Демиелинизирующая полинейропатия – опасность заболевания

Полинейропатии при экзогенных интоксикациях

Под влиянием различных химических веществ на производстве или в быту может возникнуть токсическое поражение нервной системы. Помимо поражения периферической нервной системы возможно и вовлечение центральной нервной системы. Одной из наиболее частых причин

является алкогольная зависимость.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

У лиц, которые злоупотребляют алкогольными напитками, может развиться алкогольная полинейропатия. Алкоголь оказывает токсическое действие на нервные волокна и нарушает в них обменные процессы, таким образом и может развиться данная патология. Тяжесть проявления болезни зависит от употребленной дозы алкоголя. Важную роль в развитии алкогольной полинейропатии играет дефицит

и других

группы В, включая

. Также к факторам риска относится значительная длительность злоупотребления алкоголем, недостаточное

Демиелинизирующая полинейропатия – опасность заболевания

, пожилой возраст. Следует отметить, что у большинства больных

развивается патология

, которая также может внести вклад в развитие алкогольной полинейропатии.

Можно выделить 3 формы данного заболевания – острую, подострую и хроническую. Для алкогольной полинейропатии характерны парестезии (спонтанные ощущения давления, покалывания, прохождения тока, ползанья мурашек и другие) в дистальных (дальних) отделах конечностей, появление болей в икроножных мышцах.

Затем боли усиливаются при сдавлении мышц или надавливании на нервные стволы. Вслед за этим у пациентов развивается слабость и параличи всех конечностей, преимущественно, в ногах. В результате этого может быстро развиться атрофия (истощение или потеря жизнеспособности). Боли в конечностях сопровождаются чувством жжения, усиливаются в ночное время, а также могут носить мучительный и стреляющий характер.

Алкогольная полинейропатия может прогрессировать несколько месяцев, а иногда и лет. Помимо сенсорных (чувствительных) расстройств могут отмечаться и вегетативные нарушения, в число которых входит повышенная потливость ладоней и стоп, отеки дистальных отделов конечностей, нарушение их нормальной окраски и температуры.

Лечение алкогольной полинейропатии требует комплексного подхода, так как развитие данного заболевание может быть связано с различными механизмами (токсическое действие алкоголя, патология печени, дефицит витаминов и других веществ).

Основным условием успешного лечения алкогольной полинейропатии является отказ от алкоголя и полноценное сбалансированное питание. Если назначить пациентам витамины группы В, особенно тиамин, то прогрессирование болезни можно приостановить и это способствует более быстрому и полному восстановлению. Лечение тиамином целесообразно начинать с его внутримышечного введения 2 – 3 мл 5% раствора, а при достижении улучшения переходят на прием внутрь 100 мг 2 раза в сутки.

Также возможно назначение комбинированных препаратов витаминов группы В, например, мильгаммы (по 1 драже 3 раза в день курсами по 3 – 4 недели).

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

К числу данных заболеваний относятся полинейропатии, возникающие при

тяжелыми металлами (

), мышьяком, фосфорорганическими веществами, метиловым спиртом, угарным газом (

При отравлении свинцом чаще всего поражаются верхние конечности, реже – нижние (свисающая стопа). В организм человека может попасть свинец через верхние дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт и откладывается в печени и костях. Для клинической картины отравления свинцом характерна повышенная утомляемость, вялость, снижение внимания и памяти, повышенная раздражительность, головная боль.

При данном заболевании появляется боль в руках и ногах, дрожание пальцев и кисти, резкая анемия, спастический колит и свинцовые колики в области живота. Очень часто на фоне вышеуказанных проявлений свинцовой полинейропатии поражаются лучевой нерв и малоберцовый нерв, в результате чего нарушается походка (пациент поднимает высоко ногу, а затем выбрасывает вперед и резко опускает).

Лечение свинцового отравления включает применение соединений, которые образуют хелаты с ионами свинца и способствуют их выведению из организма. При высокой концентрации свинца назначают кальциевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) в дозировке 25 мг на 1 килограмм массы тела в сутки (до 1 г в сутки), внутривенно в течение 3 дней. Свинцовые колики купируют при помощи введения внутривенно 10 мл 10% раствора глюконата кальция. При легком отравлении применяют D-пеницилламин.

Ртутная нейропатия обычно поражает центральную нервную систему (ЦНС). Периферическая нервная система поражена в меньшей степени, но, тем не менее, чаще всего наблюдается сенсорная нейропатия с утратой чувствительности и дистальными парестезиями.

При отравлении ртутью лечение состоит в прекращении контакта с токсическим веществом и назначении димеркапрола или D-пеницилламина. Учитывая, что токсическое вещество может накапливаться в организме и циркулировать между кишечником и печенью, то его следует выводить при помощи невсасывающихся смол, например, холестирамина.

Отравление марганцем происходит в результате попадания мелкодисперсных частиц в организм человека через дыхательные пути (в основном, у людей, которые добывают марганцевую руду и не соблюдают санитарно-гигиенических правил). Марганец откладывается в печени, почках, поджелудочной железе, щитовидной железе, головном мозге.

Данный тип отравления относится к наиболее тяжелым. Проявление болезни начинается с появления ригидности (оцепенения) мышц нижних конечностей, развития общей скованности, брадикинезии (замедление движений) или олигокинезии (малоподвижности), амимии (ослабление мимики) и маскообразности лица. Пациенты малоактивны, эмоционально ограничены и недостаточно критичны к своему состоянию.

Демиелинизирующая полинейропатия – опасность заболевания

Для лечения отравления марганцем назначаются средства, которые применяют при паркинсонизме, а также витамины группы В.

Отравление угарным газом (окисью углерода) происходит при авариях в котельных, в оставленных в гаражах машинах с работающими моторами, при нарушениях санитарно-гигиенических правил в литейных цехах, а также в домашних условиях при преждевременном закрытии заслонки печной трубы. При высоких концентрациях угарного газа и при длительном его вдыхании у пациента развивается коматозное состояние.

Фосфорорганические соединения (хлорофос, тиофос, карбофос и другие) чаще всего применяются для борьбы с вредителями в сельском хозяйстве. При остром отравлении у пациентов появляется тошнота, рвота, головная боль, головокружение, резкие боли в животе, повышенное потоотделение, повышенное слюноотделение, а также подергивание мышц, атаксия, повышенное артериальное давление, дизартрия (нарушение произношения).

В более тяжелых случаях наблюдаются обморочные состояния, психические расстройства (агрессия, галлюцинации, бессвязная речь), а при ухудшении состояния может наступить кома и летальный исход. Через определенное время после адекватного лечения (от 15 дней до 2 месяцев) может развиться периферическая нейропатия, которая характеризуется дистальными двигательными расстройствами и часто сопровождающимися парестезиями. А также может развиться атрофия мышц кистей, и могут повыситься коленные рефлексы.

Основным методом лечения полинейропатии при отравлении фосфорорганическими соединениями и угарным газом является прекращение контакта с отравляющим веществом. Лечение является симптоматическим.

Мышьяковая полинейропатия является сенсорной, которая начинается с умеренных парестезий в стопах. Развивается болезнь в результате контакта с инсектицидами, содержащими мышьяк, лекарственные препараты, вдыхание паров мышьяка. При остром отравлении мышьяком появляется рвота, диарея (понос), боли в желудке и боли в кишечнике.

Также наблюдаются высыпания на коже, шелушение, неправильный усиленный рост ногтей и волос, появление на ногтях поперечных белых полосок, отеки. В результате болей в конечностях пациенты принимают анталгические позы, что может привести к судорогам в суставах. Глубокая чувствительность снижается и в результате этого может развиться атаксия.

При остром и хроническом отравлении мышьяком проводится курс лечения унитиолом, ЭДТА, пеницилламином или димеркапролом. При тяжелых случаях проводят гемодиализ.

Метиловый спирт оказывает отрицательное влияние на нервную систему, особенно выраженное в сетчатке глаза и зрительных нервах. При отравлении метиловым спиртом в самом начале возникает тошнота, рвота, нечеткость видения, а также характерно появление «мушек» перед глазами. Затем может развиться мидриаз (расширение зрачка), отсутствует реакция зрачков на свет, исчезают сухожильные и периостальные рефлексы, резко снижается артериальное давление, а также сердечная деятельность и дыхание пациента угнетаются. В результате отравления метиловым спиртом снижается зрение, и заболевание заканчивается слепотой.

При отравлении метиловым спиртом в острый период производят обильное промывание желудка и дают солевые слабительные средства. Лучшим антидотом является этиловый спирт (5%), который при коматозном состоянии вводится внутривенно капельно из расчета 1 мл на кг массы тела пациента в сутки. При легком отравлении назначают 50 – 100 мл 30% этилового спирта внутрь каждые 2 часа.

Пациентам необходимо провести гемодиализ и витаминотерапию (витамин В6, С и пантотеновая кислота). При поражении зрения необходимо ввести внутривенно 20 мл 10% раствора хлорида кальция, 200 мл 40% раствора глюкозы капельно вместе с 20 мл 2% раствора новокаина и дексазон ретробульбарно (введение препарата в нижнее веко).

Что представляет собой болезнь? Общие сведения

Сразу же стоит отметить, что данное заболевание встречается достаточно редко — на 100 тысяч человек только 1—2 страдают от подобного недуга. Более склонны к этой болезни взрослые мужчины, хотя с таким диагнозом могут столкнуться и женщины, и дети. Как правило, демиелинизирующая полинейропатия сопровождается симметричным поражением нервных корешков, в результате чего развивается слабость мышц дистальных и проксимальных отделов конечностей.

Демиелинизирующая полинейропатия: классификация

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия характеризуется повреждением миелиновой оболочки нервных волокон. Мужчины болеют в два раза чаще, чем женщины, симптомы заболевания могут появиться в любом возрасте. При полинейропатии происходит реакция иммунной системы на миелин, из которого состоит оболочка нервных волокон.

  • симптомы заболевания проявляются с течением времени. Симптоматика нарастает медленно;
  • отмечается онемение и покалывание в нижних конечностях;
  • со временем появляется нарушение согласованности движения мышц и неполный паралич верхних конечностей;
  • выраженная болезненность встречается редко;
  • поражение черепных нервов характеризуется параличом подъязычных мышц, может развиться глухота, появляются трудности при глотании. Глазодвигательные нервы повреждаются редко. Нарушается чувствительность, развивается асимметрия лица. Мышцы лица поддергиваются.

Причин развития заболевания много, к ним относятся:

  • интоксикация организма химическими веществами, алкоголем, лекарственными препаратами;
  • заболевания лимфатической и кровеносной системы;
  • заболевания эндокринной системы;
  • аутоиммунные нарушения;
  • амилоидоз;
  • дистрофия, недостаток витаминов группы В;
  • наследственная предрасположенность.

Происходит потеря или ослабление рефлексов, падает чувствительность, нарушается походка, ограничивается мелкая моторика. При хронической форме заболевания наиболее часто отмечается нарушение двигательной функции (около 95% случаев), около 65% больных беспокоит потеря чувствительности, поражение лицевых мышц отмечается у части больных, встречается в 2-30% случаев, редко поражается вестибулярная функция.

Хроническая аксонально-демиелинизирующая полинейропатия относится к смешанной форме заболевания. При развитии полинейропатии с течением болезни к аксональной форме заболевания вторично присоединяется демиелинизирующий компонент. Аксонально-демиелинизирующая полинейропатия характеризуется двигательными нарушениями конечностей, поражением черепных нервов, развиваются сенсорные расстройства (нарушение ощущения высоты, цветоощущения) и другие расстройства, характерные для смешанной формы заболевания.

Аксонально – демиелинизирующая полинейропатия нижних конечностей характеризуетсядвигательными нарушениями. Повреждение моторных нервных волокон приводит к параличу конечностей. Нарушается кровообращение, появляются отеки ног. Заболевание приводит к нарушению чувствительности, изменению походки, отмечается подергивание мышц.

Демиелинизирующая полинейропатия – опасность заболевания

Диагностика заболевания начинается с выяснения этиологического фактора. Врач собирает анамнез, проводит осмотр пациента, направляет пациента на исследования – биохимический и общий анализ крови, мочи, исследование крови на содержание токсических веществ. В зависимости от состояния и формы заболевания больному могут назначить плазмаферез, пульс-терапию кортикостероидами.

Больному с дисметаболической нейропатией назначают гемодиализ, в тяжелом состоянии требуется пересадка почки. При появлении боли пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства, при интенсивных болях назначают наркотические препараты. Проводится гормональная терапия, назначается препарат, сочетающий витамины группы В и липоевую кислоту, иммуноглобулины. Дополнительно проводятся массажи, иглотерапия, специалистом по реабилитации разрабатывается индивидуальный план занятий кинезиотерапии.

Большое значение при лечении заболевания имеют: возраст больного, наличие необратимых изменений, длительность заболевания. Наиболее благоприятный прогноз при ранней диагностике болезни. При обращении в неврологическое отделение Юсуповской больницы пациенту проведут диагностику и окажут эффективную помощь.

В современной медицине существует несколько схем классификации данного заболевания. Например, в зависимости от причин, выделяют аллергические, травматические, воспалительные, токсические и некоторые другие формы заболевания. По патоморфологии можно выделить собственно демиелинизирующую и аксональную разновидность полинейропатии.

Отдельно стоит поговорить о характере течения заболевания:

  • Острая демиелинизирующая полинейропатия развивается быстро — сенсорные и моторные нарушения развиваются на протяжении нескольких дней или недель.
  • При подострой форме заболевание развивается не так бурно, но сравнительно быстро — от нескольких недель до полугода.
  • Хроническая полинейропатия считается наиболее опасной, так как может развиваться скрыто. Прогрессирование заболевания может длиться на протяжении нескольких лет.

Разрушение аксонов, как правило, вызвано токсическим воздействием на организм. Аксональную форму болезни разделяют на несколько основных типов:

  • Острая полинейропатия в большинстве случаев развивается в результате серьезного отравления организма (например, оксидом мышьяка и прочими опасными токсинами). Симптомы нарушения работы нервной системы появляются довольно быстро — спустя 14—21 день у пациента можно заметить парезы нижних и верхних конечностей.
  • Подострая форма болезни может быть вызвана как отравлением, так и серьезными метаболическими сбоями. Основные симптомы могут развиваться на протяжении нескольких недель (иногда до 6 месяцев).
  • Хроническая аксональная полинейропатия развивается медленно, иногда весь процесс занимает более пяти лет. Как правило, данная форма связана с наличием генетической предрасположенности, а также длительной интоксикацией организма (наблюдается, например, при хроническом алкоголизме).

Идиопатические воспалительные полинейропатии – это заболевания, появление которых связано с развитием аутоиммунной атаки против антигенов периферических нервных волокон, причина возникновения которой остается невыясненной. Локализация поражения, течение заболевания (

), а также тип поражения (

) зависит от типа антигена, против которого возникает аутоиммунная атака.

Демиелинизирующая полинейропатия – опасность заболевания

Данное заболевание является довольно редким, и оно связано с диффузным воспалительным поражением спинномозговых ганглиев. Сенсорная нейропатия может возникнуть в результате аутоиммунных процессов,

) и наследственных заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Выделяют атактическую, гипералгезическую и смешанную формы сенсорной нейропатии.

При атактической форме заболевания у пациентов наблюдается парестезии, онемение, нарушение координации движений, неустойчивость. При осмотре пациента врач может выявить снижение вибрационной чувствительности, псевдоатетоз (постоянные червеобразные избыточные и непроизвольные движения рук), гипорефлексию (снижение рефлексов) или арефлексию (выпадение рефлексов).

При гипералгезической форме наблюдаются дизестезия (нарушение восприятия раздражителя, например, холод воспринимается, как тепло), боль, а при осмотре пациента выявляется снижение болевой и температурной чувствительности, ортостатическая гипотензия, нарушение потоотделения и другие.

При смешанной форме заболевания у пациентов наблюдается комбинация симптомов описанных выше двух форм.

Симптомы заболевания могут развиваться остро (в течение нескольких дней) или подостро (в течение 1 – 2 месяцев). Чаще всего симптомы являются асимметричными, особенно в начале заболевания.

Демиелинизирующая полинейропатия – опасность заболевания

Исходя из того, что развитие данного заболевания может быть аутоиммунным, то резонным является применение кортикостероидов, цитостатиков, иммуноглобулина внутривенно и плазмафереза. Из кортикостероидов назначают чаще всего преднизолон (внутрь 1 – 1,5 мг/кг в сутки, ежедневно, в течение 2 – 4 недель с последующим снижением дозы и переходом на прием через день). Можно сочетать применение преднизолона с плазмаферезом либо иммуноглобулином.

Следует отметить, что важным моментом является адекватное симптоматическое лечение пациентов и адекватная физическая реабилитация.

Аксонально-демиелинизирующая полинейропатия: типы и симптомы

Демиелинизирующая полинейропатия развивается на фоне нескольких факторов:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Возникновение в организме инфекции, в составе которой есть белок схожий по строению с человеческим белком.
  • Последствия получения тяжёлых травм.
  • Заболевания такие как: рак, сахарный диабет, эмоциональная и психическая изношенность человека.

Разрушение нервных окончаний происходит вследствие комплекса факторов. У нервных окончаний разрушается миелиновая оболочка, а также прекращается выработка миелина. В современной медицине классифицируется острое и подострое развитие демиелинизирующей полинейропатии.

Острая форма патология развивается очень стремительно. Можно наблюдать нарушение сенсорного и моторного характера буквально за несколько дней или недель. Подострая форма развивается до полугода.

Наибольшую опасность носит хроническая форма демиелинизирующнй полинейропатии, так как она развивается в скрытом виде. Такое заболевание может прогрессировать в течение нескольких лет.

Полинейропатия может быть воспалительной, травматической, токсической, аллергической. С точки зрения локализации она может быть в верхних и нижних конечностях. О причинах возникновения и развития данного заболевания в медицине до сих пор ведутся споры. Но многолетний опыт исследования привел к тому, что было доказано — данное заболевание носит аутоиммунный характер.

Иммунная система человека, в случае, если она поражена, начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные. Из-за этого она воспроизводит специфические антитела, которые начинают атаковать ткани нервных корешков и разрушают миелиновую оболочку.

Для того чтобы успешно вылечить демиелинизирующую полинейропатию, необходимо разобраться, какие симптомы характерны для данной патологии. На начальном этапе развития у человека наблюдается ослабление мышц. Могут развиваться сенсорные нарушения. Например, пациент ощущает покалывание и жжение, а также может снижаться чувствительность.

При острой форме возникают сильные опоясывающие боли. При хронической форме патологии боль, как правило, не чувствуется либо очень слабо выражена.

К другим симптомам полинейропатии относятся:

  • Усталость, недомогание организма.
  • Незначительное повышение температуры. Она держится в течение продолжительного периода времени.
  • Депрессии, тяжелые психические расстройства.
  • Снижение веса до 20 кг, при этом снижение не связано с проблемами желудочно-кишечного тракта.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

На ногах у пациентов появляются темные пятна, кожа шелушится, местами образуются язвы. Ногти утолщаются, становятся желтыми. Больные жалуются на постоянное ощущение холода в ногах.

К сожалению, причины и механизм развития недуга на сегодняшний день известны не до конца. Тем не менее многолетние исследования показали, что воспалительная демиелинизирующая полинейропатия — болезнь аутоиммунная. По тем или иным причинам иммунная система начинает воспринимать клетки собственного организма как чужеродные, в результате чего продуцирует специфические антитела.

В данном случае, как практически при любой другой аутоиммунной болезни, имеет место генетическая наследственность. Кроме того, есть ряд факторов, способных изменить работу иммунной системы. К ним можно отнести нарушения метаболизма и сбои гормонального фона, тяжелые физические и эмоциональные нагрузки, травмы, постоянные стрессы, тяжелые заболевания, инфицирование организма, вакцинацию, оперативное вмешательство.

Клиническая картина при подобном заболевании зависит от многих факторов, включая форму недуга и причину его развития, особенности организма пациента и его возраст. Демиелинизирующая полинейропатия, как правило, на начальных этапах сопровождается появлением мышечной слабости и некоторых сенсорных нарушений.

Например, пациенты иногда жалуются на снижение чувствительности в конечностях, ощущение жжения и покалывания. Для острой формы недуга характерно появление сильных опоясывающих болей. А вот если речь идет о хроническом разрушении нервных корешков, то болезненность может быть не слишком выраженной или вовсе отсутствовать.

По мере прогрессирования процесса появляются парастезии конечностей. Во время осмотра можно заметить снижение или отсутствие сухожильных рефлексов или же полное их исчезновение. Чаще всего процесс демиелинизации охватывает именно нервные окончания конечностей, но не исключено поражение и другие нервов.

Диагностика заболевания

При диагностике полинейропатий врач изначально производит сбор

), осмотр пациента, а затем назначает дополнительные исследования. В ходе опроса врач интересуется, когда нарушилось состояние пациента, обстоятельства появления нарушений и есть ли у пациента сопутствующие заболевания. Врач уточняет также наследственный анамнез (

), аллергологический и иммунологический анамнез (

Необходимо обращать внимание на весь спектр возможных проявлений, а также особое значение имеет оценка быстроты развития симптомов.

Неврологический осмотр является одним из важных моментов в диагностике полинейропатий. В первую очередь, необходимо оценить внешний вид костно-мышечной системы, обратив при этом внимание на возможные костные деформации, такие как сколиоз или полая стопа. Во-вторых, врач исследует тонус и силу различных групп мышц конечностей и туловища.

Сила мышц оценивается по усилию, которое необходимо для преодоления активного сопротивления той или иной мышечной группы. В-третьих, необходимо оценить чувствительность и состояние сухожильных и периостальных рефлексов. Исследование чувствительности включает оценку как глубокой (вибрационной и суставно-мышечной) чувствительности, так и поверхностной (болевой и температурной).

Несмотря на то, что иногда диагноз может быть очевидным, врач, как правило, назначает пациенту сдать анализы и пройти дополнительные инструментальные исследования.

Демиелинизирующая полинейропатия – опасность заболевания

Лабораторные исследования при диагностике полинейропатии, которые может назначить лечащий врач, следующие:

  • исследование антител к ганглиозидам;
  • антитела к ассоциированному с миелином гликопротеину (анти-MAG антитела);
  • концентрация витамина В12 в крови (при полинейропатии, вызванной дефицитом витамина В12);
  • общий анализ крови;
  • анализ крови и анализ мочи на содержание тяжелых металлов (проводят при подозрении на полинейропатии, вызванные отравлением ртутью, свинцом и другими тяжелыми металлами);
  • исследование мочи;
  • биопсия нервов;
  • исследование ликвора (спинномозговой жидкости).
  • стимуляционная электромиография (комплекс методик, которые позволяют определить функциональное состояние периферических нервов при помощи анализа электрических потенциалов сокращения мышц при электрических раздражениях нерва);
  • игольчатая электромиография (комплекс методик, который основывается на установлении биоэлектрических потенциалов мышц при их сокращении и в состоянии покоя).

При необходимости исключения тех или иных заболеваний лечащий врач может назначить пациенту пройти дополнительные исследования.

Основной специалист, который занимается диагностикой и лечением полинейропатий – это

. Так как полинейропатия – это нервное заболевание, то и должен лечить ее врач, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний нервной системы (

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

). Изначально данное заболевание может заподозрить и семейный врач, а также

При необходимости могут быть назначены консультации таких врачей как инфекционист, кардиолог, эндокринолог, уролог, ревматолог и других специалистов для установления или исключения различных заболеваний внутренних органов.

  1. Тщательный сбор анамнеза на предмет перенесенной инфекции, прививок.
  2. ЭМГ – не всегда является информативной, так как нередко на первых неделях в пределах нормы. Типичными изменениями являются:

— при острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатии: снижение скорости проведения импульса по двигательным нервам, блок проведения проксимального типа, увеличение латентности F-волн.

— про острой сенсо-моторной аксональной полинейропатии: снижение амплитуды суммарных потенциалов действия двигательных мышц и сенсорных нервных волокон, признаки демиелизации максимум в 1 нерве.

— при острой моторной аксональной полинейропатии: снижение амплитуды суммарных потенциалов действия двигательных мышц, сенсорные волокна остаются интактными, демиелинизация также максимум в 1 нерве.

— при острой сенсорной полинейропатии: двигательные волокна не подвержены страданию, отмечается снижение амплитуды суммарных ПД сенсорных нервов.

  1. Исследование ликвора: белково-клеточная диссоциация. В первые дни, однако, ее не всегда удается обнаружить, потому исследование ликвора должно проводиться в динамике. При этом следует помнить, что возможны ложноположительные результаты при внутривенном введении иммуноглобулинов.
  2. МРТ головного мозга и позвоночника позволяет увидеть изменения в корешках, но в большей степени данный метод используют при дифференциальном диагнозе опухолей, ОНМК.
  3. Анализы крови: обнаружение антител в крови

— при острой воспалительной демиелинизирующей нейропатии – антитела неизвестны

— при острой моторной аксональной нейропатии – GM1 GM1b, GD1a

— при острой моторно-сенсорной аксональной нейропатии — GM1 GM1b, GD1a

— при острой сенсорной нейропатии — GD1b

— при синдроме Миллера-Фишера – GQ1b.

Хроническая демиелинизирующая полинейропатия требует установления точных причин ее возникновения. Только установив факторы, из-за которых развилась патология, можно назначать лечение. Оно будет направлено на устранение первопричины.

При посещении врача составляется подробный анамнез, уточняется образ жизни пациента, его наследственная предрасположенность. При местном осмотре проверяется чувствительность конечностей.

Демиелинизирующая полинейропатия – опасность заболевания

Врачом назначается обследование, направленное на установление проведения нервных импульсов. Обязательно назначается общий анализ крови, а также кровь на биохимию, анализ мочи. При анализе результатов особое внимание уделяется уровню глюкозы.

Чтобы установить локализацию воспаления, проводится МРТ. Если после проведения обследования установить локализацию патологии не представляется возможным, назначается биопсия нерва.

Только опытный врач может поставить диагноз «демиелинизирующая полинейропатия». Диагностика этого заболевания — процесс комплексный, который включает в себя несколько основных моментов. Для начала проводится обычное физикальное обследование и сбор максимально полного анамнеза. Если у пациента отмечается сенсомоторная невропатия, которая развивается не менее двух месяцев, то это веская причина для проведения более точной диагностики.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

В дальнейшем, как правило, проводятся дополнительные исследования. Например, замеры скорости проведения нервных импульсов по двигательным нервам могут продемонстрировать снижение основных показателей. А при лабораторном исследовании спинномозговой жидкости наблюдается повышение уровня белка.

Цены на лечение демиелинизирующей полинейропатии

СГБ с типичными клиническими проявлениями:

  1. Демиелинизирующая форма (около 90% случаев заболевания) – в основе заболевания острая демиелинизация корешков спинномозговых и черепно-мозговых нервов.
  2. Аксональная форма (встречается значительно реже) – характерно поражение аксонов нервов, течение заболевания значительно тяжелее. Она делится на 2 вида:

— острая моторная – отличительная особенность: страдают только двигательные волокна.

— острая моторно-сенсорная – сочетание поражения чувствительных и двигательных волокон.

СГБ с атипичной клинической картиной:

  • Синдром Миллера-Фишера – вариант СГБ, характеризующийся триадой симптомов: офтальмоплегия (паралич мышц глаза), арефлексия (снижение, а затем выпадение рефлексов), атаксия мозжечкового типа (нарушение координации движения).
  • Острая сенсорная полинейропатия – сочетание выраженных нарушений чувствительности и нарастающей сенситивной атаксии (нарушение походки и координации движений вследствие страдания мышечно-суставной чувствительности).
  • Острая пандизавтономия – характеризуется вовлечением в процесс как симпатической, так и парасимпатической частей автономной нервной системы, вследствие чего возникает симптомокомплекс: ортостатическая гипотензия, нарушение моторики ЖКТ вплоть до гастропареза, нейрогенные нарушения мочеиспускания, нарушение аккомодации и зрачковых реакций, нарушение работы слюнных желез. Нарушение потоотделения и др.
  • Острая краниальная полиневропатия – отличается вовлечением в процесс изолированно черепных нервов.
  • Фаринго-цервико-брахиальная форма – характеризуется нарушением функции мышц глотки, рук и сгибателей шеи.
  • Парапаретический париант – заболеванию подвергаются нижние конечности, а верхние остаются незатронутыми.

Принципы лечения полинейропатий

Существует ряд лечебных мероприятий, которые необходимо выполнить при различных вариантах полинейропатий.

  • поддержание жизненно важных функций организма;
  • устранение возможных токсических факторов;
  • проведение коррекции системных метаболических нарушений;
  • восполнение дефицита витаминов и питательных веществ;
  • адекватный контроль болевого синдрома;
  • проведение коррекции вегетативной дисфункции и предупреждение соматических осложнений;
  • назначение иммунотропной терапии при идиопатических воспалительных невропатиях (плазмаферез, кортикостероиды, цитостатики, внутривенный иммуноглобулин);
  • рассмотрение целесообразности назначения нейрометаболических и нейротрофических препаратов;
  • осуществление активной поэтапной реабилитации, которая включает лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию;
  • обеспечение психологической поддержки больному.

Для лечения болевого синдрома при полинейропатиях используют различные препараты из разных фармакологических групп. Из группы

можно применять габапентин (

). К назначаемым трициклическим

относятся

) и имипрамин (

). Для лечения невропатической боли также можно применять местные анестетики, такие как

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

) и мексилетин (

). Удобными в применении бывают кожные пластыри с 5% лидокаином. В тяжелых случаях невропатической боли приходится использовать

Лечение синдрома беспокойных ног подразумевает как немедикаментозные меры, так и применение лекарственных средств. В легких случаях можно ограничиться приемом седативных (успокоительных) средств растительного происхождения. При более тяжелых случаях лечащий врач может назначить дофаминергические средства (препараты леводопы пролонгированного действия), амантадин, баклофен, золпидем.

Неотъемлемой частью терапии является лечение вегетативной недостаточности, а именно устранение симптомов, которые связаны с дисфункцией сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой и других систем организма.

При ортостатической гипотензии цель лечения состоит в нормализации артериального давления. Наиболее быстрый способ поднять артериальное давление – это принять внутрь 200 – 400 мл жидкости. К препаратам, которые назначаются для лечения ортостатической гипотензии, относится флудрокортизон (0,1 – 0,4 мг в сутки), эфедрин (25 – 100 мг в сутки), индометацин (50 – 150 мг в сутки), пропранолол (20 – 160 мг в сутки), домперидон (10 – 30 мг в сутки).

При нарушении мочеиспускания используют препараты для нормализации опорожнения мочевого пузыря или улучшающие функцию наполнения мочевого пузыря. При лечении нарушения опорожнения мочевого пузыря применяют празозин, теразозин, доксазозин и другие. При нарушении наполнения мочевого пузыря используют имипрамин, амитриптилин, дезипрамин (10 – 150 мг в сутки в 1 – 3 приема), оксибутинин (2 – 2,5 мг 2 – 4 раза в день), толтеродин (1 – 2 мг 2 раза в день) и другие.

При лечении дисфункции желудочно-кишечного тракта назначают средства, которые усиливают моторику желудка и кишечника. К таким средствам относится метоклопрамид (5 – 20 мг 3 раза в день, за полчаса или час до приема пищи и на ночь), мотилиум (10 мг 4 раза в сутки), левосульпирид (25 мг 3 раза в день).

Демиелинизирующая полинейропатия – опасность заболевания

Также можно применять цизаприд (5 – 10 мг 3 раза в день за 15 минут до приема пищи и перед сном). При запорах назначаются слабительные средства (бисакодил, свечи с глицерином, препараты сены и другие). При диарее (поносе) можно назначить пациенту маленькие дозы антибактериальных средств, например, тетрациклин, доксициклин, метронидазол или бисептол. Также можно применять лоперамид (2 – 4 мг 2 – 4 раза в сутки).

При нарушении потоотделения, а именно при выраженной сухости кожи во избежание трофических нарушений (при угрозе развития диабетической стопы) можно обрабатывать кожу увлажняющими кремами.

При эректильной дисфункции необходимо для начала выявить причину ее возникновения, так как у пациентов с полинейропатией она может быть не связана с неврологическим заболеванием. Для восстановления эректильной функции применяют силденафил (виагру) по 50 мг за 1 час до предполагаемого полового акта. Также могут применяться и другие препараты, такие как тадалафил и варденафил.

Физические методы лечения, безусловно, способствуют более успешному и быстрому восстановлению неврологических функций при заболеваниях периферической нервной системы. Следует отметить, что с точки зрения психологического аспекта применения данных методов они также оказывают благоприятное действие. Во время лечения пациент ощущает повышенное внимание медицинского персонала и может активно повлиять на исход своего заболевания. Данные методы следует начинать с самого раннего периода заболевания.

У пациентов с параличами проводятся пассивные движения во всех суставах с осторожным растяжением мышц, начиная с первых дней заболевания. Положение тела парализованного человека необходимо осторожно менять каждые 2 – 3 часа, чтобы снизить вероятность развития пролежней.

Демиелинизирующая полинейропатия – опасность заболевания

В острой стадии полинейропатии важным компонентом реабилитации является лечение положенией, которое направлено на уменьшение боли и предупреждение развития контрактур. Применяют специальные шины, которые фиксируют стопу в среднем положении. А при парезе рук шина накладывается на предплечья и кисти.

Таз пациента необходимо отклонять кзади при помощи специальной подушки, а чтобы избежать ретракции лопаток под грудную клетку также помещают специальную подушку или упор.

Лечебная гимнастика, в среднем, проводится в течение 1 – 2 месяцев. Регулярные физические упражнения у пациентов с полинейропатией проводятся по 3 раза в неделю, тем самым, они позволяют уменьшить функциональный дефект. При выполнении упражнений следует дозировать нагрузку, избегать упражнения, которые вызывают быстрое утомление, но их выполнение должно быть регулярным.

Также при полинейропатиях показан массаж с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Следует избегать сильного травмирующего воздействия.

Для уменьшения боли можно использовать физиотерапевтические процедуры, такие как чрескожная электронейростимуляция, импульсные токи, криотерапия, микроволновая терапия, индуктотермия и другие.

В период восстановления пациенту могут быть назначены грязевые аппликации в виде чулок и носков. При наличии двигательных и вегетативных нарушениях рекомендуются сероводородные ванны, а также радоновые ванны.

Для улучшения двигательной активности и во избежание деформации используются ортопедические приспособления, тем самым, облегчая повседневную активность.

При хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии прогноз для жизни является благоприятным благодаря своевременному началу адекватной терапии. В данном случае летальные исходы являются крайне редкими, но, тем не менее, выздоровление наступает редко.

В результате прекращения контакта с токсическим веществом, прогноз при токсических полинейропатиях, в целом, благоприятный. Чаще всего в данных случаях происходит полное восстановление функции нервов.

Демиелинизирующая полинейропатия – опасность заболевания

При диабетической полинейропатии прогноз благоприятный. Необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови (гликемию) и своевременно начать лечение сахарного диабета.

При уремической полинейропатии прогноз зависит от выраженности хронической почечной недостаточности. Если пациенту своевременно начать диализ или пересадить почку, то это может привести к полному или почти полному регрессу данного заболевания.

У большинства пациентов с идиопатическими воспалительными полинейропатиями при условии своевременного начала адекватной терапии можно ожидать благоприятный исход заболевания. Прогноз неблагоприятен в том случае, если пациенты утрачивают хорошую реакцию на лечение либо сопротивляются лечению.

Какое лечение предлагает современная медицина?

Какой терапии требует демиелинизирующая полинейропатия? Лечение в данном случае состоит из нескольких основных этапов, а именно снятия воспалительного процесса, подавления активности иммунной системы и поддержке результата.

При обострении и наличии сильного воспаления пациентам назначают прием гормональных противовоспалительных лекарств, а именно кортикостероидов. Наиболее эффективным считается “Преднизолон” и его аналоги. Терапия начинается с большой дозы, которую уменьшают по мере исчезновения симптомов. Как правило, мышечная сила начинает возвращаться уже спустя несколько недель. Но стоит отметить, что длительный прием данного лекарства чреват появление серьезных побочных эффектов.

Пациентам с хронической формой заболевания нередко рекомендуют плазмаферез, который дает неплохие результаты и даже достичь ремиссии. Также больным назначают препараты, способные подавлять активность иммунной системы, — их нужно принимать курсами в течение практически всей жизни. Одной из новых методик современной терапии является внутривенное введение иммуноглобулина.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Прогноз заболевания

Исход в данном случае во многом зависит от формы заболевания, качества проводимого лечения, а также некоторых индивидуальных особенностей организма. Например, лица с острой формой недуга, которые быстро получили необходимую терапию, переносят последствия заболевания намного легче. И хотя полного выздоровления удается достичь далеко не всегда, многие пациенты возвращаются к привычному образу жизни.

А вот хроническая демиелинизирующая полинейропатия, которая развивалась медленно и на протяжении нескольких лет, может привести к необратимым нарушениям в работе нервной системы, инвалидности и даже смерти. К слову, наиболее тяжело данное заболевание переносят пациенты пожилого возраста.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

У большинства пациентов исходе заболевания полное выздоровление (80% случаев), остаточные явления со снижением мышечной силы и нарушением ходьбы наблюдаются у 10-14% больных, около 5% пациентов умирают от таких осложнений как ТЭЛА, пневмония, аритмия. У небольшой части больных возможен рецидив, иногда с переходом в хроническую форму.

Наши специалисты

Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Дарья Дмитриевна Елисеева
врач-невролог, кандидат медицинских наук
Татьяна Александровна Косова
Заведующий отделением восстановительной медицины – врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт
Игорь Сергеевич Мацокин
Полина Юрьевна Вахромеева
Константин Юрьевич Казанцев
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector