Сгм диагноз расшифровка

Содержание

Прогноз при черепно-мозговой травме

По отечественной классификации черепно-мозговая травма (ЧМТ) делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую. К легкой ЧМТ относят сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой тяжести. Если в понимании тяжелой ЧМТ отечественные и зарубежные авторы в целом сходятся, то в отношении легкой ЧМТ существуют различия.

Американские авторы группируют травму головы на тяжелую (severe), средней тяжести (moderate) и умеренную (mild). Некоторые американские авторы умеренную травму головы, в свою очередь, делят на легкую (minor) и минимальную (minimal). Минимальная травма головы соответствует сотрясению головного мозга отечественной классификации, а легкая травма головы – повреждению мозга, напоминающему ушиб легкой степени по отечественной классификации.

В дальнейшем мы будем употреблять термин “легкая травма головного мозга” (ЛТГМ), поскольку термин “легкая ЧМТ” в данной ситуации нецелесообразен, так как наибольшее значение имеют размер и степень поражения мозга, в то время как травма черепа играет лишь косвенную роль.

  • сотрясение лёгкой степени. Нарушения сознания нет, у пострадавшего может наблюдаться дезориентация, головная боль, головокружение, тошнота на протяжении первых 20 минут после травмы. После этого общее самочувствие приходит в норму. Возможно кратковременное повышение температуры (37,1—38 °С);
  • сотрясение средней степени тяжести. Нет потери сознания, но есть такие патологические симптомы, как головная боль, тошнота, головокружение, дезориентация. Все они продолжаются более двадцати минут. Может наблюдаться кратковременная потеря памяти (амнезия), чаще всего это ретроградная амнезия с потерей нескольких минут воспоминаний перед травмой;
  • сотрясение тяжёлой степени. Обязательно сопровождается потерей сознания на короткий промежуток времени, как правило, от нескольких минут и до нескольких часов. Пострадавший не помнит, что случилось — развивается ретроградная амнезия. Патологические симптомы беспокоят человека на протяжении одной—двух недель после травмы (головная боль, головокружение, тошнота, быстрая утомляемость, дезориентация, нарушение аппетита и сна).

ЛТГМ включает в себя две формы ЧМТ – сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени.

1. Сотрясение головного мозга – СГМ (commotio cerebri, brain concussion) – клинический синдром, обусловленный действием на головной мозг механических сил и характеризующийся потерей сознания на короткое время после травмы, без ближайших и отдаленных доказательств структурного повреждения мозга. Характерно отсутствие каких-либо остаточных явлений, кроме преходящей посттравматической амнезии и других неспецифических симптомов, таких как головокружение, головная боль и др. Диагноз СГМ может быть поставлен только ретроспективно.

  СГМ может возникнуть как при травме ускорения – замедления (импульсивной), так и при ударах по голове. Травма, вызывающая ротацию головы, чаще приводит к СГМ.

Механизм сотрясения мозга точно не известен. Предполагают, что происходит функциональное разобщение между стволом и полушариями мозга. При этом не обнаруживаются макроскопические и гистологические изменения ткани мозга.

Определение “потеря сознания на короткое время” может интерпретироваться по-разному. В отечественнЧй классификации временнЧй интервал, отведенный для потери сознания при СГМ, колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков минут, а для ушиба мозга легкой степени тяжести – от десятков минут до часа. На практике все это достаточно условно.

Многие западные специалисты считают максимальным сроком продолжительность комы при СГМ 6 ч. Если пациент приходит в сознание до этого времени, то травма интерпретируется как сотрясение мозга с достаточно хорошим долгосрочным прогнозом.

Если кома длится более 6 ч, то повреждение ткани мозга практически несомненно. Сейчас все исследователи убеждены в том, что речь в этом случае идет о диффузном повреждении мозга, вызванном травмой ускорения – замедления, в результате которой аксоны в белом веществе полушарий и ствола растягиваются и/или срезаются. Это так называемое диффузное аксональное повреждение мозга (ДАП).

Многим специалистам в нашей стране и за рубежом всегда казалось нелогичным ставить один и тот же диагноз СГМ как боксерам, отправленным в нокдаун на несколько секунд, так и пациентам, находящимся в коме более часа. Вполне обоснованные попытки устранить данные противоречия предпринимались и в нашей стране, и за рубежом.

Это находило место в классификации СГМ по степеням тяжести. В отечественной литературе 60-х и 70-х годов можно встретить деление СГМ на три степени тяжести: легкую, среднетяжелую и тяжелую. На уровне современных знаний СГМ тяжелой степени трактуется как ДАП, а оставшиеся две степени относятся к различным проявлениям СГМ в сегодняшнем его понимании.

2. Вторым проявлением ЛТГМ является ушиб головного мозга легкой степени (УГМЛС), при котором микроскопически определяется негрубое повреждение вещества мозга в виде участков локального отека, точечных корковых кровизлияний, вoзможно в сочетании с ограниченным субарахноидальным кровоизлиянием в результате разрыва пиальных сосудов.

Разграничить СГМ и УГМЛС по продолжительности комы и посттравматической амнезии, а также по клиническим проявлением практически невозможно.

Классификация, принятая в России, допускает наличие линейных переломов свода черепа при УГМЛС.

Аналог УГМЛС отечественной классификации – легкая травма головы (minor head injury) американских авторов, что подразумевает состояние, отвечающее следующим критериям:

  • 1) более 12 баллов по шкале комы Глазго (при наблюдении в клинике);
  • 2) потеря сознания и/или посттравматическая амнезия, не превышающая 20 мин;
  • 3) госпитализация менее чем на 48 ч;
  • 4) отсутствие клинических признаков контузии ствола или коры мозга.

Большинство американских авторов исключают пациентов с линейными переломами свода черепа из этой группы больных, подчеркивая тем самым то, что перелом черепа принципиально более тяжелое состояние.

Посттравматический синдром – ПС (посткоммоционный синдром, посттравматический невроз) – нередкое осложнение травмы головного мозга, в том числе и легкой. Встречается у 35 – 40% пациентов, перенесших легкую и тяжелую травму головы.

В принципе любое из перечисленных названий синдрома не удовлетворительно, поскольку во всех случаях подразумевается, что симптомы – прямой результат травмы мозга или психологической реакции пациента на травму. В действительности все намного сложнее. Интенсивные психологические и физиологические исследования не нашли каких-либо критериев, которые могли бы помочь определить роль физиологической или психологической реакции на травму мозга в возникновении синдрома.

У одних пациентов симптомы могут зависеть от степени повреждения мозга, у других они представляются исключительно психогенными. На практике сложно найти причину симптомов, особенно если отсутствуют нарушения при неврологическом обследовании.

Симптомы могут развиться у пациентов, перенесших только СГМ с выключением сознания на несколько секунд, но чаще ПС наблюдается у пациентов, которые находились без сознания более или менее продолжительное время. Однако не было выявлено четкой корреляции между выраженностью ПС и продолжительностью комы или посттравматической амнезии.

Локализация гематом при ЧМТ

Признаки ПС: головная боль, головокружение, бессонница, повышенная раздражительность, снижение способности концентрировать внимание, повышенная чувствительность к шуму и свету, различные страхи, ощущение тревоги, ипохондрия и депрессия.

Продолжительность симптомов варьирует от нескольких недель до нескольких лет.

Симптомы ПС, обычно характерные для взрослых, редко встречаются у детей, но у последних чаще отмечают поведенческие расстройства и изменения личности.

При поступлении в реанимационное отделение пациента с черепно-мозговой травмой необходимо провести следующие мероприятия:

  • Осмотр тела пострадавшего, во время которого обнаруживают либо исключают ссадины, кровоподтеки, деформации суставов, изменения формы живота и грудной клетки, крово- и/или ликворотечение из ушей и носа, кровотечение из прямой кишки и/или уретры, специфический запах изо рта.
  • Всестороннее рентгеновское исследование: череп в 2х проекциях, шейный, грудной и поясничный отдел позвоночника, грудная клетка, кости таза, верхних и нижних конечностей.
  • УЗИ грудной клетки, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • Лабораторные исследования: общий клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин и т. д.), сахар крови, электролиты. Данные лабораторные исследования необходимо проводить и в дальнейшем, ежедневно.
  • ЭКГ (три стандартных и шесть грудных отведений).
  • Исследование мочи и крови на содержание алкоголя. В случае необходимости проводят консультацию токсиколога.
  • Консультации нейрохирурга, хирурга, травматолога.

Обязательным методом обследования пострадавших с черепно-мозговой травмой является компьютерная томография. Относительными противопоказаниями к ее проведению могут служить геморрагический или травматический шок, а также нестабильная гемодинамика. С помощью КТ определяют патологический очаг и его расположение, количество и объем гипер- и гиподенсивных зон, положение и степень смещения срединных структур головного мозга, состояние и степень повреждения головного мозга и черепа. При подозрении на менингит показано проведение люмбальной пункции и динамического исследования ликвора, которое позволяет контролировать изменения воспалительного характера его составе.

Неврологический осмотр пациента с черепно-мозговой травмой следует проводить каждые 4 часа. Для определения степени нарушения сознания используют шкалу комы Глазго (состояние речи, реакция на боль и способность открывать/закрывать глаза). Кроме того, определяют уровень очаговых, глазодвигательных, зрачковых и бульбарных расстройств.

Пострадавшему с нарушением сознания 8 баллов и менее по шкале Глазго показана интубация трахеи, благодаря которой поддерживается нормальная оксигенация. Угнетение сознания до уровня сопора или комы — показание к проведению вспомогательной или контролируемой ИВЛ (не менее 50% кислорода). С ее помощью поддерживается оптимальная церебральная оксигенация. Пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой (выявленные на КТ гематомы, отек мозга и т. д.) нуждаются в мониторинге внутричерепного давления, которое необходимо поддерживать на уровне ниже 20 мм рт.ст. Для этого назначают маннитол, гипервентиляцию, иногда — барбитураты. Для профилактики септических осложнений применяют эскалационную или деэскалационную антибактериальную терапию. Для лечения посттравматических менингитов используют современные противомикробные препараты, разрешенные для эндолюмбального введения (ванкомицин).

Питание пациентов начинают не позже 3 трех суток после ЧМТ. Его объем увеличивают постепенно и в конце первой недели, прошедшей со дня получения черепно-мозговой травмы, он должен обеспечивать 100% калорическую потребность пациента. Способ питания может быть энтеральным или парентеральным. Для купирования эпилептических приступов назначают противосудорожные препараты с минимальным титрованием дозы (леветирацетам, вальпроаты).

Показанием к операции служит эпидуральная гематома объемом свыше 30 см³. Доказано, что метод, обеспечивающий максимально полную эвакуацию гематомы — транскраниальное удаление. Острая субдуральная гематома толщиной свыше 10 мм также подлежит хирургическому лечению. Пациентам в коме удаляют острую субдуральную гематому с помощью краниотомии, сохраняя или удаляя костный лоскут. Эпидуральная гематома объемом более 25 см³ также подлежит обязательному хирургическому лечению.

Сотрясение головного мозга — преимущественно обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы. Поэтому более чем в 90% случаев сотрясения головного мозга исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности. У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают те или иные проявления посткоммоционного синдрома: нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения. Через 5-12 месяцев после черепно-мозговой травмы эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят при помощи шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего кол-ва баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии как на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.

Содержание


Названия

 S06,0 Сотрясение головного мозга.


Механизм возникновения черепно-мозговой травмы
Механизм возникновения черепно-мозговой травмы

Описание

 Сотрясение головного мозга является посттравматическим изменением психического статуса, чаще всего сопровождающегося амнезией (в том числе ретроградной), с или без кратковременной потери сознания.
Нередко пострадавший остается в сознании или наблюдается потеря сознания на короткое время, сопровождающаяся дезориентировкой в течение нескольких минут после удара.
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 300,000 человек ежегодно травмы головного мозга от легкой до умеренной степени, большинство из них молодые люди от 16 до 25 лет.


Причины

 Большинство случаев сотрясения головного мозга вызвано дорожно-транспортными происшествиями и спортивными травмами. В дорожно-транспортных происшествиях сотрясение мозга может происходить без фактического удар по голове. На занятиях спортом, особенно футболом, хоккеем, боксом так же довольно часто случаются черепно-мозговые травмы с сотрясением головного мозга. Другие важные причины включают падения, столкновения, удары при езде на велосипеде, верховой езде, катании на лыжах.
Маленькие дети чаще всего получают сотрясение головного мозга при подвижных играх на детской площадке. Жестокое обращение с детьми, к сожалению, является еще одной распространенной причиной сотрясения мозга.


Симптомы сотрясения головного мозга
Симптомы сотрясения головного мозга

Симптомы

 Симптомы сотрясения мозга включают следующие:
– головная боль.
– дезориентация по времени, дате или месте.
– нарушение сознания.
– головокружение.
– невнятная речь.
– нарушение координации движений.
– амнезия на события, непосредственно предшествующие удару.
– тошнота или рвота.
– двоение в глазах.
– звон в ушах.
Эти симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Выраженность и длительность указанных проявлений свидетельствует о тяжести состояния. Если после удара человек потерял сознание, то длительность бессознательного периода будет составлять не более нескольких минут. Чем длиннее бессознательный период, тем тяжелее травма.
Тяжесть сотрясения мозга оценивается по трехбалльной шкале, используемой в качестве критерия для решения о лечении.
1 степень: нет потери сознания, симптомы проходят в течение 15 минут.
2 степень: нет потери сознания, симптомы купируются в период длительностью более 15 минут.
3 степень: наблюдается потеря сознания за любой период.
В течение некоторого времени после травмы человека могут беспокоить некоторые симптомы:
– головная боль.
– нарушение внимания и концентрации.
– проблемы с памятью.
– тревога.
– депрессия.
– нарушения сна.
– светобоязнь и плохая переносимость шума.
Появление таких симптомов называется «посткоммоционный синдром”.


Лечение

 Обычно симптомы сотрясения проходят самостоятельно.
При сотрясении 1 степени больному показан отдых. Человек может вернуться к занятиям спортом в тот же день, но только после осмотра квалифицированным специалистом, после купирования всех симптомов. Человек с 2-й степени сотрясения должен прекратить спортивную деятельность в течение дня, необходим осмотр квалифицированным специалистом, наблюдение за ним в течение дня, чтобы убедиться, что все симптомы полностью купировались. Прогрессирование симптоматики указывает на необходимость КТ или МРТ. Человек с 3й степенью сотрясения мозга (включая любые потери сознания, независимо от их длительности) должен быть осмотрен сразу после получения травмы. В этом случае рекомендуется госпитализация. Длительная потеря сознания и ухудшение состояния требуют срочного осмотра нейрохирурга или перевода в травматологический центр. Если прогрессируют и дальше, необходимо выполнить КТ или МРТ.
Сотрясение обычно не оставляет после себя грубого неврологического дефицита. Тем не менее, симптомы после сотрясения синдром могут сохраняться несколько недель или даже месяцев после травмы.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Консультации врачей

Консультация травматолога
любаяврач – 450 клиникврач к.м.н. – 192 клиникид.м.н., профессор – 138 клиникчк рамн – 5 клиник  
Консультация психотерапевта
любаяврач к.м.н. – 66 клиникврач – 325 клиникд.м.н., профессор – 41 клиника  
Консультация психиатра
любаяврач – 232 клиникиврач к.м.н. – 53 клиникид.м.н., профессор – 40 клиникчк рамн – 1 клиника  
Консультация офтальмолога
любаяврач – 635 клиникврач к.м.н. – 188 клиникд.м.н., профессор – 148 клиникчк рамн – 7 клиник  
Консультация отоларинголога
любаяврач – 768 клиникврач к.м.н. – 249 клиникд.м.н., профессор – 148 клиникчк рамн – 5 клиник  
Консультация нейрохирурга
любаяврач – 87 клиникврач к.м.н. – 39 клиникд.м.н., профессор – 28 клиникчк рамн – 2 клиники  
Консультация нейрофизиолога
любаяврач – 6 клиникврач к.м.н. – 1 клиникад.м.н., профессор – 1 клиника  
Консультация невролога
любаяврач – 959 клиникврач к.м.н. – 277 клиникд.м.н., профессор – 193 клиникичк рамн – 4 клиники  
Консультация анестезиолога-реаниматолога
любаяврач – 215 клиникврач к.м.н. – 52 клиникид.м.н., профессор – 33 клиники  

Хирургия

Операции на головном мозге
любаяТромболизис при ишемическом инсульте – 13 клиникОперации при цереброваскулярной недостаточности – 55 клиникОперации при сосудистых аномалиях головного мозга – 31 клиникаЭмболизация АВМ головного мозга – 12 клиникЭндоваскулярная окклюзия аневризм сосудов головного мозга – 18 клиникКаротидная эндартерэктомия – 48 клиникРеконструкция позвоночной артерии – 8 клиникНаружное вентрикулярное дренирование – 27 клиникОперации при абсцессах головного мозга – 24 клиникиОперации при опухолях головного мозга – 43 клиникиДренирование абсцесса головного мозга – 22 клиникиУдаление внутримозговой глиальной опухоли – 18 клиникУдаление внутримозговой неглиальной опухоли – 9 клиникУдаление вентрикулярных опухолей – 12 клиникУдаление аденомы гипофиза транскраниальное – 14 клиникВентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное шунтирование – 35 клиникКистоперитонеальное шунтирование – 14 клиникТранскраниальное удаление хронических субдуральных гематом – 21 клиникаОперации при внутричерепных гематомах – 33 клиникиТранскраниальное удаление субдуральных гематом – 27 клиникТранскраниальное удаление внутримозговой гематомы – 27 клиникУдаление менингиомы – 27 клиникУдаление метастатической опухоли головного мозга – 16 клиникСирингосубарахноидальное шунтирование при сирингомиелии – 7 клиникЭкстра-интракраниальный анастомоз – 8 клиникКлипирование артериальных аневризм сосудов головного мозга – 20 клиникУдаление АВМ головного мозга – 20 клиникУдаление неврином слухового нерва – 7 клиникТранскраниальное удаление эпидуральных гематом – 22 клиникиУдаление абсцесса головного мозга вместе с капсулой – 18 клиникЛюмбоперитонеальное шунтирование – 17 клиникУдаление хронических субдуральных гематом через фрезевое отверстие – 10 клиникСтереотаксическая радиохирургия опухолей головного мозга – 11 клиникУдаление коллоидной кисты III желудочка – 13 клиникСтереотаксическая аспирация внутримозговой гематомы – 12 клиникЭндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка – 19 клиникРазъединение спаек при опто-хиазмальном арахноидите – 5 клиникОперации при пороках развития головного мозга – 15 клиникКраниовертебральная декомпрессия при аномалии Арнольда-Киари – 10 клиникУдаление неврином Гассерова узла – 6 клиникУдаление опухоли мозжечка и IV желудочка – 20 клиникЭндоскопическая эвакуация внутримозговой гематомы – 8 клиникУдаление энцефалоцеле – 2 клиникиУдаление аденомы гипофиза трансназальное – 14 клиникХирургическое лечение арахноидальных кист – 3 клиникиУдаление кавернозных гемангиом белого вещества – 1 клиникаУдаление краниофарингиом – 9 клиникУдаление опухоли хиазмально-селлярной области – 10 клиникУдаление опухоли ствола мозга – 17 клиникЭндоскопическое удаление субдуральных гематом – 4 клиникиКаллозотомия – 7 клиникГемисферэктомия – 7 клиникВисочная резекция – 5 клиникКриоталамотомия – 1 клиникаЭкстратемпоральные резекции – 3 клиникиДренирование эмпиемы через фрезевое отверстие – 4 клиникиФокальная резекция – 2 клиникиМножественные субпиальные насечки – 3 клиники  

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:296 в 21 городе

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Клиника функциональных нарушений на Габричевского 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(499) 519-37-61


7(495) 363-07-54


7(499) 654-08-00

Москва (м. Щукинская) 27430ք(90%*)
Будь Здоров на Сущевском Валу 7(495) 782..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 782-88-82


7(495) 663-03-03

Москва (м. Савеловская) 24705ք(80%*)
МедикСити на Полтавской 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-37-36


7(495) 604-12-12

Москва (м. Савеловская) 26610ք(80%*)
Семейный Медицинский Центр на Богданова 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-25-61


7(495) 644-44-66

Москва (м. Румянцево) 27100ք(80%*)
Семейный доктор на Усачева 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-25-74


7(495) 775-75-66

Москва (м. Спортивная) 27770ք(80%*)
СМ-Клиника на Ярославской 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18


7(495) 401-75-55

Москва (м. Алексеевская) 27845ք(80%*)
Будь Здоров в Последнем переулке 7(495) 782..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 782-88-82


7(495) 663-03-03

Москва (м. Сухаревская) 28405ք(80%*)
Семейный доктор на Бауманской 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-25-74


7(495) 775-75-66


7(926) 800-07-19

Москва (м. Бауманская) 28450ք(80%*)
Семейный доктор на Миусской 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-25-74


7(495) 775-75-66

Москва (м. Новослободская) 28840ք(80%*)
Семейный доктор на Озерковской наб. 7(499) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 969-25-74


7(495) 775-75-66

Москва (м. Новокузнецкая) 28840ք(80%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Циннаризин
Циннаризин

Названия

 Русское название: Циннаризин.
Английское название: Cinnarizine.


Латинское название

 Cinnarizinum ( Cinnarizini).


Химическое название

 1-(Дифенилметил)-4-(3-фенил-2-пропенил)пиперазин.


Фарм Группа

 • Блокаторы кальциевых каналов.
• Корректоры нарушений мозгового кровообращения.


Увеличить Нозологии

 • F03 Деменция неуточненная.
• F07,2 Постконтузионный синдром.
• F81 Специфические расстройства развития учебных навыков.
• F90,0 Нарушение активности и внимания.
• G43 Мигрень.
• G93,4 Энцефалопатия неуточненная.
• H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз.
• H81,4 Головокружение центрального происхождения.
• H81,9 Нарушение вестибулярной функции неуточненное.
• H93,1 Шум в ушах (субъективный).
• I63 Инфаркт мозга.
• I67,2 Церебральный атеросклероз.
• I67,9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная.
• I69,3 Последствия инфаркта мозга.
• I70,2 Атеросклероз артерий конечностей.
• I73 Другие болезни периферических сосудов.
• I73,0 Синдром Рейно.
• I73,1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера].
• I73,9 Болезнь периферических сосудов неуточненная.
• I79,2 Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках.
• I83,0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой.
• L98,4,2* Язва кожи трофическая.
• R20,2 Парестезия кожи.
• R41,8,0* Расстройства интеллектуально-мнестические.
• R42 Головокружение и нарушение устойчивости.
• R45,4 Раздражительность и озлобление.
• T75,3 Укачивание при движении.


Код CAS

 298-57-7.


Характеристика вещества

 Производное дифенилпиперазина.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – сосудорасширяющее, улучшающее мозговое кровообращение, улучшающее периферическое кровообращение.
Блокирует кальциевые каналы L-типа. Ингибирует поступление в клетки ионов кальция и уменьшает их содержание в депо. Снижает тонус гладкомышечных элементов артериол, улучшает коронарное и периферическое кровообращение. Имеет высокую тропность к сосудам головного мозга, улучшает мозговое кровообращение, уменьшает головную боль, шум в ушах. Подавляет реакции на биогенные сосудосуживающие вещества (адреналин, норадреналин, брадикинин). Повышает эластичность мембран эритроцитов и понижает вязкость крови. Повышает резистентность клеток к гипоксии. Уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, в тч подавляет нистагм. Обладает умеренной антигистаминной активностью. У пациентов с нарушением периферического кровообращения улучшает кровоснабжение тканей и потенцирует постишемическую гиперемию.
При приеме внутрь быстро всасывается. С белками плазмы связывается на 91%. Cmax определяется через 1–3 Полностью метаболизируется в печени. 1/3 метаболитов выводится с мочой, 2/3 — с фекалиями. T1/2 — 4 Не обладает тератогенностью.


Показания к применению

 Нарушения мозгового кровообращения: атеросклероз сосудов мозга. Ишемический инсульт. Период после геморрагического инсульта и черепно-мозговых травм. Дисциркуляторная энцефалопатия; головокружение. Шум в ушах. Подавленность и раздражительность. Быстрая психическая утомляемость. Мигрень. Сенильная деменция. Снижение и потеря памяти. Нарушение мышления и невозможность концентрации внимания; лечение и профилактика нарушений периферического кровообращения (болезнь Рейно. Облитерирующий атеросклероз. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера). Диабетическая ангиопатия. Акроцианоз. Перемежающаяся хромота. Трофические и варикозные язвы. Парестезии. Холодные конечности); поддерживающая терапия при симптомах лабиринтных нарушений. Включая головокружение. Шум в ушах (тинитус). Нистагм. Тошноту и рвоту; профилактика кинетозов.


Противопоказания

 Гиперчувствительность, кормление грудью.


Ограничения к использованию

 Беременность, болезнь Паркинсона.


Применение при беременности и кормлении грудью

 При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Сонливость, утомляемость, головная боль.
 Со стороны органов ЖКТ. Сухость во рту, диспептические явления, боль в эпигастральной области, холестатическая желтуха.
 Со стороны кожных покровов. Повышенное потоотделение, проявления красной волчанки или красного плоского лишая.
 Прочие. Аллергические кожные реакции, увеличение массы тела; очень редко – тремор конечностей, повышенный мышечный тонус.


Взаимодействие

 Химическая несовместимость не известна.
Усиливает действие алкоголя, седативных средств, антигипертензивных и сосудорасширяющих препаратов. Усиливает эффект ноотропных средств. Уменьшает эффект средств для лечения артериальной гипотензии.


Передозировка

 Лечение. Промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическая терапия. Специфического антидота нет.


Способ применения и дозы

 Внутрь.


Меры предосторожности применения

 С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания (возможна сонливость, особенно в начале лечения). Пациентам с болезнью Паркинсона может назначаться только если ожидаемый эффект терапии превышает риск ухудшения основного заболевания. При длительном применении рекомендуется контроль функции печени, почек и картины периферической крови.

Описание

Сотрясение головного мозга является посттравматическим изменением психического статуса, чаще всего сопровождающегося амнезией (в том числе ретроградной), с или без кратковременной потери сознания. Нередко пострадавший остается в сознании или наблюдается потеря сознания на короткое время, сопровождающаяся дезориентировкой в течение нескольких минут после удара.

Причины

Большинство случаев сотрясения головного мозга вызвано дорожно-транспортными происшествиями и спортивными травмами. В дорожно-транспортных происшествиях сотрясение мозга может происходить без фактического удар по голове. На занятиях спортом, особенно футболом, хоккеем, боксом так же довольно часто случаются черепно-мозговые травмы с сотрясением головного мозга.

Другие важные причины включают падения, столкновения, удары при езде на велосипеде, верховой езде, катании на лыжах. Маленькие дети чаще всего получают сотрясение головного мозга при подвижных играх на детской площадке. Жестокое обращение с детьми, к сожалению, является еще одной распространенной причиной сотрясения мозга.

Симптомы сотрясения головного мозга

Симптомы сотрясения мозга включают следующие: – головная боль. – дезориентация по времени, дате или месте. – нарушение сознания. – головокружение. – невнятная речь. – нарушение координации движений. – амнезия на события, непосредственно предшествующие удару. – тошнота или рвота. – двоение в глазах. – звон в ушах.

Эти симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. Выраженность и длительность указанных проявлений свидетельствует о тяжести состояния. Если после удара человек потерял сознание, то длительность бессознательного периода будет составлять не более нескольких минут. Чем длиннее бессознательный период, тем тяжелее травма.

Тяжесть сотрясения мозга оценивается по трехбалльной шкале, используемой в качестве критерия для решения о лечении. 1 степень: нет потери сознания, симптомы проходят в течение 15 минут. 2 степень: нет потери сознания, симптомы купируются в период длительностью более 15 минут. 3 степень: наблюдается потеря сознания за любой период.

Головные боли при ЧМТ

В течение некоторого времени после травмы человека могут беспокоить некоторые симптомы: – головная боль. – нарушение внимания и концентрации. – проблемы с памятью. – тревога. – депрессия. – нарушения сна. – светобоязнь и плохая переносимость шума. Появление таких симптомов называется «посткоммоционный синдром”.

Сотрясение головного мозга характеризуется такими симптомами:

  • угнетением сознания непосредственно после воздействия травмирующей силы. Причем, совсем не обязательно это будет потеря сознания, возможно оглушение (сопор), как бы неполное сознание. Нарушение сознания кратковременно и занимает от нескольких секунд до нескольких десятков минут. Чаще этот промежуток составляет до 5 минут. Если человек в это время находился один, то он может не сообщить о потере сознания, поскольку может не помнить этого;
  • нарушением памяти (амнезией) на события, предшествовавшие сотрясению, само сотрясение и небольшой промежуток времени после него. Память быстро восстанавливается;
  • однократную рвоту сразу после травмы. Рвота имеет мозговой генез и обычно не повторяется, что используется в качестве клинического критерия отличия сотрясения от ушиба головного мозга легкой степени;
  • учащением или замедлением пульса, повышением артериального давления на некоторое время после травмы. Обычно эти изменения проходят самостоятельно и не требуют медикаментозной коррекции;
  • учащением дыхания сразу после сотрясения. Дыхание нормализуется раньше показателей сердечно-сосудистой системы, поэтому этот симптом может остаться незамеченным;
  • температура тела не меняется (отсутствие изменений также считается дифференциально-диагностическим критерием по отношению к ушибу головного мозга);
  • так называемой «игрой вазомоторов». Это состояние, когда бледность кожи лица сменяется покраснением. Оно возникает из-за нарушения тонуса вегетативной нервной системы.

После полного восстановления сознания возникают следующие симптомы:

  • головная боль (может ощущаться как в месте удара, так и по всей голове, носит различный характер);
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • приливы крови к лицу, что сопровождается ощущением жара;
  • потливость (постоянно мокрые ладони и стопы);
  • общая слабость и недомогание;
  • нарушение сна;
  • пошатывание при ходьбе;
  • снижение концентрации внимания, быстрая умственная и физическая утомляемость;
  • повышенная чувствительность к громким звукам и яркому свету.

Неврологические расстройства возникают следующие:

  • боль при движении глазных яблок в стороны, неспособность отвести глаза в крайнее положение;
  • в первые часы после травмы может обнаруживаться легкое расширение или сужение зрачков. Реакция зрачков на свет при этом нормальная;
  • легкая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, то есть они разные при вызывании слева и справа. Причем, этот признак весьма лабилен, например, при первичном осмотре правый коленный рефлекс был несколько живее левого, при повторном осмотре через несколько часов оба коленных рефлекса идентичные, но возникла разница в ахилловых рефлексах;
  • мелкий горизонтальный нистагм (непроизвольные дрожательные движения) в самых крайних отведениях глазных яблок;
  • шаткость в позе Ромберга (ноги вместе, прямые руки вытянуты вперед до горизонтального уровня, глаза закрыты);
  • может быть легкое напряжение затылочных мышц, которое проходит в течение первых 3-х суток.

Очень важным диагностическим критерием сотрясения головного мозга является обратимость всех симптомов (кроме субъективных). То есть все неврологические проявления по истечении недели исчезают. Астенические жалобы на головную боль, головокружение, слабость, плохую память, быструю утомляемость и так далее в этот счет не входят, поскольку могут сохраняться еще какое-то время.

Также следует отметить тот факт, что сотрясение головного мозга никогда не сочетается с переломами костей черепа, даже если они представляют собой небольшую трещину. При наличии перелома костей черепа диагноз всегда, как минимум, ушиб головного мозга легкой степени.

Сгм диагноз расшифровка

После пробуждения пациента возможны более или менее адекватные реакции. После восстановления сознания, но не более чем через 24 ч, может сохраняться некоторая спутанность сознания. У всех больных отмечается хотя бы незначительная амнезия, как правило, ретро-и/или антероградная. Могут быть содружественные или несодружественные плавающие движения глазных яблок, при этом глазодвигательные рефлексы сохраняются.

Сохраняется реакция зрачков на свет, однако их ширина может самопроизвольно меняться. Часто находят спонтанный нистагам с наличием быстрых фаз, или же он легко вызывается при калорических пробах. Двигательных нарушений нет или они носят преходящий характер в виде пластичного увеличения мышечного тонуса и патологических стопных знаков.

Витальные функции обычно не изменяются. Может быть вегетативная реакция в виде незначительной бради- или тахикардии, гипо- или гипертензии.

Дополнительное обследование при сотрясении головного мозга

  • 1. Рентгенологические методы исследования
    а) Рентгенография черепа (РЧ).
    До настоящего времени РЧ – достаточно надежный метод скрининга больных с ЛТГМ. При тяжелой травме головы компьютерная томография (КТ) предпочтительнее рентгенографии, на которую не имеет смысла тратить время. КТ обязательно должна проводиться в случае выявленного перелома черепа.
    Продолжаются дебаты по поводу показаний для рутинной РЧ или КТ после легкой травмы головы. Все специалисты согласны с тем, что рентгенологическое исследование не обязательно проводить полностью адекватным пациентам, не терявшим сознание после травмы, находившимся во время осмотра в ясном сознании без неврологических симптомов, за исключением тех, у кого подозревается вдавленный перелом.
    В одном крупном исследовании было показано, что более 70% пациентов, у которых в последующем развились внутричерепные гематомы, были с какими-либо нарушениями сознания при поступлении, а оставшиеся имели и другие показания для госпитализации.
    В то же время наличие линейного перелома черепа у пациента, находящегося в сознании, повышает риск развития внутречерепной гематомы в 400 раз.
    б) Компьютерная томография.
    КТ – метод выбора в острой стадии травмы головы. Метод позволяет выявить переломы черепа, оболочечные и внутримозговые кровоизлияния, отек мозга, очаги контузий.
    КТ у больных с СГМ не обнаруживает каких-либо отклонений в состоянии вещества головного мозга. При УГМЛС КТ в 50% случаев не обнаруживает изменений. В другой половине случаев выявляется ограниченная зона отека коры с возможным локальным сужением субарахноидальных щелей.
    в) Каротидная ангиография.
    Каротидная ангиография при наличии КТ не применяется, но она может быть выполнена при подозрении на внутричерепной травматический объемный процесс при отсутствии КТ или при подозрении на травматическую артериальную аневризму или артериовенозную фистулу.
    г) Магнитно-резонансная томография (МРТ).
    Может оказать большую помощь в диагностике ДАП, а также эволюции различных форм травмы мозга в более поздних фазах процесса. В острой стадии метод менее удобен, чем КТ (не видны переломы черепа, плохо визуализируется свежая кровь, занимает больше времени и т.д.).
    В диагностике УГМЛС МРТ более информативный метод, чем КТ.
  • 2. Люмбальная пункция.
    При травме головного мозга ЛП противопоказана. Информативность пункции минимальна:
    • 1) по наличию крови в ликворе нельзя сделать вывод о тяжести и объеме повреждения мозга (например, при ДАП и эпидуральной гематоме ликвор может не содержать крови);
    • 2) корреляции между количеством эритроцитов в ликворе и распространенностью травматического субарахноидального кровоизлияния, а также вызвавшего его поврежедения мозга не существует;
    • 3) по ликворному давлению, измеренному при ЛП, далеко не всегда можно судить о внутричерепном давлении;
    • 4) угроза для жизни пациента во время и после ЛП вполне реальна в связи с возможной дислокацией ствола головного мозга.

    Единственное абсолютное показание для ЛП – подозрение на посттравматический менингит. Но заболевание редко возникает в первые дни после травмы.

  • 3. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
    ЭЭГ редко используется в неотложной нейротравматологии, в частности для диагностики ЛТГМ. ЭЭГ может помочь при тяжелой травме мозга в отношении прогноза, а также в диагностике эпилептической активности через недели и месяцы после травмы. Метод позволяет принять решение о профилактическом применении противосудорожных препаратов.
  • 4. Эхоэнцефалоскопия (ЭХОэс).
    Одномерная ЭХОэс – простой, быстрый, неинвазивный и общедоступный метод диагностики травматических супратенториальных гематом. Оцениваются проходящие перпендикулярно височной кости эхосигналы, при этом выявляется положение М-комплекса от срединных структур головного мозга. Ценность метода повышается при его использовании в динамике. При пневмоцефалии, связанной, в частности, с переломом основания черепа, ЭХОэс невозможна из-за полного отражения эхосигналов на поверхности, граничащей с воздухом.
    Вряд ли целесообразно проводить ЭХОэс у адекватных при осмотре пациентов с травмой мягких тканей головы без каких-либо неврологических симптомов.
    На заре становления метода, как это часто бывает, его переоценивали.
    Гипердиагностика касалась не столько объемных внутричерепных образований, сколько пресловутого “гипертензионно-гидроцефального синдрома”, развившегося после легкой травмы головы. Многие невропатологи до настоящего времени уверены, что с помощью ЭХОэс можно диагностировать расширение желудочковой системы и внутричерепную гипертензию по расширению срединного комплекса и дополнительным эхосигналам. Контрольные КТ- и МРТ-исследования чаще всего полностью опровергают эти находки.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация травматолога
любаяврач – 450 клиникврач к.м.н. – 192 клиникид.м.н., профессор – 138 клиникчк рамн – 5 клиник  
Консультация психотерапевта
любаяврач к.м.н. – 66 клиникврач – 325 клиникд.м.н., профессор – 41 клиника  
Консультация психиатра
любаяврач – 232 клиникиврач к.м.н. – 53 клиникид.м.н., профессор – 40 клиникчк рамн – 1 клиника  
Консультация офтальмолога
любаяврач – 635 клиникврач к.м.н. – 188 клиникд.м.н., профессор – 148 клиникчк рамн – 7 клиник  
Консультация отоларинголога
любаяврач – 768 клиникврач к.м.н. – 249 клиникд.м.н., профессор – 148 клиникчк рамн – 5 клиник  
Консультация нейрохирурга
любаяврач – 87 клиникврач к.м.н. – 39 клиникд.м.н., профессор – 28 клиникчк рамн – 2 клиники  
Консультация нейрофизиолога
любаяврач – 6 клиникврач к.м.н. – 1 клиникад.м.н., профессор – 1 клиника  
Консультация невролога
любаяврач – 959 клиникврач к.м.н. – 277 клиникд.м.н., профессор – 193 клиникичк рамн – 4 клиники  
Консультация анестезиолога-реаниматолога
любаяврач – 215 клиникврач к.м.н. – 52 клиникид.м.н., профессор – 33 клиники  

Хирургия

Операции на головном мозге
любаяТромболизис при ишемическом инсульте – 13 клиникОперации при цереброваскулярной недостаточности – 55 клиникОперации при сосудистых аномалиях головного мозга – 31 клиникаЭмболизация АВМ головного мозга – 12 клиникЭндоваскулярная окклюзия аневризм сосудов головного мозга – 18 клиникКаротидная эндартерэктомия – 48 клиникРеконструкция позвоночной артерии – 8 клиникНаружное вентрикулярное дренирование – 27 клиникОперации при абсцессах головного мозга – 24 клиникиОперации при опухолях головного мозга – 43 клиникиДренирование абсцесса головного мозга – 22 клиникиУдаление внутримозговой глиальной опухоли – 18 клиникУдаление внутримозговой неглиальной опухоли – 9 клиникУдаление вентрикулярных опухолей – 12 клиникУдаление аденомы гипофиза транскраниальное – 14 клиникВентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное шунтирование – 35 клиникКистоперитонеальное шунтирование – 14 клиникТранскраниальное удаление хронических субдуральных гематом – 21 клиникаОперации при внутричерепных гематомах – 33 клиникиТранскраниальное удаление субдуральных гематом – 27 клиникТранскраниальное удаление внутримозговой гематомы – 27 клиникУдаление менингиомы – 27 клиникУдаление метастатической опухоли головного мозга – 16 клиникСирингосубарахноидальное шунтирование при сирингомиелии – 7 клиникЭкстра-интракраниальный анастомоз – 8 клиникКлипирование артериальных аневризм сосудов головного мозга – 20 клиникУдаление АВМ головного мозга – 20 клиникУдаление неврином слухового нерва – 7 клиникТранскраниальное удаление эпидуральных гематом – 22 клиникиУдаление абсцесса головного мозга вместе с капсулой – 18 клиникЛюмбоперитонеальное шунтирование – 17 клиникУдаление хронических субдуральных гематом через фрезевое отверстие – 10 клиникСтереотаксическая радиохирургия опухолей головного мозга – 11 клиникУдаление коллоидной кисты III желудочка – 13 клиникСтереотаксическая аспирация внутримозговой гематомы – 12 клиникЭндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка – 19 клиникРазъединение спаек при опто-хиазмальном арахноидите – 5 клиникОперации при пороках развития головного мозга – 15 клиникКраниовертебральная декомпрессия при аномалии Арнольда-Киари – 10 клиникУдаление неврином Гассерова узла – 6 клиникУдаление опухоли мозжечка и IV желудочка – 20 клиникЭндоскопическая эвакуация внутримозговой гематомы – 8 клиникУдаление энцефалоцеле – 2 клиникиУдаление аденомы гипофиза трансназальное – 14 клиникХирургическое лечение арахноидальных кист – 3 клиникиУдаление кавернозных гемангиом белого вещества – 1 клиникаУдаление краниофарингиом – 9 клиникУдаление опухоли хиазмально-селлярной области – 10 клиникУдаление опухоли ствола мозга – 17 клиникЭндоскопическое удаление субдуральных гематом – 4 клиникиКаллозотомия – 7 клиникГемисферэктомия – 7 клиникВисочная резекция – 5 клиникКриоталамотомия – 1 клиникаЭкстратемпоральные резекции – 3 клиникиДренирование эмпиемы через фрезевое отверстие – 4 клиникиФокальная резекция – 2 клиникиМножественные субпиальные насечки – 3 клиники  

Госпитализация при сотрясении головного мозга

Все пациенты со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ, разумеется, должны быть госпитализированы. Пациенты, у которых травма головы не сопровождалась потерей сознания, амнезией и у которых не было выявлено отклонений от нормы при неврологическом осмотре, могут быть отпущены домой.

Спорная область находится между этими двумя крайними позициями. Речь идет о пациентах с ЛТГМ, которые набирают по шкале комы Глазго 13 – 15 баллов.

Критерии для госпитализации пациентов с ЛТГМ, принятые в США: потеря сознания на 10 мин и более (или имеются сомнения на этот счет); очаговые неврологические симптомы; посттравматические судороги; подозрение на вдавленный перелом или проникающее ранение; стойкое изменение сознания; подозрение на перелом основания черепа и ликворею.

Срок госпитализации при СГМ и УГМЛС – 24 – 48 ч. В определенных случаях он может быть увеличен (в основном по социальным показаниям). Восстановление считается полным через 48 – 72 ч после травмы.

Необходимо подчеркнуть, что ЛТГМ – амбулаторная травма, пациенты с ней госпитализируются, в основном, для пристального наблюдения медицинского персонала, а не для лечения в условиях специализированного (в частности, нейрохирургического стационара). Доказано, что длительность госпитализации и амбулаторного лечения не влияет на частоту и выраженность посткоммоционного синдрома.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:296 в 21 городе
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Клиника функциональных нарушений на Габричевского 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(499) 519-37-61


7(495) 363-07-54


7(499) 654-08-00

Москва (м. Щукинская) 27430ք(90%*)

Прогноз при посткоммоционном синдроме

Смертность при СГМ равна 0. Если при КТ обнаружен небольшой отек в области коры мозга (что соответствует УГМЛС), то смертность – менее 2%. При контузиях мозга смертность – 5%. Выход из комы при СГМ и УГМЛС мозга без остаточных явлений. Головная боль, головокружение и вегетативные симптомы при ЛТГМ исчезают в течение нескольких дней или недель после травмы, но могут быть растянуты на месяцы. Развитие каких-либо последствий, в частности судорожного синдрома, для ЛТГМ нехарактерно.

Четкие критерии ПС отсутствуют.
ПС может развиться у психически здоровых пациентов с отсутствующими в преморбидном периоде психологическими отклонениями, но чаще встречается у лиц, у которых до травмы отмечались какие-либо невротические симптомы. Такие факторы, как работа, связанная с повышенным риском, домашние или финансовые проблемы, желание получить материальную или иную компенсацию, играют не последнюю роль в развитии ПС и его продлении.

Роль МРТ в диагностике ПС до настоящего времени не определена. Симптомы заболевания могут проявляться у пациентов без каких-либо изменений при КТ и МРТ.

Исход ПС заранее никогда не известен. Чаще можно рассчитывать на прогрессирующее улучшение. Продолжительность симптомов не зависит от тяжести травмы мозга.

  Адекватное лечение в остром периоде травмы очень важный фактор профилактики ПС.

Для мнительных пациентов идея получения даже нетяжелой травмы головного мозга тесно связана со страхом приобретения всяких немыслимых осложнений и последствий, таких как психические болезни или опухоли мозга.

Сгм диагноз расшифровка

Через несколько недель или месяцев пациенты могут не отмечать уменьшения симптомов заболевания, что дополнительно невротизирует их, поддерживая идею о том, что развились последствия травмы, которыми их пугали в больнице. Снижение экономического или социального статуса пациента дополнительно усиливает и пролонгирует симптомы. Усугубляет ПС также несвоевременная активизация правоохранительных органов, постоянно возвращающая пациента в стрессовую ситуацию своими допросами.

Основу лечения составляет психотерапия. Также могут применяться физиотерапевтические процедуры и антидепрессанты.

При адекватном соблюдении режима и отсутствии отягощающих травму обстоятельств сотрясение головного мозга завершается выздоровлением пострадавших с полным восстановлением трудоспособности.

У ряда больных по миновании острого периода сотрясения мозга отмечаются ослабление концентрации внимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, головокружение, головные боли, бессонница, утомляемость, повышенная чувствительность к звукам и свету. Через 3-12 месяцев после сотрясения мозга эти признаки исчезают или существенно сглаживаются.

Диагностика

Сгм диагноз расшифровка
Диагноз сотрясения выставляется врачом на основании данных объективного обследования.

Сотрясение головного мозга – это практически полностью клинический диагноз, потому что основными критериями его постановки являются клинические симптомы. Распознавание заболевания весьма затруднительно в тех случаях, когда нет свидетелей происшедшего. Ведь большинство жалоб при этом состоянии субъективны, а факт изменения сознания не всегда помнит сам больной. В этом случае на помощь приходят видимые повреждения в области головы.

Сгм диагноз расшифровка

Дополнительные методы исследования при сотрясении головного мозга проводят с целью дифференциальной диагностики, то есть чтобы подтвердить функциональность изменений в головном мозге. Потому как при любой более тяжелой черепно-мозговой травме в мозге обнаруживают структурные поражения, чего не бывает при сотрясении.

Так, например, при наличии у больного напряжения затылочных мышц, что является признаком раздражения оболочек мозга, возникает необходимость подтвердить отсутствие субарахноидального кровоизлияния. С этой целью осуществляется спинномозговая пункция. Результаты исследования полученного ликвора при сотрясении головного мозга не отличаются от нормальных показателей, что позволяет исключить диагноз субарахноидального кровоизлияния (при нем в ликворе обнаруживают примесь крови).

Компьютерная томография, как основной метод исследования при черепно-мозговых травмах, при сотрясении головного мозга также не находит патологических изменений, что подтверждает правильность диагноза. По аналогии — ни МРТ, ни эхоэнцефалография не выявляют отклонений при сотрясении мозга.

Еще одним ретроспективным подтверждением правильности диагноза служит исчезновение неврологических симптомов  в течение недели от момента получения травмы.

Для постановки диагноза необходимо уточнить место ЗЧМТ, условия и время ее получения. Фиксируется длительность потери сознания, если она произошла. Проводится поверхностный осмотр на предмет ссадин и гематом, кровотечений из ушных отверстий и носа. Измеряют пульс, артериальное давление, дыхательный ритм.

Оценку состояния проводят с использованием критериев:

  • сознание;
  • жизненные функции;
  • неврологические симптомы.

Шкала Глазго помогает сделать прогноз после закрытой ЧМТ путем подсчета суммы баллов трех реакций: открывания глаз, речевых и двигательных реакций.

Параорбитальные гематомы при ЧМТ

Обычно после легких травм сознание ясное или умеренно оглушенное, соответствующее 13 – 15 баллам, при средней тяжести — глубокое оглушение или сопор (8 – 12 баллов), а при тяжелой — кома (4 – 7 баллов).

Открытие глаз:

  • спонтанное – 4;
  • на звуковые сигналы – 3;
  • на болевой раздражитель – 2;
  • нет реакции – 1.

Оценка движений:

  • выполняются по указанию – 6;
  • направлены на устранение раздражителя – 5;
  • подергивания при болевой реакции – 4;
  • патологическое сгибание – 3;
  • только разгибательные движения – 2;
  • отсутствие реакций – 1.

Речевые реакции:

  • сохраненная речь – 5;
  • отдельные фразы – 4;
  • фразы на провокации – 3;
  • нечленораздельные звуки после провокации – 2;
  • нет реакций – 1.

Оценка определяется суммой баллов: 15 (максимум) и 3 (минимум). Ясное сознание набирает 15 баллов, умеренно приглушенное — 13 – 14, глубоко подавленное — 11 – 12, сопор — 8 – 10. Кома бывает умеренной — 6 – 7, глубокой — 4 – 5 и терминальной — 3 (расширены оба зрачка, смерть). Угроза жизни напрямую зависит от длительности тяжелого состояния.

Ушиб головного мозга на КТ

При закрытой черепно-мозговой травме обязательно необходима рентгенологическая диагностика, чтобы исключить переломы или оценить их характер. Снимки нужны во фронтальной и саггитальной плоскостях. По показаниям выполняют рентген височных костей, затылка и основания черепа. Целостность костей нарушается в месте ушиба или локализации гематомы.

Оценка функции глазодвигательных мышц, черепных нервов помогает установить повреждения в основании черепа, области пирамид височных костей и турецкого седла. При прохождении трещин через лобную и решетчатые кости, среднее ухо есть риск инфекции и разрыва твердой мозговой оболочки. Тяжесть травмы устанавливается по выделению крови и ликвора.

Окулист оценивает глазное дно, состояние глаз. При выраженных отеках и подозрениях на внутричерепные гематомы нужна эхоэнцефалография. Поясничная пункция с забором спинномозговой жидкости помогает исключить или подтвердить субарахноидальное кровоизлияние.

Показаниями к ее проведению являются:

  • подозрения на ушиб и сжатие мозгового вещества при длительном обмороке, менингеальный синдром, психомоторная возбудимость;
  • усиление симптомов с течением времени, отсутствие эффекта медикаментозной терапии;
  • забор ликвора для быстрой санации при субарахноидальных кровотечениях;
  • измерения давления спинномозговой жидкости.

Пункция проводится в диагностических целях для лабораторного анализа, введения препаратов и контрастных веществ при рентгене. КТ и МРТ дают объективную оценку после ушибов, подоболочечных или внутримозговых гематом.

В диагностике сотрясения мозга особенно важно учитывать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п.

Сотрясение головного мозга часто не имеет объективных диагностических признаков. В первые минуты и часы врач и иные свидетели могут видеть утрату сознания (на несколько минут), подергивание глазных яблок при отведении взора в сторону (нистагм), нарушение равновесия и координации движений, двоение в глазах.

Лабораторных и инструментальных признаков диагностики сотрясения не существует.

  • При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют.
  • Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений.
  • При ультразвуковом исследовании (М-эхоскопия) смещения и расширения срединных структур головного мозга не выявляется.
  • Компьютерная томография у больных с сотрясением не обнаруживает травматических отклонений в состоянии вещества мозга и других внутричерепных структур.
  • Данные магнитно-резонансной томографии при сотрясении мозга также не выявляют какого-либо поражения.

Ушиб головного мозга на КТ-2

Сотрясение головного мозга часто маскирует более тяжелые травматические повреждения головного мозга и поэтому больные подлежат неотложной госпитализации в стационар нейрохирургического профиля (или иного профиля, где оказывается нейротравматологическая помощь) в основном для обследования и наблюдения.

Таким образом, сотрясение головного мозга можно выявить на основании:

  • Наблюдаемых или сообщенных больным данных об утрате сознания в момент травмы.
  • Тошноты, рвоты, жалоб на головокружение и головную боль.
  • Отсутствия признаков более тяжелой травмы (утраты сознания более 30 минут, судорожных припадков, параличей конечностей).

Первые действия при подозрении на сотрясение головного мозга:

  • Вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт.
  • Там больной будет осмотрен травматологом или неврологом, будут выполнена рентгенограмма черепа. И по необходимости и при возможности КТ или МРТ головного мозга (желательно, проведение этих обследований – шанс избежать недооценки тяжести травмы, но такое оборудование не всегда имеется), при отсутствии КТ или МРТ выполняется М-эхоскопия.
  • При подтверждении диагноза больные госпитализируются в нейрохирургическое или травматологическое отделение для наблюдения, чтобы не пропустить более тяжелую травму и избежать осложнений.

Фарм Группа

 • Блокаторы кальциевых каналов. • Корректоры нарушений мозгового кровообращения.

Фармакологическое действие – сосудорасширяющее, улучшающее мозговое кровообращение, улучшающее периферическое кровообращение. Блокирует кальциевые каналы L-типа. Ингибирует поступление в клетки ионов кальция и уменьшает их содержание в депо. Снижает тонус гладкомышечных элементов артериол, улучшает коронарное и периферическое кровообращение.

Ушиб головного мозга на КТ-3

Имеет высокую тропность к сосудам головного мозга, улучшает мозговое кровообращение, уменьшает головную боль, шум в ушах. Подавляет реакции на биогенные сосудосуживающие вещества (адреналин, норадреналин, брадикинин). Повышает эластичность мембран эритроцитов и понижает вязкость крови. Повышает резистентность клеток к гипоксии.

Уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, в тч подавляет нистагм. Обладает умеренной антигистаминной активностью. У пациентов с нарушением периферического кровообращения улучшает кровоснабжение тканей и потенцирует постишемическую гиперемию. При приеме внутрь быстро всасывается. С белками плазмы связывается на 91%.

Подскажите. Сотрясение мозга в домашних условиях. Что можно купить в аптеках. Чтобы стало полегче. Человек упал и ударился головой об ламинат. Состояние тошноты и головокружение, отсутстаие сна появилось через день. И боли в голове в районе веска и затылка.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector