Признаки биологической и клинической смерти

Ранние проявления – признаки клинической смерти

Характеризуются специфической «триадой» характерных симптомов:

  • отсутствие дыхательной функции
  • отсутствие функциональной активности сердца
  • коматозное состояние

В период клинической смерти происходит уменьшение дыхания, вплоть до его отсутствия – апноэ, обуславливающего недостаток кислорода в тканях и органах. Во всем организме запускаются адаптационные механизмы, которые некоторое время способны обеспечивать жизнедеятельность клеток, тканей, органов без поступления кислорода.

Например, это централизация кровообращения – все силы организма направляются на обеспечение витальных, жизненных функций: повышается кровоприток к мозгу и сердцу еще оксигенированной, снабженной кислородом, крови. В остальных тканях кровообращение замедляется до критичного уровня, периферические отделы конечностей становятся холодными, бледными, развивается акроцианоз – синюшность конечностей. Однако, несмотря на столь удивительные компенсаторные механизмы, длительная нехватка кислорода приводит к развитию уже биологической смерти.

Клинически его можно диагностировать даже лицам, не имеющим медицинского образования – отсутствие дыхания определяется по отсутствию движений грудной клетки.

Сердце – мощная мышца, насос, который качает всю кровь человеческого организма. В условиях данной патологии отсутствие сокращений сердца обусловлено исчезновением электрических импульсов, которые запускают ритмичную сократительную активность клеток миокарда.

Проводящая система сердца некоторое время способна автономно сокращать клетки миокарда – кардиомиоциты, однако это время совершенно незначительно и отсутствие импульсации с других источников приводит в конечном итоге к полной остановке сердечных сокращений.

Признаки биологической и клинической смерти

Оно характеризуется утратой сознания, постепенным угасанием рефлекторной деятельности, отсутствием реакции на любые раздражители. Изменяется также тонус сосудов, наблюдается обычно частый, нитевидный пульс.

Диагностируется данный симптом по зрачковому рефлексу – зрачки расширены и не реагируют на свет, а также по отсутствию сознания у больного или пострадавшего.

Как известно из вышесказанного, биологическая смерть характеризуется непоправимыми, некробиотическими изменениями в органах и тканях, и знаменует окончательное умирание организма, остановку всех физиологических процессов жизнедеятельности. Первыми структурами, которые страдают от гипооксигенации являются нейроны коры головного мозга.

Другие ткани могут сохранять жизнеспособность определенное время даже после умирания мозга: сердце, кожа, печень, почки. Однако, эта особенность применяется лишь трансплантологами, так как с момента смерти мозга человек уже считается мертвым.

Известны также случаи применения ИВЛ – искусственной вентиляции легких в надежде на успех реанимационных мероприятий. Но не стоит строить иллюзий – после смерти мозга человек, пусть даже и на искусственной вентиляции легких, с наличием жизненных показателей гемодинамики, все равно считается живым трупом и шансов на оживление здесь, увы, нет.

Среди ранних признаков выделяют:

  • Симптом льдинки: помутнение и высыхание роговицы глаза
  • Симптом глаза кошки: при сдавлении глазного яблока в латеральных отделах его макулярный аппарат – зрачок образует узкую щель в вертикальном направлении, похожую на зрачок кота

Среди поздних признаков выделяют:

  • Появление трупных пятен на теле
  • Трупное окоченение
  • Трупное охлаждение
  • Высыхание слизистых оболочек и кожи
  • Постепенное разложение (аутолиз)

1) высыхание роговицы; 2) феномен «кошачьего зрачка»; 3) снижение температуры;. 4) тела трупные пятна; 5) трупное окоченение

1. Признаками высыхания роговицы является потеря радужной оболочкой своего первоначального цвета, глаз как бы покрывается белесой пленкой – «селедочным блеском», а зрачок мутнеет.

2. Большим и указательным пальцами сжимают глазное яблоко, если человек мертв, то его зрачок изменит форму и превратится в узкую щель – «кошачий зрачок». У живого человека этого сделать не возможно. Если появились эти 2 признака, то это означает, что человек умер не менее часа тому назад.

3. Температура тела падает постепенно, примерно на 1 градус Цельсия через каждый час после смерти. Поэтому по этим признакам смерть удостоверить можно только часа через 2–4 и позже.

4. Трупные пятна фиолетового цвета появляются на нижележащих частях трупа. Если он лежит на спине, то они определяются на голове за ушами, на задней поверхности плеч и бедер, на спине и ягодицах.

5. Трупное окоченение – посмертное сокращение скелетных мышц «сверху – вниз», т.е. лицо – шея – верхние конечности – туловище- нижние конечности.

Признаки биологической и клинической смерти

Полное развитие признаков происходит в течение суток после смерти.

Клиническая смерть (КС) – начальный этап гибели организма, продолжающийся на протяжении 5-6 минут. В этот период обменные процессы в тканях резко замедляются, однако не прекращаются полностью за счет анаэробного гликолиза. Затем в коре головного мозга и внутренних органах наступают необратимые изменения, делающие оживление пострадавшего невозможным.

Длительность состояния зависит от ряда факторов. При низкой температуре окружающего воздуха она увеличивается, при высокой – уменьшается. Имеет значение и то, как умирал пациент. Внезапная смерть на фоне относительной стабильности удлиняет обратимый период, медленное истощение организма при неизлечимых заболеваниях – сокращает.

Клиническая смерть

Клиническая смерть

Чем же является клиническая смерть?

Данное состояние обратимо – при своевременно оказанной помощи пострадавшего можно вернуть к жизни, предотвратив терминальный этап – биологическую смерть, при которой уже невозможно что-либо предпринять. При биологической смерти происходит остановка функциональной активности сердца, из-за недостатка кислорода в тканях – гибель коры головного мозга, нейронов, кровь постепенно начинает сворачиваться и появляются посмертные изменения трупа в виде трупных пятен, окоченения и других признаков.

Интересно то, что продолжительность периода клинической смерти увеличивается при понижении температуры – обменные процессы замедляются, и ткани не столь интенсивно используют кислород для своих нужд. Эта особенность порой применяется в виде искусственной гипотермии, она способна продлить период эффективности реанимационных мероприятий.

Выделяется несколько фаз клинической смерти:

  • 1-я фаза. Ее продолжительность 3-5 минут и она характеризуется жизнеспособным состоянием нейронов, высших отделов головного мозга в условиях гипоксии, компенсаторными реакциями, поддерживающими нормальное функционирование организма.
  • 2-я фаза. Продолжительность – до десятков минут. Она возникает при наличии специфических условий, при которых тормозится обмен веществ организма – продолжительность жизни нейронов увеличивается и реанимационные мероприятия, возможно, принесут успех.

Установление причины смерти

1. выявление признаков действия повреждающего фактора на организм2. установления действия прижизненного этого фактора, давность повреждения3. установление танатогенеза – последовательность структурно-функциональных нарушений, вызванных взаимодействием организма с повреждающим фактором, приводящим к смерти4. исключение иных повреждений, которые могли привести в смертельному исходу.

1. повреждения, несовместимые с жизнью (повреждения жизненно важных органов — сердце, г.м. – при транспортной травме).2. кровопотеря – быстрая потеря от трети до половины количества имеющейся крови обычно приводит к смертельному исходу. (обильна и острая кровопотеря). Признак острой кровопотери — пятна Мнакова — полосчатые бледно красные кровоизлияния под  внутренней оболочкой левого желудочка сердца.3.

сдавление важных для жизни органов излившейся кровью или всосавшимся воздухом4. сотрясение важных для жизни органов5. асфиксия аспирированной кровью – попадание крови в дыхательные органы6. Эмболия – закупорка  кровеносного сосуда, нарушающая кровоснабжение органа (воздушная — при повреждении крупных вен,жировая — при переломах длинных трубчатых костей, обширнных разможжениях подкожной жировой ткани, когда капли жира попадают в кровяное руслоа затем во внутренние органы- г.м. и легкие;

тромбоэмболия — при заболевании сосудов — тромбофлебите, тканевая — при попадании в кровяное русло частиц тканей и органов при их размозжении; твердыми телами — инородные предметы — осколки пули)7. Шок – остроразвивающийся патологический процесс вызываемый воздействием на организм сверхсильного психологического явления

1. инфекции (абсцесс мозга, гнойный перитонит, плеврит, менингит, сепсис)2. интоксикации (например, при crush syndrome или синдром сдавливания) травматический токсикоз, характеризующийся местными и общими патологическими изменениями в ответ на длительное и обширное повреждение мягких тканей.3. другие заболевания неинфекционного характера (гипостатическая пневмония (застой и воспаление легких) и др.)

К числу факторов, вызывающих КС, можно отнести все заболевания и травмы, приводящие к гибели больного. В этот список не входят несчастные случаи, при которых тело пострадавшего получает значительные повреждения, несовместимые с жизнью (размозжение головы, сгорание в огне, декапитация и пр.). Общепринятым является деление причин на две большие группы – связанные и не связанные с непосредственным поражением сердечной мышцы:

  • Кардиальные. Первичные нарушения сократительной способности миокарда, вызванные острой коронарной патологией или воздействием кардиотоксических веществ. Провоцируют механическое повреждение кардиальных мышечных слоев, тампонаду, нарушения в работе проводящей системы и синусно-предсердного узла. Остановка кровообращения может возникать на фоне острого инфаркта миокарда, электролитного дисбаланса, аритмий, эндокардитов, разрыва аневризмы аорты, ишемической болезни.
  • Некардиальные. В эту группу входят состояния, сопровождающиеся развитием выраженной гипоксии: утопление, удушение, обструкция дыхательных путей и острая дыхательная недостаточность, шоки любого происхождения, эмболии, рефлекторные реакции, поражения электрическим током, отравления кардиотоксическими ядами и эндотоксинами. Фибрилляция с последующей остановкой сердца может иметь место при неправильном введении сердечных гликозидов, препаратов калия, антиаритмиков, барбитуратов. Высокий риск отмечается у пациентов с отравлением фосфоорганическими соединениями.

Патогенез

После остановки дыхания и кровообращения в организме начинают быстро развиваться деструктивные процессы. Все ткани испытывают кислородное голодание, что приводит к их разрушению. Наиболее чувствительны к гипоксии клетки коры больших полушарий, погибающие через несколько десятков секунд с момента прекращения кровотока. В случае декортикации и смерти мозга даже успешные реанимационные мероприятия не приводят к полному восстановлению. Тело продолжает жить, однако мозговая активность отсутствует.

При остановке кровотока активизируется свертывающая система крови, в сосудах образуются микротромбы. В кровь выделяются токсичные продукты распада тканей, развивается метаболический ацидоз. pH внутренней среды снижается до 7 и ниже. Длительное отсутствие кровообращения становятся причиной необратимых изменений и биологической смерти. Успешная реанимация оканчивается восстановлением кардиальной деятельности, метаболической бурей, возникновением постреанимационной болезни. Последняя формируется из-за перенесенной ишемии, тромбоза капиллярной сети внутренних органов, значительных гомеостатических сдвигов.

Клинические признаки гибели нейрональной сети мозга

Клинические признаки мозговой смерти у человека, находящегося в состоянии клинической смерти не определяются. Однако, следует помнить о некоторых клинических признаках смерти мозга, выявляемых при осмотре врачом уже в терминальном периоде – биологической смерти:

  • Длительное нахождение в коматозном состоянии, отсутствие сознания
  • Отсутствие мышечного тонуса
  • В месте выхода чувствительного, тригеминального нерва на лице – отсутствие болевого и рефлекторного ответа на действие раздражителей
  • Зрачки не реагируют на световой раздражитель
  • Отсутствие безусловного рефлекса с замыканием щели глаза при раздражении роговицы
  • При ротационных движениях головы глаза остаются на одном месте

Стоит помнить, что установить данные симптомы и точно констатировать биологическую смерть может только врач.

Симптомы клинической смерти

Характеризуется тремя основными признаками: отсутствием эффективных сердечных сокращений, дыхания и сознания. Несомненным симптомом являются все три признака, присутствующие у больного одновременно. КС на фоне сохраненного сознания или сердцебиения не диагностируется. Самостоятельное остаточное дыхание (гаспинг) может сохраняться на протяжении 30 секунд после остановки кровотока. В первые минуты возможны отдельные неэффективные сокращения миокарда, которые приводят к появлению слабых пульсовых толчков. Их частота обычно не превышает 2-5 раз в минуту.

К числу вторичных признаков относят отсутствие мышечного тонуса, рефлексов, движений, неестественное положение тела пострадавшего. Кожа бледная, землистого оттенка. Артериальное давление не определяется. Через 90 секунд возникает расширение зрачков до диаметра более 5 мм без реакции на свет. Черты лица заострены (маска Гиппократа). Подобная клиническая картина не имеет особого диагностического значения при наличии главных признаков, поэтому осмотр проводится в процессе реанимационных мероприятий, а не перед их началом.

Осложнения

Основное осложнение – переход клинической смерти в биологическую. Это окончательно происходит через 10-12 минут с момента остановки сердца. Если удалось восстановить кровообращение и дыхание, но клиническая смерть до начала лечения продолжалась более 5-7 минут, возможна гибель мозга или частичное нарушение его функций.

Последнее проявляется в форме неврологических расстройств, постгипоксической энцефалопатии. В раннем периоде у больного развивается постреанимационная болезнь, которая может приводить к полиорганной недостаточности, эндотоксикозу и вторичной асистолии. Риск развития осложнений возрастает пропорционально времени, проведенному в условиях остановки кровообращения.

Первая и медицинская помощь при обнаружении признаков клинической смерти

Она состоит из 3-х основных компонентов, что является международным стандартом оказания неотложной помощи как медиками, так и лицами, не имеющими медицинского образования – простыми очевидцами происшествия, родными, друзьями и другими.

3 компонента оказания помощи:

  • Манипуляции, направленные на обеспечение проходимости респираторных путей
  • Искусственное обеспечение вентиляции легких
  • Поддержание функции сердца методом его непрямого массажа

К манипуляциям, направленным на обеспечение проходимости респираторных путей относится удаление рвотных масс, всевозможных инородных тел, которые препятствуют дыханию пострадавшего.

К медицинским мерам относится проведение трахеотомии, коникотомии, установка воздуховода. Однако, стоит помнить о риске развития обтурационной асфиксии – попытка удаления инородных тел может привести к тому, что они лишь опустятся в нижние отделы респираторных путей и усугубят ситуацию.

Искусственное обеспечение вентиляции легких (ИВЛ) можно проводить на месте методами рот в нос или рот в рот. При выборе для использования метода рот в рот следует предварительно обернуть рот пострадавшего слоями марли в том случае, если у него были удалены рвотные массы из полости рта.

Поддержание функции сердца методом его непрямого массажа.

Следует также обеспечить циркуляцию крови по организму – путем ручного надавливания на нижнюю треть грудины, на 2 сантиметра выше от ее мечевидного отростка производят компрессию. Не стоит бояться, если вы услышите подозрительный треск – порой он является показателем эффективности сердечной реанимации, так как свидетельствует о хороших, правильных компрессионных движениях.

При таком опасном пограничном состоянии как клиническая смерть далеко не всегда имеется шанс реанимировать пострадавших. В некоторых случаях вследствие длительного кислородного голодания и последующего отмирания клеток мозга клиническая смерть переходит в биологическую, несмотря на интенсивную и правильную сердечно-легочную реанимацию.

Чем раньше была начата интенсивная реанимация при клинической смерти, тем вероятнее ее успех и стабилизация состояния потерпевшего. Именно поэтому правильная, грамотно проведенная сердечно-легочная реанимация в большинстве случаев является залогом успешного оказания первой помощи.

Восстановление жизненно важных функций больного проводится с помощью базовых и специализированных реанимационных мероприятий. Они должны быть начаты как можно раньше, в идеале не позднее 15 секунд, прошедших с остановки кровообращения. Это позволяет предотвратить декортикацию и неврологическую патологию, снизить тяжесть постреанимационной болезни. Безуспешными считаются меры, не приведшие к восстановлению ритма на протяжении 40 минут от последней электрической активности. Реанимация не показана пациентам, умершим вследствие документально подтвержденной, длительно протекающей неизлечимой болезни (онкология). В список мер, направленных на возобновление сердечных сокращений и дыхания, входит:

  • Базовыйкомплекс. Обычно реализуется вне ЛПУ. Пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность, запрокидывают голову, под плечи кладут валик, сделанный из подручного материала (сумка, куртка). Нижнюю челюсть выдвигают вперед, обернутыми тканью пальцами очищают дыхательные пути от слизи, рвотных масс, удаляют имеющиеся инородные тела, вставные челюсти. Проводят непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием рот в рот. Соотношение компрессий и вдохов должно составлять 15:2 соответственно независимо от количества реаниматоров. Скорость массажа – 100-120 толчков/минуту. После восстановления пульса пациента укладывают на бок, контролируют его состояние до приезда медиков. Клиническая смерть может повториться.
  • Специализированный комплекс. Осуществляется в условиях ОРИТ или машины СМП. Для обеспечения экскурсии легких больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛоо. Альтернативный вариант – использование мешка Амбу. Может применяться ларингиальная или лицевая маска для неинвазивной вентиляции. Если причиной стала неустраняемая непроходимость дыхательных путей, показана коникотомия или трахеостомия с установкой полой трубки. Непрямой массаж выполняют вручную или кардиопампом. Последний облегчает работу специалистов и делает мероприятие более эффективным. При наличии фибрилляции восстановление ритма производят с помощью дефибриллятора (электроимпульсная терапия). Используются разряды мощностью 150, 200, 360 Дж. на биполярных устройствах.
  • Медикаментозное пособие. Во время реанимационных мероприятий пациенту проводят внутривенное введение адреналина, мезатона, атропина, хлористого кальция. Для поддержания АД после восстановления ритма через шприц-насос подают прессорные амины. Для коррекции метаболического ацидоза применяется натрия гидрокарбонат в виде инфузии. Увеличение ОЦК достигается за счет коллоидных растворов – реополиглюкина и др. Коррекция электролитного баланса реализуется с учетом информации, полученной в ходе лабораторного исследования. Могут быть назначены солевые растворы: ацесоль, трисоль, дисоль, физиологический раствор натрия хлорида. Сразу после восстановления работы сердца показаны антиаритмические препараты, антиоксиданты, антигипоксанты, средства, улучшающие микроциркуляцию.

Эффективными считаются мероприятия, в ходе которых у больного восстановился синусовый ритм, систолическое артериальное давление установилось на уровне 70 мм рт. ст. или выше, ЧСС держится в пределах 60-110 ударов. Клиническая картина свидетельствует о возобновлении кровоснабжения тканей. Происходит сужение зрачков, восстановление их реакции на световой раздражитель. Цвет кожи возвращается к норме. Появление самостоятельного дыхания или немедленный возврат сознания сразу после реанимации происходит редко.

Диагностика

Клиническая смерть легко определяется по внешним симптомам. Если патология развивается в условиях лечебного учреждения, применяют дополнительные аппаратные и лабораторные способы. Это необходимо для определения эффективности проводимых реанимационных мероприятий, для оценки тяжести гипоксии и нарушений кислотно-щелочного равновесия. Все диагностические манипуляции проводятся параллельно с работой по восстановлению сердечного ритма. Для подтверждения диагноза и контроля эффективности предпринятых мер используют следующие виды исследований:

  • Физикальные. Являются основным методом. При осмотре обнаруживают характерные признаки КС. При аускультации коронарные тоны не выслушиваются, дыхательные шумы в легких отсутствуют. Наличие пульса вне ОРИТ определяют путем надавливания на область проекции сонной артерии. Прощупывание толчков на периферических сосудах не имеет диагностической ценности, поскольку при агональных и шоковых состояниях они могут исчезать задолго до прекращения сердечной деятельности. Наличие или отсутствие дыхания оценивается визуально, по движениям грудной клетки. Тест с помощью зеркала или подвешенной нити проводить нецелесообразно, так как это требует дополнительного времени. АД не определяется. Тонометрия вне ОРИТ проводится только при наличии двух и более реаниматоров.
  • Инструментальные. Основной способ инструментальной диагностики – электрокардиография. Нужно учитывать, что изолиния, соответствующая полной остановке сердца, регистрируется не всегда. Во многих случаях отдельные волокна продолжают беспорядочно сокращаться, не обеспечивая кровотока. На ЭКГ подобные явления выражаются в мелкой волнистости (амплитуда менее 0.25 мВ). Четкие желудочковые комплексы на пленке отсутствуют.
  • Лабораторные. Назначаются только при успешных реанимационных мероприятиях . Основными считаются исследования КЩС, электролитного баланса, биохимических показателей. В крови обнаруживается метаболический ацидоз, повышенное содержание натрия, калия, белков и продуктов распада тканей. Концентрация тромбоцитов и факторов свертывания снижена, присутствуют явления гипокоагуляции.

ОМП – необходимо установить, что перед нами тело человека без признаков жизни или же это труп.Методы диагностики основаны:1. проба на сохранность жизниСконцентрированы вокруг т.н. «витального треножника» (сердце легкие и мозг)Основаны на доказательстве наличия главнейших жизненных функций:- целости нервной системы- наличия дыхания- наличия кровообращения2. выявление признаков смерти

•    Отсутствие дыхания ( пульс, сердцебиение, различные народные методы – например, стакан воды ставится на грудную клетку)•    Отсутствие чувствительности  на болевые,  термические и обонятельные (нашатырь) раздражители•    Отсутствие рефлексов со стороны роговицы и зрачков и т.д.

Прогноз и профилактика

Клиническая смерть имеет неблагоприятный прогноз. Даже при коротком периоде отсутствующего кровообращения высок риск поражения центральной нервной системы. Тяжесть последствий увеличивается пропорционально времени, прошедшему с момента развития патологии до начала работы реаниматоров. Если этот период составил более 5 минут, возможность декортикации и постгипоксической энцефалопатии многократно увеличивается. При асистолии более 10-15 минут резко снижаются шансы на возобновление работы миокарда. Кора головного мозга гарантированно оказывается поврежденной.

К числу специфических профилактических мероприятий относится госпитализация и постоянное наблюдение за больными с высоким риском сердечной смерти. Одновременно с этим проводится терапия, направленная на восстановление нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Специалисты, работающие в ЛПУ, должны тщательно соблюдать дозировки и правила введения кардиотоксических препаратов. Неспецифической мерой профилактики является соблюдение техники безопасности во всех сферах жизни, позволяющее снизить риск утопления, травматизации, асфиксии, возникающей в результате несчастного случая.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector