Отёк мозга – это… Что такое Отёк мозга?

Классификация отёка головного мозга

Отёк мозга классифицируют по распространённости, а также по преимущественному механизму развития.

Различают локальный (местный, ограниченный) отёк мозга, примером которого служит перифокальный отёк вокруг опухоли, кисты, очага ишемии и т.п. Также выделяют диффузный (генерализованный) тип, при котором патологический процесс затрагивает большие полушария и стволовые структуры. Он характеризуется резко выраженными общемозговыми и очаговыми симптомами.

Осмотический отёк головного мозга является прогностически неблагоприятным и самым опасным, так как до сих пор не разработаны чёткие критерии лечения этого состояния. Развивается он как следствие нарушения нормальной осмотической разницы между тканью мозга (осмолярность которой выше) и плазмой.

Водная интоксикация центральной нервной системы прогрессирует из-за увеличения концентрации продуктов метаболизма в нейронах и искусственного снижения осмолярности плазмы при внутривенной инфузии (введении) низкоосмолярных растворов. Чаще всего наблюдается при энцефалопатиях метаболического характера (почечной или печёночной недостаточности, гипергликемии).

Купирование такого типа отёка затруднительно. Жидкость не удерживается в кровяном русле и направляется в клетки и межклеточное пространство мозговой ткани. Поиск препарата, благодаря которому вода бы удерживалась в плазме, одна из первоочерёдных исследовательских задач практикующих неврологов.

Вазогенный отёк обусловлен нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера и базальной мембраны капилляров. Нарушение нормальной структуры сосудистой стенки возникает при непосредственной травматизации (первичный механизм) и при воздействии на неё свободных радикалов, гистамина, брадикинина (вторичный механизм).

Вследствие этого происходит активная миграция плазмы крови, содержащей электролиты и белки, из сосудистого русла в мозговую ткань. Онкотическое давление последней повышается и способствует накоплению жидкости в межклеточном пространстве. Чаще всего вазогенный тип отёка наблюдается в перифокальной зоне опухоли, инсульта, контузионного очага, а также при инфекционно-аллергических патологиях.

Гидростатический механизм развития отёка головного мозга возникает при ликворной гипертензии, обычно манифестирует с перивентрикулярного (околожелудочкового) пространства. В этот момент ухудшается переход воды из интерстициального пространства в спинномозговую жидкость.

Также сюда относят возникновение отёка на фоне увеличения давления в капиллярах и ухудшения венозного оттока. Гидростатический отёк появляется при объёмных образованиях мозга (киста, опухоль, аневризма), которые сдавливают крупные вены, синусы, а также затрудняют циркуляцию цереброспинальной жидкости.

Цитотоксический отёк формируется в результате экзогенного (отравление алкоголем, химикатами) или эндогенного отравления организма. Среди причин этого состояния значатся почечная и печёночная недостаточность, паранеопластический синдром, геморрагический и ишемический инсульт.

Цитотоксическая форма отёка головного мозга в 90% случаев является диффузной, молниеносно (в течение 1-2 часов) распространяется на большие полушария и стволовые отделы, сопровождаясь признаками вклинения.

Заподозрить начало развития отёка головного мозга – очень непростая клиническая задача. Ведь отдифференцировать его первые признаки и проявления основного заболевания практически невозможно.

Отёк мозга - это... Что такое Отёк мозга?

Предположить начало отёка можно лишь в том случае, когда отсутствие прогрессирования первичной патологии у больного точно доказано. Манифестирует осложнение нарастанием неврологического дефицита и появлением судорог на фоне динамичного ухудшения сознания вплоть до коматозного состояния.

Во время нарастания отёка головного мозга первыми жалобами пациента станут:

  • головная боль распирающего характера;
  • постоянная тошнота и многократная рвота, которая не приносит облегчения и не сопряжена с приёмом пищи;
  • сонливость (самый неблагоприятный прогностический признак);
  • судороги, которые ранее не наблюдались. Вначале они носят клонический или тонико-клонический характер и завершаются вполне благоприятно. Но по мере дальнейшего развития отёка, частота судорог увеличивается, внутричерепное давление нарастает и прогрессирует угнетение сознания;
  • светобоязнь.

Все эти симптомы вызваны нарастающей ликворной гипертензией и относятся к общемозговым проявлениям неврологической патологии, которые не строго специфичны для отёка мозга.

Клиника отёка головного мозга проявляет себя усилением выраженности местных симптомов и нарастанием общемозговых вследствие его распространения на функционально значимые отделы мозга (таламус, гипоталамус, стволовые структуры и др.) или же его генерализации. При обследовании больного невролог выявит три группы признаков формирования отёка мозга:

  • симптомы, свидетельствующие о повышении давления цереброспинальной жидкости в полости черепа;
  • усугубление очаговой и распространённое рострокаудальное нарастание неврологической симптоматики;
  • признаки дислокации ствола мозга.

При нарастающей ликворной гипертензии в первую очередь возникают менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, гиперэстезия, симптом Кернига и Брудзинского), затем повышаются сухожильные рефлексы и расширяется их рефлексогенная зона.

Присоединяются глазодвигательные нарушения: ограничение движения глазных яблок, ослабление конвергенции, диплопия, повышается температура тела. Прогрессирует судорожный синдром.

Вторая группа симптомов характеризуется усилением очагового неврологического дефицита (парезов, речевых нарушений и т.д.), а также возникновением признаков распространения патологического процесса с коры головного мозга на подкорковые, а затем и стволовые структуры.

Отёк больших полушарий мозга характеризуется угнетением высшей нервной деятельности, сознания. Развиваются генерализованные судороги. При вовлечении подкорки (базальные ганглии, гипоталамус, лимбическая система и др.) возникают гиперкинезы, психомоторное возбуждение, хватательные и защитные рефлексы, удлиняется время тонической фазы эпиприступов.

Признаки вклинения мозговых структур, появляющиеся на фоне их дислокации, подразделяются на верхние (при смещении среднего мозга в вырезку намёта мозжечка) и нижние (при ущемлении ствола мозга в большом затылочном отверстии).

Симптомами повреждения среднего мозга являются:

  • угнетение сознания до коматозного состояния;
  • анизокория (зрачки разных размеров);
  • мидриаз (расширение зрачков);
  • страбизм, или косоглазие;
  • спастический односторонний паралич;
  • парциальные судороги в конечностях.

Бульбарный синдром (дизартрия, дисфагия, дисфония), который считается первым признаком смещения продолговатого мозга и свидетельствует о критическом подъёме давления внутри черепа, сопровождается следующими симптомами:

  • резким падением артериального давления,
  • брадикардией,
  • снижением мышечного тонуса и температуры тела,
  • отсутствием сухожильных рефлексов,
  • максимальным расширением зрачков с двух сторон при отсутствии фотореакции,
  • неподвижностью глазных яблок,
  • появлением патологического дыхания, которое переходит в апноэ (отсутствие дыхания).

Диагностика отёка головного мозга вызывает затруднения ввиду отсутствия специфических симптомов. По сути, все признаки отёка совпадают с таковыми при внутричерепной гипертензии. Поэтому все возможные диагностические мероприятия подразделяются на достоверные и предположительные.

К первым относят: компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Предположительные методы диагностики являются дополнительными, их используют в случае отсутствия нейровизуализационных технологий, так как выявляемые патологические изменения могут свидетельствовать о большом круге неврологических заболеваний.

При проведении КТ головного мозга, выявляются не только томографические признаки отёка, но и диагностируются такие состояния, как инсульт, гематома, объемные образования (при внутривенном контрастировании), а также очаги ушиба, которые и приводят к такому осложнению.

КТ позволяет оценить распространённость, выраженность отёка и визуализировать его преимущественную локализацию. Также при помощи этого метода диагностируется дислокация мозговых структур.

Магнитно-резонансная томография является более чувствительным нейровизуализационным методом диагностики, так как позволяет выявить даже мельчайшие изменения в ткани мозга и установить тип отёка. Это необходимо для назначения корректного лечения, которое в таком случае будет патогенетически обосновано.

К вспомогательным методам диагностики относят: ЭЭГ, ЭхоЭС, церебральную ангиографию, нейроофтальмоскопию, краниографию (рентген черепа), пневмоэнцефалографию и радиоизотопное сканирование мозга.

При осмотре окулиста первым «звоночком», свидетельствующим о развитии отёка головного мозга, служит полнокровие вен и отёчность диска зрительного нерва, которые возникают на фоне повышения внутричерепного давления.

Эхоэнцефалоскопия призвана выявить смещение и дислокацию стволовых структур, а также признаки ликворной гипертензии. Электроэнцефалограмма необходима для регистрации субклинической или же скрытой миорелаксантами судорожной активности у пациентов с отёком головного мозга.

Диагностировать эту патологию нервной системы возможно лишь в условиях стационара. Только своевременно начатое лечение поможет справиться с отёком мозга.

Исход отёка головного мозга зависит от своевременности и адекватности начатого лечения. В любом случае эта патология несёт непосредственную угрозу жизни пациента. Набухание и последующая за ним дислокация и вклинение стволовых структур становится причиной летального исхода.

Так как отёк возникает на фоне декомпенсированных соматических заболеваний или тяжелейших повреждений мозга, он является очень непредсказуемым состоянием и может не отреагировать даже на грамотное лечение. Поэтому выделяют три исхода этого состояния.

Если лечение патологии головного мозга было начато слишком поздно или же организм не отреагировал на проводимую терапию, то отёк неуклонно прогрессирует и переходит в набухание – жидкость из межклеточного пространства поступает внутрь нейронов. Объём мозговой ткани, ограниченной жёсткой черепной коробкой, увеличивается и происходит дислокация, а затем и вклинение стволовых структур в большое затылочное отверстие.

Виды и причины, вызывающие отек

Отек мозга может развиваться по следующим причинам:

  • черепно-мозговая травма различной степени тяжести;
  • отравление ядовитыми веществами, лекарствами, алкоголем;
  • асфиксия;
  • наличие в головном мозге опухолей, сдавливающих мозговые ткани и сосуды;
  • метастазы в головной мозг при раке другой локации;
  • анафилактический шок в результате сильной аллергической реакции;
  • субарахноидальное кровоизлияние при ишемическом инсульте при высоком артериальном давлении;
  • высокое внутричерепное давление при геморрагическом инсульте;
  • гематома в области коры головного мозга;
  • тяжелая форма сахарного диабета с повышением уровня глюкозы в крови;
  • тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
  • у детей: родовые травмы, тяжелый поздний токсикоз при беременности матери, асфиксия при обвитии пуповиной или затяжных родах;
  • судороги при эпилепсии, тепловом ударе, высокой температуре на фоне тяжело протекающих инфекционных заболеваний (гриппа, менингита, энцефалита, кори и других);
  • после хирургических операций со вскрытием черепной коробки;
  • резкие перепады давления и недостаток кислорода при перепадах высоты.

Нарушение проницаемости сосудов, повышение давления в капиллярах способствуют накоплению воды в межклеточном пространстве, которое также способствует образованию отека.

Отеки головного мозга подразделяются по степени локализации:

  1. Локальный, или регионарный отек – расположен в определенной области. Такой вид отека бывает различной формы: киста, гематома, абсцесс, опухоль.
  2. Генерализованный (диффузный) – распространяется на весь мозг. Развивается вследствие большой потери белка с мочой из-за изменения биохимических процессов во время тяжелых патологий. Особенно опасно его развитие при затрагивании ствола мозга.

Отёк мозга - это... Что такое Отёк мозга?

В группу риска входят люди, имеющие проблемы с сердечно-сосудистой системой, злоупотребляющие спиртным, работающие на физической работе с высоким риском травматизма. Отдельная группа – новорожденные дети.

По своей природе отеки мозга делятся на несколько видов:

  1. Цитотоксический отек – развивается в результате ишемии, гипоксии, интоксикации; при нем наблюдается ненормальное увеличение количество серого вещества.
  2. Вазогенный – возникает на фоне развития опухоли, абсцесса, ишемии, а также после хирургических операций. Патологически растет количество белого вещества. В рамках черепной коробки происходит активное сдавливание головного мозга.
  3. Осмотический – патология, которая появляется при повышенном уровне глюкозы и натрия в крови; результатом болезни становится обезвоживание мозга, а затем всего организма.
  4. Интерстициальный отек – развивается по причине проникновения в ткани мозга воды.

ОГМ у новорожденных

Отек мозга у детей имеет ряд отличительных признаков, обусловленных мягкостью хрящевых тканей, соединяющих черепные кости, наличием «родничков», ростом мозга. Возникает при скоплении в мозге ребенка жидкости. Это происходит по одной из следующих причин:

  • травмы при прохождении по родовым путям;
  • врожденные патологии развития нервной системы;
  • гипоксия плода, хроническая нехватка кислорода;
  • врожденные заболевания, связанные с образованием опухолей в голове;
  • энцефалит или менингит;
  • инфекции при беременности матери, в том числе токсоплазмоз;
  • недоношенность, при которой в крови повышается количество натрия.

Отёк головного мозга – это патологическое состояние, заключающееся в увеличении объёма мозговой ткани вследствие чрезмерного накопления жидкости в интерстициальном (межклеточном) пространстве. Когда жидкость накапливается внутри нейронов наступает процесс набухания. Данные состояния могут возникать одномоментно либо же переходить друг в друга. Поэтому часто их не различают, обобщая всё под понятием «отёк мозга».

Это состояние является своеобразной защитной реакцией, попыткой нашего организма улучшить питание нервных клеток. Повреждение вещества мозга, которое доходит зачастую до гибели нейронов, коррелирует с выраженностью и длительностью отёка. Таким образом, чем дольше он остаётся нераспознанным, тем хуже прогноз заболевания даже в случае проведения грамотного лечения.

Механизм процесса

схема отёк набухание

В основе патогенеза отёка лежит некомпенсированное тяжёлое нарушение микроциркуляции в ткани мозга. Началом этому процессу служит появление патологического очага, в результате органического поражения нервной системы. Некупированное заболевание приводит к сбою в механизмах ауторегуляции тонуса сосудов, что проявляется их неконтролируемым расширением.

Такое изменение тонуса не может долго оставаться ограниченным и распространяется на сосуды неповреждённого вещества мозга. Следствие этого процесса – диффузная вазодилатация, неполноценность базальной мембраны капилляров и увеличение гидростатического давления в них. Плазма начинает активно перемещаться сквозь расширенные поры стенки мелкокалиберных сосудов в ткань мозга и пропитывает её.

Избыточное скопление воды в других тканях нашего тела часто не считается угрожающим жизни. В случае же отёка головного мозга мы имеем орган, заключённый в жёсткую структуру – черепную коробку. Малейшее увеличение объёма больших полушарий приводит к сдавлению и смещению мозга, прогрессированию отёка и гипоксии нейронов.

В это же время в крови увеличивается концентрация углекислого газа на фоне падения уровня кислорода, снижается онкотическое и осмотическое давление плазмы, как результат перехода белков и электролитов в ткань мозга.

Спорным моментом патогенеза отёка мозга до сих пор считается его взаимосвязь с ликворной гипертензией. В последние годы были проведены исследования, которые показали: даже при распространённом отёке давление цереброспинальной жидкости может оставаться нормальным. И наоборот, развитие внутричерепной гипертензии не всегда приводит к отёку. Примером тому служит повышение давления ликвора до 55-60 мм рт.ст. (норма от 3 до 15 мм рт.ст.) при кашле, чихании, натуживании.

Из патогенеза следует: любое заболевание, приводящее к повреждению вещества головного мозга или нарушению ауторегуляции сосудистого тонуса (то есть патологии микроциркуляции), может привести к отёку. Вероятность его развития увеличивается в случае наличия обширного патологического очага в мозговой ткани.

Итак, состояниями, которые могут спровоцировать отёк головного мозга, являются:

  • тяжёлые и среднетяжёлые черепно-мозговые травмы (ушиб вещества головного мозга, диффузное аксональное повреждение);
  • ишемический или геморрагический инсульт (паренхиматозное, внутрижелудочковое или субарахноидальное кровоизлияния);
  • подоболочечные гематомы (эпи- или субдуральные), которые развиваются в результате повреждения костей черепной коробки во время травмы или спонтанно;
  • первичные опухоли мозга (менингиома, глиобластома, астроцитома, эпендимарные опухоли);
  • метастатические опухоли (чаще всего это метастазы рака лёгкого, молочных желез, почек или меланомы);
  • состояние после оперативного вмешательства на мозговой ткани;
  • патологии, следствием которых становится гипоксия (легочная, сердечно-сосудистая недостаточность, злокачественная гипертоническая болезнь);
  • заболевания, приводящие к нарушению водно-электролитного баланса (патология почек);
  • состояния, сопровождающиеся генерализованными отёками (анасарка, анафилактический шок);
  • печёночная и почечная недостаточность;
  • алкогольная интоксикация, отравление ядами и химикатами;
  • объёмные образования головного мозга больших размеров (абсцесс, киста, аневризма);
  • менингит, энцефалит различной этиологии;
  • общие инфекции, сопровождающиеся инфекционно-токсическим шоком;
  • тромбофлебиты синусов и вен мозга;
  • ожоги, в результате которых развивается ожоговая болезнь;
  • эпилептический статус.

Также отёк головного мозга может возникнуть в связи с подъёмом на горные вершины высотой более 1500 м. Даже у совершенно соматически здорового человека в этой ситуации возникает резкое понижение артериального давления, приводящее к патологии.

Перечисленные ситуации не обязательно спровоцируют отёк мозга. Большую роль в развитии этого осложнения играют пол, возраст, преморбидный фон (то есть состояние здоровья до болезни), а также локализация патологического процесса в мозговой паренхиме. Зачастую массивный отёк в полушариях менее опасен, чем незначительный, но располагающийся в стволе мозга.

Патологическое увеличение объема головного мозгового вещества может быть вызвано разными причинами, среди которых: травмы, инфекционные поражения, опухоли, сосудистые патологии.

Регионарная отечность обычно может быть вызвана болезнями и состояниями, которые захватывают только небольшую часть.

  1. Опухоли, заболевания при раке;
  2. Кистозные образования;
  3. Кровяные опухоли из-за травм;
  4. Гнойник, из-за инфекции, проникшей в мозг.

К причинам распространенного увеличения объема мозгового вещества относятся различные заболевания, отравления, последствия утопления, удушья, прочих поражений.

Существует много причин, которые могут создавать как локальный, так и охватывающий всю мозговую ткань отек.

  1. Травмы черепа и мозга, ушиб после травмы;
  2. Инсульты, кровоизлияния в мозг часто возникают у пожилых людей;
  3. Отек мозга новорожденных, из-за травмы в родах;
  4. Приступ тяжелой аллергии;
  5. Эпилепсия, тепловые удары в детском возрасте,
  6. Гестоз второй половины беременности с тяжелым исходом;
  7. Тяжело протекающие инфекции: энцефалиты, менингиты, свинка, токсоплазмоз;
  8. Многие операции, во время которых есть вмешательство в полость черепа, вызывают отечные состояния. Например, отек может возникать после удаления опухоли головного мозга.

Симптомы

Симптоматика отека головного мозга проявляется в зависимости от тяжести заболевания.

Чаще всего больного беспокоят:

  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружения;
  • головные боли;
  • ухудшение памяти;
  • нарушения координации движений;
  • артериальная гипотензия (снижение давления);
  • трудности с речью;
  • сбивающийся ритм дыхания.

Все эти признаки напоминают жалобы, характерные для целого ряда других заболеваний.

В более тяжелых случаях наблюдаются судороги и параличи, приводящие к неспособности мышц сокращаться. Могут быть галлюцинации, отеки лица с кровоподтеками, обмороки.

Отёк мозга - это... Что такое Отёк мозга?

Отек головного мозга может привести к коме. Если заболевание не лечить, возможен летальный исход.

Опасности отека

Запоздалая диагностика и неправильное лечение могут привести к тяжелым нарушениям жизненно важных функций дыхания, сердцебиения. Которые приводят к летальному исходу. Могут наблюдаться тяжелые не проходящие неврологические поражения, по типу нарушения двигательной и чувствительной активности конечностей.

Избежать этих нарушений позволит своевременное оказание помощи. Для того чтобы быстро получить квалифицированную помощь, нужно знать симптомы этого состояния.

Признаки отека головного мозга условно делятся на несколько групп.

  • Симптомы нарастания внутричерепного давления;
  • Неврологические проявления;
  • Симптомы роста отечности мозговых клеточных образований и их ущемления.

Симптомы нарастания внутричерепного давления проявляются следующими признаками:

  • Нарастает головная боль с чувством распирания;
  • Появляются признаки вялости, сонливости;
  • Среди полного покоя появляется рвота;
  • Развитие внутричерепной гипертензии ведет к нарушению движения глаз, периодически ухудшается зрение.

Неврологические симптомы начинают развиваться из-за распространения отека на кору, далее на подкорковые образования. Давление внутри нарастает, это приводит к появлению следующих нарушений.

  • Нарушение хватательных и защитных рефлексов. Появляются патологические рефлексы, свойственные только новорожденным и т.д.
  • Приступы судорог, сменяющиеся психомоторным возбуждением.
  • Судороги нарастают, захватывают все тело.

Когда растет отек, а лечение еще не начато, возникают тяжелые необратимые поражения нервной ткани.

  1. Нарушения центров дыхания и сердцебиения, вследствие чего происходит смерть;
  2. Односторонние тяжелые неврологические поражения, из-за сдавления мозгового вещества с одной стороны. Одно глазное яблоко расширено, потеря рефлексов, паралич конечностей с одной стороны.
  3. Температура растет до 40С и выше. Её не удается сбить.
  4. Наступает тяжелое состояние пациента – кома.

Кома характеризуется состоянием глубокого патологического сна. Замедляется и нарушается работа нервной системы. Человек без сознания, не реагирует на внешние раздражители, боль. Нарушаются жизненно важные функции.

Долгое время пребывания в состоянии комы приводит к гибели множества нервных клеток, летальному исходу.

Особенность отечности мозга у взрослых в том, что она чаще всего нарастает медленнее чем, у детей. Развитие отека у новорожденного происходит очень быстро, требует тщательного знания неотложной помощи, умения в диагностике и лечении. Чаще всего у детей возникает отек ствола головного мозга.

Отек нервной ткани у новорожденных возникает из-за нескольких причин.

  • Родовые травмы – это самая распространенная и частая причина, из-за которой происходит отек.
  • Токсические поражения плода;
  • Генетические нарушения.

При адекватной своевременной терапии, нервные клетки восстанавливаются и отек спадает. Тяжелое течение влечет за собой разные последствия, среди которых:

  1. Задержка в росте и общем развитии ребенка;
  2. Эпилептические припадки;
  3. Параличи;
  4. Водянка мозгового вещества;
  5. ВДС.

Как можно заподозрить отёк головного мозга: основные симптомы

Далее проводится физикальное неврологическое обследование на наличие патологических неврологических синдромов. И оценка потерянных функций вследствие поражения мозга.

После этого пациента направляют на дополнительные методы диагностики.

Травмы требует исследование черепа с помощью рентгена. Для оценки тяжести повреждений костей. Оценивают повреждения черепа.

После назначают компьютерную и магниторезонансную томографию для оценки распространения отечности.

Вследствие гематомы: а. На КТ; Б. На МРТ.

Из-за накопления жидкости в тканях мозга, происходит давление внутри, возникает отек.

Легкие осложнения: Бессонницы, депрессивные состояния, снижение физической активности, головные боли.

Неблагоприятные исходы характеризуются тяжелыми нарушениями неврологического характера или летальным исходом.

Если лечение не происходит своевременно, шансы на выживание снижаются. Происходит набухание или перифокальный отек головного мозга. Это состояние, при котором жидкость начинает не только давить на клетки, но и скапливаться в них, усиливая давление. Сдавливается пространство желудочков мозга. Развивается глубокая кома.

Данное осложнение непременно приводит к летальному исходу или заканчивается тяжелыми осложнениями. Набухание мозга также может возникать после тяжелой операции на нём.

Набухание мозговых структур или позднее лечение приводит к осложнениям, с которыми нормальная жизнедеятельность человека становится затруднительной. Ставится необходимость об инвалидности для таких пациентов.

К таким осложнениям относится:

  • Пожизненные частичные потери двигательной активности конечностей;
  • Необратимая потеря речи;
  • Возникновение слабоумия;
  • Шизофрения, вследствие депрессии.

Подобная ситуация возможна, если лечение начато своевременно, а тяжесть первичной патологии не усугубило процесс и не произошло органическое поражение мозговых тканей. Например, из-за травмы или массивного инсульта.

Снимки мозга

Иногда появляются осложнения, которые со временем не оставляют следа.

  • Головные боли, проходящие через несколько месяцев;
  • Нарушение эмоционального состояния;
  • Легкие двигательные нарушения;

Исход заболевания с подобными осложнениями, считается исходом без последствий, если они исчезают через некоторое время. Полный благоприятный исход возможен очень редко.

После заболевания больному необходима спокойная обстановка. Стоит ограничить его от психических травм, при возникновении временных двигательных нарушений, оказывать нужный уход и поддержку. Принимать витаминные комплексы и специальные средства, назначенные врачом для укрепления памяти.

Тяжелые двигательные расстройства после окончания лечения требуют правильной социальной адаптации. В этом могут помочь родственники. Часто человек не может свыкнуться с изменением своего социального статуса. Необходимо помочь человеку найти положительные стороны, показать стимул жить дальше. Можно обратиться к психологу.

Трудность диагностики отека головного мозга состоит в том, что болезнь почти никак себя не проявляется на ранних стадиях. Тем не менее, можно установить диагноз, учитывая факторы риска – травму или основное заболевание, которым страдает пациент. И то и другое может стать причиной, вызывающей отек.

Если имеется подозрение на отек мозга, больного необходимо обследовать в условиях стационара, обычно это отделение реанимации либо нейрохирургии.

Выявить заболевание помогает исследование глазного дна. Для уточнения диагноза, определения локализации и степени тяжести отека используют КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга. Это очень информативные современные неинвазивные методы, позволяющие своевременно диагностировать различные патологии.

Отёк мозга - это... Что такое Отёк мозга?

Сообразно ситуации, возможно также проведение ангиографии, люмбальной пункции. Целесообразность того или иного вида исследований определят врачи.

Классификация отёка головного мозга

Последствия после лечения зависят от срока его начала, правильного подхода и тяжести первичного повреждения. Возможно полное выздоровление.

Могут проявляться разные неврологические нарушения: судороги, эпилептические припадки, параличи конечностей и другие нарушения чувствительности. Головные боли, состояния депрессии и подавленности, нарушения психики могут преследовать человека долгое время вследствие неблагоприятного исхода патологии.

Неотложная помощь

Неотложная помощь до прибытия медиков включает в себя несколько мероприятий призванных снизить тяжесть состояния.

Необходимо обложить голову человека пакетами со льдом для снижения температуры. Обеспечить ему адекватное дыхание, если во рту есть рвотные массы, другие жидкости. Нужно освободить его от этих жидкостей. Далее необходимо обеспечить достаточно свежего воздуха, человеку в этом состоянии нужно повышенное количество кислорода.

Иногда врач может принять решение о проведении оперативного вмешательства для снижения внутричерепного давления. Проводится трепанация черепа для отвода жидкости скопившейся внутри черепа или шунтирования для создания условий дренажа.

Дегидратация – это выведение из организма воды. Она проводится с целью снижения количества лишней жидкости. Для выведения жидкости из организма показано назначение осмодиуретиков. Назначают такие препараты, как маннит, сорбит, глицерол.

Маннит вводится внутривенно, кратковременно снижает ВЧД, выводит воду через почки, вследствие создания повышенной осмолярности плазмы. Сорбит значительно слабее маннита по действия, а глицерол оказывает такое же действие как маннит.

Кроме дегидратационных средств используют несколько других групп препаратов для уменьшения отечности.

Кортикостероиды нормализуют патологически увеличенную проницаемость сосудов в очаге отечности. Восстанавливают нормальный кровоток области поражения. Представитель группы: Дексаметазон.

Пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. Поддерживают парциальное давление кислорода на уровне 100 мм. рт. ст. Проводится гипервентиляция легких, которая снижает отечность за счет сужения просвета сосудов. Обеспечения постоянного доступа кислорода к мозгу предотвращает развитие осложнений связанных с его недостатком.

Отек мозговых структур не является первичным заболеванием. Для того, чтобы быстрее пережить кризис, пациенту необходимо адекватное лечение основной патологии.

Лечение инфекционных заболеваний, таких как менингит, энцефалит, требует применения антибиотиков, направленных на уничтожение возбудителя. Больному создается спокойная обстановка для снижения воздействия внешних факторов.

Отек из-за воздействия сильного аллергена требует устранения аллергического воздействия.

При травмах часто прибегают к оперативному лечению травматических повреждений. Удаляют гематомы, ставят на место сломанные части костей, удаляют осколки.

Опухоли требуют обязательного оперативного удаления, если оно представляется возможным.

Народные средства, наряду с медикаментами способны оказывать мочегонное действие, которое способствует выведению жидкости. А также восстановление нормальной циркуляции крови в сосудистом русле, снижение внутричерепного давления.

Для снижения внутричерепного давления необходимо взять по 30 г. цветков песчаного цмина, горицвета, листья с цветками софоры. По 50 г. травы «якорцы», тысячелистник, зверобой, семена петрушки, цветы бузины. По 100 г. травы «Золотарник», листья с дерева «Береза белая». Сбор измельчить, заварить полторы столовых ложки на 300 мл кипятка. Настаивать 6 минут. Добавить меда, одну столовую ложку. Пить по половине стакана, за полчаса до еды, лечение проводится 1,5 месяца.

Для уменьшения таких симптомов, как шум в ушах, шаткость походки, скачки давления, боль в голове, частые головокружения, ухудшение памяти, снижение сил применяют следующий сбор.

Взять корневища валерианы, шиповника, аира болотный, солодки, алтея аптечного. Подсолнечник, пустырник, пырей, мяту, девясил. Все это приготовить и применять так же, как в первом рецепте.

Важно помнить о том, что лечение травами и другими средствами можно начинать после консультации со специалистом.

Поврежденными могут оказаться мозговые центры, отвечающие за жизнедеятельность мозга и организма.

Отек мозга чаще всего лечится медикаментозным методом. Основные цели – улучшение кровотока, активизация движения ликвора в мозговых тканях, выведение из них лишней жидкости, токсинов.

Лечение проводится с постоянным контролем температуры тела и артериального давления. Назначаются антибиотики, мочегонные препараты, диуретики, при необходимости – барбитураты в качестве противосудорожных средств.

При локальных отеках помогает терапия кортикостероидами (гормональная терапия). Для нормализации обмена веществ в тканях головного мозга рекомендуются ноотропные средства: пирацетам, ноотропил, церебролизин.

Для улучшения мозгового кровообращения доктор назначает курантил, трентал, для укрепления стенок сосудов – контрикал и другие средства. Часто больному прописываются миорелаксанты, седативные препараты. В последние годы эффективным и рекомендуемым методом стало также лечение повышенными дозами кислорода – оксигенотерапия.

Лечение отека головного мозга должно проводиться в больнице, а в случаях, когда больному может потребоваться экстренная помощь в жизнеобеспечении, – в отделении интенсивной терапии.

Однако не всегда медикаментозное лечение дает должный эффект. Тогда остается лишь прибегнуть к хирургическому вмешательству. Это может быть как сравнительно небольшая операция, так и более сложная – трепанация черепа. Черепная коробка вскрывается, если в тканях мозга образовались гематомы либо у пациента диагностировано онкологическое заболевание. В таком случае удаляются гематома или опухоль, вызвавшие отек.

Одной из основных задач при лечении больного с внутричерепной патологией в остром периоде является обеспечение у него нормального уровня церебрального перфузионного давления (ЦПД), так как именно оно определяет достаточность кровоснабжения и поступления питательных веществ к нейрону.

ЦПД = среднее артериальное давление (САД) — внутричерепное давление (ВЧД) — центральное венозное давление (ЦВД).

Отёк мозга приводит к развитию внутричерепной гипертензии, т.е. повышению ВЧД и соответственно к снижению ЦПД.

Лечение отёка-набухания мозга предусматривает

  • поддержание оксигенации (рО2 {amp}gt; 70 мм. рт.ст.), при необходимости – перевод на ИВЛ
  • устранение двигательного возбуждения и судорог
  • предупреждение и устранение болевых и ноцицептивных реакций
  • устранение причин, нарушающих венозный отток из полости черепа
  • поддержание нормальной температуры тела
  • умеренная гипервентиляция
  • назначение диуретиков

При неэффективности консервативного лечения проводится операция декомпрессионная трепанация черепа, путём удаления костного лоскута с целью снижения повышенного вследствие отёка мозга ВЧД.

Для поддержания должного уровня ЦПД при цитотоксическом отёке мозга придерживаются концепции Рознера[11], которая предусматривает поддержание артериальной гипертензии, что включает инфузионную терапию, гиперволемию и назначение вазопрессоров. Данная концепция оказывает положительный эффект при сохранности механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения, отсутствии повреждения ГЭБ и при условии, что гипертензия не должна выходить за пределы ауторегуляции у данного больного.

Отмечено, что у больных артериальной гипертензией черепно-мозговая травма протекает относительно легче по сравнению с пострадавшими, имевшими нормальное или пониженное артериальное давление.[12]

Особенностями лечения цитотоксического отёка мозга является назначение маннитола или других осмодиуретиков. Маннитол повышает осмолярность крови и соответственно по градиенту концентраций выводит избыточную воду из клеток мозга. Назначение маннитола при вазогенном отёке может вызывать феномен отдачи.

За счёт проникновения через повреждённый ГЭБ в ткань мозга маннитол значительно повышает внутритканевую осмолярность вызывая увеличение поступления жидкости и нарастание отёка. Также при цитотоксическом отёке мозга полезное действие оказывает барбитуровый наркоз. Снижая мозговую деятельность и соответственно потребность клеток в АТФ он оказывает выраженный противоотёчный эффект.

Отёк мозга - это... Что такое Отёк мозга?

При вазогенном отёке мозга применяется концепция Лунда[13], которая, на первый взгляд, является противоположной концепции Рознера. Она предусматривает создание артериальной гипотензии путём назначения вазоконстрикторов и гиповолемии. При вазогенном отёке отмечается нарушение проницаемости ГЭБ и соответственно перемещение жидкости через мембраны зависит от градиента гидростатических давлений между церебральными капиллярами и интерстицием. Т.е.

Особенностями лечения вазогенного отёка мозга также является назначение глюкокортикоидов, которые уменьшают проницаемость ГЭБ и соответственно оказывают выраженный лечебный эффект. При цитотоксическом отёке мозга глюкокортикоиды неэффективны.

  • отёк у них нарастает молниеносно из-за несовершенных механизмов поддержания тонуса сосудов и нормального давления ликвора, а также нестабильной ликвородинамики;
  • у детей до 1,5 лет кости черепной коробки ещё могут расходиться за счёт податливости швов и родничков, увеличивая, таким образом, ёмкость субарахноидального пространства.

Поэтому, несмотря на быстрое нарастание отёка, дислокация мозговых структур при своевременно начатой терапии возникает редко.

Дети в возрасте от 6 месяцев и до 2-х лет, у которых диагностирована какая-либо патология центральной нервной системы, являются группой риска по развитию отёка головного мозга. Также предрасположены к этому патологическому состоянию те, у кого отмечались аллергические реакции. Среди причин возникновения отёка у детей значатся и следующие:

  • внутриутробная асфиксия или гипоксия;
  • затяжные роды;
  • родовая травма;
  • врождённые пороки и аномалии развития нервной системы;
  • внутриутробные инфекции.

Профилактика отека мозга

Чтобы избежать данного недуга, нужно позаботиться об отсутствии бытовых травм, ДТП, аварий, падений и т.п. инцидентов. Соблюдение правил поведения, безопасности в быту, на дорогах, при езде на велосипеде, при работе на стройке должно быть нормой жизни.

Отёк мозга

Особо внимание следует уделять своему организму при походе в горы. Необходимо дать мозгу время на акклиматизацию и привыкнуть к увеличению высоты.Отказ от вредных привычек также во многом способствует нормализации обменных процессов в мозге, снижению факторов риска, большей безопасности человека. Необходимо вовремя делать прививки, беречь себя и других людей от инфекционных болезней и их распространения, соблюдать нормы гигиены и санитарии.

Щадящий режим, бережное отношение, здоровый образ жизни особенно важны для беременных женщин. Некоторые случаи отека мозга у грудничков можно предотвратить при постоянном контроле здоровья мамы, наблюдении у врача на протяжении всей беременности, проведении УЗИ-исследований, других мер, обеспечивающих безопасность родов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector