводится контрастное вещество, а затем на рентгенологических аппаратах выполняется серия снимков. Это исследование позволяет обнаружить тромбы в артериях.

Угрожающее для жизни патологическое состояние – легочная артериальная гипертензия – с течением времени только ухудшается. Кровяное давление в артериях, соединяющих сердце и легкие, растет, что представляет риск для здоровья человека. Грамотное лечение помогает облегчить симптомы, чтобы пациент смог почувствовать себя лучше.

Недуг считается типом высокого давления, повышение которого может нанести вред правой части сердечной мышцы. Это делает ее работу менее эффективной: ухудшается циркуляция крови, а сердечно-сосудистая система перестает снабжать организм кислородом.

Легочная гипертензия – это синдром заболеваний, вызывающих сужение либо блокировку артериол и капилляров в дыхательных органах. Сердце получает двойную нагрузку, из-за чего увеличивается давление в легких.

Со временем главная мышца становится все слабее, что может привести к сердечной недостаточности.

Норма давления в легочной артерии составляет:

  • умеренная – 12-14 мм рт.ст;
  • систолическая – 22-25 мм рт.ст.

Заболевание характеризуется некоторыми аномалиями: давление в легочной артерии начинает увеличиваться без видимых на то причин. Также повышается сосудистое сопротивление. Это может привести к пороку сердца и даже смерти. Первичная ЛГ подразделяется на венозный, тромбоэмболический и сетчатый виды. В классификации по МКБ 10 она получила код 127.0.

Ученые-медики до сих пор не могут понять точную причину возникновения болезни. Однако проведенные исследования выявили некоторые заболевания, которые могут дать толчок к развитию такого расстройства как первичная легочная гипертензия. Это:

  • вирус иммунодефицита (ВИЧ);
  • генная мутация;
  • портальная гипертензия;
  • хроническое заболевание сердца.

Симптомы и лечение легочной гипертензии

Это осложнение, которое наблюдается у людей с хронической недостаточностью левого желудочка сердца, полученного в результате нарушения регуляции сосудистого тонуса гладких мышц.

Вторичная легочная гипертензия представляет собой ремоделирование стенок сосудов с выявлением аномалий эластических волокон и медиальной гипертрофии. Она включает диастолическую и систолическую дисфункцию.

Данный процесс приводит к утолщению сосудистых стенок и капилляров.

ЛГ является прогрессирующим заболеванием, которое сложно купировать. Лечение может лишь облегчить боль и снять некоторые симптомы. Все зависит от степени тяжести недуга. Ниже представлена классификация легочной гипертензии:

  1. Степень I: на начальной стадии болезнь не приносит никакого дискомфорта. При выполнении физических упражнений симптомы ЛГ остаются незаметными.
  2. Степень II: физическая активность может вызвать быструю утомляемость, слабость, проблемы с дыханием, боли в груди.
  3. Степень III: в статичном положении пациент чувствует себя нормально. Однако физическая нагрузка провоцирует усталость, головокружение, одышку, аритмию, боль в области солнечного сплетения.
  4. Степень IV: человеку не стоит выполнять физические упражнения, потому что дыхание затруднено даже в спокойном состоянии.

В большинстве случаев гипертензия легочной артерии возникает из-за мутации в гене. Болезнь может протекать бессимптомно и проявиться через много лет. Идиопатическое заболевание возникает спонтанно. Основные причины гипертензии легких представлены ниже:

  • ВИЧ;
  • наркотики (кокаин или метамфетамин);
  • заболевания печени (цирроз);
  • туберкулез;
  • волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и другие аутоиммунные болезни;
  • врожденный порок сердца;
  • стенокардия;
  • васкулиты;
  • болезни легких: эмфизема, бронхиальная астма, хронический бронхит, легочный фиброз;
  • обменные нарушения;
  • апноэ сна;
  • прием препаратов для подавления аппетита;
  • гормональная терапия.

Длительное время человек может не замечать своей болезни. Однако с возрастом могут проявиться следующие признаки легочной гипертензии:

  • охрипший голос;
  • сухой кашель;
  • дискомфорт в области живота;
  • боль в грудине;
  • обморок;
  • отекание ног и лодыжек;
  • боль в области печени;
  • учащенное сердцебиение;
  • кровохарканье;
  • гипертонический криз.

ЛГ чаще встречается у взрослых людей, начиная с 24 лет. Молодые женщины в возрасте от 26 до 40 подвержены риску больше всего. Болезнь является отягощающим фактором при беременности, ведь она может передаться новорожденному ребенку. Диагностика легочной гипертензии может занять некоторое время: симптомы недуга слишком схожи с другими признаками поражения сердца и легких.

Можно увидеть признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца, но для подтверждения полученного результата нужны дополнительные обследования. Следует обязательно проконсультироваться с пульмонологом и кардиологом. Специалисты могут назначить следующие тесты:

  • проверку физической выносливости;
  • ЭхоКГ;
  • анализ крови;
  • КТ легких и сердца;
  • электрокардиограмму;
  • биопсию легких;
  • рентген грудной клетки.

Диагностика ЛГ представляет для врачей некоторые трудности. Зачастую они начинают лечить пациента слишком поздно. Однако своевременное обнаружение недуга ведет к полному выздоровлению, если рассматривать первичный тип болезни. Для пациентов, больных вторичным ЛГ, прогноз может быть неутешительным. Лечение гипертензии легких включает применение следующих медикаментов:

  • мочегонных средств;
  • препаратов, расслабляющих мышцы;
  • сосудорасширяющих лекарств;
  • препаратов, способных разжижить кровь.

Что нужно знать о легочной гипертензии

В процессе выздоровления пациенту придется снизить физическую нагрузку и соблюдать предписанную диету, чтобы привести легочное давление в норму. Следует уменьшить потребление соли, питьевой воды. Это поможет снизить отечность конечностей. Если вылечить ЛГ с помощью вышеописанных методов не удалось, может быть назначена трансплантация пораженных органов.

В качестве профилактики стоит отказаться от сигарет, алкоголя, больше бывать на свежем воздухе. Лечить болезнь нужно комплексно в хорошей клинике. Народные средства при легочной гипертензии могут лишь облегчить симптомы. Какие растения помогают лучше всего:

  1. Лавровый лист, запаренный кипятком, отлично подходит для ингаляций. Ароматные пары облегчают дыхание и улучшают самочувствие. Однако данным средством не стоит злоупотреблять.
  2. Настой листьев шалфея, мяты, валерианы и зверобоя поможет привести давление в норму.
  3. Отвар рябины применяется аналогично. Лучше всего использовать ягоды и листья растения.
  4. Сок тыквы является верным способом укрепить иммунитет и облегчить симптомы ЛГ.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Основные факторы становления болезни у пациентов

Стабильная

Легочная гипертензия — загадка, как для пульмонологов, так и для кардиологов. Патогенез не установлен. Можно говорить лишь о факторах, увеличивающих риск становления болезнетворного процесса.

Разрушает нормальный гормональный фон до основания. Эстроген-гестагенные препараты провоцируют искусственное падение прогестерона, частично ответственного за адекватное ингибирование пролиферативных процессов в организме (нарушает деление некоторых клеток), также именно это вещество способствует стабильной регуляции сосудистого тонуса у представительниц слабого пола.

Что нужно знать о легочной гипертензии

Повышение эстрогенов провоцирует воспалительные процессы, усугубляет течение гипертонической болезни. По всей видимости, именно это связано с большей распространенностью у женщин.

Легочные проблемы могут стать осложнением болезни сердечнососудистой системы. Это закономерный исход, если не лечиться или проводить неправильную терапию.

Отчасти виноваты врачи, не способные поставить верный диагноз и вовремя среагировать на надвигающуюся угрозу.

Семейный анамнез

В большинстве случаев роли не играет. Поскольку болезни сами по себе по наследству не передаются. При этом другие поколения от предыдущих получают особенности кровеносной, иммунной систем.

Артериальное давление наблюдается почти у всех потомков человека, страдающего гипертензией. Можно предотвратить развитие болезней в рамках профилактики, но мало кто уделяют этому вопросу внимание.

Интересно:

Потенциал к формированию патологий сердечнососудистой системы обуславливается количеством больных родственников и полом: женщины подвержены в максимальной степени из-за генетических особенностей.

Легочная гипертензия в такой ситуации становится вторичной, развивается как итог длительно текущего повышения АД или аутоиммунных патологий.

Что нужно знать о легочной гипертензии

Такие заболевания как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, тиреоидит Хашимото, иные аутоиммунные патологии сказываются на вероятности развития легочной гипертензии.

По статистике, пациенты с описываемыми диагнозами страдают почти втрое чаще, чем относительно здоровые люди. Подобную корреляцию отметили уже 20-30 лет назад.

Тем самым, легочная гипертензия — идиопатическая. Определить конкретные причины развития состояния трудно, если не сказать невозможно.

Специфические исследования по этому вопросу ведутся до сих пор. Определение этиологии, патогенеза позволят выработать эффективную терапевтическую тактику, меры раннего скрининга и профилактики.

Несмотря на все сказанное, болезнь считается малораспространенной и диагностируется в 7-13% клинических ситуаций, что не так много.

Особенности протекания заболевания

Прогноз легочной гипертензии неблагоприятный. Добиться полного выздоровления не удастся. Если больной будет получать лечение, то сердечная недостаточность, ведущая к летальному исходу, все равно наступит, но продлить жизнь пациенту все-таки удастся.

  • Если причиной легочной гипертензии является системная склеродермия, то прогноз максимально неблагоприятный. При заболевании происходит перерождение нормальной ткани органов в соединительную ткань. В результате, человек погибает в течение первого года.

  • При идиопатической легочной гипертензии прогноз немного улучшается. Такие больные могут прожить в среднем, три года после постановки диагноза.

  • Если к легочной гипертензии приводит порок сердца, то больного направляют на операцию. Пятилетняя выживаемость таких пациентов приравнивается к 40-44%.

  • Если на фоне легочной гипертензии быстро нарастает сердечная недостаточность с поражением правого желудочка сердца, то летальный исход наступит в течение 2 лет после манифестации болезни.

  • Если легочная гипертензия имеет неосложненное течение и поддается медикаментозной коррекции, то рубеж в 5 лет перешагивают около 67% пациентов.

Ранняя стадия развития патологии проходит бессимптомно, поэтому часто выявляется уже при тяжелой форме болезни. Первый признак – появление одышки при движении, а потом и в состоянии покоя. При развитии недуга наблюдаются:

  • быстрая утомляемость, общая слабость из-за нарушения дыхания;
  • боли в сердце как результат спазма сосудов;
  • навязчивый кашель из-за возникновения застойных явлений;
  • головокружение, обмороки как следствие нарушения кровообращения;
  • выделения слизи при кашле с кровью из-за разрыва капилляров;
  • отеки ног, вызванные венозной недостаточностью.

Патология может наблюдаться у новорожденных, связана она с запуском легочного кровообращения при родах. Скачок давления в сосудах опасен для жизни малыша. Если помощь не будет оказана своевременно, недуг может привести к смерти в течение нескольких часов. У грудничка наблюдается затрудненное дыхание, одышка, признаки гипоксии. Причинами повышения давления в легких первой степени у детей становятся:

  • осложнения после ОРВИ, гриппа;
  • перенесенный бронхит, пневмония;
  • применение Аспирина, антибиотиков.

Существуют природные факторы, способствующие развитию патологий дыхательной системы. Люди, проживающие в местностях, провоцирующих появление гипертензии легких, могут длительное время не замечать развития недуга. Ярко выраженная симптоматика заболевания требует перемены места жительства для исключения опасных осложнений. Провоцирует гипертрофию проживание:

  • в горной местности;
  • в районах Крайнего Севера.

Что нужно знать о легочной гипертензии

Низкое парциальное давление кислорода в воздухе характерно для горной местности. Оно приводит к развитию ЛГ первой степени. Появляются такие симптомы, как одышка, кашель, цианоз. Если человека переселить в предгорье, начать лечение, – ожидается благоприятный прогноз болезни. При длительном пребывании в горах:

  • происходит ослабление сердечной деятельности;
  • падает артериальное давление, повышается венозное;
  • развивается аритмия, тахикардия;
  • возникает гипоксия;
  • образуется гипертрофия правого желудочка.

Северная ГЛ

Появлению этой разновидности способствуют низкие температуры воздуха. Происходит охлаждение дыхательных путей, повышается бронхиальное сопротивление. Все это вызывает патологию дыхательной системы, провоцирует гипертрофию желудочка сердца. Недуг наблюдается у большинства людей, проживающих на Севере более трех лет. Врачи отмечают несколько стадий заболевания, связанных с адаптацией легких:

  • первая – проживание до года – давление в артериях легких повышается;
  • вторая – до двух – показатель снижается;
  • третья – более трех лет – идет сильное повышение, ухудшение состояния.

Если не поставлен диагноз легочная гипертензия, симптомы в виде постоянной одышки должны стать поводом обращения к врачу. Также следует обратить внимание на острые приступы кашля и быструю утомляемость.

Основные признаки и симптомы легочной гипертензии:

  • Одышка при небольшой физической нагрузке;
  • Общая слабость, утомляемость, чувство недомогания;
  • Снижение аппетита;
  • Кашель и кровохарканье;
  • Сдавливающие и ноющие боли в области груди;
  • Головокружение и обморок;
  • Отеки нижних конечностей.

Таблица: легочная гипертензия прогноз

Лучший прогноз Прогностические факторы Худший прогноз
нет Клинические признаки правожелудочковой сердечной недостаточности есть
Медленный Темп прогрессирования симптомов Быстрый
нет Синкопе есть
I, II ФК (ВОЗ) IV
500м* Дистанция в тесте 6-МХ 300м
Пиковое потребление О2{amp}gt;15

мл /мин./кг

Кардиопульмональный нагрузочный тест Пиковое потребление О2{amp}lt;15

мл /мин./кг

В норме Уровень BNP/proBNP  в плазме крови Выше нормы
Отсутствие перикардиального выпота

Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана{amp}gt;2см

ЭхоКГ параметры Наличие перикардиального выпота

Систолическая экскурсия кольца трикуспидального клапана{amp}lt;1,5см

Давление в правом предсердии{amp}lt;8мм рт.ст.

Сердечный индекс{amp}gt;2,5л/мин /м2

Гемодинамические параметры Давление в правом предсердии{amp}gt;15мм рт.ст.

Сердечный индекс{amp}lt;2,0л/мин /м2

Клиническая классификация патологического процесса

Подразделить легочную гипертензию можно по разным основаниям. Обе представленных ниже типологии признаны в медицинской практике.

В зависимости от степени ограничений, тяжести процесса, выделяют несколько классов:

  • Первый. Характеризуется минимальными изменениями со стороны органов и систем. Легочная гипертензия 1 степени это наиболее благоприятный момент для лечения, но выявить патологию невероятно трудно. Нужно искать специально, ввиду отсутствия симптомов заподозрить проблему получается не сразу.
  • Второй. Изменения уже более выражены. Происходит утолщение сердца, но незначительное. Физическая активность снижается слабо, симптомов минимум. На этом этап обратить процесс вспять еще возможно без особых последствий для организма пациента, но уже требуется комплексное лечение в условиях стационара.
  • Третий. Симптоматика достаточно явная. Но еще неспецифичная, что не дает своевременно поставить и верифицировать диагноз. Грамотный профессионал сможет заподозрить неладное уже на глаз, достаточно провести профильные исследования.
  • Четвертый. Крайняя, терминальная стадия. Клиническая картина налицо, но даже в такой ситуации характерных симптомов нет. Можно легко спутать процесс с классической гипертензией. Диагноз ставится именно в этот момент, и чуть чаще уже во время вскрытия.

Общепризнанная классификация, однако, не дает ответов, откуда берется процесс. Этот вопрос решает вторая типизация, в зависимости от этиологии.

Соответственно выделяют:

  • Наследственный фактор. Споры о влиянии подобного момента ведутся не один год, и столько же продолжатся. По всей видимости, генетическая предрасположенность обладает большой важностью.
  • Идиопатическая этиология. Этот диагноз ставят, когда разобраться в ситуации не выходит. То есть клиника — налицо, причины не понятны.
  • Ассоциированная форма. Характеризуется вторичностью. Развивается результате становления того или иного патологического процесса, обуславливающего болезнь.
  • Персистирующая. Появляется у новорожденных, но факторы формирования также не понятны. Вероятна связь между перинатальным периодом и проблемой.
  • Медикаментозная или токсическая. В результате длительного приема кортикостероидов, тонизирующих средств и некоторых иных препаратов комплексного действия с разрушительными побочными эффектами.

Другие возможные группы лекарств: антидепрессанты и нормотимики, антипсихотики, тем более старого поколения, типичные, ибупрофен и противовоспалительные нестероидного происхождения, антибиотики и, уже названные в начале материала оральные противозачаточные.

Также сказывается прием психоактивных веществ. Такие наркотики, как кокаин и амфетамин сильно бьют по легочным структурам, сердцу и сосудам.

Даже кратковременный прием дает знать о себе неблагоприятными последствиями подобного рода.

Гипертензия легких формируется как ответ на патологический процесс, в качестве первичной болезни встречается редко. Точный процент не известен.

Для правильного описания, диагностики ЛГ принята классификация заболевания по степени. Характерные признаки при каждом случае имеют свои особенности. Отмечают симптомы заболевания, зависящие от степени:

  • Первая – стабильная гипертензия. Симптомы малозаметны, сохраняется физическая активность, привычная нагрузка не вызывает одышки, головокружения.
  • Вторая степень. Стабильное повышение артериального давления, признаки гипертрофии желудочка сердца, дыхательной недостаточности. Появляются боли в груди, головокружение.

Согласно классификации, при прогрессировании заболевания рассматриваются следующие степени повышения давления в легких:

  • Третья – необратимая стадия. Формируется атеросклероз сосудов, полная гипертрофия желудочка сердца. Наблюдаются продолжительный кашель, кровохарканье, отек лимфоузлов, нижних конечностей, сильная одышка при малой нагрузке.
  • Четвертая стадия – постоянная слабость, боли. Присутствует выраженная одышка при состоянии покоя, патологии органов пищеварения, печени, вызывающие летальный исход.

Симптомы, общие и в зависимости от стадии

Среди проявлений, типичных для всех этапов патологического процесса:

  • Одышка без видимой причины. Легкие не могут нормально функционировать в результате плохого кровообращения.
  • Гипоксия и нарушение клеточного обмена приводит к ингибированию синтеза АТФ. Отсюда мышечная слабость, невозможность нормально двигаться, быстрая утомляемость и иные проявления подобного же рода.
  • Кашель. Стойкий, без выделения мокроты, непродуктивны и сухой. Сопровождает легочную гипертензию всегда.
  • Охриплость, невозможность управлять голосом.
  • Тахикардия в результате нарушения нормального снабжения сердца кровью и питательными веществами.
  • Обмороки.
  • Ишемия церебральных структур и, соответственно, головокружение, цефалгия, тошнота, рвота. Вплоть до явлений инсульта.
  • Отеки нижних конечностей.
  • Боли в правом подреберье. Могут быть первичными, в результате поражения печени или вторичными, как итог вовлечения органа в патологический процесс.

Отсутствие специфических проявлений приводит к невозможности своевременной диагностики. С другой же стороны, выраженная клиническая картина формируется, когда давление в сосуде растет в 2 раза по сравнению с нормальными показателями.

  • 1 стадия. Физическая активность не изменяется. Интенсивные нагрузки приводят к головокружению, цефалгии, одышке, явлениям гипоксии тканей незначительного характера.
  • 2 этап. Слабое снижение физической активности. Пациент еще может заниматься повседневной привычной деятельностью. Но уже с некоторыми ограничениями. В результате возникает одышка, сердцебиение, проблемы с мышцами.
  • 3 стадия. Существенное снижение сил. Невозможна, в том числе, минимальная активность.
  • 4 этап. Симптомы появляются даже в состоянии полного покоя.

Умеренная легочная гипертензия — это оптимальный момент для начала терапии. Катастрофические последствия еще не настали, а признаки достаточно выражены.

Еще лучше провести специфическое лечение в самом зародыше состояния. Симптомы легочной гипертензии развиваются со стороны легких, сосудов, сердца.

Легочная гипертензия – причины и симптомы, показатели нормы и диагностика, степени и лечение синдрома

Для появления недуга существует много провоцирующих факторов, среди них часто встречаются заболевания. Патологию могут вызвать причины, которые не связаны со здоровьем. К ним относится:

  • проживание на Крайнем Севере, в горной местности;
  • аллергические реакции на продукты питания, запахи цветов, духов, химии;
  • употребление лекарственных препаратов;
  • использование средств народной медицины.
  • Стеноз – что это такое, причины возникновения, симптомы, локализация, диагностика, лечение и профилактика
  • Гидроцефалия у ребенка: лечение и последствия
  • Гипертензионный синдром – причины возникновения, признаки, проявления, виды, методы диагностики и терапия

Среди заболеваний, провоцирующих повышение кровяного давления в артериях парного дыхательного органа:

  • общая гипоксия, диафрагмальная грыжа у новорожденных;
  • аутоиммунное повреждение оболочек дыхательных долей­тканей;
  • нарушения строения позвоночника, грудной клетки;
  • острая сердечная недостаточность;
  • васкулит в области артерий легких;
  • тромбоэмболия;
  • пневмонит;
  • порок сердца;
  • фиброз легкого;
  • бронхоэктазы;
  • саркоидоз;
  • туберкулез;
  • эмфизема;
  • пневмосклероз;
  • митральный стеноз.

Как самостоятельная патология, легочная гипертензия диагностируется лишь у 6 человек из миллиона. В этом случае ее причину установить либо не удается, либо она передается по наследству. В остальных историях болезни легочная гипертензия является следствием какого-либо нарушения в функционировании органов.

Классификационная группа патологии

Болезнь, как ее причина

Первичная артериальная легочная гипертензия

  • Причина не выяснена.

  • Отягощенная наследственность.

  • Системная красная волчанка, склеродермия.

  • Порок сердца врожденного характера.

  • Вирус иммунодефицита человека.

  • Отравления лекарственными препаратами или иными токсическими веществами.

  • Болезнь Гошера.

  • Патологии щитовидной железы.

  • Болезнь Рандю-Ослера.

  • Гликогенозы.

  • Отсутствие в организме селезенки в результате удаления органа.

  • Гемоглобинопатии.

  • Патологии красного костного мозга.

  • Наличие тромбов в сосудах.

  • Легочный капиллярный гемангиоматоз.

Легочная гипертензия, обусловленная патологическими изменениями в левом отделе сердца.

Дисфункция клапанов левого желудочка, либо самого левого желудочка сердца.

Легочная гипертензия, обусловленная нарушения в работе дыхательной системы.

  • Патологии в развитии легких, которые могут передаваться по наследству, либо являются следствием врожденных аномалий их строения.

  • Высотная гипоксия, связанная с кислородным голоданием организма при нахождении человека на больших высотах в горах.

  • Апноэ.

  • Нарушения в работе альвеол.

  • ХОБЛ.

  • Поражения интерстиция легких в результате разрастания соединительной ткани или на фоне воспалительного заболевания.

Легочная гипертензия, связанная с эмболией ил тромбоэмболией.

  • Наличие кровяного тромба в конечных и начальных артериях легких.

  • Перекрытие легочных альвеол опухолями, паразитами, инородными телами.

Смешанная легочная гипертензия.

  • Саркоидоз.

  • Гистиоцитоз.

  • Лимфангиоматоз.

  • Лимфаденопатия, приводящая к сдавлению легочных артерий.

  • Медиастинит, характеризующийся воспалением средостения.

Легочная гипертензия, обусловленная нарушениями в строении сердца.

  • Дефект перегородок между предсердиями.

  • Открытый артериальный проток.

Таким образом, можно выделить следующие факторы риска, которые способны приводить к развитию заболевания:

  • Прием лекарственных препаратов, попадание в организм токсических веществ. Установлено, что легочная гипертензия может возникнуть на фоне приема Фенфлурамина, Рапсового масла, Аминорекса, Дексфенфлурамина. Также ученые предполагают, что патологию могут спровоцировать такие вещества, как Амфетамин и L-триптофан.

  • Демографические факторы риска и медицинские факторы. Доказано, что от патологии чаще страдают женщины. Также есть мнение, что гипертензия может быть связана с высоким артериальным давлением и беременностью.

  • Некоторые заболевания. Установлена взаимосвязь ЛАГ с ВИЧ-инфекцией. Возможно развитие легочной гипертензии при патологиях печени.

Легочной гипертензией называют целую группу патологий в условиях прогрессирующего повышения легочного сосудистого сопротивления, что приводит к гипоксии и правожелудочковой недостаточности. Среди сосудистых патологий легочная гипертензия встречается часто. Она опасна осложнениями, потому требует обязательного лечения.

Наблюдается сужение кровеносных сосудов в легких, что затрудняет прохождение через них крови. Эта функция обеспечивается сердцем. Из-за снижения объема проходящей через легкие крови нарушается работа правого желудочка, вызывая гипоксию и правожелудочковую недостаточность.

Сужение кровеносных сосудов вызывает нарушение функции их внутренней оболочки – эндотелия. Тромбообразование может быть вызвано воспалительным процессом на клеточном уровне.

Сопутствующие сердечные или легочные заболевания вызывают гипоксию. Организм отвечает на это спазмом легочных капилляров.

Классификация легочной гипертензии менялась несколько раз. В 2008 году было решено выделять 5 форм патологии:

  • наследственную;
  • идиопатическую;
  • ассоциированную;
  • персистирующую;
  • вызванную медикаментозным или токсическим воздействием.

Персистирующая легочная гипертензия диагностируется у новорожденных. Ассоциированная форма патологии вызывается некоторыми заболеваниями.

Причины

Одним из часто встречающихся провоцирующих легочную гипертензию факторов служат бронхолегочные заболевания. Патология может быть вызвана хроническим обструктивным бронхитом, бронхоэктазом, фиброзом. Причиной бывает также порок развития дыхательной системы и альвеолярная гиповентиляция.

Легочная гипертензия провоцируется и другими патологиями:

  • ВИЧ-инфекцией;
  • портальной гипертензией;
  • заболеваниями соединительной ткани;
  • врожденным пороком сердца;
  • патологией щитовидной железы;
  • гематологическим заболеванием.

Спровоцировать нарушения могут лекарства и токсины. Легочная гипертензия может вызываться приемом следующих веществ и препаратов:

  • Аминорекса;
  • амфетаминов;
  • кокаина;
  • Фенфлюрамина или Дексфенфлюрамина;
  • антидепрессантов.

Причина заболевания выявляется не всегда. В таком случае диагностируют патологию первичной формы.

Одним из главных признаков патологии является одышка. Она проявляется в покое, усиливаясь от минимальной физической нагрузки. От одышки при сердечной патологии такое проявление легочной гипертензии отличается тем, что оно не прекращается в положении сидя.

У большинства больных признаки заболевания схожи. Они выражаются:

  • слабостью;
  • повышенной утомляемостью;
  • отечностью ног;
  • постоянным сухим кашлем;
  • болезненными ощущениями в области печени, обусловленными ее увеличением;
  • болями в грудине, вызванными расширением легочной артерии.

Иногда наблюдается охриплость голоса. Такой признак провоцируется ущемлением гортанного нерва расширенной легочной артерией.

Легочной гипертензии присуще медленное развитие клинической картины. Человек не воспринимает всерьез происходящие изменения, а потому не обращается к врачу. Иногда диагноз ставят, когда с момента начала болезни прошли уже годы.

В зависимости от тяжести болезни выделяют 4 класса:

  1. При заболевании I класса физическая активность не страдает. При обычных нагрузках состояние пациента не изменяется.
  2. Патология II класса означает, что физическая активность нарушается в легкой степени. В покое состояние пациента привычно, но стандартная физическая нагрузка вызывает головокружение, одышку, боли в грудной клетке.
  3. При заболевании III класса физическая активность нарушается значительно. Даже легкая физическая нагрузка может вызывать тревожные симптомы.
  4. При патологии IV класса симптоматика проявляется даже в покое.

Важно понимать, что симптомы легочной гипертензии довольно обобщены и свойственным многим другим патологиям. Поставить точный диагноз можно после комплексного обследования.

Что нужно знать о легочной гипертензии

При обращении к специалисту диагностика патологии начинается со стандартного осмотра. Врач выполняет пальпацию, перкуссию (простукивание) и аускультацию (прослушивание). На этом этапе можно обнаружить пульсацию шейных вен, гепатомегалию, отечность, расширенную правую границу сердца.

На основании выявленных факторов прибегают к лабораторной и инструментальной диагностике:

  • Анализы крови.
  • Электрокардиограмма. На начальной стадии легочной гипертензии исследование может быть неинформативно из-за нормального уровня показателей. При развитии заболевания проявляются характерные ему признаки.
  • Эхокардиография. Такое исследование позволяет не только подтвердить легочную гипертензию, но и выяснить ее причину. Диагностика показывает расширенную полость правого желудочка и расширенный легочный ствол. При развитии патологии наблюдают увеличенное правое предсердие, уменьшенное и деформированное левое предсердие и левый желудочек. Оценить давление в легочной артерии позволяет эхокардиография в режиме Доплера.
  • Рентгенография. На этом исследовании выявляют, что ствол легочной и промежуточной артерии расширен, правый желудочек с правым предсердием увеличен. Если патология вызвана бронхолегочным заболеваниям, то рентген выявит его признаки.
  • Функциональные исследования легких.
  • Сцинтиграфия. Эта методика эффективно определяет тромбоэмболию легочной артерии.
  • Катетеризация. Такой подход применяют к легочной артерии и правым отделам сердца и называют золотым стандартом. Такое исследование обеспечивает оценку степени патологии и важно для прогнозирования эффективности лечения.
  • Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Эти методы нужны для визуализации сосудов сердца и легких, а также позволяют выявить сопутствующие нарушения.

Для диагностики легочной гипертензии необязательно применять весь возможный комплекс исследований. Специалист подбирает программу индивидуально. Дополнительные исследования требуются обычно для выяснения причины патологии.

При диагностированном заболевании необходимо соблюдать определенные правила:

  • избегать высоты свыше 1 км;
  • ограничить питьевой режим – до 1,5 литров жидкости в день;
  • ограничить количество поваренной соли, при этом учитывая ее содержание в готовых продуктах;
  • физическая нагрузка должна быть дозированной и комфортной.

Лечение медикаментозное

Проводится в качестве первичной меры. Назначаются препараты следующих фармацевтических групп:

  • Вазодилататоры. Нормализуют мышечный слой. Но применяться должны с осторожностью, поскольку велик риск резкого повторного стеноза с усугублением состояния. Дозировки и наименования подбираются группой врачей.
  • Диуретики. Позволяют «согнать» лишнюю жидкость и нормализовать артериальное давление.
  • Кислородные ингаляции для компенсации недостатка вещества при естественном дыхании.
  • Статины. Позволяют бороться с атеросклеротическим процессом, если таковой имеется. В большинстве случаев он есть, что усугубляет и без того тяжелое положение пациента.
  • Антикоагулянты. Нормализуют реологические свойства крови. Используются с осторожностью ввиду возможности развития внутренних кровотечений летального характера.

Консервативное лечение легочной гипертензии эффективно на 1-2 стадиях, когда болезнь еще не перешла на терминальный этап. Конкретные наименования медикаментов, подбираются лечащими врачами, ведущими пациента.

фото легочная гипертензия

Необходимо подобрать правильную дозировку и комбинацию, делать это лучше в стационарных условиях (пульмонология или кардиология).

Хирургическое лечение

Таблица: Рекомендации к исследованию

1 этап

• Осмотр и сбор анамнеза

• обнаружение симптомов

• процедуры скрининга

2 этап Подтверждение диагноза

• электрокардиография

• рентгенография органов грудной клетки

• эхокардиография

• гемодинамические показатели:

3 этап

Утверждение клинического класса

• функциональные легочные тесты

• анализ газового состава артериальной крови

• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких

• компьютерная томография

• пульмоноангиография

4 этап

Оценка течения патологи

• тип – анализы крови, иммунология, тест на ВИЧ,

ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов

• функциональная способность больных – тест 6-минутной ходьбы, кардиопульмональный нагрузочный тест

Сложность в проведении диагностических исследований ЛГ заключается в отсутствии выраженных клинических симптомов. Несвоевременное обнаружение и установка диагноза приводят к быстрому течению и прогрессированию заболевания.

  1. Быстрое купирования всех симптомов;
  2. Постепенное повышение толерантности к нагрузкам ;
  3. Улучшение качества жизни.

Всем больным с патологией 1 степени  необходимо проведение острых фармакологических проб. Если она оказывается положительной назначаются антикоагулянты.

В случае отрицательной фармакологической пробы прибегают к назначению ингаляционного оксида  азота, простагландина Е1, бозентана, амбризентана или силденафила.

Таблица: медикаментозное лечение легочной артериальной гипертензии

Поддерживающая терапия антикоагулянты и антиагреганты, кислородотерапия, сердечные гликозиды и диуретики
Специфическая терапия Антикоагулянты (Нифедипин, Дилтиазем), простаноиды (Эпопростенол, Трепростинил, Берапрост, Илопрост,  АРЭ, Бозентан, Амбризентан, NO и ИФДЭ5)
Комбинированное лечение Одновременное назначение более чем одного класса специфических лекарственных средств, например АРЭ в сочетании с простаноидами или ИФДЭ5

Пациентам с ЛГ необходимо выполнять физические нагрузки, активность которых зависит от симптомов и течения заболевания. Больным необходимо избегать перенапряжения, которое может вызвать боль в груди или одышку.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не оказывает положительного воздействие, то применяют хирургические методы лечения легочной гипертонии.

Современные операции при ЛГ

  • Предсердная септостомия.
  • Тромбэндартерэктомия.
  • Трансплантация легких или комплекса сердце-легкие.

Методы профилактики:

  • соблюдение режима физической активности;
  • Соблюдение мер контрацепции для женщин;
  • профилактика инфекционных заболеваний;
  • Контроль уровня гемоглобина;
  • Посещение врача на контроль;
  • Консультация психолога.

Врачи рекомендуют исключить соль из продуктов питания. Уделить тщательное внимание гигиене полости рта. Выработать план отдыха после активной работы. Обязательно завести дневник и записывать о приеме препаратов и симптомах.Всем пациентам запрещены: острая, соленая пища; продукты из полуфабрикатов; любые напитки, содержащие алкоголь; курение; планирование беременности.

Важно понимать, что первичная легочная гипертензия поддается лечению, тогда как запущенные стадии патологии приводят к смерти.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Показано при неэффективности консервативных методик. Заключается в трансплантации легких и сердца. На данный момент в условиях российской действительности и реалий стран СНГ, почти невозможно дождаться очереди на подобную операцию.

В других государствах также все не радужно, что обуславливается несовершенством медицинского законодательства и, как итог, малым количеством потенциальных доноров.

В качестве хирургической меры при тромбоэмболии назначают легочную тромбоэндартериэктомию (операцию по удалению тромба из начальных ветвей легочной артерии).

Метод позволяет снять нагрузку с правого желудочка, но осуществим только пока тромб не начал перерождаться в соединительную ткань.

Легочной гипертензией (ЛГ) называют состояние, сопровождающееся постоянно повышенным давлением в легочной артерии, которое приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности.

При этой патологии давление в русле артерии повышается в состоянии покоя до 25 мм рт. ст. и более, а при нагрузке становится выше 50 мм рт. ст.

Кашель при легочной гипертензии

При отсутствии своевременной помощи рассматриваемая в рамках этой статьи патология способна приводить к смерти больного.

По данным статистики ЛГ в 4 раза чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Она может протекать самостоятельно или становится следствием других заболеваний сердца и сосудов или дыхательной системы. Средний возраст пациентов с этой патологией составляет 30-40 лет, но она может обнаруживаться у людей любого возраста.

Причины

Легочная гипертензия нередко развивается на фоне хронических заболеваний сердца.

https://www.youtube.com/watch?v=66wJNSCiNps

Причины первичной ЛГ, выявляющейся примерно в 6-10 % случаев и протекающей как самостоятельное заболевание, пока не удалось выяснить. Предполагается, что причинами ее возникновения могут являться аутоиммунные заболевания, генетические нарушения или прием оральных противозачаточных средств.

Вторичная ЛГ является результатом осложненного течения различных патологий. Она обычно вызывается следующими недугами:

  • застойная сердечная недостаточность;
  • ИБС;
  • пороки сердца: дефект межпредсердной перегородки, митральный стеноз и др.;
  • миокардит;
  • опухоли легких;
  • новообразования сердца;
  • патологии, приводящие к ТЭЛА;
  • хронические патологии легких: обструктивный бронхит, туберкулез, эмфизема, пневмосклероз и др.;
  • цирроз печени;
  • васкулиты с поражением сосудов легких;
  • деформации позвоночника и грудной клетки: синдром Пиквика, кифосколиоз, болезнь Бехтерева, ошибки при торакопластике;
  • патологии крови: состояние после удаления селезенки, миелопролиферативные патологии, длительно протекающая гемолитическая анемия.

Иногда ЛГ может вызываться некоторыми острыми состояниями:

  • тяжелый диффузный пневмонит;
  • прием некоторых токсических веществ: загрязненного рапсового масла, цитостатиков, амфетаминов, антидепрессантов, L-триптофана, кокаина, Аминорекса, Фенфлюрамина и пр.;
  • респираторный дистресс-синдром.

Патогенез

Возрастание давления в русле легочной артерии вызывается постепенным сужением ее капилляров и артериол. Уменьшение их просвета провоцируется разрастанием эндотелия. При осложнениях это состояние сопровождается воспалением мышечного слоя артерии, которое вызывает деструктивные изменения.

Уменьшение диаметра просвета сосудов приводит к задержке в них тромбов, которые в еще большей мере нарушают нормальный кровоток. Из-за обструкции сосудов давление в них повышается, и возникающая в легочной артерии гипертензия негативно отражается на состоянии правого желудочка.

Постоянная нагрузка на эту сердечную камеру вызывает гипертрофию ее мышц и со временем приводит к ослаблению сократительной способности миокарда и развитию правожелудочковой недостаточности. В результате «присасывающая» способность сердца снижается, развивается застой крови в венозном русле.

С другой стороны, нарушение функции легких приводит к развитию одышки и других проявлений дыхательной недостаточности.

Симптомы

На начальных этапах ЛГ протекает бессимптомно, и обычно больные обращаются к врачу уже на стадиях ее декомпенсации. Нередко это состояние диагностируется только тогда, когда давление в легочной артерии возрастает в 2 раза.

Первыми тревожными сигналами ЛГ становятся следующие жалобы:

  • возникновение одышки без видимых причин (она может появляться даже в состоянии покоя);
  • быстрая усталость и появление синюшности на лице и губах при привычных нагрузках;
  • тахикардия;
  • частый и постоянный сухой кашель;
  • хриплость голоса;
  • пульсация яремной вены, заметная на шее визуально;
  • утрата веса при обычном режиме питания;
  • головокружения и эпизоды утраты сознания (при развитии аритмии или гипоксии мозга);
  • ощущения тяжести в правом подреберье.

При прослушивании сердечных тонов больного в проекции легочной артерии выявляется акцент и расщепление II тона.

Схема легочной гипертензии

При прогрессировании ЛГ появляются симптомы приступов боли в груди, которые похожи на стенокардию, и мерцательной аритмии (неритмичного сердцебиения). В дальнейшем могут возникать гипертонические кризы, приводящие к отеку легкого.

При этом осложнении у больного (обычно в ночное время) начинается приступ удушья, появляется интенсивный кашель с обильной пенистой мокротой и кровохарканием, нарастает цианоз, набухают и пульсируют вены на шее, нарастает психомоторное возбуждение.

Эти кризы могут заканчиваться непроизвольным выделением кала и большого количества светлой мочи. В тяжелых случаях и при отсутствии неотложной помощи отек легкого может вызывать наступление смерти.

На терминальных стадиях ЛГ могут развиваться приводящие к летальному исходу ТЭЛА (тромбоэмболия, то есть закупорка легочной артерии) и сердечно-легочная недостаточность.

Степени тяжести

В зависимости от тяжести проявлений выделяют четыре класса ЛГ:

  • I – физическое состояние не изменяется, обычные нагрузки не вызывают у пациента одышки, головокружения, слабости и болей в груди;
  • II – физическая активность изменяется незначительно, в состоянии покоя симптомы не появляются, но при привычной нагрузке у больного возникает одышка, слабость, головокружения и боли в груди;
  • III – физическая активность изменяется значительно, любая нагрузка приводит к появлению одышки, слабости, головокружения и болей в груди;
  • IV – физическая активность сильно нарушена, даже минимальная нагрузка провоцирует возникновение одышки, слабости, головокружения и болей в груди.

Диагностика

ЭКГ позволит обнаружить гипертрофию правых предсердия и желудочка.

Проявления повышения давления в легочной артерии схожи со многими другими заболеваниями сердца и легких, и для подтверждения диагноза «легочная гипертензия» проводятся следующие исследования:

  • рентгенография легких – на снимках визуализируется выбухание основного ствола легочной артерии, признаки сужения мелких сосудов и расширения ее главных ветвей, могут выявляться проявления других патологий легких, которые становятся причиной легочной гипертензии;
  • функциональные дыхательные тесты – оценивают качество дыхания;
  • анализ газового состава крови – дает представление о степени насыщения крови кислородом и углекислым газом, позволяет выявлять гипоксию, гиперкапнию ацидоз и алкалоз;
  • ЭКГ – обнаруживаются признаки гипертрофии правой половины сердца;
  • Эхо-КГ – позволяет оценивать состояние легочной артерии и камер сердца, определяет скорость и качество кровотока в легочной артерии, а также позволяет определить давление в ней;
  • КТ грудной клетки – послойные изображения выявляют признаки легочной гипертензии других патологий органов грудной клетки;
  • катетеризация легочной артерии и правых камер сердца – выполняется под видеоконтролем путем введения зонда через яремную вену, позволяет измерять давление в легочной артерии и правых отделах сердца;
  • ангиопульмонография – исследование выполняется в условиях рентгеноперационной путем введения контрастного препарата в сосуды легких, полученные снимки позволяют получать изображение сосудистого рисунка и оценивать состояние легочной артерии и легочного кровотока.
  • тромбэндарэктомию легочной артерии;
  • исправление врожденного порока сердца;
  • баллонную предсердную септостомию;
  • трансплантацию легкого, сердца.

Тромбэндарэктомия

Признаки легочной гипертензии, прогноз и лечение

Первичная форма легочной гипертензии неблагоприятна, даже слишком. Пациенты живут не более 1-2 лет.

Вторичная протекает легче, тем более при благоприятном отклике на проводимую терапию. Есть шанс на компенсацию и хорошую выживаемость.

При длительно текущем процессе с устойчиво высоким давлением в легочной артерии пациент погибает в течение 5 лет.

Высокое давление в легких – серьезная проблема. Первая степень ЛГ плохо поддается лечению – продолжительность жизни не более двух лет. Прогноз выздоровления зависит от многих факторов:

  • в случае ЛГ на фоне системной склеродермии – жизнь не более года;
  • при прогрессировании недостаточности функций правого желудочка – погибают через два;
  • прогноз благоприятный как результат ответа на проводимое лечение – около 70% живут более пяти лет;
  • при вторичной форме, осложненной сердечной недостаточностью, у 45% больных пятилетняя выживаемость.

Мы все привыкли к такому термину, как «артериальная гипертензия», которая в обиходе называется гипертонической болезнью. Большинство образованных людей, даже не имеющих медицинского образования, знают, что гипертония является фактором риска для развития инфаркта и инсульта.

Эти тяжелые заболевания, в свою очередь – осложнения гипертонической болезни – являются «лидерами» по смертности пациентов, в том числе, в трудоспособном возрасте.

Известно, что у человека существуют два круга кровообращения.

В большом круге кровь, которая выталкивается левым желудочком сердца, попадает в самую крупную артерию – аорту, а затем, по все более мелким артериям и артериолам транспортируется в органы и ткани.

В капиллярах осуществляется газообмен, а венозная кровь возвращается обратно к сердцу. Но на этом пути нигде не встречается легочная артерия.

Выходит, что это состояние не принадлежит к большому кругу кровообращения, в котором в артериях действительно течет обогащенная кислородом артериальная кровь. Где же расположен сосуд, в котором возникает такой феномен легочной гипертензии?

Эта артерия, которая называется легочной, единственная во всем организме содержит тёмную, венозную кровь. И никаких неправильностей в названии здесь нет: мы привыкли, что в артериях должна течь алая кровь. Но, на самом деле, артерии – это сосуды, которые несут кровь от сердца на периферию, а вены – сосуды, по которым кровь возвращается назад, в сердце.

Девушка скрестила руки на груди

Куда несет от сердца венозную кровь легочная артерия? Конечно, в легкие, для обмена углекислого газа в гемоглобине на кислород. Этот газообмен происходит в «обратную сторону», кровь становится алой и готова вновь нести кислород органам и тканям.

Поэтому легочная гипертензия — это клинический синдром, характерный для большой группы заболеваний, для которых является общим повышенное сопротивление в сосудах легких для тока крови.

Поскольку кровь в лёгкие нагнетает правый желудочек, то его декомпенсация приводит к появлению сердечной недостаточности в правых отделах нашего сердца, а также к довольно быстрой смерти человека.

Важно помнить, что правый желудочек значительно слабее левого: ведь ему не нужно «гнать кровь в ноги». Легкие находятся рядом с ним, и значительная мощность ему не требуется. Вот почему он «выдыхается» быстрее: если левый желудочек может долгое время находиться в состоянии гипертрофии, то правый желудочек на это не способен.

Показатели давления, при которых возникает легочная гипертензия совсем другие, и не сравнимы с артериальной. Так, если врачи ставят артериальную гипертензию при давлении, начиная от 139/89 мм. рт. ст., то ее легочная «сестра» возникает уже при давлении свыше 25 мм. в покое. Под физической нагрузкой этот показатель составляет более 30 мм. рт. ст.

К легочной гипертензии (ЛГ) могут приводить самые разные состояния и болезни. Встречается даже идиопатическая легочная гипертензия.

Так называют развитие данного синдрома без видимой причины, несмотря на все диагностические поиски.

Врач делает мужчине УЗИ сердца

Но все – таки, в большинстве случаев удается найти или причину, или факторы, которые могут привести к повышению риска появления этого синдрома. Вот некоторые из них:

  • наследственные состояния;
  • прием лекарств;
  • воздействие токсинов;
  • употребление наркотиков, например, амфетаминов;
  • при заболеваниях соединительной ткани (волчанке, склеродермии);
  • при заболеваниях печени и развившейся портальной гипертензии (циррозе, хроническом гепатите, гепатоцеллюлярной карциноме);
  • при пороках сердца;
  • на фоне заболевания ВИЧ – инфекцией;
  • при некоторых анемиях и паразитарных инвазиях (например, при наличии шистосомоза – внутрисосудистых паразитов).

Очень часто возникает легочная гипертензия, и даже феномен «легочного сердца» при заболеваниях легких. «Пальму первенства» можно отдать обструктивным хроническим болезням: бронхитам, интерстициальным заболеваниям (альвеолит). Также может возникнуть гипертензия при синдроме нарушения дыхания во сне, и даже при нахождении высоко в горах без тренировки.

Но этими заболеваниями далеко не исчерпываются те причины, по которым может развиться хроническая легочная гипертензия. Часто можно наблюдать различные варианты тромбоэмболии, пороки развития селезенки. Бывает этот синдром при саркоидозе, метастазах в средостение, при фиброзирующем медиастините, и даже при хронической почечной недостаточности (ХПН) у больных, находящихся на гемодиализе.

В чем опасность?

Если не лечить своевременно гипертензию, то возникает быстрое прогрессирование правожелудочковой недостаточности. Набухают шейные вены, развивается асцит – в брюшной полости скапливается свободная жидкость.

Увеличивается печень, возникают периферические отеки на ногах. Человек становится глубоким инвалидом «по общему заболеванию».

Для того чтобы классифицировать степень лёгочной гипертензии у пациента, нужно провести последовательно диагностический поиск, который заканчивается постановкой диагноза и определением степени тяжести, или функционального класса. Существует четыре класса, или четыре степени тяжести ЛГ:

  • Легочная гипертензия 1 степени — это «немая» патология. Физическая активность у пациента не ограничена, а если и есть физическая нагрузка, то никаких проблем не возникает: состояние полностью компенсировано, и правые отделы сердца полностью справляются с нагрузкой;
  • 2 степень заставляет снизить физическую нагрузку. В покое никаких причин для беспокойства нет, но при нагрузке возникают жалобы: одышка, боли в груди, различная немотивированная слабость, приступы головокружения;
  • При наличии третьей степени уже малая активность приводит к появлению жалоб, например, при мытье посуды или поливе цветов дома;
  • Четвертая степень – это появление жалоб в покое, а физическая нагрузка, даже малейшая (прием пищи) вызывает усиление одышки слабости.

Для того чтобы заподозрить признаки легочной гипертензии, вовсе не нужно быть специалистом-кардиологом, или пульмонологом. Это может сделать обычный врач, если он обратит внимание на следующие симптомы:

  • Одышка при физической нагрузке. Часто является первым симптомом болезни. Одышка носит инспираторный характер, то есть на вдохе. Мы помним, что одышка, при которой затруднен выдох – экспираторное диспноэ – встречается при бронхиальной астме. Удушья при легочной гипертензии, особенно на начальных этапах, не наблюдается;
  • Возникновение болей в груди. Они «непонятные» и плохо локализованные. Давят, сжимают, ноют. Иногда они считаются за приступы стенокардии, но нитроглицерин не помогает при этом болевом синдроме;
  • Обмороки (синкопальные состояния) и головокружения. Как правило, обмороки не возникают в покое, а провоцируются различной нагрузкой. Характерно, что вначале обмороки короткие – не превышают пару минут, но с прогрессированием степени гипертензии их продолжительность может увеличиваться, и составляет до 25 – 30 минут. Это представляет значительную опасность в развитии хронической гипоксической энцефалопатии;
  • Сердцебиение и пароксизмы тахикардии. Как правило, они доставляют пациентам много неприятных минут, но, при исследовании они являются безобидными, и серьезных расстройств, например, могущих привести к смерти при легочной гипертензии практически не наблюдается;
  • Появление кашля. Кашель, как симптом лёгочной гипертензии, возникает примерно у 30% пациентов, и, скорее всего, он связан с различными застойными явлениями в легких, особенно при наличии хронического воспаления. Часто кашель возникает у хронических курильщиков;
  • Изредка у пациентов может возникать кровохарканье. Это нечастый симптом. Он возникает примерно в 10% случаев, но именно он приводит к серьезному диагностическому поиску. Следующим шагом обычно бывает рентгенография в легких на предмет туберкулеза, при которой обнаруживается изменение тени сердца и выбухание контуров легочного ствола;

Вещество в бутылочках и шприц

У пациентов с длительным «стажем» хронических заболеваний легких (ХОБЛ) и ЛГ, также возникает бочкообразное изменение грудной клетки, появляется изменение пальцев (конечных фаланг) по типу «часовых выпуклых стекол», а при аускультации (прослушивании) определяется акцент (усиление) второго тона над легочной артерией, что косвенно говорит о повышении давления над ней.

Конечно, все эти симптомы лёгочной гипертензии говорят о серьезных нарушениях в организме. Как диагностируется болезнь, и каковы современные подходы к ее верификации?

Для этого достаточно просто осмотра и расспроса. Врач обращает внимание на кашель, слабость, одышку, наличие болей, возможные головокружения и обмороки. При осмотре можно заметить синюшность пальцев, ушей, кончика носа (акроцианоз), изменение грудной клетки. При выслушивании (аускультации) обращается внимание на второй тон.

https://www.youtube.com/watch?v=_lxV1VdvbtM

Для этого нужно провести ЭКГ, на котором выявляется гипертрофия и перегрузка правых сердечных отделов, поворот электрической оси сердца вправо. Проводится рентгенография органов грудной клетки, проводится оценка контуров сердечной тени, которые могут выбухать, вместе с контурами легочного ствола.

Наиболее ценным методом на данном этапе является обычное УЗИ. Признаки легочной гипертензии на УЗИ сердца – это высокое систолическое давление в правом (ПЖ) желудочке, трикуспидальная регургитация (или возврат венозной крови обратно в правое предсердие).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector