Тройничный нерв симптомы поражения тройничного нерва

Анатомическое строение

Наша черепно-мозговая система очень обширна, она включает в себя двенадцать пар нервов, каждый из которых помогает организму слаженно работать. Пятым по счету в этой системе идет тройничный нерв (его окончания отходят от отдела мозга под названием «варолиев мост», расположенного в мозжечке), а берет он свое начало в височной области, рядом с ухом.

  • первая ветвь: глазничная,
  • вторая ветвь: нижнечелюстная,
  • третья ветвь: идет к верхней челюсти.

Также каждая из перечисленных ветвей в свою очередь расходится еще на множество мелких ответвлений и чувствительных, двигательных корешков, которые распространяются на уши, глаза, рот, нос, лоб, мышцы и виски, и связывают их с головным мозгом.

https://www.youtube.com/watch?v=ORg3v-CmleI

Пятая пара черепно-мозговых нервов носит название тройничных, расположены они симметрично: с правой и левой стороны лица. Функцией тройничного нерва является иннервация ряда лицевых мышц. Состоит он из трех основных ветвей, включающих в себя множество более мелких разветвлений. Путь следования ветвей к иннервируемым участкам проходит сквозь каналы в костях черепа, где нервные волокна могут подвергаться сдавлению.

Как проявляется заболевание

Тригеминальная невралгия является весьма распространенной причиной обращения к неврологу. Виной тому большое количество факторов, провоцирующих развитие болезни, болевые приступы крайне высокой интенсивности и длительная терапия запущенных случаев. Количество людей, входящих в группу риска по невралгии тройничного нерва, довольно велико.

Тройничный нерв симптомы поражения тройничного нерва

Невриту чаще подвержены люди среднего возраста, преимущественно заболевание проявляет себя в возрасте от 40 до 50 лет. Процент больных, страдающих невралгией тройничного нерва, среди женщин значительно выше, нежели среди мужской части. Важным определяющим фактором является наличие хронических заболеваний, способствующих развитию невралгии, в анамнезе больного.

При невралгии симптомы заболевания не заметить сложно, они затрагивают одну из половин лица, сопровождаются сильными воспалительными процессами и болью. Локализация неприятных ощущений зависит от того, какая именно ветвь нерва поражена.

Основные признаки невралгии:

  • резкие приступы боли, которые продолжаются около 3 минут, потом боль проходит, остаются ноющие ощущения;
  • мышечные спазмы – лицо становится асимметричным;
  • потеря чувствительности, онемение;
  • повышенная тревожность.

Нетипичными проявлениями невралгии называют постоянные болевые ощущения, которые не утихают. Такая форма заболевания сложнее всего поддается лечению. На фоне сильного приступа боли может начаться покраснение кожи на лице, усиливается слезотечение, потоотделение, возможно появление отечности.

Как снять боль быстро? Для купирования болевого синдрома используют оксибутират натрия, который вводят внутривенно работники скорой помощи. Препарат действует быстро, но имеет непродолжительное действие – через 2–3 часа боль возвращается.

Воспаление тройничного нерва, конечно же, имеет достаточно ярко выраженные симптомы. Каждый из них мы подробно рассмотрим в представленной таблице.

Признак Описание
Боль
  • это основной и самый яркий симптом заболевания. Боль может иметь приступообразный характер, быть «стреляющей», может появляться неожиданно и изнурять вас на протяжении длительного времени,
  • как правило, возникает и локализуется только в какой-то одной части лица, берет свое начало от ушей и распространяется к центральной области лица,
  • бывает типичной и нетипичной: первый тип боли возникает только симптоматически, например, на любое механическое воздействие или двигательную активность (длится от 3 до 30 секунд, может появляться до 10 и более приступов за день). Второй – боль мучает пациента постоянно, не проходит даже в спокойном состоянии (она может беспокоить несколько дней подряд, а при отсутствии лечения и несколько недель подряд, причем ее интенсивность будет постоянно увеличиваться),
  • приступы боли учащаются в зимнее время года и в дневные часы,
  • беспокоит общая слабость и головная боль, мигрени
Чувствительность кожи, онемение
  • на кожных покровах может возникать либо онемение, либо, наоборот, излишняя чувствительность и болезненность, кожный зуд,
  • могут периодически неметь губы и слизистая, расположенная в полости рта,
  • повышенную чувствительность кожи на лице могут вызывать такие бытовые действия, как прикосновение к коже, умывание, пользование бритвенным станком у мужчин, нанесение макияжа у женщин
Мышечные спазмы
  • трудно становится говорить и совершать жевательные движения, чистить зубы: как следствие, вы можете на уровне подсознания запретить себе те действия, которые доставляют дискомфорт, ограничить свою активность. Например, станете жевать только на одной стороне челюсти, чтобы не испытывать неприятных ощущений,
  • происходит непроизвольное сокращение мышц: это могут быть спазмы, судороги или тики. В первом случае у пациентов часто диагностируют асимметрию или перекошенность лица, искажение мимики при попытках говорить и улыбаться
Стресс
  • вы начинаете постоянно испытывать психологическое напряжение, т.к. боль и дискомфорт заставляют отказываться от привычных вещей: питание, общение с окружающими, улыбки и смех

Перечисленные выше симптомы проявляются очень ярко, но есть еще и такие признаки, которые специалисты называют вторичными. Частично или полностью они почти всегда сопровождают воспаление тройничного нерва, но вот распознать их заболевшему бывает довольно трудно вкупе с уже существующими проблемами: повышенное выделение слюнного секрета, искажение вкусовых ощущений от употребления привычных продуктов питания, появление слезной жидкости в глазах, выделение слизистого секрета из носа, незначительное повышение температуры тела, появление сыпи.

Как вы уже убедились, невралгия может возникнуть у каждого, причем часто появляется на фоне уже существующих в организме болезней. Поэтому, тут главное, поставить правильный диагноз. А для этого в большинстве случаев требуется провести даже не одно, а несколько разных исследований: МРТ головы, биохимия и общий анализ крови, электроэнцифалография, пункция спинного мозга.

Невралгия тройничного нерва (НТН, Neuralgia n. trigemini, Prosopalgia) — хроническое заболевание, для которого характерны интенсивные боли стреляющего и/или жгучего характера в области лица, при этом расстройств чувствительности не выявляется.

Области боли при поражении тройничного нерва

По данным Всемирной организации здравоохранения, распространённость заболевания находится в пределах 2-4 человек на 100 000 населения. Чаще встречается у женщин 50-69 лет. Преобладает правосторонняя локализация.[1][2] Примерно в 3% случаев возможен двусторонний процесс, частота которого возрастает в ходе увеличения длительности заболевания.[3]

Невралгия V нерва может быть проявлением как поражения отдельных ветвей, так и его ядер в области ствола головного мозга и продолговатого мозга.

Поражения отдельных ветвей V нерва возникают в связи с переломом черепа, менингитом или рассеянным склерозом, объёмными образованиями головного мозга, саркоидозом или аневризмами близлежащих сосудов.

Аневризма сосуда

Поражение комплекса ядер также может быть связано с сосудистым процессом, объёмными образованиями, различными энцефалитами, рассеянным склерозом, сирингобульбией и сирингомиелией.

Кроме того, поражение V нерва может быть одним из признаков краниальной полиневропатии, связанной с отравлением трихлорэтиленом и другими химическими веществами, или ранним признаком некоторых заболеваний соединительной ткани, таких как склеродермия.

Некоторые проявления НТН возможны как сопутствующие признаки невропатии VII (лицевого) нерва. Это связано с единым кровоснабжением.

Лицевой и тройничный нерв

Также существует эссенциальная или идиопатическая НТН.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Причины и виды поражения тройничного нерва

Воспаление тройничного нерва может быть вызвано различными факторами:

  • сдавливание нерва сосудами, смещенными артериями и венами;
  • нарушенный обмен веществ и заболевания, с этим связанные: эндокринные патологии, сахарный диабет, подагра;
  • переохлаждение лицевого нерва;
  • инфекции в лицевой области в хронической форме (кариес, синусит);
  • воспалительные процессы, возникшие при некачественном пломбировании или удалении зуба,абсцессе десен, пульпите;
  • вирусные и инфекционные заболевания (герпес, опоясывающий лишай, сифилис, туберкулез легких);
  • нарушения психики;
  • гнойные болезни костей черепа, челюстей;
  • запущенная аллергия;
  • поражение организма глистами (глистная инвазия);
  • атеросклероз;
  • опухоли головного мозга (глиоз, рак и проч.).

Обострение заболевания, при уже имеющейся в анамнезе лицевой невралгии тройничного нерва, может произойти из-за воздействия раздражающего фактора на него. К раздражителям относят процедуру бритья у мужчин и чистки зубов, поглаживание лица салфеткой, рукой или носовым платком.

Также невралгия лицевого нерва может возникнуть в процессе приема пищи и жидкости, нанесения макияжа, при эмоциях (плач, смех, улыбка) и воздействии резких запахов (нашатырный спирт, одеколон, ацетон).

  • Поражение тройничного нерва может происходить на разных уровнях, при этом поражаться могут:
    • ветви (глазной, верхнечелюстной, нижнечелюстной);
    • чувствительный и двигательный корешки;
    • ядра ствола головного мозга, спинномозгового и среднемозгового путей;
    • Гассеров узел.
  • Поражение может сопровождаться воспалением нерва, которое называется невритом.
  • Поражение ядер чувствительности Т. Н. ведет к чувствительным расстройствам. При поражении ядра поверхностной чувствительности, местонахождение зоны нарушенной чувствительности (зоны Зельдера) зависит от уровня поражения ядра: чем он ниже находится, тем шире зона Зельдера. Нарушения глубокой чувствительности при этом нет.
  • При поражении двигательных нейронов наступает тризм (сильный спазм) жевательных мышц.
  • Невралгия — поражение тройничного нерва, сопровождающееся жгучей, невыносимой болью, нервным тиком, секреторными и вазомоторными нарушениями.

Поражение тройничного нерва могут вызвать:

  • Сильное переохлаждение лица и головы.
  • Инфекционно-токсические процессы.
  • Больные зубы.
  • Патологии верхней и нижней челюсти, гайморовых пазух, верхней области шейного отдела.
  • Вирус герпеса.
  • Дегенеративные, дисциркуляторные заболевания головного мозга (бульбарный, псевдобульбарный паралич и др.)
  • Эндокринные заболевания, сосудистые патологии, аллергия.
  • Аневризма сонной артерии.
  • Воспаление височной кости.
  • Психогенные факторы.

Далее рассмотрим симптомы и лечение при поражении тройничного нерва.

У женщины невралгия тройничного нерва

Выявление происхождения невралгии позволяет объективно оценить клиническую картину и вылечить больного быстро и с минимальной нагрузкой на организм. Самыми распространенными причинами развития невралгии тройничного нерва медики считают:

  • сосудистые патологии, среди которых изменения и аномалии развития сосудов либо их расположения;
  • ухудшение кровотока вследствие переохлаждения области лица;
  • воспалительные процессы в зоне разветвлений, которые могут быть вызваны оториноларингологическими, глазными и стоматологическими проблемами;
  • травмы лица и черепа;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • вирусные болезни в хронической форме;
  • врожденную узость каналов по ходу ветвей;
  • любые опухоли, локализация которых приходится на зону тройничного нерва;
  • рассеянный склероз;
  • воспаления аллергического характера;
  • стволовой инсульт;
  • психогенные факторы.

Невралгия тройничного нерва при беременности

Невралгия часто возникает у беременных женщин. Основная причина – отечность лица, которая приводит к защемлению корешков нерва. Среди других причин развития патологии отмечают стресс и повышенные нервные нагрузки, перестройка гормонального фона, изменения в балансе микроэлементов.

Поскольку признаки невралгии схожи с некоторыми стоматологическими и ЛОР заболеваниями, необходимо проконсультироваться с соответствующими специалистами. При непонятной этиологии боли может быть назначена томография, которая поможет исключить наличие опухоли мозга или рассеянного склероза.

Медикаментозная терапия направлена на устранение болевого синдрома. Практически всю беременность можно принимать Парацетамол в качестве обезболивающего средства.

Со второго триместра можно принимать Диклофенак – более мощный препарат, но он небезопасен для малыша. Дополнительно рекомендуют принимать комплексы, которые содержат витамины группы B. Папаверин и Но-шпа – спазмолитики, которые снижают кровенаполнение сосудов.

Невралгия у детей

Невралгию тройничного нерва у детей диагностируют реже, нежели у взрослых. У новорожденных заболевание может быть последствием родовой травмы. У детей постарше развивается вторичная невралгия на фоне травм, гриппа, гайморита, заболеваний зубов и челюсти.

При поражении тройничного нерва малыши не могут полностью смыкать и размыкать челюсть, становятся беспокойными, плохо спят. У детей часто возникает повышенное потоотделение, наблюдается покраснение кожи.

Лечение затруднено, поскольку многие обезболивающие препараты могут вызвать дисбактериоз и авитаминоз у ребенка. Врачи стараются прибегать к сильным медикаментам в крайних случаях, чаще используют физиотерапевтические и гомеопатические средства.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Тройничный нерв симптомы поражения тройничного нерва

В большинстве случаев возникает правостороннее воспаление тройничного нерва, причем пациентами в 90% обращений являются лица после 40 лет, в основном женского пола.

Для болезни характерна цикличность: обострение сменяется ремиссией. Наиболее частое время острых приступов боли приходится на осень и весну.

Основные симптомы невралгии тройничного нерва — это острая, приступообразная боль по характеру напоминает электрический разряд, прострел или жжение. Она длится от 10 секунд до нескольких минут, затем проходит. Количество приступов за сутки может достигать 200. У человека появляются ощущения, что боль охватывает уши, нос, глаза и всю голову, могут сильно дергаться мышцы;

​При хронической форме заболевания локализация болевого синдрома остается неизменной многие годы. Возможно раздражение слухового и лицевого нерва.

На фоне лицевого неврита развивается фобия и повышенная тревожность – человек подсознательно избегает поз, движений и провоцирующих обострение заболевания факторов. Во время болезни человек старается при приеме пищи и жидкости жевать стороной, противоположной болевой половине. Нередки случаи невропатических осложнений и вторичного болевого симптома в голове.

Если несвоевременно лечить воспаление тройничного нерва, возможны дистрофия жевательных мышц и снижение чувствительности пораженной области.

Боли при невралгии тройничного нерва бывают двух видов:

  • постоянные, тупые, периодически усиливающиеся боли без широкой иррадиации, возникающие в области распространения той или другой ветви нерва и не сопровождающиеся выраженными вегетативными реакциями;
  • боли пароксизмального характера, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов.[4][5]

Интенсивность приступов различна: от несильных, но частых, продолжающихся несколько секунд, до сильных и непереносимых, продолжающихся минутами и причиняющих сильные страдания.

Приступы нередко возникают спонтанно, без каких-либо раздражителей, либо в результате попадания твёрдой и холодной пищи в рот, прикосновений, сквозняков, переохлаждений под кондиционером, движений челюстями и т. п.

Приступ начинается обычно с болей в одной ветви нерва — месте первичного поражения, затем боль распространяется на другие ветви, нередко иррадиирует в затылок, к ушным нервам, в шею и даже в область грудных нервов.

Распространение боли при поражении тройничного нерва

Сильные приступы обычно сопровождаются вегетативными рефлекторными реакциями: покраснением лица, слезотечением, жидкими выделениями из носа, слюнотечением, иногда отёком щеки, века, небольшим припуханием половины носа.

Страдания больного проявляются общим беспокойством, потиранием болевой зоны рукой, давлению на эту зону, причмокиванию. Это наслоение новых раздражений, очевидно, ускоряет момент возникновения тормозного состояния в центре болевых восприятий, которым обычно сменяется приступ.

В качестве двигательных проявлений в связи с болевым приступом возникают тикообразные подёргивания мышц или спазматические сокращения. Максимальные подёргивания или сокращения мышц соответствуют, в основном, зонам, с которых начинается боль, т. е. местам первичного поражения.

При длительном заболевании иногда отмечается поседение волос головы на поражённой стороне.

Иногда пароксизмальные невралгии сопровождаются высыпанием herpes zoster (опоясывающий герпес), располагающегося соответственно первичным поражениям тех или других ветвей, иногда поражающего слизистую роговицы.

Высыпания herpes zoster

Периоды обострений могут чередоваться с периодами ремиссий, которые длятся месяцами, иногда годами.

Вне приступа обычно не наблюдается никаких расстройств: ни болевых точек, ни объективных расстройств чувствительности. Иногда можно отметить снижение болевой чувствительности главным образом в районе той ветви, которая являлась местом первичного поражения. Реже снижение чувствительности обнаруживается в области всех ветвей тройничного нерва. В отдельных случаях вне приступов больные испытывают лёгкие тупые боли. Болевые ощущения возникают в любое время, но чаще во сне.[6][7]

Болезнь Фозергиля имеет явную симптоматику, очевидную даже неспециалисту. Однако, как эффективно лечить невралгию тройничного нерва, может определить только врач, учитывающий всю клиническую картину.

Симптомы болевого тика Труссо подразделяются на три группы, которые проявляют себя поэтапно: поначалу беспокоят лишь болевые ощущения, затем двигательные и рефлекторные, а после и вегетативно-трофические нарушения. На третьей стадии не только симптоматика претерпевает изменения, но и существенно ухудшается медицинский прогноз относительно полного исцеления.

Характер боли

Первым признаком болевого тика Труссо выступают интенсивные болевые приступы в зоне иннервации пораженной ветви. Боль жгучая и мучительная, характеризуется крайней интенсивностью, она приступообразна, возникает очень резко.

Пациенты сравнивают болевой приступ при невралгии с прострелом и прохождением электротока. Длится пароксизм от нескольких секунд до нескольких минут. В момент обострения частота приступов очень высока.

Локализация боли

Боль может локализоваться как в зоне иннервации всего нерва, так и одной из его ветвей. Характерной особенностью является то, что боль распространяется с одной ветви на другую, и со временем вовлекается вся пораженная половина лица. Чем дольше болезнь длится без медицинского вмешательства, тем вероятнее становится поражение всего нерва и распространение патологического процесса на другие ветви.

При поражениях глазной ветви боль концентрируется в области лба и глаза. При заболевании верхнечелюстной ветви боль распространяется по верхней и средней части лица. Поражения нижнечелюстного нерва могут провоцировать возникновение болевых ощущений в области жевательных мышц, нижней челюсти и крыльев носа. Иногда отголоски боли ощущаются в области шеи, виска и затылка.

Провокация боли

Болевой пароксизм может быть спровоцирован прикосновением или нажатием на точки выхода нервных ветвей в область лица и курковые зоны. Вызвать приступ боли способны и повседневные занятия, такие, как жевание и чистка зубов, умывание, бритье, даже дуновение ветра, речь и смех. В момент, когда возникает приступ, больной часто замирает, боясь сделать малейшее движение, и слегка потирает зону боли.

  • Спазм лицевых мышц. В момент пароксизма мышцы лица непроизвольно сокращаются. Начинаются рефлекторные расстройства с блефароспазма или тризма, с течением болезни спазмы могут передаться на всю половину лица.
  • Деградация надбровного, корнеального и нижнечелюстного рефлексов. Выявляется расстройство при осмотре невропатологом.

На начальном этапе болезни вегетативно-трофическая симптоматика практически отсутствует, или же признаки проявляются исключительно во время приступа. Характерно лишь возникновение болевого пароксизма, местного покраснения либо бледности кожи. Изменяется секреция желез, может появиться насморк, слезотечение и слюнотечение.

При прогрессировании недуга усиливаются и вегетативно-трофические симптомы невралгии тройничного нерва, в связи с чем лечение требуется уже более длительное и обширное.

В запущенных случаях добавляется еще ряд симптомов. Устранение причины болезни уже не в ста процентах случаев ведет к выздоровлению, требуются комплексные методы лечения.

Признаками запущенной тригеминальной невралгии являются:

  • Отечность лица, выпадение ресниц, изменение в секреции кожных желез.
  • Распространение болевых ощущений на другие части лица.
  • Появление боли от малейшего нажатия на любой участок лица с пораженной стороны.
  • Возникновение боли на любые раздражители, вплоть до громкого звука или яркого света, способствующим фактором может стать даже напоминание о предыдущем приступе.
  • Перманентный характер боли.
  • Изменение локализации и длительности болевых приступов.
  • Усиление вегетативно-трофической симптоматики.

Боль, связанная с повреждением тройничного нерва – одна из самых мучительных для человека. Как правило, болит нижняя лицевая часть и челюсть, поэтому некоторым может казаться, что боль локализируется в зубах. Иногда болевой синдром развивается над глазами или вокруг носа. При невралгии человек испытывает боль, которую можно сравнить с ударом тока.

Невралгии

Воспаление возникает, как правило, по причине соприкосновения вены или артерии с nervus trigeminus рядом с основанием черепа. Невралгия тройничного нерва также может стать последствием сдавливания нерва опухолью, что гарантированно приводит к деформации и разрушению миелиновой нервной оболочки. Часто появление невралгии у молодых людей связано с развитием множественного склероза. Симптомами патологии являются:

  • «стреляющие» боли в лице;
  • повышенная или сниженная чувствительность лица;
  • приступы боли начинаются после жевания, прикосновения к лицу или слизистой рта, мимических движений;
  • в крайних случаях возникает парез (неполный паралич мышц лица);
  • как правило, болезненность проявляется с одной стороны лица (зависимо от пораженной части нерва).

Защемления

Если невралгия развивается на фоне защемления нерва, приступы боли возникают внезапно и длятся от 2-3 секунд до нескольких часов. Провоцирует заболевание сокращение мышц лица или воздействие холода. Частой причиной развития невропатии является перенесенная пластическая операция или повреждения, которые были вызваны зубными протезами.

  • интенсивная боль в нижней челюсти;
  • болезненность над глазом и у края носа.

Герпеса

Диагностика невралгии тройничного нерва

Прежде чем лечить воспаление тройничного нерва, его необходимо диагностировать и отделить от других возможных заболеваниях. Симптомы невралгии похожи на фронтит, стоматологические патологии, отит и гайморит.

Для этого на консультации врач-невропатолог проводит первичный осмотр, слушает жалобы и выявляет возможную симптоматику. Для определения причины, вызвавшей болезнь, проводят МРТ (магнитно-резонансную томографию). Это позволяет увидеть строение нервов, имеющиеся патологии сосудов и опухоли, их локализацию при наличии.

Методы диагностики включают следующие процедуры:

  • консультация врача-стоматолога, чтобы выявить возможные заболевания зубов, некачественное их пломбирование или удаление, неудачное протезирование;
  • рентген черепа и зубов позволяет увидеть защемление лицевого нерва и образования, сделавшие это;
  • для определения характера прохождения импульсов по нерву проводят электромиографию;
  • для исключения вирусов, вызвавших заболевание, пациенту необходимо сдать анализ крови.

Тройничный нерв на лице поражается по многим причинам, и поэтому вначале необходимо провести тщательную диагностику:

  • электронейромиографию;
  • ангиографию;
  • рентгенограмму черепа;
  • при необходимости сделать МРТ или КТ головного мозга.

Чтобы исключить инфекционное воспаление нерва (а воспаляется тройничный нерв, как известно, часто и из-за глубоких абсцессов в деснах, плохого состояния зубов, гайморита, синусита, герпеса), нужно пройти в первую очередь обследования у стоматолога и отоларинголога.

Также если болит тройничный нерв, необходимо установить:

  • в какой форме протекает патология (невралгия, неврит, поражение Гассерова узла и т. д.);
  • каковы зоны поражения на лице;
  • какие ветви, корешки и ядра тройничного нерва поражены.

Тройничный нерв симптомы поражения тройничного нерва

Корректное лечение невралгии тройничного нерва требует выявления всех симптомов, они помогут определить стадию и специфику протекания болезни. Важнейшее значение в постановке диагноза имеет анамнез и опрос больного. Осмотр помогает определить локализацию снижения и увеличения кожной чувствительности на лице, выявить возможную деградацию мышечных рефлексов.

В период ремиссии заболевания, если оно на ранней стадии, патология не всегда заметна при осмотре. Для обнаружения причины неврита больному может быть порекомендовано МРТ, однако даже самая современная томография, проведенная в Москве, не всегда показывает патологию. Пациентам с симптомами невралгии рекомендуется незамедлительно посетить невролога.

Медикаментозная терапия позволяет устранить болевой синдром, но при невралгии необходимо выявить и устранить основную причину заболевания. В противном случае приступы боли будут становиться острее, появляться чаще.

Основные методы диагностики:

  1. Консультация невропатолога. Врач по результатам первичного осмотра определяет дальнейшие виды обследования.
  2. Стоматологическое обследование. Невралгия часто возникает на фоне зубных заболеваний, некачественных протезов.
  3. Панорамный рентгеновский снимок черепа и зубов. Помогает увидеть образования, которые могли защемить нерв.
  4. МРТ. Исследование помогает увидеть строение нервов, наличие и локализацию сосудистых патологий, различного рода опухолей.
  5. Электромиография – предназначена для изучения особенностей прохождения импульсов по нерву.
  6. Анализ крови – позволяет исключить вирусное происхождение патологических изменений в тройничном нерве.

В первую очередь при подозрении на НТН необходимо выполнить магнитную томографию или компьютерную томография головы с целью исключения серьёзной патологии.

Важно дифференцировать НТН с сирингомиелией и сирингобульбией, иногда начинающихся болями в области тройничного нерва, которые могут приобрести пароксизмальный характер. Наличие характерных для сирингомиелии симптомов и дефектов физического развития позволяют установить правильный диагноз.

Сирингобульбия

Иррадиирующие боли при заболеваниях придаточных полостей носа, зубов сравнительно легко дифференцируются от невралгии. Боли тупые, не носят пароксизмальный характер, исчезают бесследно после излечения вызвавших их заболеваний. Если после излечения боли не проходят, следует думать о невралгии. Смешение невралгии с болями, иррадиирующими из зубов, нередко ведёт к ошибочному диагнозу и удалению здоровых зубов.

Боли в районе первых ветвей тройничных нервов, наблюдаемые при тиреотоксикозах, необходимо относить к токсическим невралгиям. Они всегда двусторонние, часто сочетаются с затылочными болями, носят упорный характер. Специальное лечение обычно снимает эти боли.

Инфекционные невралгии тройничного нерва приходится дифференцировать с невралгиями неинфекционной этиологии. В пожилом возрасте такие невралгии могут быть обусловлены склеротическими изменениями отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва, с кровоизлияниями в нерв или гассеров узел.

Этиологический диагноз приходится ставить только на основании анамнестических данных. Клинические признаки могут быть сходны только при склеротическом поражении одной ветви, пароксизмы не так сильны и не приобретают широкой иррадиации. Невралгии, возникшие в результате оболочечных воспалительных процессов и неопластических процессов в области гассерова узла и корешков, тройничного нерва, кариозных заболеваний пирамидки распознаются сравнительно легко. При всех этих заболеваниях обычно в процесс вовлекаются другие черепные нервы: слуховой, лицевой, отводящий.[12][13]

Медикаментозная терапия

Назначение медикаментозного лечения оправдано, когда причиной невралгии тройничного нерва выступает патология сосудов либо опухоль. В терапии задействованы:

  • Противоэпилептические лекарства.
  • Обезболивающие таблетки либо инъекции.
  • Миорелаксанты.
  • Противовирусные средства.

Основным лекарством в большинстве случаев становится антиконвульсивный препарат на основе карбамазепина. Хорошо себя зарекомендовала вспомогательная терапия на основе витаминов. Помимо этого, для лечения применяются.

  • Вальпроевая кислота.
  • Прегабалин.
  • Баклофен.
  • Габапентин.
  • Ламотригин.

Оптимальные лекарства и дозировки врач подбирает индивидуально. Основными задачами терапии является снятие болевых приступов, устранение причин, вызвавших заболевание, и предотвращение осложнений. Лечение невралгии тройничного нерва медикаментозными препаратами занимает около шести месяцев с постепенным снижением лекарственных доз.

Тройничный нерв симптомы поражения тройничного нерва

Лечение невралгии направлено на подавление активности нервных клеток, устранение боли и спазмов.

Карбамазепин (Зептол, Тегретол, Финлепсин) – недорогое, но эффективное лекарство. Средство обезболивает, устраняет спазмы, но обладает высокой токсичностью, поэтому его не рекомендуют использовать во время беременности. Негативно сказывается на работе многих систем в организме, но позволяет быстро вылечить невралгию тройничного нерва.

Во время лечения Карбамазепином нельзя употреблять грейпфруты, поскольку фрукт усиливает проявление побочных реакций препарата. Для усиления эффекта рекомендуют принимать Карбамазепин совместно с Пипольфеном. Продолжительность лечения редко превышает 30 дней.

Другие виды препаратов:

  • противосудорожные препараты – Фенибут, Баклофен;
  • транквилизаторы – Дизепам;
  • нейролептики – Пимозид;
  • вазотоники назначают при поражении сосудов мозга – Трентал, Никотиновая кислота.

Помимо таблеток, в терапии используют витаминные инъекции аскорбиновой кислоты, витаминов группы B. В качестве обезболивающих средств используют нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций или таблеток – Нейродикловит, Мильгама.

Антидепрессанты при невралгии – Амитриптилин, помогают устранить нервное напряжение и стрессовое состояние больного. Антибиотики широкого спектра действия – Цефтриаксон, Герпевир, назначают при вирусном происхождении невралгии. Для улучшения обменных процессов, предотвращения образования холестериновых бляшек назначают Аторис.

Самостоятельно можно принимать обезболивающие таблетки с несильным действием – Аспирин, Парацетамол, при условии отсутствия индивидуальных противопоказаний.

Медикаментозная терапия

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Медикаментозное лечение включает в себя приём антиконвульсантов. Лучше всего зарекомендовал себя карбамазепин («Тегретол», «Финлепсин»), который назначают по схеме, начиная со 100 мг, постепенно увеличивая дозу до 600-800 мг в зависимости от переносимости и наличия нежелательных явлений. Приём обычно длится 1-2 недели, далее, при улучшении состояния, отменяется, постепенно снижая дозировку.

Препаратами второго ряда являются баклофен, тизанидин и антидепрессанты, которые вначале назначаются в условиях стационара, а затем применяются в амбулаторных условиях с постепенной отменой при достижении улучшения.

Также дополнительно применяют витамины группы B и сосудистые препараты.

Используют блокады анестетиками в местах выходов соответствующих ветвей тройничного нерва, акупунктуру и остеопатические методы коррекции.

Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа местно используют умеренное тепловое и/или ультрафиолетовое воздействие. Широко применяют курсовое воздействие диадинамическими токами, которые оказывают обезболивающее и противовоспалительное воздействие. В упорных случаях возможно использование анальгетиков типа прокаин, тетракаин, эпинефрин.

В подостром периоде положительно зарекомендовал себя эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствор витамина В1.

В случае хронических форм НТН показан массаж лица, грязевые или парафин-озокеритовые аппликации на воротниковую область.

При неэффективности консервативной терапии показаны нейрохирургические методы лечения:

  • невротомию или нервэктомию (перерезание или удаление нерва);
Невротомия
  • клипирование аневризматически расширенных артерий — на мешотчатое расширение артерии накладывается металлическая скобка, прекращающая кровоток в этом расширении;
  • ликвидация сдавления нерва в костных каналах внутри черепа — частично удаляются костные стенки канала;
  • термическая коагуляция узла тройничного нерва;
  • операции на гассеровом узле и чувствительном корешке тройничного нерва — электрокоагуляция, криодеструкция.[14][15][16][17]

Многообещающие перспективы сосредоточены на использовании ботулинического токсина.[18]

Также используются когнитивно-поведенческая терапия, физические упражнения, релаксация, биологическая обратная связь, окклюзионные шины и трейнеры, массаж и многое другое как дополнительные методы помощи при хронических лицевых болях.[19]

Воспаление тройничного нерва – серьезное заболевание, поэтому его лечение должно осуществляться только под присмотром квалифицированного специалиста. Также стоит отменить, что каким-то одним методом, например, только таблетками, устранить патологию не получится. Здесь важно использовать комплекс, состоящий из разных методик.

1. Медикаменты

Чем лечить воспаление тройничного нерва? Это тот случай, когда выбор таблеток должен осуществлять только врач, который опирается на достоверные данные диагностических мероприятий.

  • для снятия болевого синдрома: «Баралгин», «Ибупрофен», «Найз», «Спазмалгон», «Кетанов», «Кеталгин». Препараты этой лекарственной группы нельзя принимать дольше нескольких недель подряд, в противном случае у пациента могут начаться проблемы с ЖКТ. Также дополнительно могут применяться мази, которые втираются в области воспаления при помощи массажных движений. Если таблетки не дают нужного эффекта, то врачи могут назначить блокады троичного нерва, которые проводятся с помощью инъекций этилового спирта с новокаином,
  • для устранения судорог и спазмов: «Карбамазепин», «Конвулекс», «Дифенин», «Сирдалуд», «Клоназепам»,
  • для снятия воспалительного процесса: если причиной стал, например, вирус герпеса, то пациенту назначают «Ацикловир» или «Герпевир»,
  • для уменьшения отечности тканей, которая способствует сдавливанию нерва: «Метилпреднизолон»,
  • для лечения основного заболевания, повлекшего невралгию: антибиотики,
  • для снижения психологического напряжения: седативные препараты наподобие «Ново-пассита». Также могут быть назначены антидепрессанты, такие, как «Амитриптилин»,
  • для растворения холестериновых бляшек: «Аторис»,
  • для укрепления иммунитета: витаминные комплексы, средства на основе эхинацеи и сироп шиповника. Для активации работы иммунной системы также могут быть прописаны и гомеопатические средства наподобие «Агарикуса», «Силицеи», «Траумеля» (выпускается в каплях, мазях, растворах для инъекций, содержит четырнадцать растительных компонентов),
  • для восстановления работы ЦНС: витамины группы В (В1, В6, В12), «Нейробион».

2. Хирургия

Если медикаментозное лечение не позволяет достичь положительной динамики, то врачи могут принять решение о проведении микрососудистой хирургии (микрососудистая декомпрессия), подразумевающей отделение корешка нерва, за счет которого происходит сдавливание сосудов. Между ним и сосудиками в ходе операции специалисты прокладывают специальный материал, который будет мешать последующему сдавливанию.

Данный метод дает хорошие результаты, так, у 95% пациентов, кому была проведена операция, в течение последующих 7-8 лет нет никаких рецидивов заболевания, а болевой синдром пропадает практически сразу после процедуры у 98% всех пациентов.

Применяют и метод электрокоагуляции, основанный на рассечении болевых окончаний.

Также специалисты могут провести более сложную операцию под названием «радиочастотная деструкция», в ходе которой при помощи направленных импульсов тока корешки нерва, в которых произошел воспалительный процесс, будут разрушены. Хирургию всегда выполняют только под наркозом.

Если причиной патологии послужило наличие опухолей и новообразований, то хирург проводит и их удаление. Но такое лечение и последующая реабилитация всегда осуществляются только в условиях стационара.

Расположение нервов у человека

Обычно пациенту назначают курс из 10-15 процедур электрофореза или магнитотерапии, ультрафиолетового прогревания, иглоукалывания, массажа, лечебной гимнастики. Но помните, что, например, применение массажных техник, которые вы самостоятельно прочитали в интернете и пытаетесь воплотить в домашних условиях, может быть и опасным, если невралгия находится в острой воспалительной или запущенной стадии.

4. Народные методы

Народные рецепты — это то, что вы можете дополнительно использовать для лечения воспаления тройничного нерва в домашних условиях, но только после консультации с врачом, а не в качестве самостоятельного выбора:

  • чаи и отвары для полосканий полости рта из ромашки, алтея,
  • сок черной редьки для растираний,
  • эфирные масла шалфея и глину для аппликаций,
  • прокаленную гречку, соль, отварное яйцо для прогревания больной области: прогревание при невралгии троичного нерва можно проводить только в стадии ремиссии, в противном случае ваше состояние только ухудшится, а инфекция с токами крови распространится на соседние области организма.

Лечение невралгии тройничного нерва производится следующими методами, преимущественно используемыми комплексно:

  • физиотерапия;
  • назначение препаратов;
  • хирургическое вмешательство.

Проводить операцию лучше на ранних стадиях болезни, это повышает вероятность полного исцеления. На сегодняшний день используются две основных группы операций для лечения невралгии. Одна эффективна в тех случаях, когда необходимо исправить положение артерии, или если невралгия спровоцирована сдавлением нервной ветви каким-либо анатомическим образованием. Вторая применяется, если невралгия лечилась консервативными методами, и терапия не дала положительных результатов.

Вид хирургического воздействия различается в зависимости от патологии, вызвавшей невралгию:

  • Если причиной сдавления является сосудистая патология, используется метод микроваскулярной декомпрессии. Это микрохирургическая операция, в ходе которой разделяются нерв и сосуд. Эффективность метода очень высока, но необходимо принимать во внимание, что операция травматична.
  • Если причина в развитии опухолевого процесса, в первую очередь удаляется опухоль, а уже после этого назначается лечение.
  • Если необходимо снять болевую импульсацию по нервному волокну, проводится чрескожная баллонная компрессия.

В ряде случаев необходимо разрушение нерва. Для этого применяются следующие методы:

  • Неинвазивное ионизирующее излучение. Используется только на ранних этапах заболевания.
  • Стереотаксическая чрескожная ризотомия. Корешок нерва разрушается под воздействием электротока, который подводится к поврежденному участку при помощи тончайшего электрода.
  • Радиочастотная абляция, при которой нервные волокна разрушаются под действием высокой температуры.
  • Глицериновые уколы в места разветвления нерва.

Профилактика и рекомендации для больных

Прогноз эффективности лечения и длительности ремиссии зависит от степени нарушения тройничного нерва, своевременности начатого лечения, а также возраста пациента. Бесспорно, наилучший прогноз восстановительного лечения НТН можно ожидать при вторичных симптоматических проявлениях, когда причина не вызывает сомнения и хорошо поддаётся соответствующей терапии (например, одонтогенная или инфекционная НТН). При идиопатических НТН, этиология которых не ясна, курация наиболее затруднительна.

Профилактика прозопалгий имеет большое значение вследствие малых надежд на полное излечение хронических форм невралгий, поэтому профилактические мероприятия, в основном, сводятся к своевременному лечению заболеваний, которые могут провоцировать развитие НТН. Особое внимание необходимо уделить санации зубов, лечению ринитов и гайморита.

Важным условием профилактики является отсутствие переохлаждений и сквозняков. Необходимо избегать психотравмирующих факторов, закаляться. Немаловажная роль в профилактике принадлежит саногенезу, так как любое интеркуррентное заболевание как инфекционного, так и соматического плана, приводящее к ослаблению защитных сил организма, может привести к обострению НТН.[20][21]

Профилактические мероприятия включают в себя защиту лица от сквозняков, переохлаждения, сильного ветра. Для людей с невралгией немаловажно постоянное укрепление иммунитета, поскольку заболевание часто развивается на фоне ослабления защитных функций организма.

Упражнения при невралгии помогут устранить боль. Заниматься нужно дважды в день, каждое упражнение повторять по 6 раз. Мышцы здоровой части лица нужно прижать ладонью, все усилия во время гимнастики должны быть направлены на воспаленную часть лица.

Комплекс упражнений:

  1. Зажмурить глаза, досчитать до 10.
  2. Медленно свести брови к переносице.
  3. Изобразить удивление.
  4. Раздувать сильно крылья носа.
  5. Положить указательные пальцы на боковые части носа, на вдохе оказывать сопротивление потокам воздуха.
  6. Улыбнуться широко.
  7. С сомкнутыми губами произнести звук «и».
  8. На вдохе надуть щеки, досчитать до 10.
  9. Делать широкие движения языком по кругу, касаясь поверхности щек и зубов.

При неврите самое первое действие – лечить воспаление тройничного нерва. Затем, для уменьшения рецидивов необходимо соблюдение профилактических мер:

  • своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний, которые могут спровоцировать развитие лицевой невралгии тройничного нерва. Это кариес зубов, отит, гайморит, фронтит;
  • избегать переохлаждения лица, особенно в летнее время, когда активно используются вентиляторы и кондиционеры;
  • проводить закаливание и повышение иммунитета;
  • меньше тревожиться, снизить влияние стресса;
  • проводить профилактику травм головы, если таковы имеются;
  • контролировать уже имеющимися заболевания, проводить своевременную терапию: атеросклероз, нарушенный обмен веществ, сахарный диабет и др.

Одной из мер профилактики при лицевой невралгии является квалифицированное, своевременное, полноценное и качественное лечение. Это способствует быстрейшему снятию симптомов и обеспечению стойкой ремиссии.

Как нужно питаться при невралгии

Питание – важная составляющая любого лечебного процесса. При невралгии врачи рекомендуют придерживаться диеты №12. В рационе должно быть больше продуктов, которые содержат витамины группы B и ненасыщенные жирные кислоты. Алкогольные, газированные и энергетические напитки категорически запрещены.

Чай и кофе на время лечения лучше заменить травяными чаями, отваром шиповника, натуральными соками – эти напитки укрепляют иммунитет, обладают мягким мочегонным действием.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Запрещенные продукты:

  • тугоплавкие жиры;
  • острые соусы, овощи, приправы и специи;
  • сыры, отварные яйца;
  • шоколад;
  • сдобная выпечка с кремом;
  • копченная, соленая, жареная рыба.

Разрешено употреблять бобовые овощи и орехи, хлеб грубого помола, молочные и кисломолочные продукты, крупы, сезонные овощи.

Невралгия тройничного нерва – настоящее испытание для человека. Неожиданные приступы боли выматывают и пугают. Своевременное обращение к врачу, правильно подобранная терапия поможет быстро избавиться от неприятного заболевания.

Профилактические меры

Избежать всех потенциально опасных факторов невозможно, особенно учитывая, что некоторые причины являются врожденными: узость каналов, патологии в строении и расположении сосудов. Однако сократить риск возникновения заболевания можно, исключив несколько провоцирующих факторов. В качестве первичной профилактики следует:

  • не допускать переохлаждения лица и головы;
  • своевременно лечить болезни, которые могут дать начало тригеминальной невралгии;
  • избегать травм головы.

Осложнения

Запускать невралгию тройничного нерва нельзя, болезнь Фозергиля вызывает осложнения:

  • парез лицевых мышц;
  • снижение слуха;
  • необратимые повреждения нервной системы, вплоть до воспалений в головном мозге.

Снимать боль анальгетиками и надеется на то, что невралгия пройдет сама собой, нельзя категорически. Это серьезное невралгическое заболевание, лечить которое должен только врач. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем более успешной и менее длительной будет терапия.

При запущенном состоянии могут возникнуть серьезные последствия: повреждение нервной системы, продолжительный болевой синдром, нарушение симметрии лица, паралич и парез (снижение мышечной силы) мышц лица, ухудшение слуха, подергивание глаза.

Осложнения симптоматических вариантов НТН зависят в первую очередь от этиологии. При нейроинфекционных процессах, объёмных образованиях, аневризмах близлежащих сосудов, демиелинизирующих заболеваниях наиболее вероятны осложнения от основных заболеваний, вплоть до инвалидизации и летального исхода.

В случае идиопатической НТН чаще всего наблюдается переход в хроническую стадию: болезнь носит длительный характер, тянется непрерывно или с интервалами различной продолжительности, почти не поддаваясь окончательному излечению. Однако в некоторых случаях отмечают длительную ремиссию до 5-7 лет, но затем боли возобновляются. В периоды ремиссий типично щадящее поведение пациентов с НТН — они предпочитают жевать одной половиной рта, даже в тёплую погоду укрывают голову.

В начальных стадиях болезни, когда её причина установлена, соответствующее лечение может быстро ликвидировать воспалительный процесс без остаточных явлений в виде образования рубцов. Если рубцы образуются, рецидив болезни почти неизбежен — она приобретает хроническое течение.

В случае длительно протекающих невралгий нередки признаки нарушения трофики (питания) тканей в зоне иннервации нервного корешка, таких как сальность и истончение кожи. В случае НТН I ветви вероятны выпадение ресниц и бровей, вплоть до трофических язв роговицы. Кроме того в зоне иннервации снижается тактильная и/или температурная чувствительность.

Осложнение невралгии тройничного нерва

Хронические лицевые боли, обусловленные НТН, приводят к снижению порога болевой чувствительности и могут быть «маской» скрытой депрессии. И наоборот, при длительно существующей хронической боли присоединяется депрессия, вследствие общности патогенетических механизмов.[11]

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector