Кости основания черепа

Общие сведения

Перелом основания черепа выявляется достаточно редко, составляет около 4% от общего количества тяжелых ЧМТ, часто диагностируется в составе сочетанной либо комбинированной травмы. У 32-59% пациентов линия перелома переходит со свода на основание. Среди больных преобладают молодые физически активные люди и представители социально неблагополучных слоев населения.

Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3,5:1. У детей из-за высокой пластичности костных структур травма диагностируется редко, обычно – у школьников. Повреждение часто сопровождается тяжелым ушибом головного мозга, что негативно влияет на прогноз и повышает летальность, особенно – при сочетанных переломах черепа с повреждением основания и свода.

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа

Строение черепа человека, cranium (вид спереди)

1 – теменная кость, os parietale; 2 – нижняя височная линия, linea temporalis inferior; 3 – венечный шов, sutura coronalis; 4 – чешуйчатый шов, sutura squamosa; 5 – лобный бугор, tuber frontale; 6 – клиновидно-теменной шов, sutura sphenoparietal; 7 – клиновидно-лобный шов, sutura sphenofrontalis; 8 – большое крыло клиновидной кости;

9 – надглазничное отверстие; 10-глазничная пластинка решетчатой кости, lamina orbitalis ossis ethmoidalis; 11 – слезная кость, os lacrimale; 12 – носослезный канал; 13 – носовая кость, os nasale; 14 – лобный отросток верхнечелюстной кости; 15 – подглазничное отверстие; 16 – клыковая ямка; 17 – альвеолярный отросток верхнечелюстной кости;

18 – альвеолярная часть нижней челюсти; 19 – подбородочное отверстие; 20 – скуловая кость, os zygomaticus; 21 – угол нижней челюсти; 22 – венечный отросток нижней челюсти; 23 – шиловидный отросток височной кости, processus styloideus; 24 – шейка нижней челюсти; 25 – скуловая дуга, arcus zygomaticus;

Кости основания черепа

Мозговой отдел состоит из 8 костей: парных – теменной и височной, непарных – затылочной, лобной, клиновидной и решетчатой. К лицевому отделу черепа относится 15 костей, из которых нижняя челюсть, сошник и подъязычная кости являются непарными, а верхняя челюсть, небная, слезная и нижняя носовая раковина – парными.

1 – лобная чешуя; 2 – венечный шов, sutura coronalis; 3 – теменная кость, os parietale; 4 – лобный шов; 5 – надбровная дуга; 6 – глазничная часть лобной кости, facies orbitalis ossis frontalis; 7 – малое крыло клиновидной кости; 8 – скуловой отросток лобной кости, processus zygomaticus ossis frontalis;

9 – глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости, facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis; 10 – нижняя глазничная щель; 11 – скуловая кость, os zygomaticum; 12 – скуловерхнечелюстной шов, sutura zygomaticomaxillaris; 13 – передняя поверхность верхнечелюстной кости; 14 – нижняя носовая раковина;

15 – косая линия нижней челюсти; 16 – позадимолярная ямка; 17 – межверхнечелюстной шов, sutura intermaxillaris; 18 – альвеолярные возвышения нижней челюсти; 19 – подбородочный выступ, protuberantia mentalis; 20 – подбородочный бугорок; 21 – угол нижней челюсти, angulus mandibulae; 22 – альвеолярные возвышения верхнечелюстной кости;

23 – носовая перегородка (сошник); 24 – носовая перегородка (перпендикулярная пластинка решетчатой кости), lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 25 – подглазничное отверстие; 26 – носоверхнечелюстной шов; 27 – слезная кость, os lacrimale; 28 – верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior;

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafety

29 – глазничная пластинка решетчатой кости, lamina orbitalis ossis ethmoidalis; 30 – зрительный канал, canalis opticus; 31 – чешуйчатая часть височной кости, pars squamosa ossis temporalis; 32 – височная поверхность большого крыла клиновидной кости; 33 – ямка слезной железы; 34 – носовая кость, os nasale; 35 – лобный бугор, tuber frontale; 36 – глабелла

Кости основания черепа

Кости черепа отличаются рядом особенностей. В костях мозгового отдела, составляющих свод черепа, различают наружную и внутреннюю пластинки компактного вещества и расположенное между ними губчатое вещество, называемое диплоэ (diploe). Оно пронизано диплоическими каналами, содержащими диплоические вены.

Внутренняя пластинка костей свода тонкая, хрупкая и ломкая. При травмах черепа перелом ее встречается чаще, чем перелом наружной пластинки. Кости разделены швами, прочно удерживающими их вместе в зрелом возрасте. В некоторых местах череп имеет выпускники, emissaria, – отверстия, служащие для прохождения вен.

1 – глазничная пластинка решетчатой кости; 2 – верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior; 3 – глазничная часть лобной кости, os frontale, pars orbitalis; 4 – глазничная поверхность клиновидной кости, os sphenoidale facies orbitalis; 5 – перпендикулярная пластинка решетчатой кости, os ethmoidale, lamina perpendicularis;

6 – нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior; 7 – верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris; 8 – скуловая кость, os zygomaticum; 9 – нижняя носовая раковина, conha nasalis inferior; 10 – альвеолярный отросток верхнечелюстной кости, maxilla, processus alveolaris; 11 – верхний моляр; 12 – небный отросток верхнечелюстной кости, maxilla, processus palatinus;

Свод черепа. Свод в передней части имеет выпуклость – лоб (frons), на котором имеются возвышения: лобный бугор (tuber frontale), надбровная дуга (arcus superciliaris), между которыми располагается углубление – глабелла (glabella). С боков свод черепа замыкают теменные кости, чешуя височной кости и большие крылья клиновидной кости. То, что лежит выше этой условной линии, относится к своду, а что ниже – к основанию черепа.

Патогенез

Переломы сопровождаются кровоизлияниями в окружающие ткани и ушибом мозга. Часто обнаруживаются разрывы твердой мозговой оболочки либо слизистой придаточных пазух, в результате которых возникает контакт внутричерепных структур с внешней средой. Разрыв оболочки может локализоваться в области околоносовых синусов, глазницы, ротовой и носовой полости либо полости среднего уха, стать причиной истечения ликвора из уха либо носа, по стенке носоглотки.

В зоне разрыва возможно проникновение патогенных микробов, обуславливающее инфекционное поражение структур мозга. При травмах ячеек решетчатой кости наблюдается пневмоцефалия. Кроме того, при нарушении целостности твердых структур основания черепа часто выявляется повреждение диэнцефальных отделов мозга, VII и VIII, реже других черепных нервов.

Лечение переломов основания черепа

Непосредственно переломы обычно не требуют проведения специализированных мероприятий, необходимость лечения обусловлена сопутствующей ЧМТ. Пациенты подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургический стационар или отделение ОРИТ. Всем больным рекомендован строгий постельный режим. По показаниям выполняют противошоковые мероприятия. При истечении ликвора накладывают асептические повязки. На начальном этапе вводят аналептические смеси. При внутричерепной гипотензии производят внутривенные инфузии глюкозы с гидрокортизоном, подкожные введения эфедрина. Терапевтическая программа включает:

  • Профилактику отека мозга. Используют салуретики, петлевые диуретики, раствор альбумина и глюкокортикостероидные средства. При необходимости осуществляют ИВЛ с нормо- или гипервентиляцией для нормализации газообмена и обеспечения адекватного венозного оттока. Возможно проведение гипербарической оксигенации и краниоцеребральной гипотермии.
  • Предупреждение инфекционных осложнений. При поступлении назначают курс антибиотикотерапии с применением средств широкого спектра действия. При наличии признаков инфекции схему лечения корректируют после определения чувствительности возбудителя.
  • Лечение геморрагического синдрома. Предусматривает введение хлорида кальция, ингибиторов протеаз, викасола, аскорбиновой кислоты. При массивном субарахноидальном кровоизлиянии могут выполняться люмбальные пункции, однако предпочтительным вариантом является ликворный дренаж.

Для стимуляции обменных процессов с 3-5 суток используют глутамин, АТФ, витамины В6 и В12, ноотропы и ГАМК-ергические средства. Вводят медикаменты для регуляции тонуса сосудистой стенки. Проводят десенсибилизирующую терапию. По показаниям продолжают дегидратацию. Осуществляют наблюдение для раннего выявления нарушений сознания и общего состояния, нарастающей очаговой симптоматики, свидетельствующих о развитии осложнений.

Операции требуются при эпидуральных гематомах в средней и задней мозговых ямках, остром отеке мозжечка, образовании артериовенозных аневризм синусов мозговой оболочки, вдавленных и оскольчатых переломах с нарушением целостности воздухоносных полостей (сосцевидного отростка, придаточной пазухи), длительно существующей ринорее. С учетом характера патологии выполняют декомпрессию, восстановление целостности мозговой оболочки, удаление содержимого гематомы и пр.

В основании черепа выделяют два отдела: наружное основание черепа (basis cranii externa) и внутреннее основание черепа (basis cranii interna).

Наружное основание черепа в переднем отделе на 1/3 прикрыто лицевым черепом, и только задние и средние отделы образованы костями мозгового черепа.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Строение наружнего основания черепа:1 – резцовое отверстие, foramen incisivum; 2 – небный отросток верхнечелюстной кости, maxilla, processuspalatinus; 3 – скуловой отросток верхнечелюстной кости, maxilla, processus zygomaticus; 4 – небная кость, os palatinum; 5 – скуловая кость; 6 – большое небное отверстие, foramen palatinum majus;

7 – крыловидный отросток клиновидной кости, ossis sphenoidalis, processus pterygoideus; 8 – скуловая дуга, arcus zygomaticus; 9 – овальное отверстие, foramen ovale; 10 – нижнечелюстная ямка, fossa mandibularis; 11 – наружный слуховой проход, meatus acusticus externus; 12 – сосцевидный отросток височной кости, processus mastoideus;

Основание черепа

13 – сосцевидное отверстие, foramen mastoideum; 14 – мыщелок затылочной кости, condylus occipitalis; 15 – наружный гребень затылочной кости; 16 – наружный затылочный выступ, protuberantia occipitalis externus; 17 – наивысшая выйная линия; 18 – верхняя выйная линия, linea nuchae superior; 19 – нижняя выйная линия, linea nuchae inferior;

20 – теменная кость, os parietale; 21 – большое (затылочное) отверстие, foramen magnum; 22 – яремная ямка, fossa jugularis; 23 – шиловидный отросток, processus styloideus; 24 – сонный канал, canalis caroticus; 25 – височная кость; 26 – сошник, vomer; 27 – большое крыло клиновидной кости, os sphenoidale, ala major; 28 – моляры; 29 – премоляры; 30 – клык; 31 – резцы

Основание черепа неровное, имеет большое количество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы. В заднем отделе располагается затылочная кость, по средней линии которой видны наружный затылочный выступ и спускающийся вниз наружный затылочный гребень. Кпереди от чешуи затылочной кости лежит большое (затылочное) отверстие, ограниченное с боков затылочными мыщелками, а спереди – телом клиновидной кости.

У верхушки пирамиды располагается рваное отверстие (foramen lacerum), кпереди от которого в основании крыловидных отростков проходит крыловидный канал (canalis pterygoideus), открывающийся в крыловидно-нёбную ямку. В основании больших крыльев клиновидной кости располагаются foramen ovale, a несколько кзади foramen spinosum.

Строение внутреннего основания черепа, cranium (вид сверху):1 – лобная кость (внутренняя поверхность); 2 – петушиный гребень, crista galli; 3 – решетчатая пластинка решетчатой кости; 4 – глазничная часть лобной кости; 5 – малое крыло клиновидной кости, os sphenoidale, ala minor; 6 – зрительный канал, canalis opticus;

7 – верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior; 8 – круглое отверстие, foramen rotundum; 9 – гипофизарная ямка, fossa hypophysialis; 10 – спинка турецкого седла, dorsum sellae; 11 – овальное отверстие, foramen ovale; 12 – остистое отверстие, foramen spinosum; 13 – внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus;

14 – борозда верхнего каменистого синуса, sulcus sinus petrosi superiori; 15 – наружная апертура водопровода преддверия; 16 – канал подъязычного нерва; 17 – борозда поперечного синуса, sulcus sinus transversi; 18 – большое (затылочное) отверстие; 19 – внутренний затылочный выступ; 20 – мыщелковый канал, canalis condylaris;

21 – борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei; 22 – скат, clivus; 23 – борозда нижнего каменистого синуса, sulcus sinus petrosi inferiors; 24 – дугообразное возвышение; 25 – расщелина канала большого каменистого нерва; 26 – расщелина канала малого каменистого нерва; 27 – рваное отверстие, foramen lacerum;

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована носовыми и глазничными частями лобной кости, малыми крыльями клиновидной кости, решетчатой пластинкой решетчатой кости.Средняя черепная ямка (fossa cranii media) образована клиновидной и височной костями. У верхушки пирамиды, рядом с внутренним отверстием сонного канала, имеется рваное отверстие.

круглое, овальное и остистое. Через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку проходит верхнечелюстной нерв, через овальное в подвисочную ямку – нижнечелюстной нерв, а через остистое в среднюю черепную ямку – средняя менингеальная артерия. В переднебоковых отделах средней черепной ямки между малыми и большими крыльями располагается верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior), через которую проходят III, IV, VI черепные нервы и глазной нерв.

Задняя черепная ямка (fossia cranii posterior) образована затылочной костью, задней поверхностью пирамиды, телом клиновидной кости и частично теменной костью.

 На границе мозгового и лицевого черепа имеются очень важные в практическом отношении ямки: височная, подвисочная и крыловидно-нёбная.

1 – большое крыло клиновидной кости; 2 – височная линия; 3 – височная поверхность лобной кости; 4 – скуловой отросток лобной кости; 5 – лобный отросток скуловой кости; 6 – нижняя глазничная щель; 7 – верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости; 8 – клино- виднонёбное отверстие; 9 – подглазничное отверстие;

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

10 – альвеолярные отверстия; 11 – скуловой отросток верхнечелюстной кости; 12 – бугор верхнечелюстной кости; 13 – пирамидальный отросток нёбной кости; 14-крыловидныйкрючок;15-латеральнаяпластинкакрыловидногоотростка; 16 – крыловидноверхнечелюстная щель; 17 – перпендикулярная пластинка небной кости;

Височная ямка (fossa temporalis) ограничена сверху и сзади височной линией, снаружи – скуловой дугой, снизу – подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, спереди – скуловой костью. В височной ямке лежит височная мышца.Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) образована сверху большим крылом клиновидной кости и чешуей височной, медиально-латеральной пластинкой крыловидного отростка, спереди – подвисочной поверхностью верхней челюсти и частично височной поверхностью скуловой кости, латерально – скуловой дугой и ветвью нижней челюсти.

Подвисочная ямка через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей, через fissura pterygomaxillaris – с крыловидно- нёбной ямкой и через остистое и овальное отверстия – со средней черепной ямкой.Крыловидно-нёбная ямка (fossa pterygopalatina) ограничена спереди tuber maxillae, медиально-перпендикулярной пластинкой нёбной кости, сзади – крыловидным отростком, сверху – верхнечелюстной поверхностью большого крыла клиновидной кости.

Она снаружи через крыловидно-верхнечелюстную щель открывается в подвисочную ямку. Крыловидно-нёбная ямка через крыловидный канал сообщается с рваным отверстием, через круглое отверстие – со средней черепной ямкой, через клиновидно-нёбное отверстие – с полостью носа, через нижнеглазничную щель – с глазницей, через большой нёбный канал – с полостью рта.

Классификация

По распространенности различают комбинированные и изолированные переломы, по типу повреждения – линейные (продольные, поперечные, косые), оскольчатые и вдавленные. При комбинированных поражениях линия перелома распространяется со свода черепа на его основание, при изолированных страдает только основание, а свод остается целым.

Строение лицевого отдела черепа

В лицевой череп входят образования – вместилища для очень важных органов.

Глазница (orbita) – парное образование, имеет форму четырехсторонней пирамиды, основание – вход в глазницу (aditus orbitalis) обращено кнаружи, вершина – внутрь и кзади. В глазнице располагаются глазное яблоко, слезная железа и жировая клетчатка.В глазнице имеется большое количество отверстий и щелей, через которые проходят сосуды и нервы:

Кости основания черепа

зрительный канал и верхняя глазничная щель открываются в среднюю черепную ямку, нижнеглазничная щель – в подвисочную и крыловидно-нёбную ямки. На нижней поверхности глазницы лежит подглазничная борозда, которая переходит в канал и открывается одноименными отверстием.Кости лицевого черепа составляют костную основу стенок полостей носа, рта, околоносовых пазух.

Полость носа (cavum nasi) располагается в центре лицевого черепа. Вверху она ограничена передней черепной ямкой, снизу – костным нёбом, с боков – носовой поверхностью верхней челюсти и медиальной стенкой глазницы. По средней плоскости полость носа разделена костной перегородкой носа (septum nasi osseum) на две половины.

Полость носа спереди открывается грушевидной апертурой (apertura piriformis), а сзади парными отверстиями – хоанами (choanae).Верхнюю стенку, или крышу полости носа, образуют внутренняя поверхность носовых костей, носовая часть лобной кости, решетчатая пластинка решетчатой кости, и тело клиновидной кости.

Нижнюю стенку, или дно полости носа, формирует верхняя поверхность костного нёба. Латеральная стенка полости носа устроена более сложно. От боковой стенки отходят три носовые раковины: верхняя, средняя и нижняя (conchae nasales superior, medius et inferior). Первые две относятся к лабиринту решетчатой кости, нижняя является самостоятельной костью. Между раковинами проходят три носовых хода: верхний, средний и нижний (meatus nasi superior, medius et inferior).

Полость рта (cavum oris) ограничена спереди и с боков альвеолярными отростками челюстей и зубами, сверху – костным нёбом (palatum osseum), состоящим из нёбных отростков верхней челюсти и горизонтальных пластинок нёбных костей. В передних отделах твердого нёба имеется резцовое отверстие (foramen incisivum), в задних отделах – большое и малые нёбные отверстия (foramina palatinae majus et minora). В центре костного нёба, по бокам от срединного нёбного шва, расположено возвышение, называемое нёбным валиком (torus palatinus).

Используемые материалы: Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы : Под ред. Л.Л. Колесникова, С.Д. Арутюнова, И.Ю. Лебеденко, В.П. Дегтярёва. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009


Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:


Строение основания черепа

Клиника определяется локализацией перелома и тяжестью ЧМТ, включает общемозговую симптоматику, признаки ушиба мозга, оболочечные симптомы, истечение ликвора и крови из естественных отверстий, а также проявления, вызванные поражением черепных нервов. Состояние больных существенно варьируется. В легких случаях пациенты контактны, жалуются на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту. В анамнезе выявляется кратковременная потеря сознания. При тяжелой травме обнаруживается сопор или кома, могут наблюдаться генерализованные судороги.

Повреждение пирамиды сопровождается истечением крови из уха, решетчатой кости – носовым кровотечением, клиновидной кости – кровотечением из глотки и полости рта. Поскольку подобные симптомы могут наблюдаться при различных травмах, в качестве диагностически значимых их рассматривают при выявлении сопутствующей неврологической симптоматики. Истечение ликвора из перечисленных естественных отверстий является патогномоничным признаком перелома соответствующей кости. При массивном разрушении мозговых тканей возможно выделение мозгового детрита.

Наряду с кровотечением и ликвореей определенное диагностическое значение имеет локализация кровоподтеков. При повреждении в зоне передней ямки определяется положительный симптом «очков» – кровоподтеки вокруг глаз, которые, в отличие от обычных гематом мягких тканей, появляются не в течение 1-2 часов, а спустя несколько часов или 1-2 дня. О возможной травме средней ямки свидетельствует наличие гематомы в височной области. При поражении задней ямки может определяться кровоподтек в зоне сосцевидного отростка.

У части больных выявляются симптомы, свидетельствующие о повреждении стволовых структур: псевдобульбарный или бульбарный синдром, учащение пульса, снижение АД, поверхностное аритмичное дыхание с неэффективными дыхательными движениями. При сопутствующей травме лицевого нерва возможно нарушение движений мимических мышц. Лицо искажено, асимметрично, угол рта опущен, глазная щель расширена, кожные складки сглажены, щека вздувается («парусит») в такт дыханию. При повреждении слухового нерва отмечаются расстройства слуха, обонятельного – аносмия.

Осложнения

Кости основания черепа

Переломы основания черепа сопровождаются ушибом мозга разной степени тяжести, могут стать причиной массивного субарахноидального кровоизлияния, образования гематомы головного мозга, повреждения либо сдавления ствола мозга с расстройствами дыхания и сердечной деятельности. При попадании инфекции развиваются менингиты.

В отдаленном периоде возможно формирование ликворной фистулы – свища, являющегося причиной постоянной риноликвореи или отоликвореи. Опасными поздними осложнениями считаются абсцесс мозга и менингит, которые могут возникать через несколько месяцев или лет после травмы с повреждением воздушного синуса.

Диагностика

Диагноз перелом основания черепа выставляется с учетом результатов осмотра нейрохирурга и данных аппаратных исследований. Программа обследования определяется тяжестью состояния пострадавшего, необходимостью проведения неотложных реанимационных мероприятий и технической оснащенностью стационара. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими ЧМТ, иногда (при получении травмы в состоянии тяжелой интоксикации) дополнительно требуется различение симптомов, обусловленных травматическим повреждением и токсическим воздействием наркотиков или алкоголя на головной мозг. Используются следующие методики:

  • Опрос, общий осмотр. Врач выясняет у больного или сопровождающих лиц обстоятельства травмы и особенности состояния (в частности – наличие «светлого промежутка» с последующим резким ухудшением, свидетельствующего об образовании гематомы) от времени повреждения до момента поступления в стационар. Нейрохирург оценивает степень нарушения сознания и общеклинические показатели (пульс, дыхание, АД), обнаруживает симптомы, указывающие на наличие и локализацию ЧМТ (кровотечение и ликворея, типичные кровоподтеки), выявляет сопутствующие повреждения, требующие консультативной и лечебной помощи других специалистов.
  • Неврологический осмотр. Из-за нарушений сознания, развития жизнеугрожающих состояний зачастую осуществляется по упрощенной методике, предусматривает изучение всех показателей с учетом топографической привязки (лицо, руки, ноги, туловище). Врач определяет тяжесть ЧМТ по шкале Глазго, обращает внимание на объективные признаки, указывающие на локализацию повреждения, в том числе – стволовые нарушения и расстройства деятельности черепных нервов.
  • Рентгенография. Всем пациентам выполняют обзорные снимки черепа в двух проекциях, при поражении затылочной кости дополнительно используют заднюю полуаксиальную проекцию, при возможном повреждении височной кости назначают рентгенограммы по Шюллеру. При интерпретации снимков учитывают, что небольшие трещины могут не визуализироваться, косвенным признаком травмы в подобных случаях является затемнение крыловидно-теменного синуса или сосцевидного отростка.
  • Эхоэнцефалография. Наряду с рентгенографией входит в перечень обязательных диагностических манипуляций. Обычно ЭХО-ЭГ проводится нейрохирургом в условиях приемного покоя, в дальнейшем может производиться в динамике в палате или в операционной. Является доступным неинвазивным исследованием, позволяющим обнаруживать дислокационные симптомы, смещение М-эха и другие признаки, которые свидетельствуют о наличии структурных изменений головного мозга.
  • Компьютерная томография. Дает возможность детализировать данные, полученные в ходе эхоэнцефалографии, входит в рекомендуемые современные программы создания «поэтапного нейроизображения». Церебральная КТ применяется для уточнения характера и локализации перелома, более точной оценки тяжести повреждения внутримозговых структур, выявления отека мозга. Иногда в качестве альтернативы назначается церебральная МРТ.
  • Спинальная пункция. Из-за риска вклинения ствола мозга люмбальная пункция применятся только при отсутствии признаков дислокации и смещения М-эха на ЭХО-ЭГ. Осуществляется для подтверждения травматического субарахноидального кровоизлияния и определения степени его тяжести. Дополняется исследованием ликвора. На раннем этапе в спинномозговой жидкости определяется повышение количества эритроцитов, обычно коррелирующее с тяжестью ЧМТ. В последующем обнаруживается ксантохромия вследствие гемолиза эритроцитов.

Прогноз и профилактика

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

Прогноз при травмах основания черепа определяются тяжестью ЧМТ. При изолированных повреждениях летальность достигает 28,9%, у 55-60% больных в исходе наблюдается умеренная инвалидность, 5% травм завершаются тяжелой инвалидностью, в остальных случаях отмечается хорошее восстановление. При одновременных переломах свода и основания черепа прогноз ухудшается, в 44,7% случаев наблюдается гибель пострадавших.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector