Как проходит курс химиотерапии. Как проводится химиотерапия при лимфоме

Сопроводительная терапия лимфомы

Диффузная крупная B-клеточная лимфома имеет тенденцию к быстрому росту.

Чаще всего лечение проводится химиотерапией (лекарственными средствами, которые сами по себе являются в общем-то ядами), обычно с использованием схемы из 4 препаратов, известных как CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизон), плюс моноклональное антитело ритуксимаб (ритуксан).

CHOP – это сокращенное название комбинации разных лекарств. CHOP является одной из наиболее распространенных комбинаций препаратов, используемых для лечения неходжкинской лимфомы или НХЛ. CHOP используется для некоторых распространенных типов агрессивных и индолентных НХЛ. Он состоит из четырех различных препаратов: циклофосфамид (цитоксан), доксорубицин (адриамицин), винкристин (онковин) и преднизон. CHOP также часто сочетается с ритуксимабом в режиме R-CHOP.

Первые три

схемы химиотерапии CHOP обычно вводятся в виде инъекций или инфузий вен в течение одного дня, в то время как преднизон принимается в виде таблеток в течение пяти дней. Чаще всего режим, известный как R-CHOP, дается в циклах с интервалом в 3 недели, в течение 6-8 циклов.

Препараты даны в CHOP для борьбы с раковыми клетками разными способами. Когда циклофосфамид используется в качестве химиотерапии рака при CHOP, он работает, замедляя или останавливая рост раковых клеток в вашем организме. У него может быть некоторое побочное повреждение, так как оно также влияет на быстро делящиеся в организме здоровые

клетки

, такие как те, которые производят

волосы

, и на слизистую оболочку кишечника, так что выпадение волос и желудочно-кишечные симптомы являются возможными побочными эффектами.

Доксорубицин входит в класс лекарств, называемых антрациклинами, и он также работает, замедляя или останавливая рост раковых клеток. Винкристин работает, чтобы предотвратить размножение раковых клеток, отчасти путем нападения на каркас труб, которые клеточные клетки используют для разделения и деления.

Безусловно, при лечении лимфомы огромную роль играют те виды терапии, которые направлены непосредственно на борьбу с опухолевыми клетками. Однако очень важно вовремя распознавать осложнения лечения, которые могут привести к тяжёлым последствиям, и применять сопроводительную терапию. Для этого онкогематолог должен, по сути, обладать навыками реаниматолога.

Как проходит курс химиотерапии. Как проводится химиотерапия при лимфоме

Пациенты с лимфомами, когда болезнь даёт о себе знать, находятся в состоянии иммунодефицита. Химиотерапия окончательно ослабляет способность человека бороться с микробами. В результате может развиться инфекция, которую необходимо лечить грамотно подобранными антибиотиками. Однако они в любом случае уничтожат не только вредные бактерии, но и немалую часть нормальной микрофлоры человека.

На это «пустое место» заселяются другие бактерии, грибы, вирусы и простейшие. С ними также нужно уметь справляться: с помощью сильных антибиотиков, противовирусных препаратов и т. д. К сожалению, по-настоящему эффективных противовирусных препаратов очень мало. Это ацикловир, валацикловир, ганцикловир — средства, борющиеся с вирусами герпес-группы (цитомегаловирусом, вирусом Эпштейн — Барра и т. д.). Что касается других вирусов, то в отношении них мы беззащитны (если не брать в расчёт вирусный гепатит и ВИЧ).

Для борьбы с инфекциями могут понадобиться переливания компонентов крови. Назвать этот метод безопасным нельзя, поэтому лечащий врач должен уметь выявить осложнения на раннем этапе.

Некоторые химиотерапевтические препараты способны снижать уровень калия, натрия или кальция в крови. Это чревато осложнениями — такими, как, например, аритмия при гипокалиемии. Поэтому необходимо отслеживать такие побочные эффекты и вовремя их корректировать.

Также есть немало не угрожающих жизни, но крайне неприятных побочных эффектов химиотерапии и лучевой терапии, с которыми врач должен уметь бороться: тошнота, боль, сухость слизистых и многое другое.

Лечение химиотерапией проводят различными способами. Применяя тонкую иглу, препарат вводится в вену на руке. Представляющий небольшую в диаметре трубочку катетер вводится в центральную или подключную вену, который не вынимается на время курса, через него постоянно вводятся лекарства.

Как проходит курс химиотерапии. Как проводится химиотерапия при лимфоме

Нередко курс длится сутками, для контроля объема вводимого лекарства используется специальный насос. Если имеется возможность, то подключение производится к артерии, проходящей через новообразование.

Под курсом химиотерапии подразумеваются и таблеточные формы, они используются перрорально, а внутримышечные инъекции предназначены для введения подкожно или в зону локализации опухоли. При необходимости, лекарственные препараты поступают в плевральную либо брюшную полость, в мочевой пузырь, в спинную жидкость.

Сколько длится курс химиотерапии – обусловлено классификацией раковой опухоли. Огромное значение играет цель, преследуемая доктором, вводимые лекарства, а также реакция на эти препараты организма. Каким будет лечебный протокол и длительность такой терапии, всегда определятся в индивидуальном порядке для каждого пациента.

График может предполагать ежедневное введение препарата, или его разделяют на еженедельные дозы, а иногда больному прописывают ежемесячные дозы. Дозировка всегда выверяется точно, она может быть пересчитана с учетом массы тела потерпевшего.

Лечение химическими препаратами состоит из циклов, обычно, это противораковые лекарства. Курс любой химиотерапии может быть от одного дня и до пяти. После этого назначается пауза, длительность которой до четырех недель. Она необходима, чтобы больной имел возможность восстановления. После отдыха начинается новый цикл, дозированный, который разрушает, или купирует раковые клетки.

В основном, требуется от четырех таких циклов до восьми, при общем времени терапии до шести месяцев. Довольно часто возникает необходимость проведения повторного курса, для предотвращения рецидивов. И здесь лечение может продлиться целый год, а порой и полтора.

В процессе терапии важнейшим пунктом является точнейшее соблюдение дозировок, не менее важны сроки циклов, выдерживание необходимых интервалов. Если возникнут нарушения, приложенные усилия будут напрасны, они не обеспечат желаемого результата.

Лишь в очень редких случаях, учитывая клинические анализы, врач считает возможным временное прекращение раковых препаратов. Если график приема сбит по вине больного, например, человек забыл, что надо принять лекарство, то необходимо сообщить об этом врачу, потому что он всегда решит правильно, как поступить дальше.

Если курс химиотерапии длительный, клетки могут приобрести привыкание к препарату. В связи с этим врач проводит тест на чувствительность к лекарству не только перед курсом, но и непосредственно в ходе лечения.

О возможности прерывания курса интересуются многие пациенты, и следует отметить, что в данной ситуации ответ неизменно отрицательный. Останавливать химиотерапию нельзя, тем более, на поздней стадии, потому что возможен откат к первичной форме, и нельзя исключать летальный исход.

Категорически запрещается самостоятельно останавливать прием противоопухолевых лекарств. Очень важно, чтобы схема введения безукоризненно соблюдалась. Курс химиотерапии может быть прерван, лишь с учетом обоснованного решения онколога. Здесь вескую роль играют клинические показания, а также визуальное наблюдение за пациентом.

Причиной могут стать обострившиеся хронические заболевания, падение в крови лейкоцитов, критическое снижение гемоглобина, и прочее. Как правило, лекарственные средства действуют, уничтожая делящиеся раковые клетки. Тем не менее, процесс деления онкологических и нормальных клеток одинаков, поэтому повреждаются и здоровые клеточки, хотя и в меньшей степени.

Чтобы дать отдых организму, между курсами выдерживаются перерывы, и в итоге, химиотерапия спасает жизнь.

Лимфома – это патология, требующая незамедлительного лечения. Для купирования опухоли применяют комбинированную методику, в которой основную роль занимает химиотерапия. При лечении лимфомы применяют различные варианты химиотерапии с применением определенных препаратов.

Лимфома представляет собой образование злокачественного характера, поражающее клетки лимфатической жидкости. В результате прогрессирующего снижения лимфоцитов, патология получает быстрое развитие. Для лимфомы характерно многообразное проявление. Одним из методов лечения патологии является химиотерапия.

him_t10.5.jpg

Химиотерапия – представляет собой лечение злокачественных образований, путем внедрения в организм сильных токсинов и ядов
, активных в отношении онкологических клеток. Используемые средства представлены в виде специальных медикаментозных препаратов. Данная терапия может проводиться как до хирургического вмешательства, так и после.

В настоящее время основным методом лечения лимфомы Ходжкина является XT, которая у большинства больных сочетается с лучевой терапией.

Эффективность монохимиотерапии низкая — 15-30% непродолжительных полных ремиссий у первичных больных, однако она нередко обеспечивает довольно длительное удовлетворительное самочувствие и сдерживание прогрессирования лимфомы Ходжкина у тех пациентов, у которых проведение современной терапии невозможно.

К концу прошлого века было опубликовано несколько исследований, показавших преимущество программы ABVD перед программой МОРР и ее аналогами по отдаленным результатам лечения и поздней токсичности (бесплодие, миелоидные лейкозы). На V Международном симпозиуме по лимфоме Ходжкина в сентябре 2001 г. в г.

Классификация лимфомы Ходжкина

1) богатый лимфоцитами (5-6% случаев);2) нодулярный (узловатый) склероз (до 60-80%). В зависимости от клеточного состава узелков (нодулей) выделяют два подтипа: смешанно-клеточный (I тип) и с лимфоидным истощением (I тип). Больные со II типом клеточного состава нодулей имеют худшее течение болезни, у них чаще отмечаются генерализованные стадии и более короткая выживаемость;

Как проходит курс химиотерапии. Как проводится химиотерапия при лимфоме

Все варианты классической лимфомы Ходжкина имеют одинаковый иммуннологический фенотип: CD 15 , CD30 , CD20 /-, CD45-, т.е. на поверхности опухолевой клетки экспрессируются антигены CD15 и CD30, отсутствуют или имеются в небольшом количестве клетки с экспрессией CD20 и отсутствуют клетки, несущие на своей поверхности маркер CD45.

Отдельно выделена небольшая группа больных, имеющая сходную с классической лимфомой Ходжкина морфологическую характеристику, но иную иммуннологическую. Характерные для классической лимфомы Ходжкина маркеры CD15 и CD30 отсутствуют, но на поверхности крупных клеток L и Н (lymphocytic and histiocytic) с многодольчатыми пузырьковидными ядрами экспрессируются антигены CD20 , CD45 , CD79A и ЕМА .

Эта форма болезни получила название нодулярная с лимфоидным преобладанием лимфома Ходжкина. Течение этого варианта индолентное и при локализованных стадиях длительное время не прогрессирует и не требует лечения. В последнее время обсуждается вопрос о включении этого заболевания в группу нежоджкинских лимфом (НХЛ). Лечение этого варианта проводится по тем же показаниям и программам, как и классической лимфомы Ходжкина.

Лимфома Ходжкина сопровождается угнетением Т-клеточного иммунитета, что выражается в высокой частоте герпетических инфекций (herpes zoster развивается у 16 % больных) с тенденцией к развитию некротических форм и генерализации.

Стадия I — поражение одной лимфатической зоны или структуры (1), а также локализованное поражение одного экстралимфатического органа или ткани в пределах одного сегмента с поражением только регионарных лимфоузлов или без них (IE).

Стадия II — поражение двух или более лимфатических зон по одну сторону диафрагмы (например, средостение — одна зона, при этом корни легких — самостоятельные зоны) или поражение одного экстралимфатического органа или ткани в пределах одного сегмента с поражением регионарных лимфатических узлов и поражением других лимфатических зон по ту же сторону диафрагмы (НЕ).

Для II стадии необходимо указывать число пораженных лимфатических областей, например 114 (о различии понятий «зона поражения» и «область поражения» см. в разделе, посвященном прогностическим группам).

Как проходит курс химиотерапии. Как проводится химиотерапия при лимфоме

Стадия III — поражение лимфатических узлов или структур по обе стороны диафрагмы, которое может сочетаться с локализованным поражением одного экстралимфатического органа или ткани (IIIE), либо с поражением селезенки (IIIS), или с поражением того и другого (IIIE S). Выделяют поражение верхних абдоминальных лимфатическихузлов (ворота печени, селезенки, чревные) — III1 и поражение нижних абдоминальных (парааортальные, мезентериальные) — III2.

Стадия IV — диссеминированное (многофокусное) поражение одного или нескольких экстралимфатических органов, с или без поражения лимфатических узлов или изолированное поражение экстралимфатического органа с поражением отдаленных (не регионарных) лимфоузлов. Поражение печени и костного мозга — всегда IV стадия.

При установлении стадии необходимо дополнительно указывать наличие или отсутствие симптомов интоксикации, к которым относятся ночные профузные поты, повышение температуры выше 38 °С не менее 3 дней подряд без признаков воспалительного процесса, потеря на 10 % массы тела за последние 6 мес. Кожный зуд до расчесов исключен из симптомов интоксикации.

Наличие хотя бы одного из симптомов интоксикации обозначается символом В (например стадия IIВ), а их отсутствие — символом А.

Кроме стадии и симптомов интоксикации для выбора тактики лечения и его объемау больных с лимфомой Ходжкина в настоящее время используется группа прогностических факторов, так называемые факторы риска, которые в большей или меньшей степени определяют прогноз заболевания.

1) массивное поражение лимфоузлов средостения (медиастинальный торакальный индекс (МТИ) {amp}gt; 0,33, МТИ — отношение наибольшего размера срединной тени в самом широком ее месте к наибольшему диаметру грудной клетки на прямой рентгенограмме);

2) поражение 3 или более областей лимфоузлов;

Chop химиотерапия при лимфомах

3) ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) {amp}gt; 30 мм/ч при стадии В и СОЭ {amp}gt; 50 мм/ч при стадии А;

4) экстранодальное поражение в пределах, обозначаемых символом Е.

Рецидивы при лимфоме Ходжкина подразделяются на ранние (возникшие в интервале от 3 до 12 мес. после окончания лечения) и поздние (возникшие более чем через 12 мес. после окончания лечения). Возобновление роста опухоли в исходных зонах или появление новых опухолевых очагов в срок до 3 мес. после окончания лечения расцениваются как прогрессирование заболевания даже в тех случаях, если во время лечения или непосредственно после его окончания опухолевые проявления заболевания не выявлялись. Такое разделение имеет большое значение при выборе интенсивности лечения рецидива.

1) пункция и последующая биопсия лимфатического узла (в сложных случаях с иммунофенотипированием). Для адекватной диагностики лимфатический узел должен быть взят целиком, т. к. для качественного заключения морфологу необходимо видеть структуру всего лимфатического узла;

2) общий анализ крови с формулой, тромбоцитами и СОЭ;

3) биохимический анализ крови с исследованием уровня белка и щелочной фосфатазы (ЩФ), определением показателей функционального состояния печени и почек;

4) рентгенография легких, обязательно в прямой и боковой проекциях;

5) компьютерная томография (КТ) с контрастированием грудной клетки с включением шейно-надключичных и подмышечных областей, а также брюшной полости и малого таза. При невозможности выполнения КТ в полном объеме абсолютно обязательно исследование грудной клетки в случае отсутствия изменений на стандартных рентгенограммах, а также, при очень большом размере лимфатических узлов средостения, для исключения невидимых при обычной рентгенографии увеличенных лимфатических узлов в средостении в первом случае и поражения легочной ткани и перикарда — во втором;

6) ультразвуковое исследование (УЗИ) всех групп периферических, внутрибрюшных и забрюшинных лимфоузлов, печени и селезенки, щитовидной железы при больших лимфатических узлах шеи;

7) трепанобиопсия подвздошной кости для исключения поражения костного мозга у больных с локализованными I-IIВ стадиями, при III-IV стадиях, а также у больных с поражением забрюшинных лимфоузлов при любой стадии заболевания;

8) сканирование костей и, при показаниях, рентгенография костей.

В последнее десятилетие КТ шейно-надключичных, подмышечных областей, грудной клетки, брюшной полости, малого таза и паховых областей с контрастированием стала обязательной для всех больных при установлении стадии заболевания и подтверждении ремиссии, особенно полной. Поскольку объем лучевой терапии определяется до начала лечения, тщательное выполнение указанного объема обследования во многом определяет успех терапевтической программы.

В 2007 г. Международной рабочей группой (International Working Group) под руководством B.D. Cheson были сформулированы новые критерии эффективности при лимфоме Ходжкина, базирующиеся на оценке данных КТ и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). По этим критериям, полная ремиссия может быть констатирована, независимо от размера остаточной опухоли, выявленной по данным КТ, если через 3 мес. после окончания лечения результаты ПЭТ, позитивные до начала лечения, стали негативны.

Лимфома Ходжкина стала одним из первых онкологических заболеваний, при котором была показана возможность излечения большой группы больных.

Если в начале 1940-х годов 5 лет переживало лишь 5% больных с лимфомой Ходжкина, то при использовании комбинированных программ предыдущего поколения 20-летняя безрецидивная выживаемость составила 60%, а в группе пациентов с локализованными стадиями она достигла 80-90%. Программы последнего поколения позволили получить 10-летнюю общую выживаемость на уровне 80-90% для всех больных, независимо от стадии заболевания.

Хирургический метод не применяется при лечении лимфомы Ходжкина, т. к. неулучшает эффективности терапии при использовании современных комбинированных химиолучевых лечебных программ. Диагностическая лапаротомия со спленэктомией и биопсией внутрибрюшных лимфоузлов и печени в настоящее время полностью потеряла свое значение в связи с широким внедрением УЗИ и КТ.

Радикальная лучевая терапия длительное время была основным методом лечения I″-III стадии лимфомы Ходжкина, а до последнего времени этот метод лечения успешно использовался отдельными клиниками лишь в очень небольшой группе больных с локализованными стадиями и очень благоприятным прогнозом.

Это больные с IA-IIA стадией, преимущественно женщины моложе 40 лет, без факторов риска (см. выше). Полные ремиссии при использовании радикальной лучевой терапии достигаются у 93-95 % этих больных, 5-летнее безрецидивное течение — у 80-82 %, а 15-летняя общая выживаемость — у 93-98%. Однако в последние годы рандомизированные исследования с длительным наблюдением показали и в этой группе больных преимущество комбинированной терапии.

С середины 1960-х годов, когда впервые была предложена полихимиотерапия по программе МОРР, и до начала 1990-х существенных успехов в лечении этой группы больных достигнуто не было. При применении любых стандартных схем ПХТ первой линии типа МОРР или ABVD и их комбинаций ремиссии достигаются в 60-80% случаев, однако 5-7-летняя выживаемость не превышает 70%.

Препараты

Как проходит курс химиотерапии. Как проводится химиотерапия при лимфоме

Для химиотерапии используют только сильнодействующие препараты, способные привести к гибели раковых клеток или снижению интенсивности их распространения. Дозировки и комбинация средств подбирается индивидуально в зависимости от степени злокачественного поражения, возраста пациента, сопутствующих патологий.

Терапия проводится циклично. Каждый цикл составляет несколько недель. Всего проводится до 8 циклов с интервалом для восстановления, продолжительностью от 2 до 3 недель.

Наиболее эффективными препаратами, которые на данный момент используют для химиотерапии, считают следующие:

    Хлорамбуцил.
    Относится к препаратам алкилирующей группы. Обладает цитостатическим, противоопухолевым и иммунодепрессивным действием. Воздействует на патологические ткани за счет связывания нуклеопротеидами ядер клетки. После его введения образуются высокоактивные радикалы этиленимония. За счет их повышенной токсичности происходит угнетение раковых клеток.

    Отличается избирательным действием, преимущественно в отношении лимфоидной ткани. После первого введения препарата в организм, положительный эффект наблюдается уже через 4 дня. Хлорамбуцил может назначаться только через 5 недель после лучевой терапии или лечения системных патологий. Дозировка и схема подбирается строго в индивидуальном порядке.

    Мабтера.
    В данном препарате в качестве основного компонента выступает ритуксимаб. Это вещество обладает выраженным иммунодепрессивным действием и содержит антитела моноклонального типа, активных по отношению к раковому образованию.

    Антитела напрямую связываются с антигеном лимфоцитов, различной степени зрелости. После связывания, ограничивается поступление вещества во внеклеточное пространство, что снижает интенсивность осложнений, характерных для данного типа лечения.

    Особо эффективен препарат при низкораковых, химиоустойчивых и рецидивирующих опухолях. Чаще всего Мабтера назначается при лимфоме фолликулярного типа. Для приготовления раствора смешивают до 4 мг средства с декстрозой или натрия хлоридом.

    Флударабин
    – антиметаболитик, устойчивый к дезаминированию аденозиндезаминазой. После введения, флударабин, в течение 2 минут метаболизируется до трифосфата в активной форме, который блокирует процессы синтезы ДНК и белка.

    Способствует активизации фрагментации ДНК. В основном средство используют при лимфомах с невысоким индексом злокачественности. Препарат предназначен для медленного инфузионного или внутривенного введения в течение 5 дней, через каждые 28 суток.

    Циклофосфан
    , где действующим веществом является циклофосфамид. Он оказывает действие на нуклеопротеиды ядер клеток и воздействует на цепочку ДНК, за счет образования радикалов высокой степени активности. Оказывает выраженный угнетающий эффект как на уже образовавшиеся клетки рака, так и на формирующиеся.

    Применяется для лечения неходжкинской лимфомы 3 степени. Клиническое действие начинает проявляться через 3 недели после введения. Препарат не может быть сразу назначен после лучевой терапии и терапии патологий системного характера.

    Митоксантрон
    – обладает выраженным противоопухолевым эффектом, который достигается за счет блокировки топоизомеразы и процессов репликации. Основным показанием для его использования служит гормональноустойчивая лимфома разных степеней развития, в том числе и в 4 стадии.

    Препарат вводят 1 раз в месяц в дозировке в 30 мг. При повторной химиотерапии дозировка уменьшается до 12 мг. Отличается длительным ретенционным периодом, который продолжается около 48 часов.

    Винкристин.
    Противоопухолевый препарат на основе алкалоида, который имеет растительное происхождение. Основное вещество было выделено из барвинка розового. Препарат способен остановить митотическое деление раковых клеток на стадиях метафаз. Активное вещество способно на 90% связываться с пораженными тканями.

    Средство применяется при лимфоме неходжкинского типа, путем введения 1 раз в неделю количество инъекций и дозировка определяется врачом. Между инъекциями должен быть интервал не менее недели. Препарат не требует медленного введения.

    Доксорубицин
    – антибиотик с противоопухолевым и армокологическим действием. Он активно подавляет процессы синтезы РНК и ДНК. Средство приводит к расщеплению патологических клеток, за счет образования радикалов свободного типа. Также, наблюдается нарушений большинства функций клеток.

    Отличается низкой избирательной действенностью и высокой активностью против рака. Обладает выраженным канцерогенным действием и тератогенным эффектом. Дозировка назначается индивидуально. В курс включается 1 введение. Перерыв между каждым курсом должен составлять не менее 3 недель.

    Этопозид
    – средство растительного происхождения, активно подавляющее рост и распространение раковых клеток. Назначается при осложненных лимфомах на последних стадиях развития. Препарат предназначен для медленного введения в дозировке до 100 мг в течение 5 суток или через день.

    Интервал между курсами составляет 4 недели или до момента восстановления периферических показателей крови.

    Цисплатин
    – цитостатический аппарат алкилирующего и противоопухолевого действия, направленный на подавление биосинтеза нуклеиновой кислоты, благодаря чему происходит гибель раковых клеток.

    Препарат назначают для регрессии первичных опухолей, а также метастазов. Но при длительном применении, цисплатин может вызывать раковые поражения вторичного типа. Препарат назначается однократно в 7 дней, на протяжении 3 недель. Лечение включает в себя 4 курса с интервалами в 3 недели.

    Цитарабин
    – относится к группе антиметаболитов. Представляет собой антагонист метаболитов структурного типа, относящегося к пиримидиновому ряду. Терапевтическое действие оказывает за счет угнетения нуклеиновой кислоты.

    Обладает направленным действием, оказывая противораковое воздействие в основном в тканях и жидкостях лимфатической системы. Схема лечения данным препаратом, подбирается в зависимости от клинической картины патологии и возраста пациента.

Кроме медикаментов противоракового действия, совместно с ними могут назначаться гормональные средства. Чаще всего для этого применяют Дексаметазон или Преднизолон.

Методы

Методы химиотерапии для лечения лимфомы подбираются исходя из клинической картины, где особое внимание уделяют степени
вовлечения окружающих тканей, возрастной категории
пациента, наличию дополнительных патологий
общего типа, осложняющих терапию.

С учетом всех данных, врачом может быть предложена терапия, проводимая интратекальным или внутривенным методом.

Интратекальная

Данная методика представляет собой введение медикаментов в жидкость спинного мозга и окружающую головной. Для этого используют средства с цитотоксических и противораковым действием. После попадания препарата в жидкости, он разносится по всему организму, достигая пораженных клеток.

Показаниями для интратекального метода являются:

  • лимфомы, распространяющиеся на нервную систему;
  • лейкемия;
  • опухоли в области субарахноидального пространства.

Как проходит курс химиотерапии. Как проводится химиотерапия при лимфоме

Данная процедура позволяет доставить действующие вещества, в места, недоступные для кровотока.

Вся процедура в чем-то схожа со спинномозговой пункцией и проходит следующим образом:

  1. В зависимости от ситуации, пациенту вводится общий или местный наркоз
    , после чего приступают к введению препарата.
  2. Для инъекции
    применяют специальную тонкую иглу удлиненной формы, которые вводят в позвоночный канал.
  3. Осуществляется люмбальная пункция.
  4. Затем вводится медикамент.
  5. В случае если пациенту предстоит провести несколько введений с небольшим интервалом, устанавливается специальный катетер. Это освободит пациента, от регулярных новых проколов. Катетер удаляют только после проведения полного курса химиотерапии.

При таком методе, интервал между курсами составляет 2 недели.

Внутривенная

Внутривенная терапия подразумевает введение средств для химиолечения, непосредственно в кровоток, с помощью капельниц или инъекций.

Данная процедура совершенно безболезненна. Время проведения будет зависеть от препарата. Для некоторых медикаментов требуется кратковременное введение за 30 минут
, а другие должны вводиться от 60 минут до 24 часов.

Введение препаратов внутривенным методом проводится с помощью специальных устройств:

  1. Канюля
    – представляет собой удлиненную эластичную трубочку небольшого размера, которая устанавливается в вену, на предплечье или тыльной поверхности ладони. Устройство водится вену с помощью металлического штифта, который затем удаляется. Канюля фиксируется в вене до окончания курса терапии.
  2. Порт
    – это металлический или пластиковый диск миниатюрного размера, помещаемый под кожу. Он соединяется с основной веной в грудном отделе с помощью катетера. Для подачи лекарства, катетер вводится в порт и фиксируется там на весь курс терапии.

Преимуществом использования данных средств является минимизация травмирования кожных покровов и других тканей. Но при этом часто наблюдается инфицирование области введения приспособлений, из-за недостаточного качества гигиены.

Скрининговых тестов для диагностики лимфом не существует. Обычно диагноз устанавливают по результатам обследования, которое врач назначает пациенту, после того как тот явился с жалобами на симптомы «вирусной инфекции».

Установить правильный диагноз помогают анализы крови, биопсия лимфоузла (проводят разными способами: при помощи иглы, удаляя лимфоузел целиком или его часть). В некоторых случаях требуется биопсия красного костного мозга.

Обнаружить очаги можно с помощью КТ, МРТ, ультразвукового исследования, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).

Если у вас диагностировали или заподозрили лимфому, в Европейской онкологической клинике вы получите грамотную медицинскую помощь. У нас работает слаженная команда врачей, в составе которой есть опытные онкогематологи. Мы используем только те современные методы лечения, которые рекомендованы международными врачебными сообществами.

Мы применяем препараты, купленные непосредственно у фармкомпаний. Мы отвечаем за качество лечения. Мы оказываем медицинские услуги на уровне ведущих европейских онкологических клиник, при этом цены на лечение лимфомы Ходжкина и других видов лимфом в Европейской онкологической клинике существенно ниже, чем за границей.

Осложнения

При лечении лимфомы ядовитыми препаратами, токсичное действие оказывается не только на область поражения раком, но и на весь организм. Вследствие этого, химиотерапия всегда отягощается осложнениями моментального и отсроченного типа, к которым относятся:

  1. Нарушение структуры слизистой оболочки пищевого тракта.
    Действие токсинов может привести к образованию стоматита, язв горла, желудка, нарушению его секреции.
  2. Медикаменты приводят к отмиранию волосяных фолликул
    , вследствие чего начинается усиленное выпадение волос, вплоть до облысения.
  3. Постоянное появление синяков, гематом, кровотечений, так как токсины приводят к временной дисфункции печени и хрупкости сосудов.
  4. Тошнота или рвота
    – наступают от переизбытка токсинов в организме.
  5. Нарушение детородных функций
    , которые могут восстановиться через длительный период.
  6. Периодически может повышаться температура.

CHOP Химиотерапия при лимфомах

Все лимфомы делятся на две большие группы — ходжкинские и неходжкинские. Ходжкинские лимфомы характеризуются наличием в опухолевой ткани особых клеток Березовского-Штернберга. Неходжкинские лимфомы представляют собой очень разнородную группу опухолей, которые также делятся на две большие подгруппы — Т-клеточные и В-клеточные.

По характеру течения неходжкинские лимфомы делятся на следующие виды:

  • Доброкачественные лимфомы, или индолентные. Они очень медленно прогрессируют, но очень плохо поддаются радикальному излечению.
  • Агрессивные лимфомы. В этом случае заболевание неминуемо прогрессирует и при отсутствии лечения приводит к гибели больного. При таких лимфомах обязательно назначается химиотерапия.
  • Сверхагрессивные формы. При таких опухолях в отсутствии лечения заболевание очень быстро прогрессирует и злокачественные клетки практически молниеносно распространяются по всему организму. Гибель может наступить в течение нескольких месяцев или даже недель после развития заболевания. Чтобы победить болезнь, необходимы радикальные меры, например, высокодозная химиотерапия с трансплантацией стволовых клеток.
  • адриамицина (доксорубицина),
  • блеомицина,
  • винбластина
  • дакарбазина.

Как проходит курс химиотерапии. Как проводится химиотерапия при лимфоме

Все они вводятся с помощью капельницы. Каждый курс занимает 4 недели. Пациенту может потребоваться 4–6 курсов, то есть лечение лимфомы в Москве будет продолжаться 4–6 месяцев.

Химиотерапия по схеме АБВД приводит к иммунодефициту и подверженности инфекциям, усталости, слабости, множественным синякам, реакции со стороны кожи (покраснение, потемнение и др.), потере волос, бесплодию, чувствительности к свету и др. Кроме химиотерапии, пациентам при лимфоме Ходжкина обязательно нужна лучевая терапия.

Прогноз на ранних стадиях хороший, многим людям удаётся выйти в длительную ремиссию, то есть, по сути, выздороветь. Более точный прогноз сможет дать только врач, который учтёт возраст пациента, уровень гемоглобина, лимфоцитов, альбумина и др.

На III–IV стадиях (их называют поздними) нужна другая схема химиотерапии. Она называется BEACOPP. Это блеомицин, этопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизолон. Часть из этих препаратов принимается в виде капсул и таблеток, часть вводится с помощью капельницы.

Побочные эффекты от BEACOPP довольно обычные для химиотерапии: снижение иммунитета, усталость, слабость, одышка, потеря волос, множественные синяки, носовое кровотечение, бесплодие и др. Один курс длится 3 недели, пациенту может понадобиться до 8 курсов, что в общей сложности займёт полгода. Лучевая терапия в этом случае нужна не всегда — она проводится, только если не достигнут полный эффект от химиотерапии и есть остаточные образования. Прогноз при лимфоме Ходжкина III–IV стадии зависит от тех же факторов, что и на ранних стадиях.

К сожалению, из-за токсичности используемых препаратов, последствия лечения (злокачественные новообразования, болезни сердца и др.) могут проявиться и через годы.

По статистике, болезнь может вернуться у 10–15 процентов пациентов, имевших изначально лимфому Ходжкина на ранних стадиях, и у 20–40 процентах — на поздних стадиях. Также 10–15 процентов больных будут устойчивы к химиотерапии первой линии (той, которая назначается первой). Во всех этих случаях вполне эффективна химиотерапия второй линии. Она может быть разной:

  • GEM-P (гемцитабин, цисплатин, метилпреднизолон);
  • GDP (гемцитабин, дексаметазон, цисплатин);
  • GVD (гемцитабин, винорелбин, пегилированный липосомальный доксорубицин);
  • IGEV (ифосфамид, месна, гемцитабин, винорелбин, преднизолон);
  • mini-BEAM (кармустин, этопозид, цитарабин, мелфалан);
  • ESHAP (этопозид, стероид, цитарабин, цисплатин);
  • ICE (ифосфамид, карбоплатин, этопозид);
  • DHAP (дексаметазон, цитарабин, цисплатин).

Как проходит курс химиотерапии. Как проводится химиотерапия при лимфоме

К сожалению, до сих пор не проводилось достаточно исследований, которые бы ответили на вопрос: какая из этих схем лечения наиболее эффективна. Обычно достаточно двух курсов такой химиотерапии, но некоторым пациентам требуется более длительное лечение лимфомы Ходжкина в Москве.

Если лимфома локализована, то есть зона поражения ограничена, то проводится также лучевая терапия.

После такого курса лечения пациент проходит высокодозную химиотерапию и аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (забранных заранее собственных клеток костного мозга, из которых образуются все клетки крови). После этого у 40–60 процентов наступает ремиссия. Шансы выше у тех, у кого был хороший ответ на терапию второй линии.

А) паллиативная помощь, то есть улучшающая качество жизни, но не ведущая к выздоровлению;

Б) высокодозная химиотерапия и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток от донора.

На Западе применяются также некоторые моноклональные антитела (например, брентуксимаб ведотин). Однако в России эти препараты не зарегистрированы. Выбор в пользу одного или другого вида лечения делается в зависимости от общего состояния человека и агрессивности заболевания.

Если же болезнь прямо сейчас угрожают здоровью и жизни матери, то в любом триместре применяется комбинированная химиотерапия АБВД (доксорубицин, блеомицин, винбластин и дакарбазин). В крайнем случае используется лучевая терапия, но только выше диафрагмы. Чем грозит ребёнку такое лечение во втором и третьем триместрах?

Низким весом, задержкой внутриутробного развития, преждевременными родами, мертворождением, умственной отсталостью и плохой обучаемостью. Вместе с химиотерапией могут использоваться стероиды, чтобы снизить токсичность препаратов и ускорить развитие лёгких ребёнка, благодаря чему преждевременные роды будут не такими опасными.

Если лимфома Ходжкина рецидивировала во время беременности, а не была обнаружена впервые, то лучше сделать аборт, а затем провести высокодозную химиотерапию и трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток.

Индолентные лимфомы

Индолентные лимфомы прогрессируют медленно, при этом излечиться от них полностью практически невозможно: они постоянно рецидивируют. К индолентным лимфомам Всемирная организация здравоохранения относит такие заболевания:

  • лимфоцитарная лимфома;
  • лимфоплазмоцитарная лимфома (макроглобулинемия Вальденстрема);
  • плазмоклеточная миелома (плазмоцитома);
  • волосатоклеточный лейкоз;
  • фолликулярная лимфома (I и II стадий);
  • B-клеточная лимфома маргинальной зоны;
  • лимфома из клеток мантии (такая лимфома может быть и агрессивной);
  • T-клеточный лейкоз из крупных гранулярных лимфоцитов;
  • грибовидный микоз;
  • T-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
  • NK-клеточный лейкоз из крупных гранулярных лимфоцитов.

Если врач сделал биопсию (взял образец ткани) лимфоузла и обнаружил, что лимфома индолентная, то лимфоузел просто удаляется, а пациент периодически приходит к гематологу, рассказывает о своих симптомах, если они есть, проходит осмотр и сдаёт анализы. Такая тактика называется «наблюдай и жди».

Довольно часто без лечения человек долгое время (месяцы или даже годы) может не ощущать себя больным. Поэтому терапию откладывают до тех пор, пока не появятся симптомы, ухудшающие качество жизни.

Начинать химиотерапию сразу не имеет особого смысла, так как это не увеличит продолжительность жизни, но одна линия терапии уже будет использована, а в распоряжении врачей их ограниченное количество. Поэтому, например, если индолентную лимфому диагностировали во время беременности, обычно лечение можно отложить до родов.

Как проходит курс химиотерапии. Как проводится химиотерапия при лимфоме

Когда человек с индолентной лимфомой выходит в ремиссию, ему могут назначить препарат ритуксимаб в качестве поддерживающей терапии — так рецидив, вероятно, случится позже.

Агрессивные и высокоагрессивные лимфомы

Агрессивные лимфомы — это:

  • фолликулярная лимфома (III стадия);
  • диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома;
  • лимфома из клеток зоны мантии;
  • периферическая T-клеточная лимфома;
  • анапластическая крупноклеточная лимфома.

Высокоагрессивные лимфомы:

  • лимфома Бёркитта;
  • B-лимфобластный лейкоз/лимфома и предшественников B-клеток;
  • T-клеточный лейкоз/лимфома;
  • T-лимфобластный лейкоз/лимфома из предшественников T-клеток.

Если лимфома агрессивная или высокоагрессивная, химиотерапию лучше начать сразу же, даже если пациентка — беременная женщина. Схема лечения таких лимфом примерно одинаковая: сначала проводится несколько курсов химиотерапии, нередко с ритуксимабом и достигается ремиссия. Ритуксимаб («Мабтера») — это препарат, который появился в конце 1990-х и сильно улучшил выживаемость при лимфомах.

Лучевая терапия при агрессивных лимфомах может применяться, если зона поражения ограничена. Тогда комбинированное лечение даёт лучший результат, чем одна лишь химиотерапия.

Сказать, сколько человек избежит рецидива, невозможно, даже если говорить об одном виде лимфомы. Прогноз может дать только врач, рассчитав всё с учётом особенностей конкретного пациента.

Если ремиссии в итоге не получается добиться или если случается рецидив, то в ход идёт химиотерапия второй линии — теми препаратами, которые ещё не использовались, затем высокодозная химиотерапия и аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, то есть восстановление убитого препаратами костного мозга за счёт заранее сохранённых собственных клеток.

Как таковая аутологичная трансплантация не выполняет лечебную функцию. Она нужна только для того, чтобы у человека восстановилось кроветворение и он выжил после такой терапии. Если и после этого болезнь возвращается, то проводится высокодозная химиотерапия и вслед за ней аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — от донора.

Донором может стать родной брат или родная сестра, если с ними есть тканевая совместимость, или подходящий человек из базы потенциальных доноров. Такая трансплантация играет ещё и лечебную роль. Гемопоэтические стволовые клетки формируют костный мозг человека, который обеспечивает работу иммунной системы.

Другими словами, после такой трансплантации иммунитет у пациента уже не свой, а от донора. И новые лимфоциты уничтожают остаточные клетки опухоли. Но при этом клетки, возникшие из донорских гемопоэтических стволовых клеток могут атаковать и другие органы пациента — эта реакция «трансплантат против хозяина» смертельно опасна.

Неходжкинская лимфома

Индолентные лимфомы

Как проходит курс химиотерапии. Как проводится химиотерапия при лимфоме

Активное лечение лимфомы в Москве может прекратиться и раньше — даже после терапии первой линии. Так бывает, если из-за лечения у человека случился инсульт, инфаркт или другое осложнение. Некоторым пациентам со временем становится всё тяжелее и тяжелее переносить химиотерапию, человек восстанавливается дольше, чем необходимо, и лимфома без лечения в срок растёт. Тогда человеку назначается поддерживающая химиотерапия, которая не избавит от заболевания, но позволит несколько сдерживать рост опухолевых клеток.

Ещё до лечения нужно обсудить с врачом возможное бесплодие, так как химиопрепараты, могут лишить женщину возможности забеременеть, а мужчину стать биологическим отцом своему ребёнку. Поэтому женщинам обычно рекомендуется заморозить свои яйцеклетки, а мужчинам — сперму. Однако в России у женщин с этим возникнут проблемы, так как у репродуктологов обычно нет опыта ведения пациенток с лимфомой, и они не берутся проводить гормональную стимуляцию суперовуляции, что необходимо перед забором большого количества яйцеклеток.

Если после лечения лимфомы вы вышли в ремиссию, доктор захочет вас видеть раз в несколько месяцев, затем всё реже и реже, так как со временем вероятность рецидива уменьшается.

Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома

В случае рецидива или если лимфома устойчива к терапии первой линии, то рекомендуется использовать схему лечения GDP (гемцитабин, дексаметазон, цисплатин). Альтернативой ей может стать ICE (ифосфамид, карбоплатин, этопозид) или DHAP (дексаметазон, высокая доза цитарабина, цисплатин). Во всех этих случаях нужно также добавить ритуксимаб, если его не применяли в первый раз.

Если по каким-то причин проводить ТКМ нельзя или человек не отвечает на терапию второй линии, то ему остаётся лишь борьба с симптомами.

Лимфома Бёркитта

Также иногда применяется протокол CALGB 9251. Это высокотоксичная комбинированная химиотерапия, из-за которой человек надолго оказывается в больнице. Если организм не выдерживает такого агрессивного лечения лимфомы Беркитта, то применяется схема EPOCH (этопозид, преднизон, винкристин, циклофосфамид, доксорубицин) с ритуксимабом.

Во время лечения лимфомы Бёркитта нередко развивается синдром распада (лизиса) опухоли. Это опасное состояние, при котором из-за уничтожения опухолевых клеток в кровь в большом объёме попадают различные вещества, вызывающие метаболические нарушения и приводящие к почечной недостаточности. Чтобы этот синдром не возник, нужен постоянный контроль грамотного специалиста, активное вливание жидкости через вену, а также постоянная корректировка электролитического дисбаланса.

Если лимфома Бёркитта возвращается или оказывается устойчивой к лечению, то вариантов терапии, кроме клинических испытаний, нет — человеку оказывается паллиативная помощь для улучшения качества его жизни.

Симптомы лимфомы

  • Лимфоаденопатия, или увеличение лимфатических узлов. Довольно часть встречаются ситуации, когда первыми симптомами лимфомы является безболезненное увеличение лимфатических узлов. При этом пациент обращается к врачу и диагноз устанавливается довольно быстро. Однако бывают случаи, когда лимфоаденопатия затрагивает внутренние лимфатические узлы, которые не доступны пальпации или осмотру. Их можно обнаружить только с помощью УЗИ, КТ или МРТ и тогда этот признак может и не быть обнаружен.
  • В-симптомы — это триада симптомов, которая является наиболее специфическим признаком лимфомы. Сюда относят ночную потливость (потливость может быть выражена очень сильно, вплоть до того, что больной просыпается на мокрой от пота подушке), необъяснимую потерю веса и повышение температуры, не связанное с инфекционным заболеванием.
  • Симптомы, которые развиваются, когда лимфома выходит за пределы лимфатической системы и распространяется на внутренние органы. При вовлечении ЦНС, это могут быть головные боли, рвота, изменение зрения. Если вовлечены в процесс легкие — кашель, одышка. Таким образом, симптоматика будет зависеть от того, какие органы или системы поражены.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector