Вестибулярная гимнастика брандта дароффа

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: причины, симптомы, лечение

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) представляет собой поражение внутреннего уха, которое проявляется приступообразным возникновение выраженного головокружения при определенных положениях головы.

Основным способом лечения ДППГ является проведение так называемого реабилитационного маневра – специального комплекса вестибулярной гимнастики .

Наиболее адаптированными для самостоятельного выполнения пациентом являются гимнастики Брандта-Дароффа и Эпли-Симона.

Содержание

В своей жизни практически каждый человек сталкивался с любого рода головокружением. Причины этого симптома разнообразны и могут свидетельствовать и о наличии опухоли в головном мозгу, и о беременности, и о банальной усталости. А слышали вы о такой болезни, как доброкачественное позиционное головокружение? Этот диагноз иногда даже пугает людей, ведь о нем мало кто знает.

Что же скрывается под замысловатыми словами и так ли все страшно? Иногда люди даже не обращаются к врачу при таких состояниях, если они повторяются очень редко. Однако это неправильно, консультация врача нужна обязательно, чтобы исключить развитие серьезных заболеваний.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) представляет собой вид системного головокружения, которое наступает при смене положения туловища или головы в пространстве. Оно развивается из-за раздражения отолитов внутреннего уха, находящихся в преддверии слухового канала.

Некоторые внешние факторы могут привести к отторжению отолитов от стенок, и они, свободно двигаясь, задевают волоски рецепторов, вызывая стойкое кружение головы. Мучительное головокружение приводит к пространственной дезориентации и требует срочной терапии.

Отличить данную болезнь от иных типов головокружения иногда довольно сложно. Ее путают с кружением головы при инфекциях, мигрени, беременности или шейном остеохондрозе. Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения следующие:

  • внезапное головокружение после выполнения определенных движений, длящееся не более минуты,
  • неустойчивость при ходьбе;
  • чувство вращения;
  • покачивание;
  • тошнота;
  • рвота.

Повороты и запрокидывание головы, переворачивание туловища с бока на бок, приседание, укладывание в постель — все эти действия провоцируют приступы позиционного головокружения. В перерыве между ними человек не предъявляет никаких жалоб на свое здоровье.

Важно знать! При позиционном головокружении пациенты не испытывают сильной мучительной боли, чувства шума в ушах и глухоты.

Вестибулярная гимнастика брандта дароффа

При обращении к врачу нужно подробно рассказать обо всех симптомах патологического процесса и их начале. Важно сообщить о провоцирующих факторах головокружения и длительности приступов. Затем проводится врачебный осмотр, включающий специальные диагностические маневры (пробы). Наиболее распространенной является проба Дикса — Холлпайка, которая заключается в последовательной смене положения головы и туловища пациента. При выполнении данных манипуляций врач наблюдает за характерной реакцией человека и наличием нистагма.

Если диагноз сомнительный, то пациента направляют на иные обследования (МРТ головного мозга, КТ шейного отдела позвоночника, электронистагмографию). Дополнительно требуются консультации вестибулолога, отоларинголога и невропатолога.

Звуки, равновесие и ускорение тела воспринимаются во внутреннем ухе. Звук — в улитке. Статическое (неподвижное) положение тела воспринимается вестибулярными клетками в овальном и круглом мешочках преддверия. Поскольку полукружные каналы расположены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, то любое движение головы не останется незамеченным для рецепторов вестибулярного аппарата.

Другими словами, отолитиаз проявляется в виде приступов головокружения, когда голова больного находится в определенных положениях. Головокружение длится не более 1-2 минут (но больному может казаться, что дольше). Как типичное периферическое головокружение, приступ отолитиаза может сопровождаться тошнотой (реже рвотой). Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение.

При формулировке диагнозаДППГ должны указываться сторона поражения (левая, правая) и полукружный канал (задний, передний, наружный). При хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга по позвоночным артериям возникает вертебро-базилярная недостаточность. Головокружение при ортостатической гипотонии сопровождается ощущением «мушек» перед глазами, не сопровождается нистагмом и возникает только при резком вставании и запрокидывании головы.

При необходимости можно повторить маневр. Врач фиксирует голову больного в течение всего маневра. Привожу упражнения, которые могут использоваться пациентами и врачами для лечения головокружения при отолитиазе. Эффективность маневров (упражнений) значительно выше у больных с каналолитиазом, встречающимся намного чаще, чем купулолитиаз. Голову поворачивают на 45° и горизонтальной плоскости в сторону патологии.

В начале мая мне написала женщина из Екатеринбурга, которая среди прочего сообщила, что «буквально не так давно появились головокружения, все обследования головы, сосудов, шеи не видят никаких ярких причин для этого», а отоневролог выставил диагноз «отолитиаз».

Теоретическая часть получилась довольно сложной, но все нюансы знать не нужно. Достаточно представлять себе симптомы и способ лечения.

Немного теории про восприятие равновесия

Звуки, равновесие и ускорение тела воспринимаются во внутреннем ухе. Звук — в улитке. Статическое (неподвижное) положение тела воспринимается вестибулярными клетками в овальном и круглом мешочках преддверия. В этих мешочках в норме находятся отолиты (кристаллы бикарбоната кальция CaCO3), которые в любом положении тела давят на какую-либо группу рецепторов, а те направляют электрические импульсы в головной мозг.

Ухо делится на наружное, среднее и внутреннее.

Динамические изменения положения тела (повороты, ускорение) воспринимаются полукружными каналами, которые начинаются из овального мешочка (синоним — маточка, utriculus по-латински). Каждый полукружный канал (их 3) имеет по 2 ножки (основания), одна из расширена, образуя так называемую ампулу. В ампулах находятся чувствительные клетки, покрытые желеобразным колпачком — купулой.

Поскольку полукружные каналы расположены в 3 взаимно перпендикулярных плоскостях, то любое движение головы не останется незамеченным для рецепторов вестибулярного аппарата. При изменении положения головы эндолимфа по инерции перемещается и вызывает колебания купулы и покрытых ею рецепторных волосков. Нервные импульсы от рецепторов идут в мозг.

Чувствительные (рецепторные) клетки расположены вперемешку с опорными (поддерживающими) клетками (см. рисунок). Отростки опорных клеток и чувствительные окончания рецепторных клеток погружены в желеобразную массу — отолитовую мембрану. В верхнюю часть отолитовой мембраны вкраплены отолиты, что увеличивает ее плотность вдвое по сравнению с окружающей эндолимфой.

Вестибулярная гимнастика брандта дароффа

Такая разница веса необходима для нормального функционирования рецепторов. Если голова подвергается действию ускорения, то сила инерции, действующая на эндолимфу и отолитовую мембрану, различна из-за разницы плотности. Весь отолитовый аппарат легко скользит по инерции по чувствительному эпителию. В результате реснички отклоняются и стимулируют рецепторы.

От рецепторов вестибулярного аппарата нервные импульсы идут в головной мозг. Центры вестибулярного анализатора тесно связаны с центрами глазодвигательного нерва в среднем мозге, что объясняет иллюзию движения предметов по кругу после того, как мы прекращаем вращение.

Вестибулярные центры также тесно связаны с мозжечком и гипоталамусом, из-за чего при укачивании у человека теряется координация движения и возникает тошнота. Заканчивается вестибулярный анализатор в коре больших полушарий. Участие коры в осуществлении сознательных движений позволяет нам управлять телом в пространстве.

Отолитиаз также называется ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Слово «пароксизмальное» означает «в виде приступов», «приступообразное», а слово «позиционное» подчеркивает зависимость начала приступов от положения тела, позы, «позиции». Другими словами, отолитиаз проявляется в виде приступов головокружения, когда голова больного находится в определенных положениях.

каналолитиаз (встречается часто) — фрагменты свободно располагаются в виде сгустка в гладкой части полукружного канала,

купулолитиаз (бывает редко) — закрепленные фрагменты на купуле в ампуле одного из полукружных каналов.

Фрагменты на купуле ухудшают ее подвижность, поэтому при движениях головы головной мозг получает от вестибулярных рецепторов асимметричную информацию, от которой его «глючит» в виде головокружения, нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз, от греч. nystagmós — дремота) и вегетативных реакций.

В 50-75% случаев причину отолитиаза установить не удается (идиопатическая форма), в остальных случаях бывают:

  • травма,
  • нейролабиринтит (воспаление лабиринта),
  • болезнь Меньера,
  • хирургические операции (как на ухе, так и общехирургические).

Для отолитиаза характерно внезапное интенсивное головокружение (с ощущением вращения предметов вокруг больного) при изменении положения головы и тела. Чаще всего головокружение возникает утром после сна или ночью при повороте в кровати. Головокружение длится не более 1-2 минут (но больному может казаться, что дольше). Если при возникновении головокружения пациент вернулся в исходное положение, головокружение прекращается быстрее.

Вестибулярная гимнастика для предотвращения головокружений

  1. Купирование приступов головокружения. Для этой цели назначается прием медикаментов. Самые эффективные из них: Дифенгидрамин, Бетагистин, Клоназепам, Тагиста, Ондансетрон.
  2. Устранение вестибулярной дисфункции. Этот этап занимает гораздо больше времени. Терапия направлена на устранение патологических причин, оказывающих негативное влияние на орган равновесия, а также на стабилизацию его работы. Для этого очень действенна вестибулярная гимнастика.

Лечить недуг необходимо исключительно в медучреждении под наблюдением специалиста.

Поможет наладить координацию движений гимнастика для вестибулярного аппарата при головокружении:

  • Необходимо постараться сохранять равновесие попеременно на каждой ноге по двадцать секунд. По достижении успеха можно попробовать выполнять с закрытыми глазами.
  • Лежа на спине нужно сначала перекатиться на правую сторону, затем – вернуться на спину. То же самое сделать с левой стороной.
  • Больной пытается бросать теннисный мяч из правой руки в левую и, наоборот, при этом инвентарь не должен быть упущен.

Координация глаз

Нормальное функционирование зрительного аппарата поможет человеку удерживать равновесие. Помогут следующие упражнения:

  • Медленное поднятие взгляда вверх, затем опускание вниз. Скорость движений постепенно нужно увеличивать.
  • Вращения головы. Сначала по часовой стрелке, потом – против.
  • В положении сидя необходимо вытянуть перед собой на уровне глаз лист бумаги. При повороте головы направо взгляд должен оставаться на листе. При повороте налево также нельзя отрывать от него глаз.
  • Сидя на стуле нужно вытянуть вперед руку и выставить указательный палец, зафиксировать на нем взгляд. Затем потребуется постепенно приближать руку к лицу, не отрывая глаз от пальца.

Контроль тела

Рассмотрим самые эффективные упражнения:

  • Вставание на цыпочки до тридцати раз подряд.
  • Сохранение равновесия в позе свечки в течение тридцати секунд на одной ноге, и столько же – на другой.
  • Ходьба задом наперед. При этом траектория движения должна быть как можно ровнее.

Существует универсальная гимнастика при головокружении, которая помогает оказать благотворное действие на все органы равновесия. Рассмотрим несколько упражнений:

  • В положении стоя потребуется наклонять голову таким образом, чтобы доставать ушами до плеч. Потребуется сделать по десять подходов в разные стороны.
  • Сидя на краю кровати, потребуется при помощи мышц откинуться на спину, затем подняться. И так, пока не настигнет усталость.
  • Исходное положение – стоя прямо в позе солдата. После этого нужно нагибаться таким образом, чтобы достать носки ног кончиками пальцев. Требуется сделать не менее пяти повторений.

Для детей до года

Вестибулярная гимнастика брандта дароффа

Малышам должны помочь выполнить вестибулярную гимнастику при головокружении их родители. Чтобы не испугать и не оттолкнуть ребенка, можно проводить занятия в форме игры. Перечислим несколько упражнений.

  1. Мама или папа кладет малыша на колени вниз животом и качает его вправо-влево. Движения не должны быть резкими.
  2. Необходимо взять кроху за ручку и за ножку и осторожно прокружить несколько раз. Предпочтительно, чтобы это упражнение выполнял папа.
  3. Хорошо помогает упражнение, когда взрослый сажает ребенка на колени и качает его вверх-вниз.

Доброкачественное пароксизмальное (периодическое) позиционное головокружение дппг непосредственно связано с движением головы, чаще регистрируется при горизонтальном размещении тела. Слово «доброкачественное» подчеркивает, что недуг проходит самостоятельно. Он может возникать неоднократно на протяжении дня. «Позиционное» указывает на зависимость аномалии от принятой позиции.

Исследуя доброкачественное позиционное головокружение (отолитиаз) и причины его возникновения медики считают, что преимущественно оно провоцируется осаждением солей кальция – статолитов – в канале внутреннего уха. Под воздействием различных внешних факторов кристаллики карбоната кальция отторгаются от отолитовой мембраны, затрагивают волоски рецепторов. Перемещение статолитов во время быстрого наклона (поворота) головы и вызывает ощущение утраты ориентации, движения и вращения предметов.

Отолитиаз может являться причиной возникновения вертиго при резких движениях головы, наклонах вперед-назад. Нередко недуг сопровождает шейный остеохондроз. Чаще он возникает во время ночного отдыха в момент поворота в постели или при резких движениях после пробуждения. В некоторых случаях пароксизмы головокружения проявляются во сне, что ведет к пробуждению человека.

Также доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) может настигнуть под влиянием следующих обстоятельств:

  • при повреждениях костей черепа или мягких тканей;
  • при патологических изменениях во внутреннем ухе (болезнь Меньера);
  • при неправильно проведенном хирургическом вмешательстве;
  • при влиянии некоторых антибактериальных фармацевтических препаратов – гентамицина и пр.;
  • при вирусных инфекциях;
  • при длительной неподвижности головы;
  • при постоянно повторяющихся мигренях, имеющих в основе нарушенную деятельность вегетативной нервной системы, спазм артерий, проходящих в лабиринте.

Рассматривая доброкачественное позиционное головокружение и его причины, особо следует избегать резкого запрокидывания головы.

диагностика дппг

Если отолитиаз имеет место, то смена положений вызовет кратковременный приступ. Это и позволит подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Наряду с пробой Дикса-Холпайка также медиками проводится рентгенография или КТ шейного отдела, МРТ головного мозга. Процедуры направлены, чтобы исключить возможную неправильную постановку диагноза.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это расстройство равновесия, имеющее, во-первых, преходящий – непостоянный характер, и во-вторых, оно всегда обусловлено причиной, не представляющей непосредственной опасности для жизни, потому расстройство именуется доброкачественным.

Для проявления патологии необходимо занятие телом определённого положения. Положения, занимаемого в процессе жизни непроизвольно, либо придаваемого телу специально, с диагностической целью.

А пароксизмальное позиционное головокружение хоть раз в жизни испытывал каждый: горизонтальный доселе пол под ногами начинает медленно или быстро опрокидываться на одну сторону, либо превращается в качели.

ДППГ выражает себя в непродолжительных фазах системного головокружения и наступает при движении туловища, смены положения в пространстве.

Так, например, физические упражнения – приседания или наклоны головы вызывают у человека моментальные симптомы болезни. Чаще ДППГ развивается у людей преклонного возраста – старше 50 лет, удельный вес больных данной возрастной категории составляет 35-40%. Также выявлено, что с возрастом причины головокружения и шансы на его появление увеличиваются, а у женского пола болезнь встречается в два раза чаще, чем у мужского.

Попробуем разобраться, отчего возникает пароксизмальное головокружение. Итак, орган вестибул, отвечающий за равновесное состояние в пространстве, находится в области полукружных каналов внутреннего уха. Концы этих каналов расширены и именуются ампулами, заключающими в себе протоки перепончатого лабиринта.

В преддверии уха находятся два мешочка с рецепторными волосковыми клетками. Каждый рецептор прикреплен к отолитам, маленьким кристаллам. Раздражение этих рецепторов происходит при смене положения тела и вызывает симптомы головокружения, сообщая телу, что не так с пространственной ориентацией.

У млекопитающих отолиты имеют достаточно большую длину и плотность, выше заполняющей орган жидкости. Нередко под воздействием внешних факторов отолиты отторгаются от стенок и задевают волоски рецепторов. Возникает постоянно мучающее пароксизмальное сильное головокружение, требующее медикаментозное или операционное лечение.

Содержание

Позиционное головокружение при ДППГ максимально выражено после пробуждения, а затем в течение дня обычно уменьшается. При каналолитиазе это обусловлено частичным рассеиваниемфрагментов сгустка по полукружному каналу при первом движении головой, и их массы уже недостаточно для создания эффекта аналогичной силы, поэтому при повторных наклонах позиционное головокружение уменьшается.

Помимо головокружения, для приступов отолитиаза характерно наличие нистагма (непроизвольные быстрые ритмические движения глаз). Позиционный нистагм имеет большое диагностическое значение, поскольку по характерным движениям глаз специалист легко определит проблемный полукружный канал. Во время приступа ДППГ нистагм и головокружение одномоментно возникают, уменьшаются и исчезают.

Типичный для ДППГ нистагм всегда имеет некоторую задержку, что обусловлено вязкостью эндолимфы (сравните скорость падения камня в воздухе и в воде). Длительность задержки тоже имеет определенное значение (для патологии горизонтального канала она равна 1-2 с, для заднего и переднего полукружных каналов — до 3-4 с).

Для подтверждения диагноза ДППГ проводится проба Дикса-Холпайка. Больной сидит на кушетке, взгляд его фиксирован на лбу врача. Врач поворачивает голову больного в определенную сторону (например, вправо) приблизительно на 45° и затем резко укладывает его на спину, при этом голову запрокидывают на 30° назад (голова свешивается с кушетки), сохраняя разворот на 45° в сторону.

Врач наблюдает за движениями глаз пациента и спрашивает его, не возникло ли головокружение. Пациента заранее предупреждают о возможности появления привычного для него головокружения и что это состояние обратимо и безопасно.

упражнения против головокружения

При формулировке диагноза ДППГ должны указываться сторона поражения (левая, правая) и полукружный канал (задний, передний, наружный). Например: «отолитиаз заднего полукружного канала левого уха».

Симптоматика

  1. Недомогание имеет приступообразный характер. Каждый приступ ДППГ может проявиться случайно и так же внезапно прекратиться.
  2. Возникает чувство покачивания, напоминающее морскую болезнь.
  3. Наблюдается бледность кожных покровов, чрезмерное потоотделение, тошнота, жар, рвота и пр.
  4. Для пациентов не составляет труда точно указать сторону, страдающую от приступа.
  5. Ежедневное количество приступов может носить разовый характер или проявляться неоднократно.
  6. Восстановление происходит быстро, больной не ощущает каких-либо негативных последствий.
  7. Приступы наиболее выражены при первом изменении положения головы или тела.

При отолитиазе отсутствует головная боль, слух остается в норме, нет ощущения заложенности ушей.

Наступление припадка головокружения может возникнуть и при повороте головы рывком, как при резком окрике.

Припадок может иметь характер чувства равномерного покачивания, как при «морской болезни», и может, как она, вызывать тошноту.

Зафиксированная продолжительность припадка не превышает полуминуты, хотя страдающим патологией она кажется равной нескольким минутам.

Приступы либо единичны, либо наступают повторно через равные отрезки времени, частота – от нескольких за неделю до нескольких в продолжении суток.

Разновидности ДППГ

Аномалия может возникнуть в любом ухе, поэтому различают как правостороннее, так и левостороннее вертиго. Поскольку места локализации перемещающихся частичек отолитовой мембраны могут быть разными, то отолитиаз подразделяется на следующие формы:

  • Купулолитиаз. Фрагменты фиксируются на купуле. Такое размещение вызывает постоянное раздражение рецепторов уха.
  • Каналолитиаз. Отолиты свободно двигаются по эндолимфе в полости канала. Изменение положения головы ведет к развитию приступа.

Устанавливая диагноз, медики обязательно указывают сторону поражения, а также полукружный канал – задний, передний или наружный, — где выявлена патология.

Диагностика нарушения: пробы, исследования

Содержание

При данной манипуляции пациент принимает положение сидя (на кушетке) с повернутой головой влево или вправо на 45 о . Затем его резко укладывают на спину, запрокидывая голову на 30° назад, но с сохранением разворота в тестируемую сторону. Если проба положительная, то у обездвиженного человека появится торсионно-вертикальный нистагм.

Движение полюса глаза будет направлено в сторону больного уха и вверх, если наблюдается поражение заднего полукружного канала. При этом приступ нистагма начинается спустя 1 — 5 секунд при каналолитиазе и 15 — 20 секунд при купулолитиазе. Когда пациент принимает снова сидячее положение, то может возникнуть характерный приступ головокружения.

периферические головокружения вызваны патологией вестибулярного анализатора вне головного мозга. Они бывают часто, но обычно не достигают выраженной степени, поскольку головной мозг приспосабливается к некорректной работе источника импульсов.

​1. дизартрия (нарушение произношения из-за недостаточной иннервации речевого аппарата),

3. парестезия (необычное ощущение онемения кожи, «ползания мурашек», покалывания, возникающее без внешнего воздействия),

6. атаксия (расстройство координации произвольных движений) конечностей.

Проблемы диагностики головокружений

Часто головокружения списывают на шейный остеохондроз. Если сделать рентгеновские снимки позвоночника, диагноз «остеохондроз» можно поставить любому пожилому человеку. Патологические изменения найдутся у 100% населения этого возраста, но выдать «остеохондроз» за причину головокружений будет абсолютной ошибкой.

Чуть более обоснованно (но тоже ошибочно) врачи списывают головокружения на сосудистую вертебро-базилярную недостаточность (ВБН, возникающая при нарушении притока крови к головному мозгу по позвоночным артериям) из-за атеросклероза или врожденной извитости сосудов, объясняя больному: «вы поворачиваете голову, сосуды пережимаются, и кровь перестает поступать в мозг, из-за чего кружится голова».

Теория: как кровоснабжается головной мозг.

Кровоснабжение головного мозга (вид снизу).

От дуги аорты (1) по очереди отходят плечеголовной ствол (2), левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (3). С каждой стороны общая сонная артерия (правая — 4) делится на наружную (правая — 6) и внутреннюю. Внутренние сонные артерии (левая — 7) идут к головному мозгу и кровоснабжают его передние отделы, а также глаз (глазная артерия — 9).

От подключичной артерии с каждой стороны отходит позвоночная артерия (левая позвоночная артерия — 5). Позвоночные артерии проходят в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков. В полости черепа на основании мозга 2 позвоночные артерии соединяются в одну базилярную (основную) артерию (8).

Две внутренние сонные артерии содиняются между собой и базилярной артерией с помощью соединительных ветвей, в 25-50% случаев образуя артериальное кольцо — Виллизиев круг, который позволяет отделам мозга не погибнуть, если кровоток по 1 из 4 артерий к мозгу вдруг прекратится. При хроническом нарушении кровоснабжения головного мозга по позвоночным артериям возникает вертебро-базилярная недостаточность.

симптомами нарушения зрения (пелена перед глазами, трубочное зрение — сужение периферических полей зрения), т.к. зрительный центр расположен в затылочных областях коры головного мозга;

Вестибулярная гимнастика при головокружении

нарушением слуха по нейросенсорному (звуковоспринимающему) типу, т.к. внутреннее ухо кровоснабжается из лабиринтной артерии, которая отходит от базилярной (основной) артерии.

Любопытно, что синдром Сикстинской капеллы (обморок у пожилых туристов при переразгибании шеи во время во время осмотра картин Микеланджело на потолке Сикстинской капеллы в Риме) до сих пор, судя по информации в интернете, связывают не с отолитиазом, а с резким уменьшением кровотока через пораженные атеросклерозом позвоночные артерии. Кто прав? Подумайте самостоятельно.

Головокружение возникает и при ортостатической гипотонии (резкое падение уровня артериального давления с возможной потерей сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное), например, как эффект первой дозы при приеме альфа-адреноблокаторов. Головокружение при ортостатической гипотонии сопровождается ощущением «мушек» перед глазами, не сопровождается нистагмом и возникает только при резком вставании и запрокидывании головы. Для правильной диагностики нужно обязательно сравнить уровень АД в положении больного лежа и стоя.

За последние 20 лет достигнут существенный прогресс в лечении отолитиаза. Если раньше больным рекомендовали избегать «опасных» положений, а лечение было только симптоматическим, то сейчас разработаны методики, позволяющие фрагментам-отолитам вернуться обратно в овальный мешочек. В ряде случаев доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (отолитиаз) вылечивается удачным маневром за пару минут. В других случаях упражнения приходится повторять несколько дней по 1-3 раза в день.

Кстати, «доброкачественность» в названии ДППГ обусловлена внезапным его исчезновением (независимо от медикаментозного лечения). Это обычно связано с растворением свободно перемещающихся частиц в эндолимфе, особенно при уменьшении в ней концентрации кальция. Также частицы могут перемещаться в мешочки преддверия, хотя самостоятельно это бывает гораздо реже.

Лечебная гимнастика при головокружении

Привожу упражнения, которые могут использоваться пациентами и врачами для лечения головокружения при отолитиазе.

1. Метод Брандта-Дароффа. Обычно рекомендуется больным для самостоятельного применения.

Согласно этой методике, больному рекомендуют выполнять упражнения трижды в день по 5 раз в обе стороны за один сеанс. Если головокружение возникает хотя бы однократно утром в любом положении, упражнения повторяются днем и вечером. Для выполнения методики больной должен после пробуждения сесть в центре кровати, свесив ноги вниз.

Пример упражнений по методу Брандта-Дароффа (объяснения на английском).

Наличие синдрома проверяется применением пробы-теста Дикса–Холлпайка.

Пациенту, сидящему с головой, повернутой под углом в 45° в сторону предполагаемой патологии, предлагается зафиксировать взгляд на точке в центре лица исследующего (на носу). Затем, придерживая, его резко опрокидывают на спину, запрокинув голову назад под углом в 30° с сохранением того же угла разворота в проблематичную сторону.

Проба считается положительной, если спустя несколько (1-5) секунд наступает приступ головокружения, сопровождающийся ротаторным нистагмом. ориентированным в плоскости заднего полукружного канала. При левостороннем поражении нистагм совпадает с направлением часовой стрелки, при правостороннем – направлен против её хода. Время нистагма – в пределах 30 секунд, не более.

После возвращения пациента в сидячее положение у того вновь появляется нистагм, но реверсивный – в сторону, противоположную направлению первичного ротаторного нистагма, менее выраженный и длительный, сопровождаемый незначительным головокружением.

Проба проводится обязательно для обеих сторон, но следует учесть, что многократная проверка приводит к истощению механики нистагма вследствие рассеивания микрочастиц в эндолимфе «засоренного» канала.

В случае сомнительности результатов пробы и при отсутствии типичного нистагма ориентируются на возникновение типичного для данной патологии позиционного головокружения.

Для дифференциации от сходной патологии применимо проведение МРТ (КТ ) головного мозга, рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника.

Помимо использования неврологических методов исследования необходимо привлечение к диагностике врачей других профилей: отоневролога, ЛОР-врача, сурдолога.

Вестибулярная реабилитация

Наиболее подходящий вариант на сегодня, чтобы идентифицировать болезнь – провести пробу позиционного головокружения Дикса-Холпайка, при которой больной должен принять положение сидя. Голова должна быть повернута на 45 градусов, смотреть в лицо врачу. Затем резко укладывают больного на спину, запрокинув голову на 30 градусов с сохранением разворота в ту сторону, на которую падают подозрения.

Методы лечения подразумевают терапевтическую тактику, совмещенную с приемом лекарств. В первую очередь, это тренирующие вестибулярный аппарат упражнения, помогающие бороться с ДППГ. Основная техника заключается в борьбе с проблемами при определенных движениях и наклонах головы.

Так, чтобы избавиться от позиционного головокружения, рекомендуют производить ротаторные наклоны головы (т.е. с поворотом в сторону больного уха). В положении наклона или лежа удерживают больного около 10-15 секунд, а затем поднимают в сидячее положение, но чтобы голова была повернута уже в другую сторону.

Лечение ДППГ — методы и упражнения

Вестибулярная гимнастика отлично справляется с проявлениями ДППГ. Наиболее популярной, адаптированной для самостоятельных занятий и эффективной считается методика Брандта-Дароффа. Она заключается в ежедневном выполнении специального упражнения, устраняющего приступы головокружения.

  1. После утреннего сна пациент садится на кровать с выпрямленной спиной.
  2. Затем нужно лечь на правый или левый бок с повернутой кверху головой на 45 о , и удержаться в таком положении 35−40 секунд. Если возникло головокружение, то нужно подождать пока оно пройдет.
  3. Снова ровно сесть на кровать.
  4. Принять такую же позицию, но в обратную сторону и опять подождать 35−40 секунд.
  5. Принять исходное положение.
  6. Повторить все сначала еще 5 раз.

Если головокружение во время гимнастики не возникает, то повторяют упражнение только по утрам. При частых кружениях головы целесообразно делать процедуру три раза в день.

Самостоятельно укреплять вестибулярный аппарат в домашних условиях можно только посредством наиболее безопасных упражнений:

  1. В положении стоя перемещать центр тяжести с одного голеностопа на другой, удерживая голову прямо и не делая наклонов корпуса.
  2. Находясь в положении сидя, резко встать, а потом вновь сесть (повторить 5-10 раз).
  3. Поочередно выполнять следующие действия: встать прямо, наклониться, поднять с пола какую-нибудь вещь и сесть на кровать, стул или кушетку (сделать несколько раз).
  4. Ходить между хаотично расставленными предметами, меняя траекторию.
  5. Танцевать, выполняя максимально возможное число наклонов и поворотов.

Занятия при вестибулярном головокружении

Такая гимнастика на дому способствует заметному улучшению координации. Она позволяет сделать осанку более ровной, а походку — уверенной. Однако выполнять приведенные упражнения при головокружении не рекомендуется; возобновить тренировки можно будет после окончания приступа.

Помимо общих упражнений, рассчитанных на совершенствование вестибулярного аппарата, существуют специальные позиционные маневры (изменения положения головы и тела), которые используются для борьбы с отдельными расстройствами. Ниже будут рассмотрены методы терапии, эффективные при доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении (ДППГ). Это заболевание характеризуется наличием в полости внутреннего уха кристаллов, оказывающих раздражающее влияние на его рецепторы.

Вот одно из таких упражнений, основанное на повороте головы пациента по направлению к пораженному уху: человека кладут на бок, голову поворачивают на 45 градусов. После этого человека полностью сажают, а его голову поворачивают в другую сторону. Улучшение состояния пациента можно ожидать как через несколько минут, так и в течение суток.

Следующее упражнение (Брандта-Дароффа)не требует никакой специализированной помощи, больной легко можно выполнить его сам. Сразу после пробуждения нужно сесть на край кровати, опустив при этом ноги вертикально вниз. После этого нужно лечь на один бок, немного притянув полусогнутые ноги к себе. Голова должна быть повернута на 45 градусов кверху. Затем снова сесть.

Упражнение выполняется не более чем полминуты, по 7 подходов. Такие же движения надо делать, сидя и лежа на другом боку, тоже 7 раз. Если в процессе выполнения данного упражнения голова не начала кружиться, то повторить его нужно уже на следующий день с утра. При появлении головокружения упражнение делать в обед и в вечернее время.

Эти упражнения направлены на то, чтобы переместить кристаллы в ту часть вестибулярного аппарата, где они уже не смогут двигаться. Если этого удастся достичь, то головокружения больше возникать не будут.

Если гимнастика проведена правильно, то положительный результат заметен уже через несколько сеансов. Это доказывает, что несколько дней такой терапии заметно облегчить болезнь.

К сожалению, позиционная гимнастика не всегда дает положительный эффект и приводит к выздоровлению. Некоторые случаи все-таки не излечиваются без оперативного вмешательства, но их немного — от 1 до 2% всех больных ДППГ.

В целом же можно сказать, что заболевание ДППГ не считается серьезным, ведь угрозы для жизни оно не представляет. А при своевременном и правильно поставленном диагнозе есть немалые шансы излечиться от этой болезни. Правда, для этого необходима постоянная усиленная работа над собой, а также строгое соблюдение правил выполнения упражнений. Более 73% людей с таким заболеванием достигают желаемого результата — они выздоравливают. Так что все в ваших руках!

Для избавления от ДППГ медики используют разные методики, лечение фармацевтическими препаратами.

Пациентам обязательно следует обучиться и пройти курс специальных упражнений, которые направлены на укрепление, приведение в норму вестибулярного аппарата. Для выполнения лечебной гимнастики следует наклониться в беспокоящую сторону, а далее плавно и медленно перемещаться по кругу.

Предупредить приступообразное состояние помогут наклоны (медленные!) в сторону пораженного уха, находясь в положении лежа или наклона. В принятой позе следует пробыть около 15 секунд, затем осторожно (без рывков!) переходить в сидячее положение, проделывая наклон и разворот в противоположную сторону.

Обратите внимание, что эффект от упражнений проявится быстрее, ясли при их совершении слегка покачиваться.

Отметим, что медикаментозная терапия используется в сочетании с лечением по специальным методикам.

К эффективным лечебным методикам относится прием Элли. Он позволяет последовательно фиксировать голову в пяти различных положениях. Такой прием помогает переместиться отолитам из канала в овальную полость (мешочек) лабиринта, что ведет к купированию возникающих симптомов ППГ.

При маневре Семонта пациент занимает сидячее положение – голова повернута в здоровую сторону. Из этого положения врач переводит его в положение лежа на пораженную сторону. Далее, не меняя поворота головы, через позу сидя переводит в лежачее положение на здоровой стороне. Изменение положения головы позволяет очистить купулу от оккупировавших ее отолитов.

Специалисты могут назначить операцию для восстановления нормального расположения отолитов, если лечебная гимнастика, медикаменты не приведут к улучшению состояния.

Понявший суть проблемы больной делает правильный вывод: чтобы избежать пароксизма, следует избегать движений, встряхивающих отолиты с появлением реакции с их рецепторов.

Тем не менее, для избавления пациента от досадного синдрома помимо лечения вызвавшей его основной патологии применяется методика проводимых с помощью врача-невропатолога позиционных лечебных маневров:

  • Эпли;
  • Брандта Дароффа;
  • Семонта либо других авторов.

Суть их заключается в тренировке вестибулярной системы приданием голове строго последовательно меняемых положений.

По необходимости используются микрохирургические вмешательства на внутреннем ухе с пломбировкой пострадавшего полукружного канала костной стружкой либо с применением лабиринтэктомии.

Вестибулярная гимнастика при головокружении и подходящий набор упражнений должны быть прописаны квалифицированным специалистом. Самостоятельное лечение может оказать обратный эффект. Тем более без диагноза на руках вообще не имеет смысла заниматься.

Это связано с тем, что отдельная патология требует конкретных гимнастических упражнений. Гимнастика при головокружении может назначаться в следующих случаях:

  • Нарушения работы внутреннего уха.
  • Психологические расстройства.
  • Хроническая мигрень.
  • Восстановление после перенесения инсульта.
  • Высокие показатели АД.
  • Заболевания легких.

Следует учесть, что сразу давать большую нагрузку на организм не стоит, интенсивность занятий должна нарастать постепенно. Одежду необходимо подбирать удобную, не стесняющую движений.

Существует несколько эффективных, отличающихся между собой техник выполнения вестибулярной гимнастики при головокружении. Таким образом, каждый пациент найдет для себя подходящий и доступный способ.

Лечебная гимнастика

Стандартная гимнастика, направленная на предупреждение и восстановление незначительных головокружений при вестибулярных перебоях. Лучшие упражнения из данной группы:

  • Хождение по прямой линии при совмещении с головными поворотами.
  • Из положения сидя нужно достать предмет, лежащий на полу у ног, и вернуться в первоначальное состояние.
  • Наклоны головы сначала вперед-назад, затем – вправо-влево.

Последствия инсульта могут быть разными. Десятая доля пациентов восстанавливается полностью, почти столько же – умирают. В промежутке находятся люди с патологиями различной тяжести. Понятно только одно – чем раньше начнется реабилитация, тем быстрее можно судить об окончательных последствиях недуга.

  • Необходимо закрыть глаза. Затем на полминуты поднять правую ногу. То же самое проделать с левой ногой. Повторить по пять раз на каждую сторону.
  • В состоянии лежа потребуется достать правым локтем до левой коленной чашечки, потом наоборот, левым локтем – до правой коленной чашечки. Повторить по десять раз.
  • Нужно опереться на стул и выпрямить спину. Затем согнуть одну ногу и попытаться устоять на другой в течение десяти секунд, поменять ноги. Потребуется повторить четырежды для каждой ноги.

Обычно йогу используют в качестве дополняющей терапии. Однако под наблюдением профессионала можно применять ее как основной метод лечения. В основе метода лежит не только выполнение гимнастики, но и активизация мыслительного процесса. Перечислим несколько популярных упражнений:

  • Сидя в позе лотоса, потребуется податься корпусом вперед и обхватить руками ступни. В таком положении нужно замереть на минуту.
  • Лежа на спине и закинув за голову руки, больному нужно мышцами корпуса подтянуть ноги к голове.
  • Самое простое упражнение. Для его выполнения нужно просто лечь, руки положить вдоль туловища, расслабиться. Через несколько минут можно подниматься.

Другие методики

Народные средства

Уменьшить признаки головокружения помогут тонизирующие настои из лимонника, мяты или мелисы. Эффективно сглаживает приступы «дурноты» сбор из цвета клевера, боярышника и шалфея. Также можно смешать эфирные маслица: камфорное (10 капель), пихтовое (3 капли) и можжевеловое (1 капля). Полученную смесь втирать в область висков. Несколько ложек гранатового или виноградного сока помогут унять тошноту.

Облегчить состояние поможет растирание:

  • мочек ушей;
  • кончиков пальцев рук, начиная с мизинца;
  • верхнего края бровных дуг;
  • зоны между носом и губой.

Формы заболевания

В зависимости от стороны поражения уха патологическим процессом различают правостороннее и левостороннее ДППГ. По механизму развития головокружения выделяют следующие виды болезни:

  • купулолитиаз — отолиты постоянно раздражают рецепторы уха, фиксируясь к определенной стенке полукружного канала;
  • каналолитиаз — отолиты находятся в свободном движении и при изменении положения головы провоцируют приступы.

Также существует позиционное головокружение с поражением переднего, заднего и латерального полукружного канала.

Понять доброкачественное позиционное головокружение помогает «рождественский шар» – при встряхивании в заполняющей его жидкости поднимается «метель» из мелких блёсток.

При ДППГ подобное состояние наступает при изменении положения головы или её встряхивании.

Держащиеся на местах отолиты на возникшую «волну» реагируют быстро и адекватно. Но отолиты отломившиеся образуют в эндолимфе взвесь, во-первых, загущая её и удлиняя время «волны», во-вторых, искажают рефлекс.

Наиболее доступным для накопления подобного «хлама» является канал задний (он же вертикальный), имеющий самое низко расположенное дно как при горизонтальном положении головы, так и при положении её вертикальном.

Пока «кружится метель» из отолитов-обломков, проявления синдрома максимальны, по мере оседания «мусора» всё стихает.

В большом проценте случаев основа для возникновения феномена отолитиаза – накопления «падших» отолитов-статолитов в полостях лабиринта, не выявлена.

Причины, которые могут вызвать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение:

  • ЧМТ (черепно-мозговая травма );
  • вирусным лабиринтитом;
  • болезнью Меньера ;
  • ототоксичностью медикаментов;
  • мигренями на почве НЦД (со спазмом лабиринтной артерии);
  • хирургическими операциями на ухе или головном мозге.

Немного анатомии и физиологии

То, что внешне выглядит как раскачивание картинки перед глазами, может сопровождаться перераспределением ликвора внутри полостей головного мозга и восприниматься прессорецепторами нервной системы, но не ощущаться явственно.

Для непосредственного же восприятия положения тела в пространстве природой создан лабиринт.

Это мешковидное образование в полости внутреннего уха с исходящими из него тремя ориентированными перпендикулярно друг другу полукольцами полукружных каналов. Полость всего комплекса заполнена эндолимфой – происхождения такого же, как и ликвор – а «сердцем прибора» является сложная чувствительная конструкция с участием «слуховых камушков» – отолитов, или статолитов.

«Слуховые» они потому, что лабиринт – часть уха.

Отолиты своим хоть незначительным, но весом оказывают определённое давление на приёмное устройство анализатора чувства равновесия – участок специализированных нервных клеток, центр же его дислоцирован в большом мозге.

При изменении положения тела эндолимфа в полукружиях каналов перемещается. При возникновении тока в ней происходит как растяжение определённой части органа, так и изменение степени давления отолитов на «кнопку» анализатора равновесия.

Поскольку полукружных каналов – три, мы всегда знаем, в какой позе находимся: отолиты сообщают о перемещении тела вверх-вниз, вправо-влево, вперёд-назад.

Из устройства приёмника органа равновесия вытекают и причины выхода его из строя, и исходящие из них симптомы состояния.

Основные принципы

Столкнувшись с таким необычным диагнозом, людей волнует лишь один вопрос: как излечить доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение? Лечение данного недуга комплексное и сочетает в себе проведение вестибулярных упражнений и прием определенных лекарств.

Важно! Существует вероятность того, что заболевание пройдет в течение нескольких месяцев так же внезапно, как и возникло. Однако впоследствии этого оно может вернуться с более тяжелыми и частыми приступами.

Опытные врачи, владеющие методикой Эпле, помогают отолитам временно вернуться в утрикулюс, но это не в коем случае не заменяет лечение. Медикаментозная терапия при позиционном головокружении носит симптоматический характер. Обычно назначаются вестибулолитики и седативные препараты.

В тяжелых ситуациях пациентам требуется хирургическое вмешательство. Существует две методики вмешательства:

  • закупорка воском (для предотвращения движения жидкости);
  • отсечение нерва, питающего внутреннее ухо.

Данная методика лечения обычно назначается отоневрологом и не подразумевает использования лекарственных средств. Это позволяет добиться устойчивого положительного результата, не опасаясь возникновения побочных эффектов. При регулярном и правильном выполнении упражнений, нацеленных на укрепление вестибулярного аппарата (ВА), голова у больного кружится все меньше. Продолжительная терапия позволяет полностью устранить недуг.

Маневр Эпли

Тренировка ВА осуществляется с соблюдением ряда правил:

  • занятия проводят в хорошо освещенном месте, где нет острых предметов, ковровых складок, а также вещей, которые могут спровоцировать падение больного;
  • для выполнения упражнений используют мягкие поверхности (маты, коврики для йоги, толстые ковры);
  • одежду для занятий подбирают исходя из ее удобства (позволяющую свободно двигаться, но не чрезмерно широкую);
  • из обуви предпочтение отдается моделям, не имеющим каблука;
  • в процессе выполнения зарядки рядом обязательно должен присутствовать тренер, друг или родственник, который поможет в случае необходимости;
  • в состоянии недомогания или нездоровья гимнастика не показана (такая терапия может только навредить больному);
  • каждыедней перечень используемых упражнений должен корректироваться исходя из того, какие успехи были достигнуты (нужно отказываться от тех комплексов, которые больше не приносят пользы, и увеличивать число подходов в тех, которые все еще необходимы).

Такая вот история

Пример упражнений по методу Брандта-Дароффа (объяснения на английском). Спасибо за совет выполнять маневр Брандта-Дароффа. В особых случаях упражнения Брандта-Дароффа могут быть рекомендованы для самостоятельного выполнения на длительный срок с целью формирования адаптации. Я делала все эти дни и маневр и гимнастику. У 1-2% всех больных с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением упражнения и маневры бывают неэффективны.

А самое интересное — отолитиаз хорошо лечится специальными упражнениями даже в домашних условиях. Вестибулярные центры также тесно связаны с мозжечком и гипоталамусом, из-за чего при укачивании у человека теряется координация движения и возникает тошнота. Отолитиаз также называется ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Если при возникновении головокружения пациент вернулся в исходное положение, головокружение прекращается быстрее.

Позиционное головокружение при ДППГмаксимально выражено после пробуждения, а затем в течение дня обычно уменьшается. При положительной пробе после небольшого латентного периода 1-5 секунд возникают головокружение и нистагм.

Предупредить и не навредить

Для предотвращения развития ДППГ служат следующие мероприятия:

  • профилактика повреждения органа равновесия вирусными и иными заразительными началами;
  • осторожность при выполнении работы и иных жизненных функций;
  • внимательное отношение к применению медикаментов;
  • профилактика сосудистых расстройств в области головы и шеи .

Прогноз зависит от степени выраженности сопутствующей патологии. Болезнь может стать опасной при пребывании больного на значительной высоте либо глубине со связанными с ними перепадами атмосферного давления, а также в случае развития припадка у управляющего механизмами.

Гимнастика Брандта-Дароффа

В настоящее время ДППГ считается одной из самых частых причин головокружения, связанного с патологией внутреннего уха, и составляет около 25% всех периферических вестибулярных головокружений. При вертебро-базилярной недостаточности головокружение не может являться единственным симптомом, поскольку страдают все анатомические образования, кровоснабжаемые из позвоночных и базилярной артерий.

Желательно, чтобы выполнял врач. Исходное положение больного — сидя вдоль кушетки. Рецидив доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения возникает менее чем у 6-8% больных, поэтому рекомендации ограничены соблюдением режима наклонов.

Эффективность манёвра на подобном кресле повышается максимально и, как правило, не требует повторения. Отоневрологов очень мало. В Москве лишь 7 отоневрологов, вплотную занимающихся головокружениями. Я порекомендовал пациентке, от которой я впервые узнал про отолитиаз, упражнения для самостоятельного выполнения. Прошу прощения, что сразу не ответила — увлеклась упражнениями с присланных вами ссылок.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все о головных болях
Adblock detector