Метастазы в головном мозге симптомы

Особенности метастазирования в головной мозг

Метастазы в головном мозге чаще всего возникают как вторичный рак. Они служат следствием разрастания раковой опухоли, локализованной в другом органе. Метастазы в головном мозге диагностируют у каждого четвертого онкобольного.

Первичный рак, изначально развивающийся в головном мозге, возникает в десять раз реже, нежели вторичный.

Рак легких метастазы в мозг дает наиболее часто по сравнению с другими онкологическими заболеваниями (60% случаев). Около 30% случаев приходится на рак молочной железы. Меланома метастазы в мозг дает в 7% случаев, рак кишечника с метастазами в мозг наблюдается в 3% всех случаев. Довольно часто диагностируют метастазы колоректального рака в мозг.

Новообразования в головном мозге чаще всего диагностируют у пациентов в возрасте 50-70 лет, с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.

Причины

Рак и его метастазы возникают в результате воздействия на организм человека таких факторов:

  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • малоактивный образ жизни;
  • частые стрессы;
  • неправильное питание;
  • гормональный дисбаланс;
  • проведенное оперативное вмешательство;
  • заражение онкогенными вирусами;
  • контакт с тяжелыми металлами;
  • интоксикация;
  • наличие очага хронической бактериальной инфекции;
  • предраковые заболевания;
  • длительно текущий воспалительный процесс;
  • наследственная предрасположенность;
  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
  • аутоиммунные процессы;
  • недостаток витаминов;
  • плохая экология;
  • черепно-мозговые травмы;
  • высокая проницаемость гематоэнцефалического барьера;
  • нарушенная иммунная защита.
alt
В большинстве случаев, заражение головного мозга происходит антипичными клетками, которые попадают в поток крови.

Атипичные клетки попадают в мозг преимущественно с током крови, но иногда присутствует лимфогенный путь метастазирования. Огромное значение в развитии новообразований головы играет проницаемость гематоэнцефалического барьера. Если она не нарушена, то болезнь возникает редко, так как атипичные клетки не проникают в кровеносное русло мозга. Статистика утверждает, что если метастазы пошли в голову, то у человека рак легких.

Метастазы в головном мозге (или вторичные новообразования) — явление, которое говорит о прогрессировании болезни. Диагностируется у 15-25% пациентов со злокачественными новообразованиями и встречается чаще первичного поражения головного мозга. Клетки первичной опухоли могут распространяться по организму гематогенным (с кровотоком) или лимфогенным (с током лимфы) путем, в головной мозг попадают гематогенным путем. Ниже приведены заболевания, при которых наиболее часто происходит вторичное поражение головного мозга:

  • раке легкого (48%), особенно у мужчин,
  • раке молочной железы (15%),
  • меланоме (9%),
  • раке толстой кишки (5%),
  • раке почки (4%). При остальных опухолях реже (Alfred Yung W.K., 2003 г.).
Метастазы немелкоклеточного рака легкого в веществе
головного мозга. По данным МР-исследования

Когда первичную локализацию опухоли затруднительно диагностировать, тогда говорят о метастазах из не установленного первичного очага.

Внутричерепные метастазы обычно развиваются в течение 6-24 месяцев с момента выявления первичной опухоли и в 10-20% случаев диагностируются раньше первичного очага.

Основной причиной возникновения метастатических новообразований в мозговых структурах остается проникновение в область черепа клеток злокачественной опухоли другой локализации. Распространение раковых клеток осуществляется через кровоток или лимфоток.

Процесс образования метастаз достаточно сложный и происходит в несколько этапов. В зависимости от локализации опухоли срок развития может занимать от нескольких месяцев до одного года и более.

Метастазы в головном мозге симптомы

На начальном этапе опухоль прорастает в соседние ткани, затем её клетки отрываются и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. С током крови они попадают в разные органы и там оседают по принципу дочерних и материнских клеток. Какое-то время они никак не проявляются, находятся в состоянии покоя. Если организм не ослаблен, этот процесс может быть длительным.

Второй этап. При благоприятных условиях (ослабленный иммунитет, перенесённая инфекция и т. п.) начинается активное деление и рост клеток. Первоначально они вызывают приступы головной боли, а затем симптоматика меняется в зависимости от локализации. С увеличением количества метастаз у больного постепенно происходит нарушение многих психических функций, сбой работы отдельных органов.

Третий этап. После завершения второго этапа пациенту диагностируют четвёртую степень рака головного мозга, при которой продолжать активное лечение фактически теряет смысл. Даже при проведении хирургического вмешательства и благоприятном исходе операции остаётся высокий риск поражения центральной нервной системы больного, полной утраты его интеллектуальных способностей. После операции снижаются болевые симптомы, но остаются сбои в работе внутренних органов и, как результат, непродолжительный срок жизни.

Симптомы

Независимо от локализации первичной опухоли, метастазы в голове симптомы имеют специфические. Они вызваны повышением внутричерепного давления и проявляются в виде:

  • головных болей. Именно этот симптом является первым сигналом, свидетельствующим о возможном метастазировании злокачественной опухоли в головной мозг. Вначале болевой синдром снимается анальгетиками, затем боли приобретают более выраженный и постоянный характер;
  • нарушения зрения. У больных наблюдается раздвоение изображения или выпадения фрагментов;
  • нарушения слуха и речи;
  • расстройств психики;
  • потери чувствительности в конечностях;
  • приступов тошноты и рвоты;
  • эпилептиформных судорог. Такие симптомы встречаются у 30-40% онкобольных.

Метастазы в мозг: снять симптомы и вылечить
Нейрохирург из известного медицинского исследовательского центра City of Hope (США) Рахул Жандиал (Rahul Jandial) рекомендует онкологическим пациентам обратить внимание на появление всего четырех групп симптомов, которые дают возможность раннего выявления метастазов в головном мозге.

Симптомы метастаз в головном мозге проявляются общемозговыми и очаговыми нарушениями. Для многих больных характерно развитие эписиндрома (симптоматическая эпилепсия), общесоматических расстройств, нарушение двигательной координации. Дебютные признаки появления метастаз в голове различаются и проявляются вариантами:

  1. Опухолеподобный. Нарастание общемозговых и очаговых синдромов на протяжении нескольких недель, иногда дней.
  2. Апоплексический. Напоминает развитие инсульта с такими очаговыми симптомами, как афазия (нарушение речевых функций), гемипарез (парез в одной половине тела), фокальные эпилептические приступы. Синдромы развиваются остро на фоне кровоизлияния в область метастаза или вследствие окклюзии (закупорки) мозгового сосуда метастатическим эмболом (несвязанный внутрисосудистый субстрат).
  3. Ремиттирующий. Характеризуется волнообразным проявлением симптомов, которые напоминают признаки развития в мозге воспалительного процесса или сосудистой патологии.

Симптомы метастазов зависят от местонахождения и размеров новообразования, от интенсивности развития отека окружающих тканей. Статистика показывает, боль в области головы наблюдается в 50% случаев, гемипарез – в 20% случаев, ухудшение когнитивных способностей, поведенческие нарушения – в 14% случаев, эпилептические приступы (фокальные, генерализованные) – в 12% случаев, атаксия и двигательные нарушения – в 16% случаев.

Основанием для назначения КТ или МРТ исследования часто становятся признаки повышения значений внутричерепного давления, головная боль, которая усиливается при изменении положения головы, сочетается с тошнотой, застойными явлениями в области глазных дисков, головокружением. Стоит обратить внимание на триаду Кушинга, для которой характерны угнетение сознания, сонливость, зрительная дисфункция.

Симптомы вторичной опухоли мозга напрямую зависят от размеров очагов, их количества и расположения. Все клинические симптомы можно разделить на локальные и общие.

  • Локальные симптомы проявляются в зависимости от того, в каком конкретно отделе головного мозга располагается опухоль. В некоторых случаях их расположение можно определить по нарушению функций определённых органов.
  • Общие симптомы зависят от размера опухолевого образования и степени его воздействия на отделы головного мозга.

Если опухоль расположена рядом с отделом, отвечающим за зрение, наблюдается выпадение полей зрения, глаз перестаёт воспринимать отдельные сектора обзора. Это происходит из-за отёка головного мозга, поскольку вес новообразования в черепной коробке нарушает нормальную циркуляцию крови и оказывает давление на здоровые ткани и нервные окончания.

При вторичных поражениях головного мозга больные жалуются на частые головные боли, при этом от смены положения головы может меняться их интенсивность и отмечается уменьшение. Но, к сожалению, это временное явление. Замкнутость черепной коробки и постепенный рост метастазов приводит к постоянной головной боли и нарастанию её интенсивности.

Во многих случаях отмечается двоение в глазах и частые головокружения. В 20% случаев у пациентов развиваются двигательные нарушения, нередок парез одной из половин тела, как при состоянии после перенесённого инсульта. В некоторых случаях отмечаются снижение интеллекта, резкая смена поведения (отмечается агрессивность), нарушение походки и координации движений, иногда возможны судороги.

В некоторых случаях метастазирование головного мозга происходит бессимптомно, и может диагностироваться при проведении общего обследования, когда изменения ещё незначительны. Но и в такой ситуации с ростом опухоли происходит быстрое изменение функций организма.

Отёк ткани, расположенной вокруг новообразования – перифокальный – сопровождается повышением внутричерепного давления. В результате у больного помимо головной боли появляются головокружение, рвота при любом движении (иногда достаточно открыть глаза), постоянная икота, угнетение состояния вплоть до комы. Уменьшается число сердечных сокращений, дыхание становится прерывистым и повышается риск гибели пациента.

При появлении метастаз в голове можно наблюдать множество общих симптомов:

  • Сильные головные боли, головокружение;
  • Изменение в восприятии и нарушения когнитивной функции;
  • Проблемы с вестибулярным аппаратом (приступы тошноты, иногда рвота);
  • Кратковременная или длительная потеря памяти;
  • Расстройство зрения;
  • Парестезия;
  • Атаксия и паралич Белла.

Некоторые симптомы метастаз схожи с симптоматикой инсульта и здесь необходимо точное диагностирование, чтобы выявить метастазирование. Часто метастазы встречаются в черепе или височных костях – 15-25 % случаев. Обычно подобное заболевание носит односторонний характер. В 5 % случаев поражение может быть двусторонним.

Метастазы в головном мозге симптомы

Симптомы метастазирования в голову напрямую зависят от того, в какую именно часть головы проникли метастазы. Все симптомы обычно подразделяют на головномозговые и костномозговые.

Основные признаки

alt
Проявление вторичной опухоли сопровождается такими клиническими симптомами, как потеря зрения или слуха.
  • сильная головная боль;
  • слабость и разбитость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • нарушение тактильной и температурной чувствительности;
  • парестезии;
  • нарушение двигательной функции конечностей;
  • отсутствие речи;
  • потеря зрения или слуха;
  • похудение;
  • повышение температуры тела;
  • потеря аппетита.

Если новообразование локализовано в мозжечке, то возникает выраженный тремор, нарушение координации движений и другие признаки, что связаны с нарушением работы нервной системы. Симптомы перед смертью пациента значительно нарастают. Может возникать рвота кровью, кишечная непроходимость, эпилептические припадки, нарушение дыхательной и сосудодвигательной функции в продолговатом мозге, что связано с его вклиниванием в большое отверстие.

Диагностика

Подготовка пациента к ПЭТ-КТ исследованию,Центр ядерной медицины, г. Уфа

  • МРТ головного мозга с контрастным усилением — самый информативный и обязательный во всех случаях метод.
    Остальные методы второстепенны и служат только либо для поиска первичного очага, либо для уточнения распространенности процесса в других органах. Причем при тех опухолях, для которых головной мозг служит «излюбленным» органом для метастазирования, МРТ зачастую может выполняться и без каких-либо симптомов, подозрительных на поражение ЦНС;
  • Консультации невролога (рефлексы, скорость реакции, мышечная сила);
  • Консультация офтальмолога (острота и поля зрения, глазное дно);
  • Консультации нейрохирурга, онколога;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография) при судорогах или эпизодах потери сознания;
  • Люмбальная (спинномозговая) пункция в крайне редких случаях;
  • , КТ и/или МРТ мозга для подтверждения диагноза и определения локализации первичной опухоли;
  • биопсия (если еще не выявлена первичная опухоль);
  • рентгенограмма, КТ грудной клетки, маммография, КТ брюшной полости, таза для выявления первичного очага.
alt
Подтверждение диагноза проводят с помощью магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Заподозрить метастатическое поражение головного мозга можно по наличию у пациента характерных для этого заболевания симптомов. Для подтверждения диагноза рекомендуется выполнить магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Важно сдать общий и биохимический анализ крови. Биопсию зачастую не проводят.

Для постановки точного диагноза при метастазировании мозга не всегда достаточно изучить симптомы, выслушать жалобы больного (особенно при бессимптомном течении). Поэтому может назначаться ряд аппаратных исследований, уточняющих диагноз. Какое именно исследование нужно провести, решает врач.

Основным и наиболее точным методом диагностики вторичного рака головного мозга является магниторезонансная томография (МРТ). Этот способ позволяет визуализировать даже те поражения, которые протекают бессимптомно и находятся на поверхности головного мозга. Сильное магнитное поле позволяет получить изображение внутренних структур тела. Снимки информативны, и по ним врач делает заключение о количестве, расположении, точных размерах очагов.

Позитронно-эмиссионная томография (ФДГ ПЭТ) – надёжный инструмент для определения метастазов. Её проведение актуально при обнаружении опухоли диаметром до 1,5 см.

Ультразвуковая диагностика (УЗД) проводят с использованием В-режима сонографии с цветовым кодированием, дуплексной сонографией и 3D-графией.

Компьютерная томография (КТ) – помогает определить бессимптомные поражения, которые находятся на поверхности органа.

Биопсия. Исследование фрагмента ткани новообразования на предмет и качество раковых клеток. Проводится в том случае, если метастазы обнаружены в головном мозге, но не выявлен первоначальный очаг. В случае если имеются данные по подтверждённому первоначальному онкологическому диагнозу, необходимости в проведении биопсии нет – они будут одинаковыми.

Включает в себя осмотр невролога и офтальмолога (позволяет увидеть «застойные» диск зрительных нервов, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления). Но для окончательного диагноза нужны инструментальные исследования.

Самый достоверный метод диагностики – магнитно-резонансная томография с контрастом препаратом гадолиния. Менее информативна компьютерная томография контрастированием (в кровь вводится вещество, поглощающее рентгеновские лучи), еще менее – компьютерная томография без контраста. Например, на МРТ множественные очаги обнаруживаются в 65 – 80% случаев, а при КТ – только в 50%.

Чтобы обнаружить судорожную активность, используют электроэнцефалографию.

Метастазы в мозг диагностируют при помощи нескольких методов, а именно:

  • КТ (компьютерной томографии). Этот метод исследования позволяет получить послойное изображение тканей. Изучаемый участок тканей подвергают рентгеновскому облучению на разной глубине и с разных ракурсов. Затем информация подается на компьютер, обрабатывается, и в итоге получают цельное качественное изображение слоёв тканей;
  • магнитно-резонансной томографии. Данный вид диагностики дает возможность получить четкое послойное изображение исследуемых тканей.

МРТ в зоне головы с контрастным усилением – приоритетный метод инструментальной диагностики при таких диагнозах, как меланома, злокачественные опухоли с локализацией очага в легком и молочной железе. Показаны консультации врачей: онколога, невролога, офтальмолога. Диагностика включает мероприятия:

  • Сбор анамнеза.
  • Определение неврологического статуса.
  • Осмотр глазного дна (выявление признаков внутричерепного давления).
  • Электроэнцефалография.
  • Рентгенография (область грудной клетки).
  • УЗИ (исследование органов в зоне малого таза и лимфатических узлов, определение состояния органов, расположенных в брюшной полости).
  • Сцинтиграфия (определение состояния костей скелета).

Метастазы в головном мозге симптомы

Исследование крови (биохимическое) показывает функциональность почек, печени. Исследование крови (клиническое) дает представление об уровне гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Если первичный очаг злокачественного новообразования обнаружен ранее, назначают КТ, МРТ в области его локализации.

Если первичный очаг злокачественного новообразования не обнаружен ранее, показано исследование крови на присутствие опухолевых маркеров, колоноскопия, гастроскопия, КТ на участке грудной клетки, в области малого таза, в зоне брюшной полости. Альтернативные методы исследования – МР-диффузия, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) всего тела.

Эффективность проведения лучевой терапии, а также стереотаксических методов лечения (радиохирургия, радиотерапия) оценивается по результатам инструментального исследования, которое проводят спустя 1,5 месяца после момента завершения курса. Дальнейший контроль осуществляется с периодичностью 1 раз в 3 месяца на протяжении 1 года. Больные, у которых обнаружены метастазы в любой зоне головного мозга, на протяжении всей продолжительности жизни подлежат врачебному наблюдению.

Лечение метастаз головного мозга в Юсуповской больнице

Юсуповская больница оборудована самой современной медицинской аппаратурой, позволяющей проводить точную диагностику и грамотное лечение. Врачи клиники имеют большой опыт в борьбе с онкологическими заболеваниями и владеют всеми новейшими методами преодоления недуга. Несмотря на не самый радужный прогноз, при диагностике метастазов в головном мозге, онкологи ежедневно улучшают качество жизни большому числу пациентов и продлевают ее еще на долгие годы. Эффективность лечения зависит от стадии течения заболевания, индивидуальных особенностей организма больного, а также квалификации врача.

Для того чтобы записать к нам на прием, достаточно позвонить по телефону и согласовать время консультации с опытным врачом-координатором. Онкологи Юсуповской больницы подберут индивидуальную и эффективную программу борьбы с метастазами головного мозга.

Лечение патологии

Схема определяется после анализа таких параметром:

  • расположение первичной опухоли;
  • степень распространенности метастаз — множественные сложнее поддаются паллиативному лечению;
  • особенности организма онкобольного;
  • чувствительность к специфическим препаратам.

Применяемые методы:

  • Облучение. Курс 14 дней. Цели — уменьшение вторичных образований, снятие симптомов. Есть риск рецидива и ускорение роста метастаз. Также такой вид терапии негативно сказывается на мозговой функции.
  • Медикаментозное лечение. Задачи — смягчить симптоматику, нормализовать деятельность нервной системы, снять внутричерепное давление и воспаление. Курс — постоянный.
  • Химия. Необходима для уничтожения большинства метастаз, компенсировать болезнь. Применяется только при отсутствии такой преграды к опухоли, как здоровые ткани и внутричерепные жидкости.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Чем опасно?

alt
Злокачественное новообразование в мозгу дает осложнения на работу всего организма, в частности может привести к остановке сердца.

Опухолевые новообразования в головном мозге могут спровоцировать сдавление его тканей и их отек, что провоцирует резкое нарушение мозговых функций и последующее поражение жизненно важных образований, таких как дыхательный и сосудодвигательный центры в продолговатом мозге. Это приводит к гибели мозга, остановке дыхания и сердцебиения, в конце — к летальному исходу.

Наши специалисты

Алексей Андреевич Моисеев
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Всеволод Олегович Пороховой
Юлия Владимировна Кузнецова
Наталья Александровна Вязникова

Прогноз при метастазах в головной мозг

Brain mts

Продолжительность жизни пациента зависит от первичного типа ракового заболевания, числа очагов, места их расположения, возраста пациента, его общего состояния. Если метастазы расположены в области мозжечка и ствола, то прогнозы заболевания малоутешительны.

Без проведения соответствующего лечения жизнь пациентов ограничивается одним месяцем. После хирургического вмешательства у пациентов с несколькими ограниченными метастазами продолжительность жизни может достигать одного года. Если метастазы единичные, то срок жизни увеличивается.

Проникновение метастаз в ствол мозга, мозжечок, еще и при наличии агрессивных множественных очагов или при диагностировании глиобластомы человеку остается жить несколько дней. Если метастазы оказываются операбельными, то можно говорить о некотором увеличении жизни.

Проведенная радиохирургия дает больному шанс прожить около 1-1,5 лет.

В общих случаях, если метастазы пошли в голову – обнаружились в головном мозге, то это считаются наиболее опасным заболеванием и прогноз весьма неутешителен, все будет зависеть от конкретного случая.

Если в человека обнаружены метастазы в мозге, то ему осталось жить до 5 месяцев. Это связано с тем, что даже незначительное новообразование в голове вызывает сдавление нервных структур и нарушению работы всего организма. Поэтому прогноз и продолжительность жизни для таких пациентов всегда неблагоприятный, но зависит от злокачественности рака и скорости роста опухоли.

Не каждый прогноз обязательно должен подтвердиться, поскольку в любом правиле есть исключения. По наблюдениям врачей в среднем пациенты с этим диагнозом живут от двух до трёх месяцев. Во многом срок зависит от типа первичной опухоли, количества метастазов, возраста пациента и его состояния. Для пациентов в возрасте до 65 лет и при единичных метастазах средняя продолжительность жизни может составить более 13,5 месяцев. После проведения радиохирургии этот срок составляет до 1,5 лет.

Согласно многолетним наблюдениям медиков, правильно выбранная тактика лечения при метастазах головного мозга помогает продлить жизнь пациента, но полного излечения, к сожалению, не наступает.

Если метастазы проникли в головной мозг, симптомы перед смертью включают ограничение двигательной активности, пребывание в лежачем положении дольше 50% дневного времени, потребность в помощи медицинского и обслуживающего персонала. При прогнозировании срока, сколько живут с метастазами, обнаруженными в головном мозге, учитываются факторы:

  1. Возраст пациента.
  2. Уровень неврологического дефицита.
  3. Индекс Карновского. Оценка по шкале 0-100% общего состояния онкологического больного, его двигательной активности, потребности в постоянной медицинской помощи, способности к самообслуживанию. При этом 100% – состояние нормальное, 10% – умирающий больной.
  4. Объем поражения мозговой ткани.
  5. Наличие масс-эффекта.
  6. Активность экстракраниального первичного очага новообразования.

На основании перечисленных характеристик индивидуально определяется сколько осталось жить пациенту с обнаруженными в голове метастазами. При индексе Карновского меньше 70%, обычно длительность жизни составляет около 2,5 месяцев. Пациенты в возрасте младше 65 лет, у которых индекс Карновского больше 80%, с не более, чем одним экстракраниальным метастатическим новообразованием могут прожить дольше 7,5 месяцев.

Если клетки первичной опухоли попали в мозг и образовали метастазы, прогноз условно неблагоприятный. Сколько сможет прожить онкологический больной, индивидуально определит лечащий врач с учетом факторов прогноза выживаемости.

Возможные осложнения: самое серьезное из них — это неминуемая гибель пациента в результате дислокации жизненно важных структур головного мозга по причине отека и вклинения мозга или давления на них метастатической опухолью при отсутствии какого-либо лечения. Предшествовать этому могут параличи, судороги, постепенное или резкое угнетение сознания, нарушения, вплоть до потери, зрения, слуха, и других видов чувств, нарушения сердечной и дыхательной деятельности.

Прогноз зависит от типа опухоли и ее реакции на терапию, распространенности процесса, времени от момента диагностирования до начала лечения, правильности выбранной лечебной тактики.Но в целом появление метастазов в головном мозге — это уже неблагоприятный прогноз.Продолжительность жизни больных с метастазами в мозге (по данным исследований) в зависимости от вида и сроков начала терапии, первичной опухоли, числа метастазов составляет от 3 до 16 месяцев, без лечения — 1-2 месяца (Wen P.Y. et al., 2001 г.).

Использование такой современной технологии, как Кибер-Нож, дает надежду пациентам на большую выживаемость.

как записаться на лечение киберножом:

– по телефону горячей линии
– с помощью формы обратной связи на сайте.

позвоните прямо сейчас!

Наши консультанты ответят на все Ваши вопросы, а опытные онкологи определят
необходимость в лечении КиберНожом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector