Синкопальное состояние: код по мкб 10, признаки, причины

Международный код по МКБ-10

В международной классификации болезней 10-го пересмотра обморок (синкопе) и коллапс обозначены одним и тем же кодом. Однако какой-либо общепринятой классификации в медицинской науке не существует.

Одна из самых обоснованных классификаций делит синкопальное состояние код по МКБ 10 – R55 в зависимости от причины на:

  1. Нейрогенные.
  2. Соматогенные.
  3. Экстремальные.
  4. Мультифакторные.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Каждый указанный вариант делит обморок еще на несколько разновидностей.

Нейрогенные синкопальные состояния наиболее распространены среди всех видов синкопе и вызваны рефлекторными изменениями в нервной системе.

Нейрогенное состояние может быть вызвано:

  • раздражением рецепторов каротидного синуса (при бритье, вдавлении шеи тугим воротником или галстуком, наличии опухолей каротидного синуса и др.);
  • сильной острой болью (она может быть вызвана, например, разрывом аппендикса, почечной коликой и др.);
  • приступом кашля у людей старшего возраста (это явление называется беттолепсией, оно также может быть вызвано приемом пищи или дефекацией);
  • раздражением нервных рецепторов внутренних органов (так называемые ирритативные) при проведении колоноскопии, ФГДС и других эндоскопических исследований;
  • раздражением волокон блуждающего нерва при глотании при некоторых патологиях пищевода, гортани, средостения;
  • сильными переживаниями, способными стать раздражающим фактором для вегетативной нервной системы у лиц с неврозами и истерическими расстройствами.

Кроме того, нейрогенные состояния делятся на:

  1. Дисциркуляторные (развиваются из-за нарушений регуляции тонуса сосудов при мигрени, ДЭП, церебральных васкулитах и др.).
  2. Дезадаптационные (возникают из-за нарушений механизмов приспособления организма к неблагоприятным условиям среды – при перегреве, переохлаждении, физических перегрузках).
  3. Ассоциативные (развиваются в ситуациях, напоминающих прошлые эпизоды с развитием обморока; чаще свойственны творческим личностям с хорошо развитым воображением).
  4. Ортостатические (связаны с недостаточностью симпатического влияния на сосуды ног при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное без их надлежащего сужения) – могут возникнуть при приеме гипотензивных или мочегонных средств, кровопотере, обезвоживании.

Причины и признаки

Обморочное состояние – это не болезнь, однако оно может являться симптомом развития серьезного патологического процесса в организме.

Существует большое количество заболеваний, способных привести к синкопе:

  1. Патологии сердца и сосудов – аритмии, стенозы аорты и ЛА, стенокардии, ИМ и др.
  2. Нарушения нервной регуляции сосудов – могут спровоцировать потерю сознания при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, при глотании и др.
  3. Состояния, связанные с пониженным содержанием кислорода в крови – при анемии, других патологиях крови, пребывании в душном непроветриваемом помещении и др.

Симптомы зависят от типа потери сознания. Обычно перед ней человек ощущает недомогание, дурноту, тошноту, жалуется на затуманивание зрения, звон в ушах, «мушек» перед глазами.

Возникает сильная слабость, частая зевота, иногда подкашиваются ноги. Человек бледнеет, покрывается холодным потом.

После этого происходит потеря сознания, при которой:

  • кожа приобретает пепельно-серый оттенок;
  • резко падает АД;
  • сердечные тоны почти не прослушиваются;
  • пульс очень редкий или, наоборот, очень частый, нитевидный, прощупывается с большим трудом;
  • мышцы расслаблены;
  • неврологические рефлексы резко снижены или не обнаруживаются вовсе;
  • зрачки расширены, не реагируют на свет.

Длительность обморока – от нескольких секунд до 1-2 минут. При его затяжном течении (5 минут и более) могут развиваться судорожные припадки, случается непроизвольное мочеиспускание.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Обморочные состояния (код МКБ – R55) опасны тем, что при падении человек может удариться об острые предметы и получить травму.

Для лиц с болезнями сердца и сосудов, нарушениями мозгового кровообращения синкопе может иметь фатальные последствия.

Кроме того, повышается риск развития хронического кислородного голодания, ухудшения когнитивных функций головного мозга.

Класс XVIII. R00-R99 Симптомы не классифицированные в других рубриках

В этот класс включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических или других исследованиях, а также неточно обозначенные состояния, в отношении которых не указан какой-либо диагноз, классифицированный в других рубриках. Признаки и симптомы, на основании которых удается поставить достаточно определенный диагноз, классифицированы в рубриках других классов.

Рубрики настоящего класса, как правило, включают не столь точно обозначенные состояния и симптомы, которые в равной степени могут относиться к двум или более болезням либо к двум или более системам организма, при отсутствии необходимого исследования, позволяющего установить окончательный диагноз. Практически все состояния, входящие в рубрики этого класса, можно определить как “неуточненные”, “без других указаний”, “неизвестной этиологии” или “преходящие”.

К состояниям, признакам и симптомам относятся:

  • случаи, при которых более точная диагностика была невозможна даже после изучения всех имеющихся фактических данных;
  • случаи появления преходящих симптомов или признаков, причины которых невозможно было установить;
  • случаи постановки предварительного диагноза, который невозможно было подтвердить из-за неявки больного для дальнейшего обследования или лечения;
  • случаи направления больного в другое учреждение для обследования или лечения до постановки окончательного диагноза;
  • случаи, когда более точный диагноз не был установлен по какой-либо иной причине;
  • некоторые симптомы, по которым представлена дополнительная информация, сама по себе не имеющая ценности для оказания медицинской помощи.

Исключены:

  • отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери (O28.-)
  • отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде (P00-P96)

Блоки класса

  • R00-R09Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообращения и дыхания
  • R10-R19Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости
  • R20-R23Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке
  • R25-R29Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мышечной системам
  • R30-R39Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
  • R40-R46Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению
  • R47-R49Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу
  • R50-R69Общие симптомы и признаки
  • R70-R79Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии диагноза
  • R80-R82Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии диагноза
  • R83-R89Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии диагноза
  • R90-R94Отклонения от нормы, выявленные при диагностических исследованиях с получением изображений и функциональных исследованиях, при отсутствии диагноза
  • R95-R99Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти

Открыть другие классы

  • R50 Лихорадка неясного происхождения
  • R51 Головная боль
  • R52 Боль, не классифицированная в других рубриках
  • R53 Недомогание и утомляемость
  • R54 Старость
  • R55 Обморок [синкопе] и коллапс
  • R56 Судороги, не классифицированные в других рубриках
  • R57 Шок, не классифицированный в других рубриках
  • R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках
  • R59 Увеличение лимфатических узлов
  • R60 Отек, не классифицированный в других рубриках
  • R61 Гипергидроз
  • R62 Отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития
  • R63 Симптомы и признаки, связанные с приемом пищи и жидкости
  • R64 Кахексия
  • R65 Синдром системного воспалительного ответа
  • R68 Другие общие симптомы и признаки
  • R69 Неизвестные и неуточненные причины заболевания

Синкопальное состояние: код по мкб 10, признаки, причины

Все блоки

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Диагностика

Существуют следующие диагностические критерии синкопальных состояний:

  • жалобы и анамнез: медленное падение, «оседание» больного; у детей – отсутствие нормальной реакции на окружающую обстановку (заторможенность, сонливость, отсутствие реакции на свет и громкие звуки);
  • физикальное обследование: бледность кожи, пульс определяется слабо или совсем не определяется, дыхание поверхностное, давление снижено;

Показаны следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, печеночные ферменты);
  • определение уровня глюкозы крови.

Инструментальные методы исследования:

  • ЭКГ в 12 отведениях (отсутствие данных за острый коронарный синдром).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Алгоритм диагностики включает в себя последовательный осмотр:

  • кожа (бледность, влажность);
  • голова и лицо (отсутствие признаков травматизации);
  • уши, нос (наличие цианоза, выделение крови, гноя, ликвора);
  • глаза (конъюнктива – бледность, желтушность, отсутствие кровоизлияний; зрачок – наличие или отсутствие или наличие анизокории, сохранность реакции на свет);
  • шея (отсутствие ригидности затылочных мышц);
  • язык (сухость, влажность, отсутствие следов свежих прикусов);
  • грудная клетка (симметричность, отсутствие повреждений);
  • живот (размеры, наличие вздутия, симметричность, наличие перистальтических шумов);
  • пульс (слабый, замедленный);
  • частота сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия, аритмия);
  • АД (нормальное, сниженное);
  • аускультация легких;
  • дыхание (тахипноэ, брадипноэ, поверхностное);
  • перкуссия ГК.

Лечение потери сознания

Синкопальное состояние: код по мкб 10, признаки, причины

Необходимо сразу уложить больного, приподнять его ноги на 30-45°, обеспечить приток свежего воздуха, освободить дыхание (расслабить галстук, расстегнуть рубашку и др.), обрызгать лицо прохладной водой.

Лекарственное лечение:

  1. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
  2. При пониженном давлении – подкожная инъекция фениэфрина, кофеина натрия бензоата, никетамида 25%.
  3. При сниженной частоте сердечных сокращений – подкожная инъекция атропина сульфата.
  4. При тахиаритмии – амиодарон в 5%-ном растворе декстрозы внутривенно.
  5. При подозрении на анафилаксию – преднизолон, оксигенотерапия.

В неотложной ситуации следует немедленно приступить к проведению СЛР. При обмороках кардиогенного и церебрального генеза показано лечение основной патологии.

Клинрекомендации по лечению анафилактического шока

При повторных эпизодах синкопе (код по МКБ-10 – R55) и неэффективности немедикаментозных методов лечения показана консультация узких специалистов – кардиолога, эндокринолога, невролога, других врачей по показаниям.

Профилактика включает в себя следующие мероприятия:

  • увеличение количества выпитой жидкости;
  • увеличение употребления соли;
  • чередование физической и умственной нагрузок;
  • ночной сон не менее 7-8 часов;
  • исключение алкогольных напитков;
  • избегание душных помещений, длительного стояния на ногах, перегрева, натуживания, резкого закидывания головы назад;
  • ежедневные ортостатические тренировки (так называемый титл-тренинг);
  • умение распознать и купировать предвестники синкопе (принять горизонтальное положение, выпить воды, создать изометрическую нагрузку на ноги (перекрестить их) и руки (сжать кисти в кулак) – это повышает давление и состояние нормализуется.

Показатели эффективности лечения:

  • возвращение сознания;
  • нормализация гемодинамики.

Госпитализация

Плановая госпитализация в стационар показана при:

  • повторяющихся обмороках неясного происхождения;
  • потерях сознания, возникающих во время физической нагрузки;
  • ощущении нарушений работы сердца непосредственно перед потерей сознания;
  • обмороке в положении лежа;
  • наличии случаев внезапной смерти у близких родственников пациента.

Экстренная госпитализация показана при:

  • угрожающих жизни кардиогенных и цереброваскулярных обмороках;
  • эпизодах остановки дыхания и кровообращения;
  • отсутствии восстановления сознания в течение 10 минут;
  • травмах, полученных при падении в результате синкопе.

Профилактика

Синкопальные состояния можно предупредить, если избегать провоцирующих факторов:

  • пребывание на жаре;
  • резкая перемена положения тела;
  • тесная одежда;
  • сон на высокой подушке;
  • душные помещения с большим скоплением народа.

Легкую гипотензию помогают устранить следующие меры:

  • ходьба;
  • «перекатывание» с носка на пятку;
  • разминание мышц;
  • дыхательная гимнастика;
  • для гипертоников – снижение дозы сосудорасширяющих средств.

Лечение синкопальных состояний у пожилых людей не может быть достаточно эффективным из-за множества противопоказаний, поэтому помещения, в которых они проживают, следует сделать максимально безопасными – убрать предметы с острыми углами, постелить на пол мягкое покрытие. Прогулки они должны совершать только в сопровождении.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

Прогноз обморочных состояний зависит от своевременности оказания медицинской помощи. Она вкупе со здоровым образом жизни позволяет не допустить повторных эпизодов синкопе.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector